DIAGNÓSTICO ATEÓRICO Diagnóstico Multiaxial AGOSTO 2009 ÂNGELA FIGUEIREDO.

DIAGNÓSTICO ATEÓRICODIAGNÓSTICO ATEÓRICO

Diagnóstico Diagnóstico MultiaxialMultiaxialAGOSTO 2009AGOSTO 2009

ÂNGELA FIGUEIREDOÂNGELA FIGUEIREDO

Antecedentes históricos:Antecedentes históricos:►Necessidade de classificação dos Necessidade de classificação dos transtornos mentaistranstornos mentais

►Pouco consensoPouco consenso►Muitas nomenclaturas Muitas nomenclaturas (fenomenologia, etiologia, (fenomenologia, etiologia, curso)curso)

►Quais objetivos? Clínicos, Quais objetivos? Clínicos, pesquisa ou estatística?pesquisa ou estatística?

Antecedentes históricos:Antecedentes históricos:►Discordâncias nos contextos Discordâncias nos contextos clínicos, de pesquisa e de clínicos, de pesquisa e de estatísticaestatística

►EUAEUA necessidade estatística necessidade estatística

►1ª TENTATIVA DE COLETAR 1ª TENTATIVA DE COLETAR INFORMAÇÕES ESTATÍSTICAS:INFORMAÇÕES ESTATÍSTICAS:

Censo de Censo de 18401840 - - freqüência de freqüência de uma categoria uma categoria ““idiotismo/insanidadeidiotismo/insanidade””

►Censo de Censo de 18801880 – – SETE (07) categorias: SETE (07) categorias:

►mania, mania,

►melancolia, melancolia,

►monomania, monomania,

►paresia, paresia,

►demência, demência,

►dipsomania e dipsomania e

►epilepsiaepilepsia

►19171917 – – coleta de dados coleta de dados estatísticos uniformes de estatísticos uniformes de hospitais psiquiátricos hospitais psiquiátricos ((utilidade clínica utilidade clínica nomenclatura de aceitação nomenclatura de aceitação nacionalnacional))

Antecedentes históricos Antecedentes históricos (cont.)(cont.)

► Exército americanoExército americano (II (IIaa Guerra Guerra Mundial) – nomenclatura mais completa Mundial) – nomenclatura mais completa para contemplar os quadros para contemplar os quadros apresentados por combatentes e apresentados por combatentes e veteranos da IIveteranos da IIaa Guerra Mundial Guerra Mundial

► OMSOMS lança lança CIDCID 66, que incluía , que incluía transtornos mentais pela primeira vez transtornos mentais pela primeira vez 10 categorias de psicose, 10 categorias de psicose, 9 de psiconeurose e 9 de psiconeurose e 7 de transtornos de caráter, 7 de transtornos de caráter, comportamento e inteligência.comportamento e inteligência.

►1952-1952- DSM-IDSM-I – uma variante da – uma variante da CID-CID-66 elaborada pelo Comitê de elaborada pelo Comitê de Nomenclatura e Estatística da Nomenclatura e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana Associação Psiquiátrica Americana (Manual de categorias diagnósticas (Manual de categorias diagnósticas de utilidade clínica); termo de utilidade clínica); termo ““reaçãoreação” ” Adolf MeyerAdolf Meyer (os (os transtornos mentais seriam uma transtornos mentais seriam uma reação da personalidade)reação da personalidade) 1º manual com ênfase clínica1º manual com ênfase clínica

►DSM-IIDSM-II: elimina o termo “reação”: elimina o termo “reação”►DSM-IIIDSM-III (1980) + (1980) + CID 9CID 9 (1978) (1978) orquestrados; orquestrados; DSM-IIIDSM-III inova inova trazendo:trazendo: Critérios explícitos diagnósticosCritérios explícitos diagnósticos Entrevistas semi-estruturadasEntrevistas semi-estruturadas Sistema multiaxialSistema multiaxial Enfoque descritivo neutro em Enfoque descritivo neutro em relação às teorias etiológicasrelação às teorias etiológicas

Nomenclatura para clínicos e Nomenclatura para clínicos e pesquisadorespesquisadores

►APAAPA notou inconsistências notou inconsistências diagnósticas diagnósticas DSM-III-RDSM-III-R ( (19871987))

