Diego Calero Llcalisaludable.cali.gov.co/saludPublica/2012_Boletines... · 2012-06-12 · En...

Secretaría de Salud Pública Municipal / Telefonos: 5542521 Fax: 5542526

www.calisaludable.gov.co

Diego Calero Ll.

Secretario de Salud Pública Municipal

Bertha Lucía Ospina

Grupo de Aseguramiento y Red de Servicios

Maritza Isaza

Grupo de Epidemiologia y Salud Pública

María Eugenia Cuadros

Área Ambiente

Jorge Holguín

Vigilancia Epidemiológica



Introducción

Tengo el agrado y la satisfacción de entregar el boletín epidemiológico de ETV (enfermedades

transmitidas por vectores) - Zoonosis, como demostración y el resultado del esfuerzo con

determinación de un grupo que ha trabajado en equipo.

El presente boletín epidemiológico de la Semana 20 de 2012 tiene por objeto difundir el

comportamiento epidemiológico de cada uno de los eventos ETV y Zoonosis; además, los

indicadores de Calidad e Impacto de control epidemiológico y de la atención en servicios de

salud, que permitirán evaluar las actividades ejecutadas, determinar brechas en el logro de

objetivos, reprogramar actividades y articular esfuerzos y operaciones con otras áreas de la

dependencia y con otras dependencias de la administración Municipal para reducirlas y así

llevar la incidencia de estos eventos a niveles aceptables.

Contiene para cada evento las definiciones operativas de caso, la descripción del evento en

tiempo, lugar y persona con base en la información de la base de datos del SIVIGILA; análisis

epidemiológico, los indicadores de impacto y procesos, iniciativas de control y finalmente los

participantes colaboradores en la elaboración de este boletín.

Este boletín, hace parte de la tercera etapa de un sistema de gestión para integrar la

planificación y la ejecución operacional, en la cual debemos asegurarnos que todas las IPS

nivel I, II, II, EPS, UPGD, ESE, personal profesional de la salud, lo conozca y lea para

conseguir que nos ayuden a mejorar los procesos y sean conscientes de la relación de sus

actividades diarias con los objetivos y estrategias establecidas con cada evento

Sigue pues, un proceso de análisis de esta información con los grupos funcionales para definir

las mejoras críticas, establecer iniciativas de respuesta y asignar los recursos requeridos para

monitorear la ejecución y logro de las metas establecidas.

JORGE HUMBERTO ROJAS PALACIOS



BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO DENGUE.

SEMANA 1- 20 DE 2012

El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-epidémico, transmitida por mosquitos

del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más

importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

(Martínez, 2008).

En Colombia el dengue representa un problema prioritario en salud pública debido múltiples

factores entre ellos la reemergencia e intensa transmisión viral con tendencia creciente, el

comportamiento de ciclos epidémicos cada vez más cortos, el aumento en la frecuencia de

brotes de dengue la circulación simultánea de los cuatro serotipos, la infestación por Aedes

aegypti del más del 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 m.s.n.m., y la

urbanización de la población por problemas de violencia en el país, pone en riesgo a

aproximadamente 25 millones de personas que habitan en zonas urbanas con transmisión de

esta enfermedad.

Su período de incubación gira alrededor de los 7 días. La infección que causa el virus resulta

en un amplio espectro de presentaciones clínicas, que van desde formas asintomáticas y

subclínicas hasta cuadros muy graves con compromiso vascular, afección de órganos y

sistemas que se asocian a mortalidad. (Guzmán, 1999).

Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad tienen que estar presente de forma

simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible.

El dengue es una enfermedad muy dinámica, a pesar de ser de corta duración (no más de una

semana en casi el 90% de los casos).

El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clínicas:

Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos.

Etapa crítica.

Etapa de recuperación

1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM Cali, [email protected]

Jorge Humberto Rojas Palacios MD, MSc. Epidemiología

Grupo Funcional ETV Fuente: Sivigila

Fecha corte: 30/05/2012

mailto:[email protected]



Métodos

Definiciones operativas

Caso probable de dengue: Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta

siete días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas: cefalea,

dolor retroocular, mialgias, artralgias, postración, exantema, y que además tenga antecedente

de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o que resida en un área

endémica de dengue.

Caso probable de Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con

la anterior definición y además presenta cualquiera de los siguientes signos de

alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o

irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa >2cms, disminución de la diuresis,

caída de la temperatura, hemorragias en mucosas, caída abrupta de plaquetas (<100.000)

asociada a

hemoconcentración.

Caso probable de Dengue grave: Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de

dengue que se mencionan a continuación: 1.

Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de choque por dengue o acumulo

de líquidos con dificultad respiratoria. 2. Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril

aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso hemodinámico. 3. Daño grave de

órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos

de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis (transaminasas>1.000),

colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos.

Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por

dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas

serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT- PCR

Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de

dengue grave.

Caso confirmado de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable

de dengue grave con diagnóstico confirmado por pruebas virológicas (aislamiento viral o RT-

PCR) o pruebas serológicas (IgM ELISA dengue) Y

por histopatología. Todo caso probable que fallece con diagnóstico clínico de dengue grave sin

muestra adecuada de tejido Y de suero para realizar pruebas virológicas será considerado por

el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y representa una falla del

sistema de vigilancia.



Análisis exploratorio, y depuración

Se revisaron las bases de datos, se retiraron los duplicados y se clasificaron los casos según

los criterios clínicos de la guía de atención integral.

Fueron notificados 965 casos de dengue y 36 casos de dengue grave.

Se hallaron 56 casos de dengue grave malclasificados como dengue y 24 casos de dengue

malclasificados como dengue grave.

Se reclasificaron y se hicieron los ajustes a la clasificación según resultados de laboratorio. Se

descartaron por laboratorio 215 casos de dengue y 25 de dengue grave.

Resultados

NOTIFICACION



TENDENCIA

El número de casos de dengue muestra una tendencia descendente desde la semana

epidemiológica No. 10. En el canal endémico para el Municipio de Cali el número de casos en

la semana 20 se ubicó en la zona de éxito.

Figura 1. Comportamiento de la notificación de Dengue en Cali, 2012

Fuente: Sivigila

Hasta la semana epidemiológica No.20 de 2012 se han notificado al Sistema de Vigilancia

Salud Pública (SIVIGILA) de la Secretaria de Salud de Cali: 753 casos totales de dengue, 710

casos de dengue (94.3 %) y 43 casos (5.7%) dengue grave;

•PROBABLES: 629 (88.6%) casos dengue, 32 (74.4%) dengue grave.

•CONFIRMADOS: 81 (11.4%) casos de dengue, 11 (25.6%) dengue grave.

En cuanto a la distribución de dengue TOTAL según el sexo, el 39.6% mujeres y 60.4%

hombres. El 89.5% Mestizos, 8.1% afros y palenqueros, Estudiantes (32.8%), menores de edad

(8.0%) y amas de casa (4.8%) agregan el 45.6%. Grupos poblacionales, En general el 71.4 %

pertenecen al régimen contributivo, 19.1 % al subsidiado; 3.3 % al régimen de excepción, 1.6 %

régimen de especial y 4.5% no asegurados. El 50% de los casos consultó en los primeros 3

dias después de haber iniciado los síntomas (RIQ: 1-5 dias). El 42.0% de los casos se



concentra en los menores de 15 años. La mediana de edad fue 17.0 años (RIQ: 8.5-32.0 a.).

Durante la SE 20 se notificaron 14 casos de dengue y cuatro casos de dengue grave.

ESEs ladera, norte y centro agregan el 73.2% de casos; oriente y suroriente el 21.4%. Hay

5.4% de los casos sin datos sobre ubicación en eses. El 50% de los casos de dengue

proceden de 9 comunas: Comunas 6, con 8.4% de los casos; seguida por las comunas

2,8,18,17,13,15,21, en orden descendente hasta la comuna 19 con 4.8% de los casos. El 25 %

de los casos residen en 19 de los 163 barrios de la ciudad que notificaron. Fueron Floralia,

Siloe, Ciudad Córdoba, Terrón Colorado, Vallegrande, La Flora, Meléndez, Alfonso López,

prados del sur , El Rodeo, el troncal,, La Base, Marroquín III, , rep. De Israel, San Antonio,

Brisas de los álamos, El Jardín el Morichal de Comfandi. El 80.0% de los casos están afiliados

a 10 EPS; el 37.10% de los casos están asegurados por SOS; 12 IPS reportan el 50% de los

casos, de las cuales las 2 primeras son: IPS Torres y Cl. Amiga, ambas de COMFANDI

(17.3%).

Tabla 1

Tabla 2



Tabla 3

Tabla 4

Tabla 5

Tabla 6



Tabla 7

Tabla 8

Tabla 9



Tabla 10

Tabla 11

Tabla 12



Mapa 1

Mapa2



Mapa3

Mapa4



Mapa 5

Mapa 6



INDICADORES DE CALIDAD DE ATENCION EN EL PACIENTE CON DENGUE

SEMANAS 1 – 20 de DE 2012

1. LETALIDAD

Se ha reportado 1 muerte probable por dengue pero no se confirmó después de análisis en

cove de mortalidad,

2. Pacientes hospitalizados que evolucionan a shock por dengue =

Logro: 1.7% (2/116)

META: <= 2 %

3. Proporción de pacientes con formas graves de dengue hospitalizados en tercer nivel

Logro: 34.9 % (15/43)

META: 100.0 %

% de casos con signos de alarma que evolucionan a formas graves =

Logro: 8.2% 34/415

META: < 5.0%

% de pacientes que fallecen en primer y segundo nivel de atención.

Logro: 0

META: 0%

% de pacientes con formas graves de la enfermedad fallecen

Logro: 0

META: < 2%



Análisis de indicadores

La tabla 13 relaciona las IPS que atendieron pacientes con Dengue y signos de alarma que

evolucionaron a formas graves

Tabla 13

La tabla 14 relaciona las IPS de nivel I y II donde se atendieron veintiocho casos graves.

