Diabete Gestacional

Maria José ZanellaMaria José Zanella

Endocrinologista do Ambulatório de Diabete e Endocrinologista do Ambulatório de Diabete e Gestação do Hospital São Lucas PUCRSGestação do Hospital São Lucas PUCRS

Definição: Qualquer grau de intolerância a glicose Definição: Qualquer grau de intolerância a glicose diagnosticado pela primeira vez durante a gestação.diagnosticado pela primeira vez durante a gestação.Idade gestacional.Idade gestacional.Dieta ou Insulina.Dieta ou Insulina.Persistência ou não após o parto.Persistência ou não após o parto.Intolerância prévia não diagnosticadaIntolerância prévia não diagnosticada..

Prevalência: Brasil 7,2% Prevalência: Brasil 7,2%

Schmidt MI,Diabetes care,24(7)2001Schmidt MI,Diabetes care,24(7)2001

Diabete GestacionalDiabete Gestacional

• Idade > 25 anosIdade > 25 anos

• Baixa estatura (< 1,50 m).Baixa estatura (< 1,50 m).

• Obesidade prévia (abdominal) Obesidade prévia (abdominal)

• Gestação atual: Gestação atual: * Ganho de peso excessivo.* Ganho de peso excessivo. * Crescimento fetal excessivo* Crescimento fetal excessivo

* Pré-eclâmpsia/Hipertensão * Pré-eclâmpsia/Hipertensão * Polidrâmnio* Polidrâmnio

• História familiar (1História familiar (1oo grau) de Diabetes. grau) de Diabetes.

• História obstétrica de:História obstétrica de:* Morte fetal ou Neonatal.* Morte fetal ou Neonatal. * Macrossomia/GIG * Macrossomia/GIG

* DMG * DMG * Malformação fetal* Malformação fetal

Schmidt, MI & Reichelt, Aj. Schmidt, MI & Reichelt, Aj. Arq.Brasil.Endocrinol.Metab., v 46,574-9,2002.Arq.Brasil.Endocrinol.Metab., v 46,574-9,2002.

DG – FATORES DE RISCODG – FATORES DE RISCO

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICAADA 2009ADA 2009

I. Diabetes tipo 1I. Diabetes tipo 1- destruição células - destruição células ββ / deficiência absoluta Insulina / deficiência absoluta Insulina

II. Diabetes tipo 2II. Diabetes tipo 2- resistência insulina + deficiência relativa Insulina- resistência insulina + deficiência relativa Insulina

III. Outros tipos específicosIII. Outros tipos específicos

IV. Diabetes gestacionalIV. Diabetes gestacional Jejum Jejum ≥ 126 mg/dL≥ 126 mg/dL2h após 75g ≥ 200mg/dL2h após 75g ≥ 200mg/dLSintomas + G ≥ 200 mg/dLSintomas + G ≥ 200 mg/dL

Por que rastrear DG Por que rastrear DG ??

Doença hipertensivaDoença hipertensivaCesáreaCesárea

MacrossomiaMacrossomiaDistócia de ombrosDistócia de ombrosHipoglicemia/hipocalcemiaHipoglicemia/hipocalcemiaIcterícia / PolicitemiaIcterícia / Policitemia

DG – Significado desta condição

MaternasMaternas FetaisFetais

DG 30 a 50%DG 30 a 50%DM 2 + 50%DM 2 + 50%

Intolerância glicose e DM2Intolerância glicose e DM2ObesidadeObesidade

SILVERMAN BL, DIABETES 40 (2)1991,121-5SILVERMAN BL, DIABETES 40 (2)1991,121-5DABALEA D, DIABETES 49 2000,2208-11DABALEA D, DIABETES 49 2000,2208-11

Alterações no estilo de vida e intervenção Alterações no estilo de vida e intervenção farmacológica são efetivos em prevenir ou farmacológica são efetivos em prevenir ou retardar o aparecimento do DM 2.retardar o aparecimento do DM 2.

