DIARRÉIA AGUDA NA DIARRÉIA AGUDA NA INFÂNCIAINFÂNCIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZHOSPITAL MANOEL NOVAES

ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADOEM SAÚDE DA CRIANÇA I

Fabrícia de Oliveira e SilvaProfa: Dra. Mônica Moura

ItabunaOutubro_2010

Diarréia Aguda na InfânciaDiarréia Aguda na Infância Definição:Definição:

Diarréia:Diarréia: é o aumento do conteúdo hídrico das fezes. é o aumento do conteúdo hídrico das fezes. Acompanhado pela maior freqüência de evacuações, má Acompanhado pela maior freqüência de evacuações, má absorção de nutrientes além de água e de eletrólitos, absorção de nutrientes além de água e de eletrólitos, oligoelementos ou má absorção de macronutirentes. oligoelementos ou má absorção de macronutirentes.

Diarréia agudaDiarréia aguda:: síndrome de má absorção de água e síndrome de má absorção de água e eletrólitos, resultantes da agressão ao intestino delgado e/ou eletrólitos, resultantes da agressão ao intestino delgado e/ou grosso por bactérias, vírus ou parasitas. Em alguns casos, há grosso por bactérias, vírus ou parasitas. Em alguns casos, há presença de muco e sangue.Podem ser acompanhadas de presença de muco e sangue.Podem ser acompanhadas de náusea, vômito, febre e dor abdominal. No geral, é auto-náusea, vômito, febre e dor abdominal. No geral, é auto-limitada,com duração de 2 a 14 dias. As formas variam desde limitada,com duração de 2 a 14 dias. As formas variam desde leves até graves, com desidratação e distúrbios eletrolíticos, leves até graves, com desidratação e distúrbios eletrolíticos, principalmente quando associadas à desnutrição” principalmente quando associadas à desnutrição”

Guia de Vigilância Epidemiológica | Caderno 5 /MSGuia de Vigilância Epidemiológica | Caderno 5 /MS

Diarréia Aguda na InfânciaDiarréia Aguda na Infância EpidemiologiaEpidemiologia Causa de mortalidade e morbidade nos países Causa de mortalidade e morbidade nos países

em desenvolvimento.em desenvolvimento. OMS 1 bilhão de crianças padece dessa OMS 1 bilhão de crianças padece dessa

enfermidade em todo mundo. Mortalidade de 2 enfermidade em todo mundo. Mortalidade de 2 milhões de casos/ ano em todo mundo.milhões de casos/ ano em todo mundo.

Brasil 2007 a taxa é de 19,3% mortes de Brasil 2007 a taxa é de 19,3% mortes de crianças com menos de 1 ano por mil nascidos crianças com menos de 1 ano por mil nascidos vivos. vivos.

Brasil maior incidência e mortalidade no Norte e Brasil maior incidência e mortalidade no Norte e Nordeste. Nordeste.

Diarréia Aguda na InfânciaDiarréia Aguda na Infância

EpidemiologiaEpidemiologia É a 4º causa de mortalidade infantil no É a 4º causa de mortalidade infantil no

país ( queda de 93,9% em 25 anos).país ( queda de 93,9% em 25 anos). < 2 anos 99% é viral e 1% bacteriana< 2 anos 99% é viral e 1% bacteriana > 2 anos 20 % é viral e 80 % bacteriana > 2 anos 20 % é viral e 80 % bacteriana Os patógenos causadores da diarréia no Os patógenos causadores da diarréia no

Brasil estão mudando E. coli > Salmonella Brasil estão mudando E. coli > Salmonella USP (2008).USP (2008).

Diarréia Aguda na InfânciaDiarréia Aguda na Infância Fatores de RiscoFatores de Risco- - Saneamento, higiene e habitação desfavoráveis. Saneamento, higiene e habitação desfavoráveis. - Baixo peso ao nascer.Baixo peso ao nascer.- Má distribuição de água Má distribuição de água - Desmame precoceDesmame precoce- Baixo nível cultural dos pais Baixo nível cultural dos pais - Desnutrição : má nutrição maternaDesnutrição : má nutrição materna- Acesso difícil ao serviço de saúde Acesso difícil ao serviço de saúde - - Maior exposição aos enteropatógenosMaior exposição aos enteropatógenos-- ImunodepressãoImunodepressão

Diarréia Aguda na Infância

Classificação da Diarréia quanto a DuraçãoClassificação da Diarréia quanto a Duração

Diarréia Aguda Diarréia Aguda (Infecciosa ou (Infecciosa ou Gastroenterite)Gastroenterite)

Geralmente autolimitada e de etiologia, na maioria das vezes, Geralmente autolimitada e de etiologia, na maioria das vezes, infecciosa, que leva à eliminação fecal exagerada de infecciosa, que leva à eliminação fecal exagerada de nutrientes, principalmente água e eletrólitos. Pode se nutrientes, principalmente água e eletrólitos. Pode se apresentar com pus e sangue. Maior parte de curso benigno e apresentar com pus e sangue. Maior parte de curso benigno e com duração ≤ 14 dias.com duração ≤ 14 dias.