►Grupo de Trabalho do Grupo de Trabalho do DSM-IVDSM-IV – – 19941994 ( (visando o ensinovisando o ensino):): Revisões bibliográficasRevisões bibliográficas Reanálise de dadosReanálise de dados Extensos testes de campoExtensos testes de campo

**DSM-IV-TRDSM-IV-TR - CORREÇÃO DE ERROS- CORREÇÃO DE ERROS- ATUALIZAÇÃO- ATUALIZAÇÃO- ALTERAÇÕES QUE REFLITAM AS NOVAS - ALTERAÇÕES QUE REFLITAM AS NOVAS INFORMAÇÕES DISPONÍVEISINFORMAÇÕES DISPONÍVEIS- AUMENTAR O VALOR EDUCATIVO- AUMENTAR O VALOR EDUCATIVO- ATUALIZAR CÓDIGOS DA CID-9- ATUALIZAR CÓDIGOS DA CID-9

Definição de Transtorno Definição de Transtorno MentalMental

►Mental X físico (?)Mental X físico (?)

►Anacronismo do dualismo Anacronismo do dualismo mente/corpomente/corpo

►Uma bibliografia rigorosa Uma bibliografia rigorosa comprova a existência de muito comprova a existência de muito de “físico” nos transtornos de “físico” nos transtornos mentais e muito de “mental” nos mentais e muito de “mental” nos transtornos físicostranstornos físicos

► Variedade de conceitos Variedade de conceitos sofrimento, sofrimento, descontrole, descontrole, deficiência, deficiência, incapacitação, incapacitação, inflexibilidade, inflexibilidade, irracionalidade, irracionalidade, padrão sindrômico, padrão sindrômico, etiologia e etiologia e desvio estatísticodesvio estatístico

► Limitações da abordagem categórica- Limitações da abordagem categórica- heterogeneidadeheterogeneidade

Definição de Transtorno Mental Definição de Transtorno Mental (cont.)(cont.)

► Contextos: Contextos: clínicos, clínicos, educacionais e educacionais e de pesquisade pesquisa

► Contextos jurídicos- riscos Contextos jurídicos- riscos significativossignificativos

► Considerações étnicas e culturaisConsiderações étnicas e culturais

TRANSTORNO MENTAL:TRANSTORNO MENTAL:► SíndromeSíndrome ou ou padrão comportamentalpadrão comportamental ou ou psicológicopsicológico clinicamente importanteclinicamente importante que ocorre num indivíduo e está que ocorre num indivíduo e está associado com associado com sofrimentosofrimento ou ou incapacitaçãoincapacitação ou ou com risco com risco significativamente aumentado designificativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante da liberdade. ou perda importante da liberdade.

► Não deve constituir meramente uma resposta Não deve constituir meramente uma resposta previsível e culturalmente aceita diante de previsível e culturalmente aceita diante de um determinado eventoum determinado evento

►Qualquer que seja a causa original, Qualquer que seja a causa original, a a SÍNDROMESÍNDROME deve ser considerada no deve ser considerada no momento como uma manifestação de momento como uma manifestação de uma disfunção comportamental, uma disfunção comportamental, psicológica ou biológica no psicológica ou biológica no indivíduoindivíduo

►Um equívoco comum consiste em Um equívoco comum consiste em pensar que uma classificação de pensar que uma classificação de transtornos mentais classifica transtornos mentais classifica pessoas, quando na verdade o que pessoas, quando na verdade o que se se classificaclassifica são são os transtornos os transtornos que as pessoas apresentam.que as pessoas apresentam.

AvaliaçãoAvaliação MultiaxialMultiaxial►Um sistema multiaxial envolve Um sistema multiaxial envolve uma avaliação em diversos uma avaliação em diversos eixoseixos, , cada qual relativo a um cada qual relativo a um diferente domínio de informações diferente domínio de informações capaz de capaz de AJUDAR O CLÍNICO A AJUDAR O CLÍNICO A PLANEJAR O TRATAMENTO E PREDIZER PLANEJAR O TRATAMENTO E PREDIZER O RESULTADOO RESULTADO..

