Diabetes Diabetes mellitusmellitus

Diagnóstico e Diagnóstico e monitoramento monitoramento

laboratoriallaboratorialAtualização 2010Atualização 2010

Referência: Sociedade Brasileira de Referência: Sociedade Brasileira de DiabetesDiabetes

www.diabetes.org.brwww.diabetes.org.br

DefiniçãoDefinição

Diabetes mellitusDiabetes mellitus é uma síndrome é uma síndrome metabólica caracterizada por metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica hiperglicemia crônica

distúrbios no metabolismo dos distúrbios no metabolismo dos

carboidratoscarboidratos distúrbios no metabolismo dos lipídiosdistúrbios no metabolismo dos lipídios distúrbios no metabolismo das proteínasdistúrbios no metabolismo das proteínas

ClassificaçãoClassificação

Baseia-se na etiologia do DMBaseia-se na etiologia do DM

Não utilização dos termos diabetes Não utilização dos termos diabetes melito insulinodependente e não-melito insulinodependente e não-insulinodependenteinsulinodependente

Não utilização dos termos DM tipo I e Não utilização dos termos DM tipo I e DM tipo IIDM tipo II

Classificação Classificação

Tipo 1Tipo 1

Destruição da célula beta e tendência a Destruição da célula beta e tendência a

cetoacidosecetoacidose

5 a 10% casos5 a 10% casos

Mais comum em crianças e adolescentesMais comum em crianças e adolescentes

Forma lenta e progressiva pode ocorrer em Forma lenta e progressiva pode ocorrer em

adultos é chamada de diabetes latente auto-adultos é chamada de diabetes latente auto-

imune do adulto (Lada)imune do adulto (Lada)

Classificação Classificação

Tipo 2Tipo 2

Varia de resistência insulínica a deficiência Varia de resistência insulínica a deficiência

relativa de secreção de insulinarelativa de secreção de insulina

Maioria dos pacientes tem excesso de pesoMaioria dos pacientes tem excesso de peso

Cetoacidose mais raraCetoacidose mais rara

Acima dos 40 anosAcima dos 40 anos

Classificação Classificação

Outros tiposOutros tipos Formas de DM secundáriaFormas de DM secundária

Defeitos genéticosDefeitos genéticos

Doenças do pâncreas endócrinoDoenças do pâncreas endócrino

Uso de fármacos diabetogênicosUso de fármacos diabetogênicos

EndocrinopatiasEndocrinopatias

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

IntolerânciaIntolerânciaà Glicoseà Glicose

InsuficiênciaInsuficiênciaVascular PeriféricaVascular Periférica

HipertensãoHipertensãoArterialArterial

AcidenteAcidenteVascular CerebralVascular Cerebral

Doença CoronarianaDoença Coronariana

AneurismasAneurismas

HDLHDL e eTriglicérides Triglicérides

ObesidadeObesidade(abdominal)(abdominal)

SÍNDROME METABÓLICASÍNDROME METABÓLICARESISTÊNCIA À INSULINARESISTÊNCIA À INSULINA

Resistência a insulinaResistência a insulina

Ácidos Graxos LivresÁcidos Graxos LivresÁcidos Graxos LivresÁcidos Graxos Livres

GliconeogêneseGliconeogênese GliconeogêneseGliconeogênese GlicemiaGlicemia

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

GlicemiaGlicemia

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

Redução na Captação de GlicoseRedução na Captação de Glicose Redução na Captação de GlicoseRedução na Captação de Glicose

Degradação de InsulinaDegradação de Insulina Degradação de InsulinaDegradação de Insulina

FígadoFígado

PâncreasPâncreasPâncreasPâncreas

Músculo Músculo EsqueléticoEsquelético

Músculo Músculo EsqueléticoEsquelético

LipóliseLipóliseLipóliseLipólise

Catecolaminas Catecolaminas ++

Insulina Insulina --Catecolaminas Catecolaminas ++

Insulina Insulina --

Machado, Semana do Coração, Ribeirão Preto, julho de 2005.

Estágios de tolerância à Estágios de tolerância à glicoseglicose

Tempo variável entre os estágiosTempo variável entre os estágios

Pode atingir estado diabético ou Pode atingir estado diabético ou reverter para normalidadereverter para normalidade Glicemia de jejum alteradaGlicemia de jejum alterada Tolerância à glicose diminuídaTolerância à glicose diminuída Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial

Glicemia no soro ou plasma após Glicemia no soro ou plasma após jejum de 8 a 14 horasjejum de 8 a 14 horas

Curva glicêmica ou GTT Curva glicêmica ou GTT paciente em jejumpaciente em jejum

administrar vo solução de 75 g de administrar vo solução de 75 g de

glicose glicose

dosar glicemia jejum e 120 min após a dosar glicemia jejum e 120 min após a

sobrecargasobrecarga

Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial

Indicações para a realização do GTTIndicações para a realização do GTT glicose de jejum glicose de jejum ≥≥ 100 mg/dL e < 126 100 mg/dL e < 126

mg/dLmg/dL

glicose jejum < 100 mg/dL e na glicose jejum < 100 mg/dL e na presença de dois ou mais fatores de presença de dois ou mais fatores de risco para DM nos indivíduos com idade risco para DM nos indivíduos com idade ≥≥ 45 anos 45 anos

RastreamentoRastreamento

Indivíduos > 45 anos a cada 3 – 5 Indivíduos > 45 anos a cada 3 – 5 anos: glicemia jejumanos: glicemia jejum

Rastreamento mais freqüente ou Rastreamento mais freqüente ou precoce:precoce: presença de dois ou mais componentes presença de dois ou mais componentes

de síndrome metabólicade síndrome metabólica excesso de pesoexcesso de peso HDLc baixoHDLc baixo triglicérides elevadotriglicérides elevado HASHAS DCVDCV