COMPLICAÇÕES A MÉDIO E LONGO PRAZOCOMPLICAÇÕES A MÉDIO E LONGO PRAZO

DPP. N ENGL J MED 2002;346:393-403DPP. N ENGL J MED 2002;346:393-403BUCHANAN TA. DIABETES 2002;51:2796-2803BUCHANAN TA. DIABETES 2002;51:2796-2803

COMPLICAÇÕES PERINATAISCOMPLICAÇÕES PERINATAIS

Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy OutcomesEffect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes

Caroline A. Crowther, F.R.A.N.Z.C.O.G., Janet E. Hiller, Ph.D., John R. Moss, F.C.H.S.E., Andrew Caroline A. Crowther, F.R.A.N.Z.C.O.G., Janet E. Hiller, Ph.D., John R. Moss, F.C.H.S.E., Andrew J. McPhee, F.R.A.C.P., William S. Jeffries, F.R.A.C.P., Jeffrey S. Robinson, F.R.A.N.Z.C.O.G., for J. McPhee, F.R.A.C.P., William S. Jeffries, F.R.A.C.P., Jeffrey S. Robinson, F.R.A.N.Z.C.O.G., for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group - 2005the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group - 2005

Gestantes com intolerância a glicose (glicemia 140-200) Gestantes com intolerância a glicose (glicemia 140-200) pós 75g foram randomizadas:pós 75g foram randomizadas:Grupo de intervenção: dieta, glicemia capilar e insulina Grupo de intervenção: dieta, glicemia capilar e insulina SN (490)SN (490)Grupo de cuidados de rotina pré-natal (510).Grupo de cuidados de rotina pré-natal (510).

Complicações perinatais gravesComplicações perinatais graves 1% 1% 4%* 4%* PesoPeso 3335 g 3335 g ±± 551551 3482g 3482g ± ± 660*660*GIGGIG 13% 13% 22%* 22%* APGAR < 7 (5min) APGAR < 7 (5min) 1%1% 2%2%Hipoglicemia (tto EV)Hipoglicemia (tto EV) 7%7% 5%5%Problemas respiratóriosProblemas respiratórios 5%5% 4%4%

RECÉM-NASCIDO Intervenção Cuidados de Rotina

GESTANTEGESTANTE IntervençãoIntervenção Cuidados de RotinaCuidados de Rotina

Indução de partoIndução de parto 39%39% 29%* 29%* CesáreaCesárea 31%31% 32% 32% Pré-eclâmpsiaPré-eclâmpsia 12% 12% 18% 18%

Como rastrear DG Como rastrear DG ??

Recomendações do 3º Encontro do Grupo de Recomendações do 3º Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez – Goiânia, 2003 Trabalho sobre Diabete e Gravidez – Goiânia, 2003

PROCEDIMENTO:PROCEDIMENTO: glicemia em jejumglicemia em jejum PONTO DE CORTE:PONTO DE CORTE: ≥≥ 85 mg/dL85 mg/dL QUANDO?QUANDO? 20 semanas20 semanas QUAIS GESTANTES?QUAIS GESTANTES? todastodas

Ministério da Saúde SBD

EBDGEBDGRASTREAMENTORASTREAMENTO

Vantagens da GLICEMIA JEJUMVantagens da GLICEMIA JEJUM SimplesSimples BaratoBarato Boa tolerânciaBoa tolerância ConfiávelConfiável ReproduzívelReproduzível

EBDGEBDGRASTREAMENTORASTREAMENTO

Rastreamento** Rastreamento** −− Rastreamento Rastreamento ++

< 85 mg/dL< 85 mg/dL ≥≥ 85 mg/dL85 mg/dL

Grupo de Trabalho em Diabete e Gravidez – Brasil - 2002

Glicemia Jejum> 20 semanas* RASTREAMENTO

FATOR DE RISCO

Arq Bras endocrinol Metab 2002;46(10):574-9

< 85mg/dL ≥ 85mg/dL

Glicemia de Jejum na 1ª consultaGlicemia de Jejum na 1ª consulta

EBDGEBDGRASTREAMENTORASTREAMENTO

Rastreamento Rastreamento ++

Confirmação diagnósticaConfirmação diagnóstica

EBDGEBDGDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Jejum entre 85 e 109Jejum entre 85 e 109

TESTE NEGATIVO*TESTE NEGATIVO* DIABETE GESTACIONALDIABETE GESTACIONAL

Jejum Jejum ≥≥ 110 110

Repetir glicemia jj imediatamenteRepetir glicemia jj imediatamente

RASTREAMENTO POSITIVO

TTG TTG 2h pós 2h pós 75g – (24-28sem)75g – (24-28sem)

EBDGEBDGDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

2h < 1402h < 140 2h 2h ≥≥ 140 140 Jejum Jejum ≥≥ 110 110

Recomendações do 2º Encontro do Grupo de Recomendações do 2º Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez, POA, 2001Trabalho sobre Diabete e Gravidez, POA, 2001

