Tratamento do diabetes mellitus
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DCCT
• ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO A LONGO PRAZO ENVOLVENDO 1441 PACIENTES COM DIABETES TIPO1 EM 29 CENTROS MÉDICOS (1993)
• NORMALIZAÇÃO DA GLICEMIA RESULTA NUM RETARDO NO INÍCIO E UMA LENTIFICAÇÃO NA PROGRESSÃO DAS COMPLICAÇÕES NUM SEGUIMENTO POR
10 ANOS
DCCT
• DOIS GRUPOS: - METADE SEM COMPLICAÇÃO - OUTRA METADE MÉDIA RETINOPATIA MÉDIA NEUROPATIA, DISCRETA MICROALBUMINÚRIA• TRATAMENTO - INTENSIVO MÚLTIPLAS DOSES DE INSULINA OU BOMBA DE INFUSÃO - CONVENCIONAL: DUAS DOSES DIÁRIAS
DCCT
• GRUPO COM TRATAMENTO INTESIVO - MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 7,2% - MÉDIA DA GLICEMIA: 155 mg/dl
• GRUPO COM TRATAMENTO CONVENCIONAL
- MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 9,1 - MÉDIA DA GLICEMIA: 225 mg/dl
DCCT
• REDUÇÃO DOS RISCOS - 63 % RETINOPATIA
- 60 % NEUROPATIA
- 54 % NEFROPATIA
• RISCO 3 VEZES MAIOR DE HIPOGLICEMIA
UKPDS
• APRESENTADO EM 1998
• 5102 PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2
RECEM DIAGNOSTICADOS
• ACOMPANHADOS POR 20 ANOS EM 23 CENTROS NO REINO UNIDO
UKPDS
• GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO COM USO DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS OU INSULINA
- HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,0%
• GRUPO DE TRATAMENTO CONVENCIONAL
- HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,9%
UKPDS
• NO GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO:
- REDUÇÃO 16% NO RISCO PARA IAM
- REDUÇÃO 24% PARA CIRURGIA DE
CATARATA
- REDUÇÃO 25 % NO RISCO DE
PROGRESSÃO PARA RETINOPATIA
- RFEDUÇÃO 33 % NO RISCO DE
PROGRESSÃO PARA MICROALBUMINÚRIA
UKPDS
• 1148 PACIENTES FORAM RANDOMIZADOS PARA CONTROLE MAIS RÍGIDO DA PRESSÃO ARTERIAL
- REDUÇÃO 44% ACIDENTE CV - REDUÇÃO 37% DESFECHOS MICRO VASCULARES - REDUÇÃO 56% PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - REDUÇÃO 47% PARA DETERIORAÇÃO DA VISÃO.
TRATAMENTO DO DIABETES
• PLANO ALIMENTAR• ATIVIDADE FÍSICA• MEDICAMENTOS: INSULINAS HIPOGLICEMIANTES ORAIS• EDUCAÇÃO
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS
• EVITAR AS CONSEQUÊNCIAS IMEDIATAS DO DESCONTROLE:
- CETOACIDOSE, DESNUTRIÇÃO
- MAIOR RISCO DE INFECÇÕES • EVITAR AS COMPLICAÇÕES DA
TERAPÊUTICA:
- HIPOGLICEMIAS
- RETARDO DE CRESCIMENTO EM
CRIANÇAS
COMPOSIÇÃO DA DIETA
• HIDRATOS DE CARBONO: 55% DO VCT
PREFERIR POLISSACARÍDEOS
• LIPIDIOS: 30 % DO VCT
PREFERIR POLINSATURADOS
• PROTEINAS 15 % DO VCT
NÚMERO DE REFEIÇÕES DIABETES 1 DIABETES 2 DESJEJUM DESJEJUM LANCHE
ALMÔÇO ALMÔÇO LANCHE LANCHE JANTA JANTA CEIA
ÁLCOOL
• CALORIAS VAZIAS: 1 g → 7 CALORIAS
• EM JEJUM → HIPOGLICEMIA
• AUMENTA TRIGLICEÍDEOS
• AGRAVA NEUROPATIA
• COM CLORPROPAMIDA → EFEITO ANTABUSE-LIKE
AIVIDADE FÍSICA
DIABETES MELLITUS TIPO1
• 5 – 7 VEZES NA SEMANA
30 MINUTOS CADA VEZ
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• 4 VEZES NA SEMANA
50 MINUTOS CADA VEZ
RISCOS DOS EXERCÍCIOS
• HIPOGLICEMIA IMEDIATA E TARDIA
• HIPERGLICEMIA E CETOSE
• RETINOPATIA PROLIFERATIVA: PODE LEVAR A HEMORRAGIAS
• NEUROPATIA PODE FAVORECER LESÕES ÓSTEO ARTICULARES
• ISQUEMIA CORONARIANA SILENCIOSA
HEMOGLOBINA GLICADA
• É FORMADA ATRAVÉS DE UMA REAÇÃO IRREVERSÍVEL ENTRE A GLICOSE SANGUÍNEA E A HEMOGLOBINA
• PROGNOSTICA O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE MUITAS DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS
• REALIZAR 2 – 4 VEZES AO ANO
HEMOGLOBINA GLICADANÍVEIS RECOMENDADOS
• ADA: ≤ 7 % (HPLC)
GLICEMIA MÉDIA DE 24 hs. 170 mg/dl
• SBD: ATÉ O LIMITE SUPERIOR DO MÉTODO
• IDF: < 6,5 %
METAS DE CONTROLE
GLICEMIA JEJUM 80 – 120 mg/dlGLICEMIA PÓS PRANDIAL 100 – 140GLICEMIA AO DEITAR 100 – 140HEMOGL. GLICADA (HPLC) < 7,0 % (8,0)COLESTEROL TOTAL < 200 mg/dlHDL-COLESTEROL > 40LDL-COLESTEROL < 100 (<70)TRIGLICERÍDEOS < 150PRESSÃO ARTERIAL ≤ 130X85 mmHgIMC ATÉ 25 Kg/m2
PARAR FUMO