DDEPRESSÃO NO EPRESSÃO NO IDOSO:IDOSO:

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Dra. Dra. Silvana Silvana de de AraújoAraújo

20052005

ImportânciaImportância Alta prevalênciaAlta prevalência no idoso no idoso Potencialmente Potencialmente tratávetratávell Causa grande pCausa grande prejuízo à rejuízo à

reabilitação do pacientereabilitação do paciente e e Maior permanência hospitalarMaior permanência hospitalar

ImportânciaImportância

AcarretaAcarreta grande sofrimento e grande sofrimento e desorganização pessoal, familiar, desorganização pessoal, familiar, social e profissionalsocial e profissional

Aumento da morbimortalidade Aumento da morbimortalidade Condição sCondição subdiagnosticada e ubdiagnosticada e

subtratadasubtratada

OMS,1990

Causas líderes de Causas líderes de incapacitação no mundoincapacitação no mundo

1. Depressão maior unipolar ... 10,7%1. Depressão maior unipolar ... 10,7% 2. Anemia ferroporiva .... 4,7 %2. Anemia ferroporiva .... 4,7 % 3. Queda ..... 4,6 %3. Queda ..... 4,6 % 4. Uso de álcool ..... 3,3 %4. Uso de álcool ..... 3,3 % 5. DPOC ..... 3,1 % 5. DPOC ..... 3,1 %

Introdução Introdução

Depressão é um termo amplamente Depressão é um termo amplamente utilizado que pode designar utilizado que pode designar ::

um estaum estaddo de humor não patológico, o de humor não patológico, familiar a várias pessoas (inclusive familiar a várias pessoas (inclusive leigos);leigos);

um sintoma patológico isolado um sintoma patológico isolado secundário a várias causas ousecundário a várias causas ou

uma síndrome clínica ou doença com uma síndrome clínica ou doença com curso e prognóstico específicos.curso e prognóstico específicos.

DeDefiniçfinição ão

Distúrbio da área afetiva ou do Distúrbio da área afetiva ou do humor com forte impacto funcional humor com forte impacto funcional em qualquer faixa etária em qualquer faixa etária com com repercussões para a vida: redução repercussões para a vida: redução da capacidade para pensar, sentir, da capacidade para pensar, sentir, interagir com o meio, trabalhar e etcinteragir com o meio, trabalhar e etc

Natureza multifatorial com aspectos Natureza multifatorial com aspectos de ordem biopsicossocialde ordem biopsicossocial

Epidemiologia Epidemiologia

Depressão maior : 1 a 5% (atenção Depressão maior : 1 a 5% (atenção primária) e 5 a 12 % (instituições)primária) e 5 a 12 % (instituições)

Em hospitais: 25 %Em hospitais: 25 % Prevalência de distimia:10 a 30 % Prevalência de distimia:10 a 30 % Sexo feminino: maior prevalênciaSexo feminino: maior prevalência

EtiologiaEtiologia

Do ponto de vista biológico, a Do ponto de vista biológico, a participação genética na depressão do participação genética na depressão do idoso parece menos importanteidoso parece menos importante

Regulação inadequada do eixo Regulação inadequada do eixo hipotalâmico-hipofisário-hipotalâmico-hipofisário-adrenal,disfunção do eixo hipotalâmico-adrenal,disfunção do eixo hipotalâmico-hipofisário tireoideano, alterações dos hipofisário tireoideano, alterações dos ritmos circadianos, atrofia cortical e ritmos circadianos, atrofia cortical e subcortical, lesões dos gânglios basaissubcortical, lesões dos gânglios basais

EtiologiaEtiologia

Teoria dos neurotransmissores : Teoria dos neurotransmissores :

desregulação heterogênea de desregulação heterogênea de aminas biogênicas (NA, serotonina, aminas biogênicas (NA, serotonina, DA, Ach) GABA? Peptídeos DA, Ach) GABA? Peptídeos neuroativos?neuroativos?