Tabla 14



INVESTIGACION

Casos de Dengue notificados según semana epidemiológca. Cali

sem 1 - 17 de 2012

0

20

40

60

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

sem epid

No

. d

e c

aso

s

Desde la sem epid. 13 se observó una disminución en el número de casos notificados de

dengue al SIVIGILA DE CALI.

Tratados 47026 sumideros (81.6%), hubo un descenso global en el índice aédico en

sumideros de Cali, de 9.3% en el periodo 01/04-15/04, (sem 14 y 15 ) a 5.4% en el periodo

16/04-30/04 (sem 16 y 17) ó sea un porcentaje de variación negativo de 41.5%.

Las comunas que más aportaron a ese descenso en índices aédicos de sumideros de

Cali fueron: Las comunas 21, 20, 1, 11, 15 y 6; con disminuciones de más del 60% hasta

84.7% en los índices aédicos en sumideros.

Tabla 15



Se estandarizaron los índices aédicos y las incidencias de dengue para valores de z. Las

comunas 5, 6, 7 y 21 mostraron una correlación r=0.79 entre los % de variación

estandarizados de índices aédicos y la incidencia de dengue; Es decir, la disminución

de los índices aédicos en sumideros de estas comunas se tradujo en reducción en la

incidencia de la enfermedad dengue.

Esta asociación fue más fuerte que la hallada en las comunas 1, 18, 20, 9, 11, 12,14; r =

0.59

Todas estas comunas son sensibles a intervenciones en control de aedes en sumideros

para reducir dengue; en unas con mayor intensidad que en otras..

La comuna 22 mostró un aumento en los índices aédicos que correlacionó Con el

aumento en la incidencia de la enfermedad.

Debe revisarse ¿QUE factores impidieron que la intervención sobre sumideros en ésta

comuna, no redujera los índices aédicos y como consecuencia tampoco disminuyera la

incidencia de dengue? .



Las comunas 17, 19, 3, 16, 4, 10, 8, 15, 13 no hubo correlación entre los índices aédicos

en sumideros y la incidencia de dengue.

Posiblemente serán más sensibles a otras intervenciones sobre otro tipo de criadero.



CONCLUSIONES

Progresos

Se observó una tendencia descendente en la ocurrencia de casos con ubicación en el

corredor endémico de éxito, durante la semana epidemiológica No. 20. Además de la

mejoría cuantitativa, hubo mejoría en algunos indicadores de calidad de la atención

integral del paciente con dengue, como la disminución en el porcentaje de pacientes con

signos de alarma que evolucionaron a formas graves Tabla 13 aunque aún falta llegar a

la meta que es menos del 5%; No han ocurrido muertes por dengue. Se mantiene el

indicador de pacientes hospitalizados que evolucionan a choque por debajo de 2% que

es lo establecido como meta a alcanzar, aunque aumentó desde la semana 17;

Desafíos

Disminuyó la proporción de pacientes con dengue grave atendidos en el nivel III, que

debe ser del 100%. La tabla 14. Muestra las IPS que deben mejorar la identificación de

su nivel de atención y los procesos de remisión a nivel 3 para atención de casos de

Dengue grave.



RECOMENDACIONES DEL NIVEL NACIONAL

Todos los entes territoriales en situación de brote deberán implementar el plan de contingencia

para el control de brotes y epidemias de dengue en Colombia 2011 según los lineamientos

establecidos, Ver http://www.ins.gov.co/?idcategoria=84136

Actualmente se adelanta por la Secretaría de Salud de Cali y su equipo Estratégico de Dengue

la elaboración del plan de contingencia con cronograma de capacitaciones a personal Médico y

acciones de IVC.

Se debe dar continuidad a las actividades relacionadas con la vigilancia y control del evento,

haciendo énfasis en:

Las acciones de vigilancia epidemiológica intensificada (notificación inmediata de casos

graves en el nivel territorial y de casos fatales al nivel nacional).

Realizar y remitir oportunamente las unidades de análisis de casos fatales.

Cumplir con los lineamientos de la vigilancia virológica del dengue.

Garantizar la confirmación del 100% de casos de dengue grave (suero) y fatales (tejidos y

suero) mediante la toma de muestras adecuadas.

Implementar el monitoreo mensual de los indicadores de la vigilancia del dengue (ver

protocolo de vigilancia) en el nivel municipal.

Realizar vigilancia entomológica, intensificar acciones de control vectorial teniendo en

cuenta la guía de gestión para la vigilancia entomológica y control de la transmisión del

dengue e informar a la comunidad riesgos y medidas de prevención de la enfermedad.

Garantizar el cumplimiento de la guía de atención integral del paciente con dengue vigente,

teniendo en cuenta los grupos de riesgo, la estratificación mencionada en dicha guía y

garantizando una sospecha diagnóstica, tratamiento adecuado según la fase de

enfermedad en la que se encuentre el paciente y seguimiento evitando que los casos

evolucionen a formas graves irreversibles de la enfermedad.

Se debe elaborar y ejecutar una estrategia de Información a la comunidad sobre los

síntomas y signos de alarma en dengue y la necesidad de consultar al médico y evitar la

automedicación.

Se reitera la obligación de las entidades territoriales de hacer las unidades de análisis de todos

los casos fatales y la remisión oportuna de la documentación completa de los mismos a los

siguientes correos: [email protected] y [email protected].




BOLETIN EPIDEMIOLOGICO MALARIA VIVAX.

CALI SEM 1 – 20 DE 2012

Rojas Palacios Jorge Humberto1,

Resumen

38 casos de Malaria por Pl. Vivac fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª. Semanas

epidemiológicas del 2012. De la comunas 18,13,21, 15,17 y 20; en los barrios Los Chorros, Mojica,

Ricardo Balcázar y Calimío Desepaz; de las zonas ladera y oriente de la ciudad; estratos 2 y 3; Fueron

reportados en todos los grupos de edad, con moda en el grupo de 25 – 29 años, La mediana fue 35.5

años y RIQ 26.5 – 49.5 años; de sexo masculino el 745%; Agricultores, estudiantes, menores de edad

obreros y pensionados; de raza mestiza el 81.6% y afro 15.8%. Tres casos (8.0%) sin afiliación a algún

régimen. Las principales EPS fueron: CAPRECOM y EMSANAR, y consultaron al Hosp. Mario Correa R y la

Cl. NS de Fátima (60.1%), principalmente.

1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM Cali, [email protected],




INTRODUCCION

La malaria es un grave problema de salud pública a nivel mundial por la elevada carga de la enfermedad

en 40% de la población mundial. Se producen anualmente entre 300 a 500 millones de casos clínicos, y

mueren más de 1 millón de personas. El 90% de las personas que mueren corresponde a niños menores

de 5años.

En Colombia representa un grave problema de salud pública, debido a que cerca de 85% del territorio

rural colombiano está situado por debajo de los 1.600 metros sobre el nivel del mar y presenta

condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad. El

comportamiento de la morbilidad por malaria en Colombia en las últimas tres décadas ha mantenido

una tendencia ascendente, y en el nuevo milenio se ha registrado un comportamiento con promedios

anuales de 120.000 a 140.000 casos.

METODOS


Caso confirmado por laboratorio

Paciente con episodio febril (>37,5° C) actual o reciente (hasta 2 semanas previas) y procedente de área

endémica de malaria en los últimos 15 días, cuya enfermedad se confirme por la identificación de

especies de Plasmodium mediante examen parasitológico.

Caso Recrudescente

Paciente con diagnóstico confirmado de malaria que haya recibido tratamiento y regrese con síntomas y

presencia de formas asexuadas en gota gruesa en los 30 días siguientes a la fecha en que inició el

tratamiento

Caso nuevo

Paciente con diagnóstico confirmado de malaria que no tenga antecedentes de haber presentado un

episodio malárico en los 30 días anteriores a la fecha de su diagnóstico actual.

Caso de muerte por malaria

Paciente muerto con signos y síntomas de malaria complicada, con confirmación diagnóstica de P.

falciparum o infección asociada.

Caso compatible de muerte por malaria

Todo paciente que fallece con diagnóstico clínico de malaria sin que se haya confirmado por medio de

un examen parasitológico, viscerotomía o autopsia, y que puede tener nexo epidemiológico con al

menos un caso confirmado de malaria. El nivel nacional lo considerará caso compatible de muerte por

malaria y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica o falla del sistema de prestación

de servicios de salud.




Se tabularon los datos correspondientes a los reportes de casos desde las 150 UPGD de

Cali a la SSPM de Cali, donde se consolidan en el software de SIVIGILA nacional 2012

Se elaboraron mapas utilizando SIGEPI de OPS, tablas y graficas en Excel de office.

RESULTADOS

Hasta la semana 20, han sido notificados 38 casos de Malaria por Pl. Vivax

La tendencia de La malaria por Pl. vivax es oscilatoria, con picos cada 5-6 semanas, en las primeras 20

semanas del 2012.



El número de casos se mantuvo en el corredor de seguridad aunque su tendencia en la ultima semana es

al aumento.

El 23.7 % de los casos residían en los barrios Los Chorros, Calimio Desepaz, Mojica y Ricardo Balcázar;

Un caso se registró en cada uno de 22 barrios restantes y en siete casos no se registró el nombre del

barrio.



Mapa No.1

El 60.0 % de los casos reportados residían en 7 comunas de las 22 las comunas urbanas y la zona rural:

las comunas 18, 13, 21, 15, 17,20 y 3.



Las zonas ladera y oriente agrupan el 71.1 % de los casos reportados de Malaria por Pl. Vivax.

El 50.0% de los casos reportados se ubican en estratos 2 y 3 de la ciudad.

