DERMATOSIDEL PDEL PDra CarlDra. Carl

DermatologíHospital Universitario Au

Comité de DermatolComité de Dermatol

S DEL AREA PAÑALPAÑALla Castrola Castroía Pediátricastral. Universidad Australlogía Pediátrica SAPlogía Pediátrica SAP

ccastro@cas.austral

AgendaAgendaD ibi l dif t t l íDescribir las diferentes patologíaspañal en los lactantes y niños pequActualizar los conocimientos respeActualizar los conocimientos respeConsiderar los diagnósticos difecuentacuentaDetallar las estrategias terapéuticacaso

f t l á d lque afectan el área delueñosecto de su etiopatogeniaecto de su etiopatogeniaerenciales a tener en

as adecuadas para cada

Dermatosis del áreaDermatosis del áreaP tá f t lProcesos cutáneos que afectan lapor el pañalSon uno de los motivos de consuSon uno de los motivos de consufrecuente en los primeros meses dEn su mayoría son producidas porEn su mayoría son producidas porpañal en la zona de contacto yproduce por el efecto oclusivo del

a del pañala del pañali l d l á bi ta piel del área cubierta

ulta dermatológico másulta dermatológico másde vidala fricción que ejerce ella fricción que ejerce ella maceración que semismo

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

7 50% i di d t l 1º7‐50%  un episodio durante el 1ºPoco fc. en el 1º mes de vida+ fc.  9 – 12 meses7 %  consulta pediátrica16 ‐ 20%  de la consulta en un SeNO todos los pacientes afectados s Sub‐registro de la patología

º ñ d idº año de vida

ervicio de Dermatología Pediátricason llevados a consulta

Ped Dermatol 1986;3:198‐2

CLASIFICACION KoblCLASIFICACION Kobl

G 1 I d di t d l dGrupo 1: Independientes del uso dEj: Acrodermatitis enteropátic

Grupo 2: Agravadas por el uso de pj i iEj: Psoriasis

Grupo 3: Provocadas por los pañalEj: Dermatitis irritativa

lenzer 1973lenzer 1973

d ñ lde pañales. ca

pañales. 

es. 

Clin Pediatr 1973;12:386‐392

FISIOPATOGENIA IFISIOPATOGENIA I

Hi t l í d l i l d l l t t lHistología de la piel del lactante y el Epidermis: queratinocitos más peqEstrato córneo y epidermis más deLa proliferación celular es mayorLas fibras de colágeno de la dermisLa concentración del FHN, respons

Barrera cutánea 

tneonatoqueños que en el adultoelgados que en el adulto

s tienen diferente organizaciónsable de la TEWL es menor

inmadura Pediatr Dermatol 2014;3

FISIOPATOGENIA IIFISIOPATOGENIA II

F i ió t í ti d lFricción característica de la zonaConservación de la humedad local Mayor dificultad para mantener el 

• Tendencia a ↑ ph localMi bi t ti l d l á d lMicrobiota particular del área del pintestinalFavorecen la irritación localFavorecen la irritación local

Pe

y maceración de la pielpH adecuado

ñ l d t i d l flpañal determinada por la flora 

ed Dermatol 1986;3:198-207Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7

FISIOPATOGENIA IIIFISIOPATOGENIA III

ORINA Hid t ió iORINA Hidratación excesiva

ureasas NH4urea

ureasas NH4HECES lipasas

proteasaspH ↑

p

hidrataciónpH ↑ proliferaciócalor microbiana

PePediatr Dermatol 2014;3

ió d lmaceración del estrato córneo

4 Alteración4

↑ digestión de lípidos y proteínas

barrera cu

Penetración de irri ión

a

y microorganis

ed Dermatol 1986;3:198-207IRRITACION CUTANEA1:1‐7

FACTORES QUE MODFACTORES QUE MOD

L t i tLactancia materna• Disminuye el riesgo de DAP• Por disminución del potencial irPor disminución del potencial irmenor y una menor actividad d

Tránsito intestinal aceleradol ó d• Aumenta la concentración de e

hecesBarrera cutánea dañadaBarrera cutánea dañada

• Favorece la instalación de micromateria fecal (Cándida albicans

DIFICAN LAS DAPDIFICAN LAS DAP

rritativo de las heces al tener un pHrritativo de las heces al tener un pHde proteasas, lipasas y ureasas

d lnzimas digestivas activas en las 

oorganismos presentes en la s y Staphylococcus aureus)

Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7

F lí iFormas clínicaas

DERMATITIS IRRITATDERMATITIS IRRITAT

1905 J t1905  Jacquet+ frecuenteEritema limitado al área cubierta pRespeta los pliegues cutáneosEmpeora rápidamente si no se estaHiperpigmentación residual

IVAIVA

por el pañal

ablece el tratamiento adecuado

Dermatitis irritativa:Dermatitis irritativa:

Eritema localizado leveÁrea de contacto con el pañalRespeta los plieguesDescamación mínima

: estadio temprano: estadio temprano

Dermatitis irritativa:Dermatitis irritativa:

Eritema más intensoAparición de pápulasDisconfort y dolorAlteraciones en las conductas cotidianas

: forma moderada: forma moderada

Dermatitis irritativa:Dermatitis irritativa:ErosionesErosiones

: forma severa: forma severa• Ulceraciones• Ulceraciones

G l lút iGranuloma glúteo i

CorticoidesFluorados

f tilnfantil

Dra. Larralde y col.