Procedimento:Procedimento: Glicemia após 2h de ingestão de 75 g de glicoseGlicemia após 2h de ingestão de 75 g de glicose

Pontos de corte:Pontos de corte: Glicemia em jejum (2) Glicemia em jejum (2) ≥ ≥ 110 mg/dl (NÃO FAZER TTG)110 mg/dl (NÃO FAZER TTG)

OUOU

Glicemia de 2 horas Glicemia de 2 horas ≥≥ 140 mg/dl 140 mg/dl

EBDGEBDGDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Alimentação habitual (Alimentação habitual (≥≥150g CH) e atividade física habitual 3d antes.150g CH) e atividade física habitual 3d antes.

• Jejum entre 8h e 14h (só água é permitido).Jejum entre 8h e 14h (só água é permitido).

• Não: tomar café, fumar e caminhar durante o teste.Não: tomar café, fumar e caminhar durante o teste.

• Medicações e intercorrências (que possam alterar o teste – anotar).Medicações e intercorrências (que possam alterar o teste – anotar).

• Ingerir 75g de glicose anidra em 250-300mL de água em até 5 min.Ingerir 75g de glicose anidra em 250-300mL de água em até 5 min.

• Sangue coletado deve ser centrifugado imediatamente para:Sangue coletado deve ser centrifugado imediatamente para: a) separação do plasmaa) separação do plasma b) medida da glicemia.b) medida da glicemia. Se não for possível, coletar sangue em tubos fluoretados, mantê-losSe não for possível, coletar sangue em tubos fluoretados, mantê-los resfriados (4ºC) até a centrifugação.resfriados (4ºC) até a centrifugação.

Arq Bras Endocrinol Metab vol 43 nº 1 fevereiro 1999Arq Bras Endocrinol Metab vol 43 nº 1 fevereiro 1999Diabetic Medicine 1998;15:539-53 - OMSDiabetic Medicine 1998;15:539-53 - OMS

EBDGEBDGTTOG - RECOMENDAÇÕESTTOG - RECOMENDAÇÕES

Multidisciplinar

Obstetra Endocrinologista Nutricionista Enfermagem

Freqüência das consultas: quinzenais até 34ª semana de gestação e após semanais até o parto.

ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO

OPÇÕES TERAPÊUTICASOPÇÕES TERAPÊUTICAS

Fracionar em 3 refeições e 3 lanches.Fracionar em 3 refeições e 3 lanches.

Preferir alimentos integrais (pão).Preferir alimentos integrais (pão).

Evitar sucos naturais e alimentos processados.Evitar sucos naturais e alimentos processados.

Evitar açúcar simples.Evitar açúcar simples.

Adoçantes: Adoçantes: Aspartame, acessulfame-K e sucralose.Aspartame, acessulfame-K e sucralose.

Orientação dietéticaOrientação dietética

Glicose AminoácidosLipídeos Outros

Placenta

Étnico GenéticoHormonal Outros

Buchanan TA.Diabetes Care 21:99-106,1998

Fatores que regulam o Fatores que regulam o crescimento fetal - DMGcrescimento fetal - DMG

CONCLUSÕES

A presença de diabete na gestação implica em risco elevado de morbidade materna e fetal.

Estes riscos poderão ser minimizados com o rastreamento e tratamento com equipes multidisciplinares.

Fornecer calorias e nutrientes adequados para mãe e Fornecer calorias e nutrientes adequados para mãe e feto, limitando o ganho de peso materno excessivo. feto, limitando o ganho de peso materno excessivo.

Atingir e manter a normoglicemiaAtingir e manter a normoglicemia EVITAR restrição calórica severa (cetonúria).EVITAR restrição calórica severa (cetonúria). ADOÇANTES: aspartame, acesulfame-K e sucralose.ADOÇANTES: aspartame, acesulfame-K e sucralose.

CH: 50 a 55%CH: 50 a 55% Proporção Proporção Lipídios: 30%Lipídios: 30% Proteínas: 15 a 20%Proteínas: 15 a 20%

ORIENTAÇÕES DIETÉTICASORIENTAÇÕES DIETÉTICAS

jejum 2h após 2h apósantes95mg/dL < 120mg/dL

2h apósantes95mg/dL 95mg/dL< 120mg/dL < 120mg/dL

PERFIL GLICÊMICOPERFIL GLICÊMICO