Se observan 2 modas en la ocurrencia de casos según edad, hacia los 25-29 años y en el grupo de 55-59

años. La mediana fue 35.5 años y RIQ 26.5 – 49.5 a.



El 74.0 % de los casos de Malaria por Pl. Vivax ocurrió en personas del sexo masculino

El 81.6% de los casos reportados fué mestizo y 6 casos se autodefinieron afro-descendiente.

No ocurrieron casos en embarazadas.

EL 47.4 % de los casos reportados no tienen clasificación de la ocupación. Entre las ocupaciones están:

agricultores, estudiantes, menores de edad y obreros principalmente.



El 92.1% de los casos estaba afiliado al SGSSS y 3 casos no (7.9%).

El 44.7 % de los casos reportados están afiliados a 2 EPS: CAPRECOM y EMSANAR.

El 52.2% de los casos fueron reportados por 1 UPGD: Hospital Departamental Mario Correa Rengifo..



Indicadores de impacto

Tasa de Mortalidad por malaria = 0

Meta Disminuir en 50% la mortalidad evitable por malaria

Incidencia Parasitaria Anual 38*100.000 /2294653 Hab.= 1.66/100.000 Hab

Meta Reducir en 45% la incidencia de malaria en los municipios con malaria urbana

Letalidad en malaria = 0*1000/43 = 0

Meta No aplica Aclaraciones Aplica para evaluar el impacto de cada evento en términos

de mortalidad. El indicador puede construirse según género, edad, grupo poblacional.

Proporción de hospitalizaciones por malaria. Vivax = 31.6 1(2/38)

Total 19/29

Número de muertes por malaria en grupos especiales (niños y mujeres

Embarazas) 0

Razón M PL. Vivax / M pl. Facip = 38/5 = 7.6

CONCLUSIONES

38 casos de Malaria por Pl. Vivac fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª. Semanas

epidemiológicas del 2012. De la comunas 18,13,21, 15,17 y 20; en los barrios Los Chorros, Mojica,

Ricardo Balcázar y Calimío Desepaz; de las zonas ladera y oriente de la ciudad; estratos 2 y 3; Fueron

reportados en todos los grupos de edad, con moda en el grupo de 25 – 29 años, La mediana fue 35.5

años y RIQ 26.5 – 49.5 años; de sexo masculino el 745%; Agricultores, estudiantes, menores de edad

obreros y pensionados; de raza mestiza el 81.6% y afro 15.8%. Tres casos (8.0%) sin afiliación a algún

régimen. Las principales EPS fueron: CAPRECOM y EMSANAR, y consultaron al Hosp. Mario Correa R y la

Cl. NS de Fátima (60.1%), principalmente.

RECOMENDACIONES.

Prioritariamente, las Aseguradoras de Regímenes subsidiado EMSANAR Y CAPRECOM, policía

nacional ; la IPS Hosp. Mario Correa Rengifo deben: 1. elaborar planes de capacitación al personal

de salud sobre Malaria y su manejo. 2. Garantizar el diagnóstico y confirmación por laboratorio y la

necropsia o viscerotomía en caso de fallecimiento. Mantener la notificación oportuna al SIVIGILA.

L as oficinas de participación social y comunicaciones de cada uno de los actores del sistema deben

adelantar estrategias para alentar a la población a asumir conductas preventivas frente a la Malaria,

especialmente en la comunas 18.

En las sedes educativas DE LA COMUNA 18, se deben desarrollar actividades académicas sobre la

Malaria, sus causas, el vector , las complicaciones .



BOLETIN EPIDEMIOLOGICO MALARIA POR PL. FALCIPARUM.

CALI SEM 1 – 20 DE 2012


Resumen

4 casos de Malaria por Pl. Falciparum fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20a. semanas

epidemiológicas del 2012. De la comunas 14 y 16; en los barrios Antonio Nariño, Marroquín I y

Manuela Beltrán; de las zonas suroriente y oriente de la ciudad; estratos 2 y 1; Fueron reportados en los

grupos de edad desde 25-29 (3) y 15-19 (1); de ambos sexos por igual; Ama de casa, policía y trabajador

no calificado; de raza mestiza el 50.0% , indígena y afro 25.0% cada uno. Sólo un caso sin afiliación a

algún régimen. Las principales EPS fueron: Caprecom, dirección dptal de Nariño, policía nacional; y

consultaron al Hosp. Carlos Carmona, C de S Marroquín I, Cl. De Occidente, el Hospital de San Juan de

Dios y Red de Salud Sur-oriente.





INTRODUCCION

METODOS






RESULTADOS Hasta la semana 20, han sido notificados 4 casos de Malaria por Pl. FALCIPARUM

La tendencia de La malaria por Pl. Falciparum es de emergente en las semanas 14 - 16 del 2012.

Los casos residían, uno en cada uno de los barrios Antonio Nariño, José Manuel Marroquín, Manuela

Beltrán y un caso sin dato de dirección de residencia.



Mapa No.1

El 75 % de los casos reportados residían en 2 comunas de las 22 las comunas urbanas y la zona rural: las

comunas 14 y 16. Un caso sin ubicación.

Las zonas oriente y Sur-oriente agrupan el 75.0 % de los casos reportados de Malaria por Pl. Falciparum.



El 75.0% de los casos reportados se ubican en estratos 1 y 2 de la ciudad.

Se observa la ocurrencia de casos según edad, entre los 25 - 29 años; y el 25% de los casos en el grupo

de 15 – 19 años.

Los casos de Malaria por Pl. Falciparum ocurrieron en igual proporción entre hombres y mujeres.

El 50.0 % de los casos reportados fué mestizo, un caso afro y un caso indígena.

No ocurrieron casos de malaria por Pl. falciparum, en embarazadas.



EL 25 % de los casos reportados no tienen clasificación de la ocupación. Entre las ocupaciones están:

amas de casa, policías y trabajadores no calificados.

El 75.0% de los casos estaba afiliado al SGSSS y solo un caso no.

En tres casos se identificó la EPS: CAPRECOM, DIRECCION DPTAL DE NARIÑO Y POLICIA NACIONAL.

Las UPGD que los notificaron fueron: Centro de salud Marroquín I, Clínica de Occidente, Hospital de San

Juan de Dios, Red de Salud sur-oriente.




Tasa de mortalidad por malaria = 0

Incidencia Parasitaria Anual m pl. Falcip = 4*100.000/2294653 = 0.17/100.000 Hb

Meta Reducir en 45% la incidencia de malaria en los municipios con malaria urbana Aclaraciones

Parámetros: < 1 : Riesgo bajo, 1-9: Riesgo medio, >10: Riesgo alto Población a riesgo residente en el área rural de territorios con altura sobre el nivel de mar inferior a 1.800 mts. e

Letalidad en malaria = 0 /43

Letalidad por Malaria Falciparum = 0/ 5 = 0

Meta Reducir la ocurrencia de muerte por malaria en casos diagnosticados de P.

falciparum

Proporción de hospitalizaciones por malaria falc. 100% (5/5)


embarazas) 0

Proporción de casos de malaria por P. falciparum = 11.6% (5/43)

Razón M PL. Vivax / M pl. Facip = 38/5 = 7.6

Meta Reducir la circulación de las especies que se presentan en el área

CONCLUSIONES

4 casos de Malaria por Pl. Falciparum fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20a. semanas

epidemiológicas del 2012. De la comunas 14 y 16; en los barrios Antonio Nariño, Marroquín I y

Manuela Beltrán; de las zonas suroriente y oriente de la ciudad; estratos 2 y 1; Fueron reportados en los

grupos de edad desde 25-29 (3) y 15-19 (1); de ambos sexos por igual; Ama de casa, policía y trabajador

no calificado; de raza mestiza el 50.0% , indígena y afro 25.0% cada uno. Sólo un caso sin afiliación a

algún régimen. Las principales EPS fueron: Caprecom, dirección dptal de Nariño, policía nacional; y

consultaron al Hosp. Carlos Carmona, C de S Marroquín I, Cl. De Occidente, el Hospital de San Juan de

Dios y Red de Salud Sur-oriente.

RECOMENDACIONES.

Prioritariamente, las Aseguradoras Caprecom, dirección dptal de Nariño, policía nacional; ; las

Hosp. Carlos Carmona, CdS Marroquín I, Cl. Nuestra Señora de Fátima y el Hospital de San Juan de

Dios, deben: 1. elaborar planes de capacitación al personal de salud sobre Malaria y su manejo. 2.

Garantizar el diagnóstico y confirmación por laboratorio y la necropsia o viscerotomía en caso de

fallecimiento. Mantener la notificación oportuna al SIVIGILA.




En las sedes educativas DE LAS COMUNAS 14 Y 16, se deben desarrollar actividades académicas

sobre la Malaria, sus causas, el vector, las complicaciones .



BOLETIN EPIDEMIOLOGICO MALARIA COMPLICADA.

CALI SEM 1 – 20 DE 2012


Resumen

1 caso de Malaria COMPLICADA fué reportado al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª. semanas

epidemiológicas del 2012. De la comuna 15; en el barrio Ciudad Córdoba; de la zona Sur-oriente de la

ciudad; de estrato 3; Fué reportado en el grupos de edad de 5-9 años (9 años); de sexo femenino;

estudiante; de etnia afro. Con afiliación al régimen subsidiado. La EPS: Coosalud; consultó al HUV.

1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM Cali, [email protected],




INTRODUCCION

METODOS






Caso probable de malaria complicada

Paciente con episodio febril actual o reciente que presente una o más de las siguientes complicaciones:

Malaria cerebral: alteraciones del estado de conciencia (coma irreversible), pérdida de la conciencia con

posibilidad de despertar al paciente, postración, debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o

ponerse de pie), convulsiones generalizadas o alteraciones de conducta.

Complicación renal: creatinina sérica mayor de 3,0 mg/dl.y/o volumen urinario menor de 400 ml en 24

horas (adultos) o menor de 12 ml/kg de peso en 24 horas (niños).