Diarréia Diarréia PersistentePersistente

Episódio de diarréia que começa agudamente, mas duram > Episódio de diarréia que começa agudamente, mas duram > 14 dias de duração. 14 dias de duração.

Diarréia CrônicaDiarréia Crônica > 30 dias de duração. > 30 dias de duração. Geralmente associada com Geralmente associada com doenças crônicas.doenças crônicas.

DisenteriaDisenteriaFezes sanguinolentas e com muco, em pequeno volume + Fezes sanguinolentas e com muco, em pequeno volume + tenesmo e urgência para defecar. Clinicamente há Inflamação tenesmo e urgência para defecar. Clinicamente há Inflamação do cólon.do cólon.

FATORES ETIOLÓGICOS

INFECÇÕES

VÍRUS

Rotavírus, Norwalk, adenovirus

BACTÉRIAS

Shigella, Salmonella (S. typhi e não-tifóides), E. coli (enterotoxigênca, enterohemorrágica, enteroinvasiva, enteropatogênica clássica, enteroagregativa e de aderência difusa),

Campylobacter (C. jejuni), Yersínia enterolytica, Aeromonas hydrophila, Staphylococcus, Vibrio cholerae, Vibrio parahemolyticus, Clostridium diffile,

Clostridium botulium.

PARASITAS

E. histolytica, Giardia lamblia, Ascaris, Cryptosporidium, Strongyloides e Isospora.

DIETÉTICAS Intolerância aos carboidratos (lactose, sacarose, maltose, glicose, galactose), intolerância às proteínas (leite, soja), intolerância ao glúten (doença celíaca), dietas hiperosmolares

ANATÔMICAS E MECÂNICAS

Intestino curto, doença de Crohn, retocolite ulcerativa, enterocolite necrosante, colite pseudomembranosa, doença de Hirschsprung, Invaginação intestinal, doença de Whippple .

BIOQUÍMICAS Abetalipoproteinemia, retenção de quilomícrons, cloridrorréia congênita, acrodermaite enteropática, esclerodemia e diabetes.

DESNUTRIÇÃO PROTÉICO – CALÓRICA

DROGAS Após ou durante o uso de antibióticos

IMUNOLÓGICAS Hipogamaglobulinemia, deficiência de IgA secretora, SIDA

PANCREOPATIAS E HEPATOPATIAS Cirrose, atresia biliar, pancreatite crônica, fibrose cística

ENDOCRINOPATIAS Hipertireoidismo, hiperplasia adrenal congênita, doença de Addison, hipoparatireoismo

NEOPLASIAS Carcinóide, ganglioneuroma, neuroblastoma, linfoma, adenocarcinoma

TÓXICAS Arsênio, chumbo, fosfatos orgânicos, sulfato ferroso, laxantes e antibióticos

PSICOGÊNICAS

CÓLON IRRITÁVEL

Classificação da Diarréia quanto aos Classificação da Diarréia quanto aos mecanismos fisiopatológicosmecanismos fisiopatológicos

PatogênesePatogênese : quebra do equilíbrio entre a absorção e : quebra do equilíbrio entre a absorção e secreção de nutrientes no TGIsecreção de nutrientes no TGI

Mecanismo fisiopatológicos:Mecanismo fisiopatológicos: Osmótica Osmótica SecretoraSecretoraInvasiva/ Inflamátoria Invasiva/ Inflamátoria

Infecciosa/ Não InfecciosaInfecciosa/ Não Infecciosa Alta/ BaixaAlta/ Baixa

Diarréia OsmóticaDiarréia Osmótica Excesso de substâncias osmoticamente Excesso de substâncias osmoticamente

ativas dentro da luz intestinal, promove a ativas dentro da luz intestinal, promove a passagem de água e eletrólitos para passagem de água e eletrólitos para dentro do lumén, superando a absorção.dentro do lumén, superando a absorção.

Aumento do persitaltismoAumento do persitaltismo Fezes liquefeitas/ explosivas/ fétidas / Fezes liquefeitas/ explosivas/ fétidas /

ácidas ácidas Distensão, cólicas e desconforto Distensão, cólicas e desconforto

abdominal.abdominal.

Exemplos:Deficiência de Lactase

Diarréia por ROTAVIRUS

Diarréia SecretoraDiarréia Secretora Toxinas bacterianas ou ação direta de patógenosToxinas bacterianas ou ação direta de patógenos

intracelular do AMP e GMP cíclicos e do cálcio.intracelular do AMP e GMP cíclicos e do cálcio.

Secreção ativa de água e eletrólitos pelos enterócitos.Secreção ativa de água e eletrólitos pelos enterócitos.