AvaliaçãoAvaliação MultiaxialMultiaxial

► EIXOEIXO II Transtornos Clínicos Transtornos Clínicos Outras Condições que podem ser Outras Condições que podem ser foco de atenção clínicafoco de atenção clínica

► EIXOEIXO IIII Transtornos de Personalidade Transtornos de Personalidade Retardo Mental Retardo Mental

► EIXOEIXO IIIIII Condições Médicas Gerais Condições Médicas Gerais► EIXOEIXO IVIV Problemas Psicossociais e Problemas Psicossociais e AmbientaisAmbientais

► EIXOEIXO VV Avaliação Global de Avaliação Global de FuncionamentoFuncionamento

DIAGNÓSTICO MULTIAXIALDIAGNÓSTICO MULTIAXIALDSM-IVDSM-IV

EIXO IEIXO I: : ► Transtornos geralmente diagnosticados pela Transtornos geralmente diagnosticados pela

primeira vez na infância ou adolescênciaprimeira vez na infância ou adolescência► Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e

outros transt cognitivosoutros transt cognitivos► Transtornos Mentais devido a uma condição Transtornos Mentais devido a uma condição

médica geralmédica geral► Transtornos Relacionados a SubstânciasTranstornos Relacionados a Substâncias► Esquizofrenia e outros transt psicóticosEsquizofrenia e outros transt psicóticos► Transtornos do HumorTranstornos do Humor► Transtornos de AnsiedadeTranstornos de Ansiedade► Transtornos Somatoformes Transtornos Somatoformes


EIXO IEIXO I: : ► Transtornos FactíciosTranstornos Factícios► Transtornos DissociativosTranstornos Dissociativos► Transtornos Sexuais e da Identidade de GêneroTranstornos Sexuais e da Identidade de Gênero► Transtornos AlimentaresTranstornos Alimentares► Transtornos do SonoTranstornos do Sono► Transtornos do Controle dos Impulsos não Transtornos do Controle dos Impulsos não

classificados em outro localclassificados em outro local► Transtornos de AjustamentoTranstornos de Ajustamento► Outras condições que podem ser um foco de Outras condições que podem ser um foco de

atenção clínicaatenção clínica


PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO:PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO:Especificadores de gravidade e curso:Especificadores de gravidade e curso:1.1. Leve Leve 2.2. Moderado Moderado 3.3. SeveroSevero4.4. Em remissão parcialEm remissão parcial5.5. Em remissão completaEm remissão completa


PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO:PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO:► Diagnóstico Principal – Motivo da ConsultaDiagnóstico Principal – Motivo da Consulta► Diagnóstico provisórioDiagnóstico provisório► ““Sem Outra Especificação”Sem Outra Especificação”


EIXOEIXO IIII::► Transtorno da Personalidade ParanóideTranstorno da Personalidade Paranóide► Transtorno da Personalidade EsquizóideTranstorno da Personalidade Esquizóide► Transtorno da Personalidade Transtorno da Personalidade

EsquizotípicaEsquizotípica► Transtorno da Personalidade Anti-SocialTranstorno da Personalidade Anti-Social► Transtorno da Personalidade BorderlineTranstorno da Personalidade Borderline► Transtorno da Personalidade HistriônicaTranstorno da Personalidade Histriônica► Transtorno da Personalidade NarcisistaTranstorno da Personalidade Narcisista


EIXOEIXO IIII::► Transtorno da Personalidade DependenteTranstorno da Personalidade Dependente► Transtorno da Personalidade Obsessivo-Transtorno da Personalidade Obsessivo-

CompulsivaCompulsiva► Transtorno da Personalidade EsquivaTranstorno da Personalidade Esquiva► Transtorno da Personalidade Sem Outra Transtorno da Personalidade Sem Outra

EspecificaçãoEspecificação► Retardo MentalRetardo Mental► Nenhum diagnósticoNenhum diagnóstico► Diagnóstico proteladoDiagnóstico protelado► ““traços”traços”


EIXOEIXO IIIIII::► Condições médicas gerais Condições médicas gerais

potencialmente relevantes para o potencialmente relevantes para o entendimento ou manejo do transtorno entendimento ou manejo do transtorno mental do indivíduomental do indivíduo

► Condições médicas gerais que podem ter Condições médicas gerais que podem ter implicações no prognóstico ou implicações no prognóstico ou tratamento.tratamento.