Complicación hepática: presencia de ictericia (bilirrubina sérica total mayor de 3 mg/dl) y alteraciones

de las pruebas de función hepática.

Complicación pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria: aumento de la frecuencia respiratoria al

ingreso, presencia de alteraciones a la auscultación pulmonar como sibilancias, roncus y estertores, y

cambios radiográficos compatibles con edema pulmonar.

Choque: presión arterial sistólica menor de 70 mm Hg en adultos o menor de 50 mm Hg en niños.

Hipoglicemia: glicemia menor de 40 mg/dl

Hiperemesis: vómito incontrolable y frecuente, más

de 5 veces en 24 horas, que impide el tratamiento antimalárico por vía oral.

Hiperpirexia: temperatura axilar mayor de 39,5° C

Anemia grave: hematocrito menor a 15% o

hemoglobina menor de 5 g/dl.

Sangrado espontáneo o coagulación intravascular diseminada (CID)

Acidemia/acidosis (signos clínicos)

Hemoglobinuria macroscópica

Nota: aunque la gran mayoría de los casos de malaria complicada ocurren en infecciones por P.

falciparum, pueden ocurrir casos de malaria complicada por P. vivax.

Caso confirmado de malaria complicada

Todo paciente con caso probable de malaria complicada con presencia de formas asexuadas (trofozoitos

o esquizontes) de P. falciparum en el examen parasitológico y en quien se haya descartado otra causa



etiológica, o todo paciente con caso confirmado de malaria con recuento mayor de 50.000 formas

asexuadas de P. falciparum por mm3

en la gota gruesa (hiperparasitemia).





RESULTADOS


Incidencia Parasitaria Anual 1*100000/ 2294653

Tasa de malaria complicada 1*1000/4 = 250

Meta Reducir en 50% la presencia de complicaciones por malaria

Definición operacional Numerador: número de casos de Malaria complicada

Denominador: N° casos de P. falciparum

Tasa de mortalidad por malaria = 0

Letalidad en malaria = 0

Número de hospitalizaciones por malaria. Malaria Complicada 1/1

Total HOSP POR MALARIA 7/43 = 16.3 %

Meta Reducir en 50% la presencia de complicaciones por malaria

Número de casos de malaria complicada. 1


embarazas) 0

CONCLUSIONES

1 caso de Malaria COMPLICADA fué reportado al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20a. semanas

epidemiológicas del 2012. De la comuna 15; en el barrio Ciudad Córdoba; de la zona Sur-oriente de la

ciudad; de estrato 3; Fué reportado en el grupos de edad de 5-9 años (9 años); de sexo femenino;

estudiante; de etnia afro. Con afiliación al régimen subsidiado. La EPS: Coosalud; consultó al HUV.

RECOMENDACIONES.

Prioritariamente, la Aseguradoras COOSALUD; el HUV, deben: 1. elaborar planes de capacitación al

personal de salud sobre Malaria y su manejo. 2. Garantizar el diagnóstico y confirmación por

laboratorio y la necropsia o viscerotomía en caso de fallecimiento. Mantener la notificación

oportuna al SIVIGILA.






En las sedes educativas DE LAS COMUNAS 15, se deben desarrollar actividades académicas sobre la

Malaria, sus causas , el vector , las complicaciones .



BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE LEISHMANIASIS CUTANEA

CALI SEM 1 – 20 DE 2012

Rojas Palacios Jorge Humberto1

Claudia Mora 2

Resumen

Cuarenta y seis casos de Leishmaniasis cutánea fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª.

Semanas epidemiológicas del 2012. La tendencia es descendente y no se reportaron casos en la semana

epidemiológica 20ª ; La mayor proporción de casos residentes en el barrio Granada de la comuna 2 de

la zona Norte; de estrato 5; El 87.0% entre 15 -29 años, la mediana de edad entre 20-24 años y el RIQ

(20 – 24a ); de sexo masculino; estudiantes y soldados; afiliados a EPS de régimen especial: Fuerzas

militares el 71.7% , pero 21.7%) no asegurados, de ETNIA mestiza el 78.9% , 10 afro descendientes

(21.7%), que consultaron a, Hosp. Militar, CIDEIM y C de Salud Marroquín.

1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM Cali, [email protected]. 2 ESTADISTICA




INTRODUCCION

Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del parasitismo

de los macrófagos por un protozoario flagelado del género Leishmania, que se introduce en el

organismo por la picadura de un insecto flebotomíneo, que en el nuevo continente pertenece al género

Lutzomyia.

En Colombia, durante la década de 1990 se notificaron en promedio 6.500 casos nuevos de

leishmaniasis; en la década del 2000 se han notificado en promedio 14.000 casos, lo cual evidencia un

incremento inusitado de los casos durante los últimos años. Es una patología endémica en casi todo el

territorio, excepto en San Andrés Islas, Atlántico y Bogotá D.C.; se estima que en el país existen

alrededor de 10 millones de personas en riesgo, y la transmisión es principalmente rural. Las tres formas

clínicas de la enfermedad se presentan; la cutánea (95% de los casos) es la más frecuente; la

leishmaniasis visceral es endémica principalmente en el Valle del Río Magdalena y sus afluentes, existen

focos que corresponden con la distribución de Lutzomyia longipalpis en Tolima, Huila, Cundinamarca,

Bolívar, Córdoba, Sucre, Santander y Norte de Santander.

Leishmaniasis cutánea

Las lesiones se inician como pápulas que se convierten gradualmente en pequeños nódulos firmes que

se van ulcerando gradualmente. Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo con la respuesta inmune

del hospedero, la especie del parásito y el tiempo de evolución de la infección.

Las úlceras típicas son redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes elevados y

eritematosos, que usualmente son indoloras. Otros pacientes jamás se ulceran y presentan lesiones

nodulares o en forma de placa, en algunos casos vegetantes. Las úlceras dejan una cicatriz característica,

atrófica en su centro, de borde hiperpigmentado, con estriaciones estrelladas del centro a la periferia.

La forma linfangítica se presenta cuando la úlcera se acompaña de nódulos que siguen el trayecto de los

vasos linfáticos que drenan la lesión inicial.

La leishmaniasis cutánea difusa se presenta en pacientes que tienen un defecto específico de la

inmunidad celular y es causada por Leishmania amazonesis y Leishmania mexicana; se presenta con

pápulas, placas y nódulos generalizados.

Metodos

Definición operativa de caso

Caso confirmado de leishmaniasis cutánea

Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los

siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos semanas, úlcera redonda u ovalada

con bordes levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada, en quien se

demuestra por métodos parasitológicos, histopatológicos o genéticos, parásitos del género Leishmania,



Caso confirmado de leishmaniasis mucosa

Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y

cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la

descripción clínica y reacción de Montenegro positiva, histología con resultado positivo o prueba de

inmunofluorescencia con títulos mayores o iguales a 1:16.

Caso probable de leishmaniasis visceral

Paciente residente o procedente de área endémica con cuadro de hepato - esplenomegalia, anemia y

pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias

Caso confirmado de leishmaniasis visceral

Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de aspirado de médula ósea o bazo o

prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.

Coinfección con VIH

Todo paciente adulto (mayor de 18 años) con diagnóstico confirmado de leishmaniasis visceral debe ser

sometido a la prueba de laboratorio para VIH con el fin de establecer coinfección con el virus de

inmunodeficiencia humana.

Teniendo en cuenta factores de riesgo y presentación de la enfermedad, en cualquiera de las tres

formas clínicas de leishmaniasis se debe confirmar la presencia de coinfección por VIH por métodos

diagnósticos de laboratorio.



Cali a la SSPM de Cali, donde se consolidan en el software de SIVIGILA nacional 2012 . Se elaboraron

mapas utilizando SIGEPI de OPS, tablas y graficas en Excel de office



RESULTADOS

Hasta la semana 20 han sido notificados 46 casos de Leishmaniasis Cutánea. Ningún caso fue notificado

en la semana 20. La tendencia de la Leismaniasis cutánea es descendente desde la PRIMERA semana

epidemiológica del 2012

El 8.7 % de los casos residían en 1 barrio (B. GRANADA, comuna 2), de los 11 barrios que notificaron

casos. En 32 (69.6%) casos no se reportó el barrio de residencia.



El 8.7 % de los casos reportados residían en la comuna 2, del norte de la ciudad.



En las zonas Norte y ladera residen el 23.9% de los casos reportados de Leishmaniasis cutánea

El 13.0 % de los casos reportados se ubican en comunas de estrato 3.

El 56.5% de los casos (26) reportados son del grupo de 20-24 años. Siete casos en el grupo de 15-19 años

y siete casos en el grupo de 25-29 años.

Sólo dos casos pertenecían a l sexo femenino.



EL 82.6 % de los casos reportados son soldados y estudiantes.

Hasta un 21.7 % de los casos reportados se autocalificó de etnia AFRO, mientras que el 78.3 % eran

mestizos

No ocurrieron casos en embarazadas , ni en desplazados.

Hasta el 21.7 % de los casos no estaba afiliado al SGSSS.



El 71.7 % de los casos reportados son afiliados a 1 EPS: FUERZAS MILITARES, Régimen especial de

aseguramiento. Llama la atención la falta de información sobre 10 casos.

El 74.0 % (34 ) de los casos fueron reportados por el HOSPITAL MILITAR REGIONAL y CIDEIM, nueve

casos por el batallón de infantería, uno por el C d S Marroquín, Cl San Fernando y Hop. B. Cañaveralejo.

INFORME DE INVESTIGACION DE CAMPO

DE UN CONGLOMERADO DE CASOS DE LEISHMANISIS CUTANEA

EN CALI, 2012

Cali, 23 de mayo de 2012

Claudia Mora,

Estudiante de Epidemiología. Vigilancia Epidemiológica SSPM Cali.