Diarréia aquosa Diarréia aquosa Maior volume fecal (>10ml/kg/h)Maior volume fecal (>10ml/kg/h) Sódio fecal elevado (> 70meq/L)Sódio fecal elevado (> 70meq/L) Desidratação rapidamenteDesidratação rapidamente

Exemplos :Coléra e Toxinas da E.coli

Diarréia InvasivaDiarréia Invasiva

Lesão da célula epitelial do intestino por Lesão da célula epitelial do intestino por bactérias.bactérias.

Impede a absorção de nutrientes Impede a absorção de nutrientes Componente secretor ( bradicinina e Componente secretor ( bradicinina e

histamina) histamina) Invasão de mucosa → submucosaInvasão de mucosa → submucosa Sangue e leucócitos nas fezesSangue e leucócitos nas fezes (> 5 leucócitos / campo)(> 5 leucócitos / campo)

Salmonella, Shigela, Amebíase, Yersinia,

Campilobacter,E. Coli Enteroinvasiva

1. ROTAVÍRUS

Agentes Virais:Agentes Virais:

Vômitos + Febre (até 2º dia)

Diarréia líquida e volumosa

Desidratação de instalação rápida.

Principal agente etiológico de diarréia grave (3 - 24 meses)

Via fecal - oral Incubação: 48 - 72 horas Períodos de inverno (países temperados) e todo ano (tropicais) Duração de 2 - 8 dias Crianças desnutridas

1. E. Coli Enterotoxigênica

Agentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

Principal causa de diarréia bacteriana no Brasil

Diarréia dos Viajantes Todas as idades Água e alimentos contaminadospor fezes humanas Duas toxinas: ↑ AMPc e GMPc(Secretora) Duração ~ 5 dias

Diarréia abundanteaquosa e explosiva

Náuseas Cólicas abdominais

NÃO HÁ FEBRE

2. E. Coli Enteropatogênica

Agentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

Importante em lactentes (< 2 anos)

Más condições de higiene Osmótica e secretora

Diarréia persistente: < 6 meses sem aleitamento materno

FEBRE

Vômitos e Mal - estar

Eventualmente Muco nas fezes

3. E. Coli Enteroagregativa

Pode causar diarréia persistente

Agentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

4. E. Coli Enteroinvasiva Todas as faixas etárias ( ↓ < 1 ano)

Água e alimentos contaminados Invasão da mucosa no íleo terminal e cólon Sintomas ~ à desenteria por Shigella Sem toxinas (Síndrome Hemolítico - urêmica)

Diarréia sanguinolenta

ou disenteriforme

FEBRE

5. E. Coli êntero - hemorrágicaAgentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

Ingestão de carne bovina mal cozida e leite não pasteurizado

5 – 9 anos e adultos Duração: 1 a 24 dias Duas toxinas: Shiga like toxina I e II

Pode simular Abdome Agudo

Complicações: SHU (5 – 10% ): Anemia hemolítica

+ Trombocitopenia + IRA ↓ Púrpura Trombocitopênica

trombótica (adultos)

Início agudo:

Cólica abdominal Vômitos

Diarréia aquosa Pode rapidamente

→ sanguinolenta

FEBRE BAIXA OU AUSÊNCIA

6. SALMONELA

Agentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

Salmonelas tifóides e não tifóides

Ingestão de produtos animais contaminados: Carne, aves, ovos, leite não -

pasteurizado ou suco, frutas e vegetais crus contaminados

Contaminação fecal de fontes de abastecimento de água

Incubação 1-3 dias

Início abrupto:FEBRE

Cólicas, VômitosDiarréia líquida

Alguns casos:Sangue e muco

6. SALMONELA

Agentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

. Bacteremia (6%)

Pode causar: osteomielite, sepse e meningite (↑ lactentes < 3 meses e crianças ↓ resposta imune)

Portador crônico: colelitíase, envolvimento hepatoesplênico por S. mansoni e ITU

Doença intensa:

↑ Febre, cefaléia Confusão mental

Meningismo

CONVULSÕES

7. SHIGELAAgentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

Mais comum: Shigella flexneri Principal causa de disenteria

em nosso meio (60%)

1 – 4 anos Transmissão fecal oral e interpessoal

Alimentos pré - prontos (vegetais crus, saladas, sanduíches) Água contaminada com material fecal humano

Alta infectividade Incubação: 1 – 4 dias

Diarréia aquosa leve

2º dia →Disenteria + tenesmo+ cólicas abdominais

↓ Qt, ↑ freqüência

Sangue, muco e pus

7. SHIGELA

Agentes Bacterianos:Agentes Bacterianos:

Sem tratamento: Remite em 1-2 semanas

Diarréia persistente (10%)

S. dysenteriae: SHIGATOXINA SHU Alterações neurológicas 40% (CONVULSÕES e rigidez de nuca)