EtiologiaEtiologia

Fatores de riscoFatores de risco especiais: especiais:– Sexo femininoSexo feminino– solidãosolidão– episódios depressivos préviosepisódios depressivos prévios– doenças clínicasdoenças clínicas– estado civil, morar sóestado civil, morar só

EtiologiaEtiologia

Fatores Fatores de risco especiaisde risco especiais::– lutoluto– aposentadoriaaposentadoria– dificuldade financeiradificuldade financeira– internaçãointernação– perda funcionalperda funcional

Condições Associadas - Condições Associadas - medicamentosmedicamentos

Anti-hipertensivos:@-metildopa, Anti-hipertensivos:@-metildopa, reserpina, beta bloqueadores, clonidina, reserpina, beta bloqueadores, clonidina, bloqueadores canais de cálcio. bloqueadores canais de cálcio.

Anagésicos narcóticos: morfina, Anagésicos narcóticos: morfina, codeína, meperidina.codeína, meperidina.

Drogas de ação central; levodopa, Drogas de ação central; levodopa, álcool, anticonvulsivantes, álcool, anticonvulsivantes, tranquilizantes, hipnóticos.tranquilizantes, hipnóticos.

OutrOutrosos: digital, cimetidina, AINE, : digital, cimetidina, AINE, antineoplásicos, e corticosteróidesantineoplásicos, e corticosteróides

Condições AssociadasCondições Associadas

Doenças sistêmicasDoenças sistêmicas::– ColagenosesColagenoses– Distúrbios hidroeletrolíticosDistúrbios hidroeletrolíticos– Doenças CardiovascularesDoenças Cardiovasculares– InfecçõesInfecções (hepatite, gripe,PNM,sífilis,SIDA)(hepatite, gripe,PNM,sífilis,SIDA)– EndocrinopatiasEndocrinopatias (hipotireoidismo, Cushing, (hipotireoidismo, Cushing,

Addison, hipoparatireoidismo)Addison, hipoparatireoidismo)– Neoplasias (Ca de pulmão, pâncreas)Neoplasias (Ca de pulmão, pâncreas)– Estados carenciais (vit. B12)Estados carenciais (vit. B12)

PrognósticoPrognóstico

DDoença oença potencialmente potencialmente tratáveltratável EEstudos mostram taxas de boa studos mostram taxas de boa

resposta ao tratamento de 60 a 70 resposta ao tratamento de 60 a 70 % %

Idoso tem Idoso tem mais sintomas residuaismais sintomas residuais

PrognósticoPrognóstico Um pior prognóstico parece associar-se a Um pior prognóstico parece associar-se a

presença de:presença de: doenças clínicasdoenças clínicas

alterações cognitivasalterações cognitivas

sintomas depressivos severossintomas depressivos severos

cronicidade do episódiocronicidade do episódio

severidade de eventos intervenientes severidade de eventos intervenientes

(ideação delirante, etc)(ideação delirante, etc)

Avaliação DiagnósticaAvaliação Diagnóstica

O diagnóstico é clínico, baseado O diagnóstico é clínico, baseado em uma história clínica completa em uma história clínica completa (incluir história psiquiátrica (incluir história psiquiátrica pregressa e familiar; história pregressa e familiar; história medicamentosa rigorosa), exame medicamentosa rigorosa), exame físico e neurológicofísico e neurológico

Avaliação PsiquiátricaAvaliação Psiquiátrica

Respeitar o discurso livre do pacienteRespeitar o discurso livre do paciente Entrevista sistemática : Entrevista sistemática : 1.1. observar o aspecto físico (aparência) observar o aspecto físico (aparência)

do paciente,do paciente,2.2. Observar o conteúdo do discurso Observar o conteúdo do discurso 3.3. Identificar fatores de riscoIdentificar fatores de risco4.4. Uso de instrumentos de rastreio, Uso de instrumentos de rastreio,

escalas,para detectar depressão e escalas,para detectar depressão e risco de suicídiorisco de suicídio

Escalas de AvaliaçãoEscalas de Avaliação

Hamilton(1960) – 17 ítens (0-50 pts)Hamilton(1960) – 17 ítens (0-50 pts)

Inventário de BecK (1961) –21 ítens Inventário de BecK (1961) –21 ítens (0-63 pts)(0-63 pts)

GDS (yesavage,1983) – 15 ítens (15 GDS (yesavage,1983) – 15 ítens (15 pts)pts)

Conclusão DiagnósticaConclusão Diagnóstica

O passo mais importante é O passo mais importante é contrapor os dados obtidos ao contrapor os dados obtidos ao longo da entrevista c/ critérios longo da entrevista c/ critérios diagnósticos padronizados :diagnósticos padronizados :