DIAGNÓSTICOS DIFEDIAGNÓSTICOS DIFE

F dFormas severas que no responden Otras patologías inflamatorias

• Dermatitis seborreica• Dermatitis seborreica• Psoriasis

Déficits nutricionales y alteracioneDéficits nutricionales y alteracione• Acrodermatitis enteropática

Anomalías de la estructura o funciógastrointestinalDermatosis infecciosas

ERENCIALESERENCIALES

l t t i t d dal tratamiento adecuado

es metabólicases metabólicas

ón del tracto urinario o 

DERMATODERMATOINFECCIO

OSISOSIS OSAS

DERMATITIS MONILIADERMATITIS MONILIA

C t l liCompromete los plieguesPresencia de satelitosisPústulas  collarete descamativo

ASICAASICA

DERMATITIS MONILIADERMATITIS MONILIA

ltivo piel sana  negativo para C. alltivo de piel irritada  92% + C. albindida albicans coloniza cualquierd l ñ l d d l 72 h dea del pañal dentro de las 72 hs de e

% niños sin lesiones cutáneas  hec% niños con DAP  heces + C. albic

Tropical and Geogr

ASICAASICA

lbicansicansr dermatitis inflamatoria del 

l ióevoluciónces + C. albicansans

raphical Medicine1990;42:238-40

OTRAS MICOSIS: DeO S COS S eermatofitose ato tos

OTRAS INFECCIONESOTRAS INFECCIONES

• Flora mixtaFlora mixta • Staphylococcus aureus• Sífilis condilomas planos• Sífilis  condilomas planos

S: BacterianasS: Bacterianas

Staphylococcus aurStaphylococcus aurreusreus

SífilisSífilis

hjpg

SífilisSífilis

hjpg

hjpg

NFECCIONES VIRALNFECCIONES VIRAL

Herpes simplexVaricela ZosterMolusco contagiosoHPV

ESES

Herpes zoster

HPVHPV

DERMATOSINFLAMATO

SIS RIAS

DERMATITIS SEBORRDERMATITIS SEBORRREICAREICA

PSORIASIS DEL AREAPSORIASIS DEL AREA

Lesiones eritematosasBrillantesBrillantesBordes bien delimitadosAusencia o escases de escamaAusencia o escases de escamaLocalizadas o con diseminaciónC i bili lCompromiso umbilical

A DEL PAÑALA DEL PAÑAL

ssn a muslos, cara y tronco

hjpg

ENFERMEDAMETABOLIC

ADES CAS

ACRODERMATITIS ENACRODERMATITIS EN

hjpg

NTEROPATICANTEROPATICA

DEFICIT DE BIOTINADEFICIT DE BIOTINA

D titi d l á d l ñ lDermatitis del área del pañalEritema periorificialAlopeciaHipotonía Retraso madurativo

NEOPLASNEOPLASyy

ENFERMEDINFILTRAT

SIASSIAS

DADES STIVAS

hjpg

LETTERER - SIWE

hjpg

hjpg

LETTERER - SIWE

hjpg

hjpg

LETTERER - SIWEhjpg

TRATAMIENTO PTRATAMIENTO: PunPre enciónPrevenciónCambio frecuente de pañales

• Neonatos cada 2 hsNeonatos cada 2 hs• Lactantes cada 3 ó 4 hs

Uso de pañales aislantes que sepaHigiene con productos oleososHigiene con agua sólo durante el bSecar en forma adecuadaEvitar jabones alcalinos

fUtilizar productos libres de fraganc

t l !ntos claves!

ren la orina de las heces

baño

cias

TRATAMIENTOTRATAMIENTOD titi i it tiDermatitis irritativaUtilizar pastas o pomadas con funcDe base oleosa, vaselinaCon óxido de zincAceite de hígado de bacalaoDimeticonaDexpantenol

ción aislante

TRATAMIENTOTRATAMIENTOD titi iliá iDermatitis moniliásicaUtilizar pastas o pomadas con anti

Ni t ti• Nistatina• Clotrimazol• Ketoconazol• Ketoconazol

SIEMPRE en PASTA o POMADA• Con óxido de zincCon óxido de zinc

micóticos

TRATAMIENTOTRATAMIENTOOt d titi i fl t iOtras dermatitis inflamatoriasAnti‐inflamatorios locales

C ti id d b j t i• Corticoides de baja potencia• Hidrocortisona• Desonide• Desonide• Asociar a antimicóticos y aproliferación de la flora localp

• NO utilizar mediana y alta pote• Betametasona, mometasona, c• Alto riesgo de absorción por efe

ntibióticos para evitar

ncia ni fluorados!!!lobetasolecto oclusivo

CONCLUSIONCONCLUSION

L d t i d l á d l ñ lLas dermatosis del área del pañal sneonatos y lactantesMantener la piel seca protegida yMantener la piel seca, protegida y 

• Cambio frecuente de pañales• Higiene adecuadaHigiene adecuada• Pañales ultra‐absorventes• Cremas de barrera• Antimicóticos

Mala evolución  considerar y des

bl f t lson problemas frecuentes en los 

libre de infecciónlibre de infección

scartar otras etiologías