Departamento da Mulher, da Criança e do Jovem
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Reunião de Obstetrícia e Neonatologia Abril 2014
Recém-nascido de termo com baixo peso
Departamento da Mulher, da Criança e do Jovem
Unidade Local de Saúde de Matosinhos - ULSM
Andreia A. Martins1, Ângela Neves2, Joana Félix3, Aires Pereira4, Pedro Tiago Silva5
1. Interna de Formação Específica de Pediatria, ULSM2. Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, ULSM3. Interna de Formação Específica de Ginecologia e Obstetrícia, ULSM4. Especialista de Pediatria, ULSM5. Especialista de Obstetrícia e Ginecologia, ULSM
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OBJETIVOS
Determinar a proporção de recém-nascidos (RN) de termo (≥ 37sem), com
baixo peso ao nascimento (<2500g) entre 1/1/2012 e 31/12/2013, nascidos no Hospital Pedro Hispano (H.P.H).
Comparar a percentagem da ULSM com o valor contratualizado para 2012 e
2013 pela ARS norte.
Se a percentagem da ULSM for significativamente superior ao valor proposto,
tentar identificar as causas e possíveis medidas de prevenção.
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ÍNDICE
� Revisão teórica
- Fatores de risco
- Comorbilidades
� Estudo retrospetivo do HPH
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Revisão teórica
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O Baixo Peso ao Nascer (BPN)
De acordo com a Pan American Health Organization (PAHO), a saúde, o crescimento e o desenvolvimento do recém-nascido estão intimamente relacionados com o seu peso ao nascimento.
Peso < 2500g (OMS)Preditor da mortalidade e morbilidade infantil
Etiologia multifatorial
Processo complexo que depende da
interação de vários fatores de origem
fetal, materna e placentária.
Biológicos
GenéticosSociais
Ambientais
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Fatores de risco 40% da etiologia é desconhecida
� Fetais (10-20%)
� Placentares (30-35%)
� Maternos (5-10%)
Fetais
� Anomalias cromossómicas (trissomia 13, trissomia 18 e outras aneuploidias)� Infecções congénitas (Grupo TORCH)
� Malformações fetais (malformações cardiovasculares, anencefalia).
Placentares
�Placenta prévia
�Microenfartes placentares
Maternos
� Idade
� Escolaridade� Nível sócio-económico
� Assistência pré-natal� Ganho ponderal
� História de filho RNBP� HTA, DGestacional
� Tabagismo
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IDADE
� < 20 anos e > 35 anos
ESCOLARIDADE/ NÍVEL SÓCIO-ECONÓMICO
Baixa
escolaridade
Menos
informadas
Menor acesso ao
serviço de Saúde
Má nutrição
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
GANHO PONDERAL REDUZIDO
Multíparas
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
GANHO PONDERAL REDUZIDO
�Hipertensão arterial
�Diabetes Gestacional
�Tabagismo
OUTROS
Maternos
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Comorbilidades
� Poucos estudos
Dificuldades na amamentaçãoHipoglicemiaIcterícia NeonatalPerda ponderal
Alterações na padrão de crescimento
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Estudo
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Pergunta da investigação
“ Qual a casuística de recém-nascidos de termo com baixo peso ao nascimento no
Hospital Pedro Hispano?”
Objetivos
�Descrever a casuística de recém-nascidos de termo com baixo peso ao
nascimento no Hospital Pedro Hispano nos anos de 2012 e 2013;
�Descrever os fatores de risco presentes nas mães de recém-nascidos de termo com baixo peso ao nascimento;
�Avaliar a existência de associação entre a casuística de recém-nascidos de termo
com baixo peso ao nascimento e os diferentes fatores de risco;
�Comparar a casuística do HPH de recém-nascidos de termo com baixo peso ao
nascer com os indicadores regionais contratualizados.
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Critérios de inclusão
� Nascidos no HPH
� Nascidos 1/1/2012 – 31/12/2013� Gestação com duração ≥ 37 semanas
� Peso < 2500 g
Tipo de estudo/ Metodologia
� Estudo retrospetivo, do tipo observacional e descritivo
� Consulta dos processos clínico dos RN e das respetivas mães
� A análise dos dados foi efetuada no SPSS
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AMOSTRA
20121496 nados-vivos 1333 RN de termo 55 RNBP
1258 RN de termo 44 RNBP 2013 1409 nados-vivos
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Valor de contratualização 2012
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Indicador:
nº RNBP/ nº RN termo x 100
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Valor de contratualização 2012
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2012
1496 nascimentos 1333 RN termo 55 RNBP
55/ 1333 x 100 = 4,12%
2,15%29/ 849 x 100 =
29 RNBP
3,4%
849 RN termo
Indicador HPH
Indicador (RN nascidos no HPH pertencentes a concelho Matosinhos)
ARS Norte e ACSS
Base de dados
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Valor de contratualização 2013
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Valor de contratualização 2013
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Valor de contratualização 2013
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2013
1409 nascimentos 1258 RN termo 44 RNBP
44/ 1258 x 100 = 3,48%
2,8%25/ 759 x 100 =
25 RNBP
3,2%
759 RN termo
Indicador HPH
Indicador (RN nascidos no HPH pertencentes a concelho Matosinhos)
ACSS
Base de dados3,2% ARS Norte
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ERROS DE CODIFICAÇÃO
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DURANTE A GESTAÇÃO
SerologiasAssistência Pré - Natal
100% das gestações foram vigiadas, embora nem todas na ULSM
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DURANTE A GESTAÇÃO
Ecografias
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Idade gestacional
Min Máx Média
Semanas
+ dias
37 40 37 + 5 dias > 90%
�RNBP mais comum com IG mais baixa;
�90% < 39 semanas
Porquê? TP espontâneo?TP induzido?