1.1. CID 10 (OMS, 1993)CID 10 (OMS, 1993)

2.2. DSM IV (American Psiquiatry DSM IV (American Psiquiatry Association,1994)Association,1994)

Avaliação DiagnósticaAvaliação Diagnóstica

Avaliação laboratorial : HMG, íons, Avaliação laboratorial : HMG, íons, glicemia, testes de função renal, glicemia, testes de função renal, tireoideana, hepática, dosagem de vit. tireoideana, hepática, dosagem de vit. B12 e ácido fólico, sífilis e urináliseB12 e ácido fólico, sífilis e urinálise

Avaliação do comprometimento Avaliação do comprometimento funcional (das atividades do dia a dia)funcional (das atividades do dia a dia)

Avaliação do suporte socialAvaliação do suporte social

Depressão Depressão MMaioraior

– Mais de 2 semanas de sintomasMais de 2 semanas de sintomas– Alteração do comportamento prévioAlteração do comportamento prévio– Sintomas presentes a maior parte do tempo, quase Sintomas presentes a maior parte do tempo, quase

todos os diastodos os dias– 1 destes sintomas presentes :1 destes sintomas presentes :Humor deprimido ou Humor deprimido ou

perda de interesse de prazerperda de interesse de prazer

5 ou mais dos sintomas abaixo presentes: 5 ou mais dos sintomas abaixo presentes: – insônia ou hipersoniainsônia ou hipersonia– Perda ou ganho de peso Perda ou ganho de peso – Agitação ou retardo psicomotorAgitação ou retardo psicomotor– Fadiga ou perda de energiaFadiga ou perda de energia

Depressão Maior Depressão Maior

– Auto depreciação ou culpa excessiva ou Auto depreciação ou culpa excessiva ou inapropriadainapropriada

– Redução da capacidade de concentração, Redução da capacidade de concentração, lentidão de pensamento ou indecisão lentidão de pensamento ou indecisão

– Idéias recorrentes de morte, ideação Idéias recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano suicida recorrente sem um plano específico, ou tentativa de suicídio ou um específico, ou tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídioplano específico para cometer suicídio

Depressão MaiorDepressão Maior

Sem critérios para episódio misto Sem critérios para episódio misto Os sintomas causam sofrimento ou Os sintomas causam sofrimento ou

incapacitação socialincapacitação social Não são devidos a efeitos Não são devidos a efeitos

fisiológicos diretos de uma fisiológicos diretos de uma substânciasubstância

Os sintomas não são ligados ao lutoOs sintomas não são ligados ao luto

DistimiaDistimia Sintomas se arrastam por Sintomas se arrastam por pelo menospelo menos 2 2

anosanos,na maioria dos dias,mais dias sim ,na maioria dos dias,mais dias sim que nãoque não: :

- Humor d- Humor deprimidoeprimido associado a pelo menos associado a pelo menos 2 2 dos dos 66

sintomas:sintomas:– Insônia ou hipersoniaInsônia ou hipersonia– Astenia ou cansaço crônicoAstenia ou cansaço crônico– Alteração do apetiteAlteração do apetite

DistimiaDistimia

– Redução da atenção e concentraçãoRedução da atenção e concentração– Baixa auto-estimaBaixa auto-estima– PessimismoPessimismo/desesperança/desesperança

O distúrbio causa significativo O distúrbio causa significativo prejuízo social, ocupacional,ou em prejuízo social, ocupacional,ou em outras áreas de funcionamentooutras áreas de funcionamento

DistimiaDistimia

Sem critérios de depressão maior Sem critérios de depressão maior neste períodoneste período

Sem critérios de episódio maníaco Sem critérios de episódio maníaco neste períodoneste período

Os sintomas não se devem a Os sintomas não se devem a efeitos fisiológicos de substância efeitos fisiológicos de substância ou doença clínicaou doença clínica

Tratamento : Tipos e Tratamento : Tipos e FasesFases

Biológico : farmacoterapia e ECTBiológico : farmacoterapia e ECT Abordagens psicossociaisAbordagens psicossociais Fases: Fases:

1.1. agudaaguda

2.2. continuação (visa evitar a recaída)continuação (visa evitar a recaída)

3.3. manutenção (visa evitar a manutenção (visa evitar a recorrência) recorrência)