RastreamentoRastreamento Acima de 45 anos e presença de dois ou Acima de 45 anos e presença de dois ou

mais fatores de risco, glicemia alterada mais fatores de risco, glicemia alterada ou tolerância à glicose diminuídaou tolerância à glicose diminuída

História familiar (pais, filhos, irmãos)História familiar (pais, filhos, irmãos) excesso de peso (IMC ≥ 25 Kg/mexcesso de peso (IMC ≥ 25 Kg/m22)) sedentarismosedentarismo HDLc baixo e/ou triglicérides elevadoHDLc baixo e/ou triglicérides elevado HASHAS DM gestacional prévioDM gestacional prévio Macrossomia ou história de abortos repetitivosMacrossomia ou história de abortos repetitivos Uso de medicação hiperglicemiante Uso de medicação hiperglicemiante

(corticosteróides, tiazídicos, beta-bloqueadores)(corticosteróides, tiazídicos, beta-bloqueadores)

Tratamento - estratégiasTratamento - estratégias

EducaçãoEducação modificações do estilo de vidamodificações do estilo de vida

suspensão do fumosuspensão do fumo aumento de atividade físicaaumento de atividade física reorganização dos hábitos alimentaresreorganização dos hábitos alimentares manutenção de peso saudável (IMC entre manutenção de peso saudável (IMC entre

20 e 25)20 e 25) baixo consumo de bebidas alcoólicasbaixo consumo de bebidas alcoólicas

Uso de medicamentosUso de medicamentos

Complicações crônicas Complicações crônicas do DMdo DM

Desenvolvimento de lesões Desenvolvimento de lesões orgânicas extensas e irreversíveisorgânicas extensas e irreversíveis

RetinopatiasRetinopatias

NefropatiasNefropatias

Alterações vascularesAlterações vasculares

Alterações na coagulação sanguíneaAlterações na coagulação sanguínea

Complicações crônicas Complicações crônicas do DMdo DM

MecanismosMecanismos

Glicação não enzimática de proteínasGlicação não enzimática de proteínas

Aumento do nível de sorbitol Aumento do nível de sorbitol

intracelularintracelular

Hiperosmolaridade = dano celular

Aumento do estresse oxidativo

Complicações do DMComplicações do DM

Glicação não enzimáticaGlicação não enzimática

união não enzimática entre os açúcares união não enzimática entre os açúcares redutores e os grupos amino das redutores e os grupos amino das proteínasproteínas

ocorre em três etapasocorre em três etapas inicializaçãoinicialização propagaçãopropagação terminaçãoterminação

Avaliação laboratorial do controle Avaliação laboratorial do controle glicêmicoglicêmico

Efeito do tratamento sobre os níveis de Hemoglobina glicada

Métodos novos para o Métodos novos para o controle glicêmicocontrole glicêmico

VariabilidaVariabilidade de glicêmicaglicêmica

Métodos novos para o Métodos novos para o controle glicêmicocontrole glicêmico

Monitorização contínua da glicemia (CGMS- Monitorização contínua da glicemia (CGMS- Continous Glucose Monitoring SystemContinous Glucose Monitoring System)) Facilitar ajustes na conduta terapêuticaFacilitar ajustes na conduta terapêutica Quantificar resposta a agente antidiabéticoQuantificar resposta a agente antidiabético Avaliar o impacto das modificações no estilo de Avaliar o impacto das modificações no estilo de

vidavida Monitoramento de condições com necessidade de Monitoramento de condições com necessidade de

controle intensivocontrole intensivo Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia

assintomática e noturnaassintomática e noturna Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia pós-Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia pós-

prandialprandial

Métodos novos para o Métodos novos para o controle glicêmicocontrole glicêmico

Glicemia média estimadaGlicemia média estimada Três perfis glicêmicos diáriosTrês perfis glicêmicos diários

Três glicemias pré-prandiaisTrês glicemias pré-prandiais

Três glicemias pós-prandiaisTrês glicemias pós-prandiais

* Pacientes insulinizados: glicemia da * Pacientes insulinizados: glicemia da

madrugadamadrugada

DM 2 em crianças e DM 2 em crianças e adolescentesadolescentes

Prevalência da obesidade crescentePrevalência da obesidade crescente

EUA: prevalência de crianças obesas dobrou EUA: prevalência de crianças obesas dobrou

entre 1976 e 2002entre 1976 e 2002

FatoresFatores TVTV

Jogos eletrônicosJogos eletrônicos

ComputadoresComputadores

Teor calórico das refeiçõesTeor calórico das refeições

SedentarismoSedentarismo

Critérios para Critérios para rastreamentorastreamento

Iniciar aos 10 anos ou no início da Iniciar aos 10 anos ou no início da puberdadepuberdade

Testes a cada dois anosTestes a cada dois anos

Teste de escolha: glicemia de jejumTeste de escolha: glicemia de jejum

Critérios para Critérios para rastreamentorastreamento

Sobrepeso (IMC >= 25 Kg/mSobrepeso (IMC >= 25 Kg/m22) e) e dois dos seguintes fatoresdois dos seguintes fatores

história familiar de DM tipo 2 em parentes história familiar de DM tipo 2 em parentes de primeiro e segundo graude primeiro e segundo grau

raça/etnia (índio americano, raça/etnia (índio americano, afroamericanos, hispânicos, asiáticos, ilhas afroamericanos, hispânicos, asiáticos, ilhas do pacífico)do pacífico)

sinais de resistência à insulina (sinais de resistência à insulina (acanthosis acanthosis nigricansnigricans, síndrome do ovário policístico, , síndrome do ovário policístico, hipertensão, dislipidemiahipertensão, dislipidemia