Jorge Humberto Rojas,

Médico. Vigilancia Epidemiológica SSPM Cali.

Hasta la semana epidemiológica 17 de 2012 fueron notificados al SIVIGILA, 19 casos de Leishmaniasis

cutánea, de los cuales llamó la atención la agregación de cuatro casos en el barrio Granada de la

comuna 2 de la ciudad de Cali; tres de ellos registrados con la misma dirección de domicilio en las fichas

del Sivigila. Estos casos no tenían aseguramiento en salud, un adulto de 21 años con procedencia fuera

del país y tres casos entre 15 y 17 años procedentes de los Dptos de Guaviare y Putumayo.



El día 23 de mayo de 2012, a las 11:00 am se realizó un al domicilio de los tres casos menores de edad;

logrando establecer que se encuentran en un hogar de paso, donde nos atendieron inicialmente la

Psicóloga y la directora de la Institución

De cada uno, se pudo establecer la siguiente información:

Paciente No. 1, de 15 años, con peso de 61 kg, procedente del Departamento de Putumayo, Municipio

Puerto Asís, lugar donde se presume adquirió la enfermedad. Puerto Asis es un Municipio del

Departamento del putumayo con 41 corregimientos y 16 veredas.

Única lesión en codo izquierdo, tamaño 33mm x 27mm. Evolución de la enfermedad de 2 meses antes

del Inicio de tratamiento. El tratamiento inició el 15 de marzo de 2012 y finalizó el 03 de abril de 2012.

Durante el tratamiento presentó mialgias leves. El estado actual del paciente con tratamiento finalizado

es curado, en la figura No. 1 se presenta estado actual de la lesión.

Figura No. 1. Lesión codo izquierdo

Paciente No. 2, de 17 años, con peso 59 kg, procedente del Guaviare, municipio San José de Guaviare,

(4) Cuatro lesiones, localizadas en cara y espalda. Evolución de la enfermedad de 2 meses antes del

Inicio de tratamiento. El tratamiento inició el 15 de marzo de 2012 y finalizó el 03 de abril de 2012.

Durante el tratamiento presentó dolor abdominal leve. El estado actual del paciente con tratamiento

finalizado es curado. En la figura No. 2 se presenta el estado actual de la lesión.

Figura No. 2. Lesión en espalda.



Paciente No. 3, de 16 años, con peso 52 kg, procedente del Departamento del Putumayo, Municipio

Puerto Ospina,

Dos (2) lesiones en miembros inferiores. Evolución de la enfermedad de 2 meses antes del Inicio de

tratamiento. El tratamiento inició el 15 de marzo de 2012 y finalizó el 03 de abril de 2012. Durante el

tratamiento presento mareo leve, anorexia leve y cefalea moderada. El estado actual del paciente con

tratamiento finalizado, continúa en observación por lesión en pierna izquierda sin cicatrizar.

Figura No. 3. Lesión pierna derecha

Figura No. 4. Lesión pierna izquierda



Paciente No. 4, de 21 años procedente de Noruega, adquirió la enfermedad en el departamento del

Amazonas donde se encontraba de turismo, recibió tratamiento y actualmente está curado.

Adicionalmente se visitó la Corporación Centro Internacional de Entrenamiento en Enfermedades

Tropicales CIDEIM, en el cual los cuatro pacientes recibieron el tratamiento respectivo, con el fin de

conocer el manejo que realizan de los pacientes y se programará para el próximo mes una reunión con

los profesionales encargados de Leishmaniasis Cutánea, en dicha institución.

CONCLUSIONES.

1. Se confirmó un agregado o clúster de casos de leishmaniasis cutánea, pero sin nexo

epidemiológico para la infección. Su agregación se debió a circunstancias socio- familiares de

los menores en un hogar de paso.

2. Los cuatro casos tuvieron acceso a tratamiento y en 3 casos ha sido efectivo con curación y el

cuarto caso sigue en observación.

3. Se ha logrado un buen nivel de sensibilización a UPGD para la notificación de estos casos

4. Hay fallas en el cumplimiento de los requisitos para iniciar tratamiento y seguimiento a estos;

relacionados con exámenes de laboratorio que evalúen patologías renales hepáticas, cardíacas

y pancreáticas en estos pacientes en los cuales el medicamento utilizado podría aumentar su

potencial de toxicidad y daño.



Recomendaciones

1. Fortalecer la comunicación con las IPS que manejan casos de leishmaniasis para unificar

criterios de diagnóstico y atención de estos pacientes.

2. Garantizar los exámenes de laboratorio necesarios, antes de iniciar el tratamiento.

3. Sensibilizar al personal médicos, dermatólogos para tener en cuenta el diagnóstico de

leishmaniasis en lesiones dermatológicas de todo tipo (pápulas, nódulos, úlceras, placas,

lesiones verrugosas) y proceder a ordenar las pruebas diagnósticas confirmatorias, orientarlos

para el tratamiento oportuno.

4. Fortalecer el grupo funcional de vigilancia de leishmaniasis con la participación de otras

Instituciones que lideran el diagnóstico y manejo de este evento en la Región.

INDICADORES VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA – CALI 2012

1. Incidencia anual de Leishmaniasis Cutánea (100.000 hab.)= 2.0

Meta Disminuir la tasa de incidencia a valores de endemia.

Meta: 3.17 (2011)

Cálculo: 46 / 2294653 *100000= 2.0

Línea de base 2011: 72 casos nuevos.

2. Proporción de recaídas después de tratamiento: 2.2%

Meta: < 15%

Meta Obtener un porcentaje de nuevos tratamientos por debajo de 15%

Calculo: 1 / 46= 2.2

Línea de base 2011: 24 pacientes con tratamiento anterior de 96 notificados.

3. Letalidad leishmaniasis visceral = 0

Numerador: número de muertes por L. visceral año

Denominador: total de pacientes confirmados con L. visceral

Meta Tener tasa de letalidad de cero en los diferentes niveles.



La tasa de letalidad debe ser cero

1. Porcentaje de casos tratados 100%

Numerador: número de tratamientos entregados

Denominador: número de casos diagnosticados

Meta Realizar tratamientos completos y monitorizados al 100% de los casos confirmados.

Parámetros: 100% de cobertura de tratamiento a los casos confirmados de las tres formas clínicas de la

enfermedad.

CONCLUSIONES

Cuarenta y seis casos de Leishmaniasis cutánea fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª.

Semanas epidemiológicas del 2012. La tendencia es descendente y no se reportaron casos en la semana

epidemiológica 20ª ; La mayor proporción de casos residentes en el barrio Granada de la comuna 2 de

la zona Norte; de estrato 5; El 87.0% entre 15 -29 años, la mediana de edad entre 20-24 años y el RIQ

(20 – 24a ); de sexo masculino; estudiantes y soldados; afiliados a EPS de régimen especial: Fuerzas

militares el 71.7% , pero 21.7%) no asegurados, de ETNIA mestiza el 78.9% , 10 afro descendientes

(21.7%), que consultaron a, Hosp. Militar, CIDEIM y C de Salud Marroquín.

La incidencia y las recaídas sugieren que la enfermedad se está vigilando y detectando en niveles

endémicos especialmente de población inmigrante de otros departamentos y que una baja proporción

de pacientes no es curado definitivamente por recaídas cuyas causas deben ser objeto de identificación

y correctivos.

RECOMENDACIONES.

Prioritariamente, las Aseguradoras Fuerzas Militares, la IPS Hospital Militar, CIDEIM y C de S

Marroquín, deben: 1. elaborar planes de capacitación al personal de salud sobre Leishmaniasis,

evaluación del riesgo del paciente y manejo. 2. Garantizar el diagnóstico. . Mantener la notificación

oportuna al SIVIGILA.

Las oficinas de participación social y comunicaciones de cada uno de los actores del sistema deben

adelantar estrategias para alentar a la población a asumir conductas preventivas frente a la

Leishmaniasis. Especialmente de población procedente de zonas endémicas para consultar

oportunamente



.

BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE LEISHMANIASIS MUCOSA

CALI SEM 1 – 20 DE 2012


Resumen

Un caso de Leishmaniasis Mucosa fué reportado al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª. Semanas

epidemiológicas del 2012; Residente en la comunas 15 de la zona oriente, en el barrio el Retiro; de

estrato 1; de 30 años de edad y sexo masculino; Peón de carga; afiliado a EPS COOMEVA, de raza

mestiza, que consultó a CIDEIM.

1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM Cali, [email protected] 2 ESTADISTICA




INTRODUCCION

Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del parasitismo

de los macrófagos por un protozoario flagelado del género Leishmania, que se introduce en el

organismo por la picadura de un insecto flebotomíneo, que en el nuevo continente pertenece al género

Lutzomyia.

Definición operativa de caso

Caso confirmado de leishmaniasis mucosa

Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y

cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la

descripción clínica y reacción de Montenegro positiva, histología con resultado positivo o prueba de

inmunofluorescencia con títulos mayores o iguales a 1:16.




RESULTADOS

Un caso de Leishmaniasis Mucosa fué reportado al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª. Semanas

epidemiológicas del 2012; Residente en la comunas 15 de la zona oriente, en el barrio el Retiro; de

estrato 1; de 30 años de edad y sexo masculino; Peón de carga; afiliado a EPS COOMEVA, de raza

mestiza, que consultó a CIDEIM.

RECOMENDACIONES.

Prioritariamente, COOMEVA, deben: 1. elaborar planes de capacitación al personal de salud sobre

Leishmaniasis MUCOSA, evaluación del riesgo del paciente y manejo. 2. Garantizar el diagnóstico. .

Mantener la notificación oportuna al SIVIGILA.


adelantar estrategias para alentar a la población a asumir conductas preventivas frente a la

Leishmaniasis. Especialmente de población procedente de zonas endémicas para consultar

oportunamente.



BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS.