► Nenhum diagnósticoNenhum diagnóstico► Diagnóstico proteladoDiagnóstico protelado


EIXO IV (último ano)EIXO IV (último ano)::► Problemas com o grupo de apoio primárioProblemas com o grupo de apoio primário► Problemas relacionados ao ambiente socialProblemas relacionados ao ambiente social► Problemas educacionaisProblemas educacionais► Problemas ocupacionaisProblemas ocupacionais► Problemas de moradiaProblemas de moradia► Problemas econômicosProblemas econômicos► Problemas com o acesso aos serviços de saúdeProblemas com o acesso aos serviços de saúde► Problemas com o sistema legal/criminalProblemas com o sistema legal/criminal► outrosoutros


EIXOEIXO VV: Avaliação Global do : Avaliação Global do FuncionamentoFuncionamento

► AtualAtual► Na Admissão – Na AltaNa Admissão – Na Alta► Nível mais altoNível mais alto► Nível mais baixoNível mais baixo

ESCALA DE AGFESCALA DE AGF► 100-91100-91: Funcionamento superior em uma ampla faixa de : Funcionamento superior em uma ampla faixa de

atividades, problemas de vida jamais vistos fora de seu atividades, problemas de vida jamais vistos fora de seu controle, é procurado por outros em vista de suas muitas controle, é procurado por outros em vista de suas muitas qualidades positivas. Não apresenta sintomas.qualidades positivas. Não apresenta sintomas.

► 90-8190-81: sintomas ausentes ou mínimos, bom funcionamento em : sintomas ausentes ou mínimos, bom funcionamento em todas as áreas, interessado e envolvido em uma ampla faixa todas as áreas, interessado e envolvido em uma ampla faixa de atividades, efetivo socialmente, em geral satisfeito com de atividades, efetivo socialmente, em geral satisfeito com a vida, nada além de problemas ou preocupações cotidianas.a vida, nada além de problemas ou preocupações cotidianas.

► 80-7180-71: se sintomas estão presentes, eles são temporários e : se sintomas estão presentes, eles são temporários e consistem de reações previsíveis a estressores consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais. Não mais do que leve prejuízo no psicossociais. Não mais do que leve prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou escolar.funcionamento social, ocupacional ou escolar.

► 70-6170-61: alguns sintomas leves, ou alguma dificuldade no : alguns sintomas leves, ou alguma dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou escolar, mas funcionamento social, ocupacional ou escolar, mas geralmente funcionando muito bem. Possui alguns geralmente funcionando muito bem. Possui alguns relacionamentos pessoais significativos.relacionamentos pessoais significativos.

► 60-5160-51: sintomas moderados ou dificuldade moderada no : sintomas moderados ou dificuldade moderada no funcionamento social, ocupacional ou escolar.funcionamento social, ocupacional ou escolar.

ESCALA DE AGFESCALA DE AGF► 50-4150-41: sintomas sérios ou qualquer prejuízo sério no : sintomas sérios ou qualquer prejuízo sério no

funcionamento social, ocupacional ou escolar.funcionamento social, ocupacional ou escolar.

► 40-3140-31: algum prejuízo no teste da realidade ou comunicação ou : algum prejuízo no teste da realidade ou comunicação ou prejuízo importante em diversas áreas, tais como emprego ou prejuízo importante em diversas áreas, tais como emprego ou escola, relações familiares, julgamento, pensamento ou humor.escola, relações familiares, julgamento, pensamento ou humor.

► 30-2130-21: comportamento é consideravelmente influenciado por : comportamento é consideravelmente influenciado por delírios ou alucinações ou sério prejuízo na comunicação ou delírios ou alucinações ou sério prejuízo na comunicação ou julgamento ou inabilidade para funcionar na maioria das áreas.julgamento ou inabilidade para funcionar na maioria das áreas.

► 20-1120-11: algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros ou : algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros ou ocasionalmente falha ao manter a higiene pessoal mínima ou ocasionalmente falha ao manter a higiene pessoal mínima ou prejuízo grosseiro na comunicação.prejuízo grosseiro na comunicação.

► 10-110-1: perigo persistente de ferir gravemente a si mesmo ou a : perigo persistente de ferir gravemente a si mesmo ou a outros ou inabilidade persistente para manter uma higiene outros ou inabilidade persistente para manter uma higiene pessoal mínima ou sério ato suicida com clara expectativa de pessoal mínima ou sério ato suicida com clara expectativa de mortemorte

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