DIARRÉIA AGUDA

Renata FróesPediatra

HUPE/UERJ2013

IMPORTÂNCIA

• Importante causa de morbidade e mortalidade em países em desenvolvimento

• Menores de 3 anos: 3 episódios/ano

• Diarréia aguda: agravo à nutrição

DESIDRATAÇÃO

DESNUTRIÇÃO

DEFINIÇÃO

• MS: “aumento do número de evacuações, com fezes aquosas ou de pouca consistência”

• OMS: “fezes amolecidas ou líquidas, geralmente pelo menos 3x/24h”

• Consistência x Número de evacuações

• Mudança no padrão habitual

CONCEITOS

• DIARRÉIA AGUDA: < 14 dias. Desidratação!

• DIARRÉIA PERSISTENTE: 14 dias ou mais. Desnutrição!

• DIARRÉIA CRÔNICA: > 30 dias (ou 14?)

• DISENTERIA: fezes sanguinolentas e com muco

ETIOLOGIA• INFECCIOSAVírusBactérias e suas toxinasParasitos

• NÃO-INFECCIOSA› intolerância a lactose e glúten;› ingestão de grandes quantidades de hexitóis (adoçantes);› ingestão demasiada de alguns alimentos;› sais mal absorvidos (ex.: laxantes e antiácidos);› ácidos biliares (após ressecção ileal);› gorduras não absorvidas;› algumas drogas (ex.: catárticos antraquinônicos, óleo de rícino, prostaglandinas);› hormônios peptídicos produzidos por tumores pancreáticos.

CAUSAS INFECCIOSAS:O ROTAVÍRUS

• Causa mais comum em menores de 2 anos

• Transmissão fecal-oral

• Período de incubação menor que 48h

• Febre e vômitos seguidos de fezes aquosas

• Desidratação

O ROTAVÍRUS

ROTAVÍRUSPatogenia

Destruição das células epiteliais do topo das vilosidades intestinais

ROTAVÍRUS

CAUSAS INFECCIOSASOutros Vírus

• Calicivírus: início abrupto de náuseas e vômitos; diarréia leve a moderada

• Astrovírus: infecções nosocomiais, surtos em creche, diarréia em imunodeprimidos

• Adenovírus: menores de 2 anos

CAUSAS INFECCIOSASBactérias

• E. coli enterotoxigênica (ETEC)- Principal causa diarréia bacteriana no Brasil- Água e alimentos contaminados- Toxinas interferem no processo de absorção e

secreção de água e eletrólitos- Diarréia abundante e aquosa, moderada a

grave, 3-5 dias, sem febre.

E. coli enterotoxigênica

CAUSAS INFECCIOSASBactérias

• E. coli enteropatogênica

• E. coli enteroagregativa

• E. coli enteroinvasiva

• E. coli enterohemorrágica: SHU

• Salmonela

CAUSAS INFECCIOSASBactérias

• Shigela: disenteria em nosso meio

• Campylobacter jejuni: disenteria desenvolvidos

• Yersinia: adenite mesentérica mimetizando apendicite

• Clostridium difficile: colite pseudomembranosa

• Vibrio cholerae: diarréia aquosa profusa, fezes líquidas amarelo-esverdeadas em água de arroz, com “odor de peixe”, sem dor abdominal ou febre

• Aeromonas

CAUSAS INFECCIOSASProtozoários

• Giárdia lamblia

• Entamoeba histolytica

• Criptosporidium

DIAGNÓSTICO

• Anamnese e Exame Físico

• Exames Complementares: casos graves, imunossuprimidos, surtos em creches ou berçários

TRATAMENTOObjetivos

1) Correção da desidratação e do desequilíbrio hidroeletrolítico

2) Combate à desnutrição

3) Uso adequado de medicamentos

4) Prevenção das complicações

RECONHECER A DESIDRATAÇÃO!!!!

AVALIAÇÃO HIDRATAÇÃOOMS/MS

PLANO ADiarréia sem desidratação

• Tratamento domiciliar• Soro caseiro, chás, sopas, sucos• Crianças até 2 anos: 50-100ml/vez• Crianças >2 anos: 100-200ml/vez• Adolescentes e adultos: o quanto aceitar• Manter alimentação habitual• Orientar a família quanto aos sinais de

desidratação

PLANO A

SORO CASEIRO

O soro caseiro mantém a criança hidratada, mas não reidrata a criança

desidratada

Sódio 40-50 mEq/L

PLANO BDiarréia com desidratação

• Reidratação oral com SRO na unidade de saúde• Volume de acordo com a sede da criança - 50 a 100 ml/kg , de 4 a 6 horas• Pequenos volumes, grande frequência• SNG se:- Perda ponderal após 2 horas de TRO- Vômitos persistentes- Distensão abdominal acentuada- Dificuldade ingestão SRO20-30 ml/kg/h

PLANO B

SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL

CONSTITUINTES SRO NOVO (245mMol/L)

SRO ANTIGO (311 mMol/L)

Cloreto de Sódio 2,6 g/L 3,5 g/L

Citrato Trissódico Diidratado

2,9 g/L 2,9 g/L

Cloreto de Potássio 1,5 g/L 1,5 g/L

Glicose 13,5 g/L 20 g/L

Sódio 75 mMol/L 90 mMol/L

Cloro 65 mMol/L 80 mMol/L

Glicose 75 mMol/L 75 mMol/L

Citrato 10 mMol/L 10 mMol/L

Potássio 20 mMol/L 20 mMol/L

E a alimentação?

- Durante a reidratação no Plano B: somente leite materno e SRO

- Terminada a reidratação: alta com Plano A e manutenção de alimentação habitual

- Acrescentar 1 refeição- Retorno em 24-48h ou se piora clínica

Dieta constipantePouca ingestão de gorduras

Refrigerantes

ANTIMICROBIANOS

• Não devem ser usados rotineiramente• Indicados nas seguintes situações:

- Disenteria- Cólera- Infecção por G. duodenalis comprovada

MEDICAMENTOS

• Desnecessários e contraindicados• Antieméticos: Sd extrapiramidal e depressão

do SNC• Antiespasmódicos: falsa melhora• Probióticos: eficazes? Diarréia por antibiótico• Zinco: reduz duração e gravidade da doença!

10mg/dia ou 20mg/dia por 10-14 dias

PREVENÇÃO

• Aleitamento Materno

• Alimentação e desmame adequados

• Imunização

• Lavagem de mãos e alimentos

• Saneamento básico

Lactente chega à emergência com diarréia aguda e desidratação leve. Após início da TRO, observa-se aumento da frequência e volume das fezes. Qual a sua conduta?

CA) Iniciar HVB) Iniciar gastrócliseC) Manter TROD) AntidiarréicoE) Antiespasmódico

Criança com 10 meses apresentando há 24h 12 episódios de fezes líquidas e 6 episódios de vômitos. Ao exame, irritabilidade, olhos encovados, muita sede, bebe água rápida e avidamente e sem lágrimas. Qual o tratamento? BA)Plano AB) Plano BC) Plano CD)Suspender leite

da dieta