CALI SEM 1 – 20 DE 2012


Resumen

Hasta la semana 20, se notificó 1 caso de ENFERMEDAD DE CHAGAS y fué en la semana

epidemiológica No. 11. Residía en el barrio Alfonso López I , de la comuna 7, en la zona Norte

de la ciudad; perteneciente al estrato 3; de 44 años de edad y sexo Femenino; perteneciente a

raza mestiza; otros grupos poblacionales, No embarazada. De ocupación Hogar; Del régimen

subsidiado; afiliada a EAPB EMSANAR; atendida en el Hospital Básico Joaquín Paz Borrero.





INTRODUCCION

METODOS




RESULTADOS

Hasta la semana 20, se notificó 1 caso de ENFERMEDAD DE CHAGAS y fué en la semana

epidemiológica No. 11. Residía en el barrio Alfonso López I , de la comuna 7, en la zona Norte

de la ciudad; perteneciente al estrato 3; de 44 años de edad y sexo Femenino; perteneciente a

raza mestiza; otros grupos poblacionales, No embarazada. De ocupación Hogar; Del régimen

subsidiado; afiliada a EAPB EMSANAR; atendida en el Hospital Básico Joaquín Paz Borrero.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

Conformar el grupo funcional de vigilancia y control de Enfermedad de Chagas.

Prioritariamente, las Aseguradoras de Régímen subsidiado, el HUV, deben: 1. elaborar

planes de capacitación al personal de salud sobre enfermedad de Chagas y su manejo. 2.

Garantizar las pruebas diagnosticas y el tratamiento del paciente.


L as oficinas de participación social y comunicaciones de cada uno de los actores del

sistema deben adelantar estrategias para alentar a la población a asumir conductas

preventivas frente a la enfermedad de Chagas.

En las sedes educativas, se deben desarrollar actividades académicas sobre la enfermedad

de Chagas.

Grupo Funcional ETV

Jorge Humberto Rojas Palacios, MD Epidemiólogo. Carlos A. Morales, Biólogo.

Elizabeth Camacho, Enfermera, Prestación de Servicios Participación Social - Comunicaciones

Recolección y compilación de la información

Mera P3, Castillo J3, MedinaV3

Recodificación de variables, cálculo de indicadores

Mora Cl2 ,

2 ESTADISTICA,

Elaboración de tablas ,Suaza A4

4 AUX ADM



ZOONOSIS



BOLETIN EPIDEMIOLOGICO

MORDEDURAS POR ANIMAL POTENCIAL TRANSMISOR DE RABIA CALI SEM 1 – 20 DE 2012

Rojas Palacios Jorge Humberto 1

Resumen

1316 casos de mordeduras por animal potencial transmisor de Rabia fueron reportados al SIVIGILA Cali

entre la 1ª. y 20ª. semanas epidemiológicas del 2012; con un porcentaje de variación de -39.5%. Ha

permanecido en el corredor de epidemia en los 5 periodos epidemiológicos de este año. Ocurrieron en

pacientes residentes en los barrios siloé y terrón colorado, principalmente, de las comunas 20, 13, 2, 18

y 10; de la zona ladera principalmente; de estratos 2 y 3; Fueron reportados en todos los grupos de

edad y 41.0 % de los casos reportados eran menores de 15 años. La mediana de edad fue 22 años y el

RIQ : 7-47 años, de sexo masculino el 52.0 %, de raza mestiza el 91.9 %, Afros y palenqueros hasta 6.4 %

, estudiantes, amas de casa, menores de edad y jubilados; afiliados a algún régimen, excepto 122 casos (

9.2 %) ; en las EPS : SOS, EMSANAR Y COMFENALCO, COOSALUD, COOMEVA, que consultaron a: Centro

de Salud Siloé , Hospital Básico Cañaveralejo, , Comfenalco calle 5ª, Joaquín Paz Borrero, y Clínica

Amiga, Comfandi Torres (31%).

1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM CALI, [email protected]




Introducción

La rabia es una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el virus rábico, que afecta a los animales de

sangre caliente incluyendo al hombre. La transmisión al hombre se produce casi exclusivamente por la

mordedura de un animal rabioso.

En Colombia la región más crítica para el ciclo de transmisión de la rabia de perro a perro es la Costa

Atlántica, en donde es necesario mantener una vigilancia intensificada y acciones de prevención y

control permanentes; sin embargo, para el manejo de este tipo de agresiones

siempre hay que considerar que por diferentes circunstancias, en cualquier momento, el virus rábico

puede penetrar en zonas libres de esta enfermedad, como ha ocurrido en el pasado; de allí que una

actitud vigilante, un análisis cuidadoso y una intervención oportuna ante cualquier agresión en una

persona, provocada por un animal o por fallas en las medidas de bioseguridad, ocurrida en cualquier

sitio del país, sean las acciones más prudentes y recomendables.

Métodos

Definiciones Operativas

Exposición Leve (menor probabilidad de transmisión del virus rábico)

Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), lamedura de piel

lesionada o arañazo, ocasionada por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero. Esta

exposición requiere de la aplicación de vacuna antirrábica como único tratamiento específico contra la

rabia, además de la adecuada y oportuna atención de la herida.

Exposición grave (alta probabilidad de transmisión del virus rábico) Mordedura en cualquier área

cubierta o descubierta, lamedura de mucosa, lamedura de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una

persona, ocasionado por un animal:

- Con rabia confirmada por el laboratorio

-Silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el chigüiro)

-Con signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la agresión o durante los diez (10) días

de observación y sin vacunar, no provocado, que a juicio del médico tratante presente una alta

probabilidad de transmitir la rabia.

Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos;

mordeduras múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal doméstico no observable o

callejero.

Contacto directo de piel lesionada (herida abierta, abrasión o rasguño) o de la mucosa oral o conjuntival,

con saliva, cerebro, cerebelo o médula, provenientes de una persona o animal, considerados como

sospechosos o que hayan sido confirmados para rabia.



Exposición sin protección de vías respiratorias o conjuntivas a altas concentraciones de virus rábico en

aerosol en ambientes de laboratorio o eventualmente en cavernas con altas poblaciones de murciélagos

en los que esté circulando rabia.

Estas exposiciones requieren tratamiento específico antirrábico con suero y vacuna, además de la

adecuada y oportuna atención de la herida.

No exposición

Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas;

lamedura de piel lesionada, o arañazo, provocado o no, ocasionado por un animal doméstico vacunado

(perros y gatos), con certificado de vacunación vigente, observable, sin signos ni síntomas compatibles

con rabia al momento de la agresión (no olvidar que el periodo de transmisión en los animales

domésticos se inicia tres a cinco días antes de la presentación de los síntomas).

Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta.

Lesión causada por pequeños roedores.

Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas;

lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionado por un animal en una persona que consulta después

de diez o más días de ocurrida la agresión o contacto con el animal (perro o gato) y que en el momento

en que la persona consulta, el animal se encuentre sano.

Cuando no hay exposición no se requiere tratamiento específico antirrábico (ni suero ni vacuna), pero es

importante prestar la adecuada y oportuna atención a la herida.







Resultados

Hasta la semana 20 han sido notificados 1316 casos de mordeduras por animales potencialmente

transmisores de rabia, con un promedio semanal de 66 casos y promedio por comuna de 57 casos

La tendencia de las mordeduras PTR es descendente y oscilante, durante el año 2012, desde 86 casos en

la primera semana epidemiológica hasta 52 casos en la sem 20, con un porcentaje de variación de -

39.5%; y se han evitado 404 mordeduras POR ANIMALES PTR entre la sem 1 y la semana 20.

50

55

60

65

70

75

80

85

90

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

No

. d

e c

aso

s

sem epid

Casos de Mordeduras por animal potencial Transmisor de Rabia según semanas epidemilógicas. Cali sem 1 -

20 de 2012



El número de casos de mordeduras PTR, se ha mantenido en el corredor de epidemia en los primeros 5

periodos epidemiológicos.

El 25 % de los casos residían en 17 barrios de 239 barrios que reportaron. TABLA ; Los dos barrios con

mayor notificación son Siloé y Terrón Colorado de la zona ladera, que agregan el 8.7% del total de casos

de Cali



El 29.3 % de los casos de mordeduras por animal PTR reportados residían en las comunas 20, 13, 2, 18 y

10.



Las zonas Ladera, Norte y Centro agrupan el 71.7 % de los casos reportados de MORDEDURAS POR

ANIMAL POTENCIAL TRANSMISOR DE RABIA

El 63.3 % de los casos reportados se ubican en estratos 2 y 3 de la ciudad.

Ocurrieron mordeduras por animal PTR en todos los grupos de edad; hasta el 41.0 % de los casos

reportados eran menores de 15 años. La mediana de edad estuvo en el grupo de 20-24 años; el RIQ (7 -

47).



Predominaron las mordeduras por animal PTR en el sexo Masculino con 51.7 % de los casos

Sólo el 6.4 % de los casos reportados se autodenominaron de etnia Afro O PALENQUERO.

2 casos de mordeduras por animal PTR ocurrieron en gestantes.

El 47.5% de las mordeduras ocurrieron en estudiantes, amas de casa, menores de edad y pensionados.



Hasta 9.2 % de los casos (122) no estaba afiliado al SGSSS.

El 54.4 % de los casos reportados son afiliados a 5 EPS: SOS, EMSANAR, COMFENALCO, COOSALUD Y

COOMEVA.

El 51.1% de los casos fueron reportados por 12 IPS, siendo el centro de salud siloé y el hospital básico

Cañaveralejo, las de mayor notificación (146 casos; 13.4%). Ambas, de la zona ladera de la ciudad,



El Formato SV1 resume los casos atendidos en hospitales básicos, según gravedad de exposición y

especie de animal causante de la agresión. Sólo se registró una mordedura por animal salvaje

(murciélago) ; y 58 por animales domésticos, principalmente perros (46) y gatos(11) .