GESTAÇÃO
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GRÁVIDA
Idade Min Máx Média
Anos 18 43 30,21
Idade materna
> 20,8%
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Paridade
GRÁVIDA
As multíparas têm maior risco de baixo
peso ao nascimento, principalmente se tem história de baixo peso anterior.
História de RNBP?Intervalos entre partos?
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GRÁVIDA
Escolaridade / Nível socioeconómico
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GRÁVIDA
Ganho ponderal
Peso Min Máx Média
Kg 5 27 11,7
Não foi possível colher este dado em 35% das grávidas
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INTERCORRÊNCIAS DURANTE A GESTAÇÃO
Comorbilidades maternas
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INTERCORRÊNCIAS DURANTE A GESTAÇÃO
Comorbilidades maternas
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RECÉM-NASCIDO < 2500g
Sexo Peso
Peso Min Máx Média
gramas 1900 2490 2353,68
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APGAR
Apesar de apresentarem baixo peso ao nascimento, tem bom índice de APGAR.
RECÉM-NASCIDO < 2500g
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RECÉM-NASCIDO < 2500g - Comorbilidades
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RECÉM-NASCIDO < 2500g - Comorbilidades
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Transferência para UCIN
RECÉM-NASCIDO < 2500g - Comorbilidades
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RECÉM-NASCIDO < 2500g - Orientação
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Considerações finais:
� Melhorar a codificação;
� A ULSM/ HPH tem uma elevada percentagem de RN de termo com baixo peso
ao nascimento, apesar de 100% apresentar assistência pré natal;
� Os RN apresentavam boa adpatação à vida extra uterina, sendo o risco infecioso
e a icterícia neonatal as principais comorbilidades, e a sépsis neonatal e as
dificuldades alimentares os principais motivos de admissão na UCIN.
� Apenas 68% dos RN foram acompanhados na CE, sendo fundamental aprimorar
esta conduta
�A prevenção primária é fundamental (HTA, D. Gestacional , Tabagismo);
� Aprimorar o acesso à consulta pré concepcional;
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• RN termo com baixo peso, pertencentes ao concelho de Matosinhos, nascidos entre
1/1/2014 – 31/12/2014
• Nascidos em Hospitais Públicos
Estudo prospetivo
Determinar a proporção de RN de termo, com baixo peso ao nascimento,
pertencentes ao concelho de Matosinhos, nascidos em 2014
Comparar a percentagem da ULSM com o valor contratualizado 2014 pela
ARS norte – Meta 2,4%
Se a percentagem da ULSM for significativamente superior ao valor proposto, tentar identificar as causas e possíveis medidas de prevenção.
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BIBLIOGRAFIA
1. Sclowitz IKT, Santos IS. Fatores de risco na recorrência do baixo peso ao nascer, restrição de crescimento
intra-uterino e nascimento pré-termo em sucessivas gestações: um estudo de revisão. Cad Saúde Pública
2006; 22(6):1129-36. 2.
2. Zambonato AMK, Pinheiro RT, Horta BL, Tomasi E. Fatores de risco para nascimento de crianças
pequenas para idade gestacional. Rev Saúde Pública 2004; 38(1): 24-9.
3. Millar WJ, Chen J. Maternal education and risk factors for small for gestational age births. Health Rep
1998; 10(2): 43-51.
4. Sophie H Eickmann, et al. Crescimento de nascidos de termo com peso baixo e adequado nos dois
primeiros anos de vida. Rev Saúde Pública 2006; 40 (6): 1073-81
5. Dogra VS, Bhatt S. Intrauterine growth retardation. Disponível em: www.emedicine.com/radio/to-
pic364.htm. Acesso em Março de 2014.
6. Daikoku, N. H. et al. Patterns of intrauterine growth retardation. Obstet. Gynec., 54: 211-9, 1979.
7. Kramer MS. Determinants of low birth weight: methodological assessment and meta-analysis. Bull World
Health Organ 1987; 65:663-737.
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OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO!
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Recém-nascido de termo com baixo peso
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Unidade Local de Saúde de Matosinhos - ULSM
Andreia A. Martins1, Ângela Neves2, Joana Félix3, Aires Pereira4, Pedro Tiago Silva5
1. Interna de Formação Específica de Pediatria, ULSM
2. Interna de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar, ULSM
3. Interna de Formação Específica de Ginecologia e Obstetrícia, ULSM
4. Especialista de Pediatria, ULSM
5. Especialista de Obstetricia e Ginecologia, ULSM