Indicadores para la vigilancia de Exposición rábica en Humanos (hasta sem 17)

Nombre del indicador Porcentaje de tratamientos completos aplicados a casos de exposición leve 57.2%

Meta 100% de los pacientes expuestos con tratamiento antirrábico completo.

Aclaraciones

Semáforo Verde: 100-90%; Amarillo: 90-80%; Rojo: <80%

Nombre del indicador Porcentaje de tratamientos completos aplicados a casos de exposición grave 53.3%

Meta 100% de los pacientes expuestos con tratamiento

antirrábico completo. Semáforo Verde: 100-95%; Amarillo: 95-90%; Rojo: <90%



Nombre del indicador Porcentaje de pacientes expuestos al virus y agredidos por un animal potencialmente transmisor de rabia 1016/1121 =90.6%.

Meta 100% de pacientes expuestos al virus de la rabia identificado.

Nombre del indicador Proporción de Incidencia de exposición rábica en humanos 1016*k/2294653 = 44.3/100.000 Hb

Meta Construir la línea de base y observar el comportamiento de la notificaci

Nombre del indicador Porcentaje de UPGD que notifican agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia =82/157 =53.0%

Meta Construir la línea de base y observar el comportamiento de la notificación.

Aclaraciones Semáforo

Verde: 100-80%; Amarillo: 80-70%; Rojo: <70%

Nombre del indicador Porcentaje de municipios que notifican agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia=100% de comunas

Meta Construir la línea de base y observar el comportamiento de la notificación.

Aclaraciones Semáforo


Nombre del indicador Proporción de Incidencia de rabia en humanos 0

Meta Cero casos. Aclaraciones Semáforo

Notificación de Rabia Humana Verde: 0; Rojo: >=1

Nombre del indicador Proporción de Incidencia de rabia en perros 0 Interpretación del resultado Por cada 1.000 perros, X fueron presentaron rabia. Meta Cero casos.

Semáforo Verde: 0; Rojo: >=1

Nombre del indicador Porcentaje de vacunación en perros, según área

1. CALI 18,4% (corte Mayo 18 de 2012)

Calculo: 31405 / 171000 * 100

Meta Coberturas de vacunación superiores al 90%. Semáforo




Nombre del indicador Porcentaje de resultados de laboratorio reportados oportunamente para rabia animal (perros, gatos, etc.)?

Meta 100% de las muestras con resultados en las 48 horas posteriores a su recepción.

Semáforo

: (Fecha de resultado - fecha de recepción de la muestra) Verde: 100-90%; Amarillo: 90-80%; Rojo: <80%

CONCLUSIONES

1316 casos de mordeduras por animal potencial transmisor de Rabia fueron reportados al SIVIGILA Cali

entre la 1ª. y 20ª. semanas epidemiológicas del 2012; con un porcentaje de variación de -39.5%. Ha

permanecido en el corredor de epidemia en los 5 periodos epidemiológicos de este año. Ocurrieron en

pacientes residentes en los barrios siloé y terrón colorado, principalmente, de las comunas 20, 13, 2, 18

y 10; de la zona ladera principalmente; de estratos 2 y 3; Fueron reportados en todos los grupos de

edad y 41.0 % de los casos reportados eran menores de 15 años. La mediana de edad fue 22 años y el

RIQ : 7-47 años, de sexo masculino el 52.0 %, de raza mestiza el 91.9 %, Afros y palenqueros hasta 6.4 %

, estudiantes, amas de casa, menores de edad y jubilados; afiliados a algún régimen, excepto 122 casos (

9.2 %) ; en las EPS : SOS, EMSANAR Y COMFENALCO, COOSALUD, COOMEVA, que consultaron a: Centro

de Salud Siloé , Hospital Básico Cañaveralejo, , Comfenalco calle 5ª, Joaquín Paz Borrero, y Clínica

Amiga, Comfandi Torres (31%).

Recomendaciones.

Debido a que Rabia es un evento de alta prioridad, pues un caso es epidemia, la vigilancia

epidemiológica es fundamental para garantizar que las coberturas de vacunación canina y felina son

verdaderamente efectivas; pero además, para profilácticamente manejar lesiones y exposiciones en

humanos con alguna probablidad de infección por el virus rábico.

Prioritariamente, las EPS, SOS, EMSANAR Y COMFENALCO,COOSALUD Y COOMEVA; las IPS Hosp.

Básicos Cañaveralejo, Centro de Salud Siloé , COMFENALCO, Joaquín Paz Borrero, y Clínica amiga,

deben: 1o. elaborar planes de capacitación continua al personal de salud sobre Clasificación de las

exposiciones, su manejo correspondiente según la guía de atención integral del Ministerio de salud

y del INS; especialmente en IPS con alta rotación de personal médico y de enfermería. Además

reportar los casos al SIVIGILA. Mantener la notificación oportuna al SIVIGILA.


elaborar planes y diseñar estrategias de IEC (información, comunicación y educación, para lograr

que la población asuma conductas responsables en la tenencia de mascotas, especialmente en las

comunas 20, 13, 2, 10 y 18; para que los pacientes consulten oportunamente y ejerzan sus derechos

y cumplan sus deberes de ciudadano.



En las sedes educativas de estas comunas se deben desarrollar actividades académicas sobre la

enfermedad, la clasificación según el riesgo, modo de prevenir las mordeduras y al enfermedad en

animales y humanos; a padres de familia, docentes y escolares.



BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE LEPTOSPIROSIS.

CALI SEM 1 – 20 DE 2012


Resumen

118 casos de leptospirosis fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª. semanas epidemiológicas

del 2012. En la semana 20 se ubica en el corredor de éxito. De las comunas 18, 13, 20, 15 y 21; en los

barrios, los Chorros, Meléndez, Prados del Sur, Siloé, alto Nápoles, Lourdes; de la zona ladera de la

ciudad principalmente; El 57.6 % de sexo masculino; El 20.3% menores de 15 años; la mediana de edad

en el grupo de 25 – 29 años y el RIQ 17.0 – 52.0 años; de estratos 2 y 3; estudiantes, amas de casa; de

ETNIA mestiza el 91.5 % , AFRO y palenqueros 6.7% e indígena (2) el 2.0 % , gestantes 5; afiliados a las

EPS del régimen subsidiado: EMSANAR, CAPRECOM, CONDOR Y COOSALUD , que consultaron al Hosp.

Mario Correa R y al HUV en 74.6% de los casos. Disposición de basuras peridomiciliar y alcantarillas

destapadas fueron los factores de riesgo del ambiente, hallados estadísticamente superior y

significativamente en la comuna 18 respecto al resto de la ciudad. Fiebre, cefalea, mialgias, vomito,

dolor abdominal y artralgia fueron los signos y síntomas clínicamente más frecuentemente reportados

por los casos, leucocitosis, neutrofilia, alteración de las bilirrubinas y trombocitopenia fueron las

alteraciones en las pruebas de laboratorio, más frecuentemente encontradas.





Métodos

Definiciones Operativas de Casos

Caso sospechoso:

• Paciente quien presenta fiebre, cefalea y mialgias asociado a uno o más de los siguientes

signos o sintomas:

• hemorragia conjuntival o conjuntivitis, postración, erupción cutánea, artralgias, vómito,

náusea, dolor retrocular, escalofríos, fotofobia, secreción conjuntival, dolor en pantorrillas,

diarrea y dolor abdominal.

• O manifestaciones que sugieran progresión de la enfermedad con compromiso de órganos o

sistemas, como: ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, oliguria, anuria, hemorragias en

piel, mucosas y tracto gastrointestinal, irritación meníngea, confusión, psicosis, delirio,

arritmias, insuficiencia cardíaca, tos, hemoptisis, falla respiratoria

• Paciente que presente signos o síntomas de proceso infeccioso inespecífico con antecedentes

epidemiológicos sugestivos en los treinta días anteriores a la fecha de inicio de síntomas.

Antecedentes epidemiológicos sugestivos

• Exposición a inundaciones, lodo o contacto con aguas estancadas (pozos, arroyos, lagos o ríos)

posiblemente contaminadas ya sea por actividad laboral o recreativa.

• Se consideran actividades con riesgo laboral la recolección de basuras, limpieza de arroyos,

trabajo en agua o aguas residuales, ganadería y agricultura.

• Contacto con animales enfermos o roedores.

Caso confirmado:

Paciente con signos o síntomas compatibles con el caso sospechoso que sea

Confirmado por alguno de los siguientes criterios de laboratorio:

• Resultado positivo de anticuerpos IgM por técnica de ELISA en muestras pareadas.

• Seroconversión en muestras pareadas mediante micro aglutinación (MAT).

• Títulos de MAT mayores a 1:400 en la primera muestra en los casos fatales.

los casos también se pueden confirmar con las siguientes pruebas:

• Cultivo

• Aislamiento de Leptospira spp en cultivo de sangre, orina o LCR, tomado antes del inicio del tratamiento antibiótico.

• Pruebas moleculares



• Detección de ADN mediante PCR.

• Para todo caso de mortalidad

• Hallazgos histopatológicos compatibles con leptospirosis

• Inmunofluorescencia o coloración de plata positiva en muestras de hígado, riñón y pulmón.

Caso confirmado por nexo epidemiológico:

• Confirmación de los casos sospechosos sin posibilidad de toma de muestras a partir de casos

confirmados por laboratorio, realizando asociaciones en persona, tiempo y lugar, teniendo en

cuenta la exposición a la misma fuente de infección identificada para los casos confirmados.

Caso descartado:

• Paciente con signos o síntomas compatibles con el caso sospechoso que no sea confirmado por

ninguno de los criterios de laboratorio mencionados anteriormente.






Resultados

Hasta la semana 20 han sido notificados 118 casos de leptospirosis.

La tendencia de la leptospirosis es descendente desde la cuarta semana epidemiológica del 2012 y sólo

un caso fue reportado en la última semana epidemiológica (sem 20)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

No

. d

e c

aso

s

sem epid.

Casos de Leptospirosis según semana epidemiológica.Cali, sem 1-20 de 2012



El número de casos de leptospirosis ha oscilado desde el corredor epidémico hasta el de éxito en la sem

epid. 20

El 30 % de los casos residían en los siguientes 10 barrios: los Chorros, Meléndez , Prados del Sur, Siloé,

Alto Nápoles, Lourdes, Brisas de Mayo, Calimío – Desepaz, Ciudad Córdoba, Ciudad Talanga. Cinco

barrios, son de la comuna 18 y dos de la comuna 20 de la zona ladera de la ciudad.



El 50.0 % de los casos reportados residían en 5 comunas de las 22 urbanas y zona rural: las comunas 18,

20, de la zona ladera; las comunas 13, 15 y 21 de la zona oriente; pero se destaca la comuna 18 con el

26.3% del total de casos de leptospirosis reportados en toda la ciudad. Estas comunas se caracterizan

por contener zonas con recientes migraciones y desplazamientos poblacionales sin planeación

adecuada.

Las zonas ladera y ORIENTE agrupan el 79.0 % de los casos reportados de LEPTOSPIROSIS hasta la sem

20 de 2012

El 66.1 % de los casos reportados se ubican en estratos 2 y 3 de la ciudad.



El 20.3 % de los casos reportados son menores de 15 años. La mediana de edad esta en el grupo de 25 -

29 años y el RIQ 17.0 – 52.0 años

La mayor proporción de casos ocurrió en personas de sexo masculino (57.6%)

EL 25.0 % de los casos reportados son estudiantes y amas de casa.



Hasta un 6.7 % de los casos reportados se autocalificó de etnia AFRO ó palenquero; 2.0% indígena,

mientras que el 91.5 % eran mestizos

Cinco casos de leptospirosis (4.2%) ocurrieron en embarazadas.

Hasta el 12.7 % de los casos (15) no estaba afiliado al SGSSS.



El 62.7 % de los casos reportados son afiliados a 4 EAPB, de REGIMEN SUBSIDIADO: EMSANAR,

CAPRECOM , CONDOR y COOSALUD.

El 74.6 % de los casos (88) fueron reportados por 2 UPGD: el Hospital Departamental Mario Correa

Rengifo y el HUV Evaristo García.



En las siguientes tablas se muestran los factores de riesgo del ambiente, los principales signos y

síntomas de los pacientes reportados con leptospirosis y el perfil de laboratorio de los casos



INDICADORES VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA CALI 2012

1. % de fallecidos con investigación de campo: 100% (3 defunciones). META: 100%. Verde: 100-90%; Amarillo: 90-80%; Rojo: <80%

2. Letalidad: 3 *100 / 118 = 2.54 %. Calculo: 3k/118 Meta Construir la línea de base y observar el comportamiento de la notificación.0%.

3. Incidencia de Leptospirosis = 118*100000/2294653 = 5.14 /100.000 Hb.

Construir la línea de base y observar el comportamiento de la notificación

4. Mortalidad 3*100000/2294653 = 0.13/100.000 Hb

Meta : Disminuir progresivamente la tasa de mortalidad del evento hasta lograr que todos los

d departamentos y por ende los municipios, se encuentren con una tasa de 0.



Mortalidad por Leptospirosis Verde: 0; Rojo: >=1

5. Porcentaje de casos confirmados de leptospirosis 3*100/118 =2.54 %

Meta Construir línea de base


CONCLUSIONES

118 casos de leptospirosis fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 20ª. semanas epidemiológicas

del 2012. En la semana 20 se ubica en el corredor de éxito. De las comunas 18, 13, 20, 15 y 21; en los

barrios, los Chorros, Meléndez, Prados del Sur, Siloé, alto Nápoles, Lourdes; de la zona ladera de la

ciudad principalmente; El 57.6 % de sexo masculino; El 20.3% menores de 15 años; la mediana de edad

en el grupo de 25 – 29 años y el RIQ 17.0 – 52.0 años; de estratos 2 y 3; estudiantes, amas de casa; de

ETNIA mestiza el 91.5 % , AFRO y palenqueros 6.7% e indígena (2) el 2.0 % , gestantes 5; afiliados a las

EPS del régimen subsidiado: EMSANAR, CAPRECOM, CONDOR Y COOSALUD , que consultaron al Hosp.

Mario Correa R y al HUV en 74.6% de los casos. Disposición de basuras peridomiciliar y alcantarillas

destapadas fueron los factores de riesgo del ambiente, hallados estadísticamente superior y

significativamente en la comuna 18 respecto al resto de la ciudad. Fiebre, cefalea, mialgias, vomito,

dolor abdominal y artralgia fueron los signos y síntomas clínicamente más frecuentemente reportados

por los casos, leucocitosis, neutrofilia, alteración de las bilirrubinas y trombocitopenia fueron las

alteraciones en las pruebas de laboratorio, más frecuentemente encontradas.

Recomendaciones.

Prioritariamente, las Aseguradoras de Regímenes subsidiado EMSANAR, COOSALUD Y CAPRECOM,

CONDOR, las ESEs IPS Hosp. Mario Correa Rengifo, HUV, deben: 1. elaborar planes de capacitación

al personal de salud sobre Leptospirosis y manejo. 2. Garantizar el diagnóstico con IgM elisa y

confirmación con MAT por laboratorio autorizando la toma de muestras con cargo al POS en lo

pertinente. El diagnóstico confirmatorio requiere la toma de 2 muestras: La primera, en fase aguda

y la segunda 10 – 14 días después para determinación de títulos, seroconversión o aumento de 4 o

más veces el de fase aguda. Recordar ordenar y autorizar la necropsia o viscerotomía en caso de

fallecimiento. . Mantener la notificación oportuna al SIVIGILA.


elaborar planes y diseñar estrategias para lograr que la población asuma conductas preventivas

frente a la leptospirosis, especialmente en la comunas 18, 20, 13 y 21.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Control de roedores cerca de los hogares.

Drenaje de aguas estancadas.

Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo.

Manejo adecuado de los residuos sólidos.

Protección de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminación con orina de animales.

Mantenimiento de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados.

La inmunización de animales domésticos y de granja minimiza los riesgos de infección.



En las sedes educativas DE LA COMUNA 18, 20, 3, 13 y 15 se deben desarrollar actividades

académicas sobre la enfermedad, sus causas, los animales transmisores, las complicaciones y sobre

prácticas de eliminación y control, a escolares, docentes y padres de familia.

“El diagnóstico de leptospirosis humana, por su compatibilidad con el cuadro clínico de otras etiologías,

debe estar siempre presente como diagnóstico diferencial en :

todo síndrome febril, ictérico, hemorrágico o icterohemorrágico para incrementar la cobertura de

confirmación diagnóstica y brindar atención oportuna al paciente”

(OMS)

Diagnósticos diferenciales:

Dengue Hepatitis vírica Fiebre hemorrágica Malaria

Meningitis aséptica Influenza Fiebre tifoidea Toxoplasmosis



BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE ACCIDENTE OFIDICO.

CALI SEM 1 – 20 DE 2012


Claudia Mora 2

Resumen

Hasta la semana 20, se notificó 1 caso de accidente ofídico y fué en la semana

epidemiológica No. 2. De 15 años de edad, residía en el barrio Siloe, de la comuna 20 en la

zona ladera de la ciudad; perteneciente al estrato 3; de sexo Masculino; perteneciente a raza

mestiza; otros grupos poblacionales, No ocurrieron en embarazadas. Del régimen subsidiado;

afiliada a EAPB EMSANAR; atendida en el Hospital Universitario Evaristo García.

1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM Cali, [email protected]; 2 ESTADISTICA




RESULTADOS

Hasta la semana 20, se notificó 1 caso de accidente ofídico y fué en la semana

epidemiológica No. 2. Residía en el barrio Siloe, de la comuna 20 en la zona ladera de la

ciudad; perteneciente al estrato 3; de 15 años de edad y sexo Masculino; perteneciente a raza

mestiza; otros grupos poblacionales. Del régimen subsidiado; afiliado a EAPB EMSANAR;

atendida en el Hospital Universitario Evaristo García.

INDICADORES VIGILANCIA CALI 2012

1. Tasa Incidencia mordeduras por serpientes venenosas (x100.000 Hb.)=

1 / 2´294.653 = 0.04

Línea de base 2011. 5 casos

Meta:,

Tasa Incidencia Mordeduras por serpientes venenosas (x100.000 Hb)=

0.22

2. % pacientes mordidos por serpientes venenosas con tratamiento específico:

100% (1 paciente con tratamiento específico).

Meta: 100%

3. Letalidad: 0

Meta: 0

4. Tasa de Mortalidad: 0

Meta: 0

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

Conformar el grupo funcional de vigilancia y control de Accidentes Ofídicos.

Prioritariamente, las Aseguradoras de Régimen subsidiado, el HUV, deben: 1. elaborar

planes de capacitación al personal de salud sobre Accidentes Ofídicos y su manejo. 2.

Garantizar los biológicos necesarios en el tratamiento del paciente.


L as oficinas de participación social y comunicaciones de cada uno de los actores del

sistema deben adelantar estrategias para alentar a la población a asumir conductas

preventivas frente a los accidentes ofídicos.

En las sedes educativas, se deben desarrollar actividades académicas sobre los accidentes

ofídicos, los factores contribuyentes y las complicaciones.



Grupo Funcional de Zoonosis

Jorge Humberto Rojas, MD Epidemiólogo, VE de Zoonosis.

Wilmer Caicedo, Director Centro de Zoonosis

Sandra Patricia Sánchez, MD, Veterinaria Centro de Zoonosis

Martha Bonilla. Bióloga, Centro de Zoonosis

Unidad de Epidemiología y Salud Pública

Rafael Muñoz, diseñador gráfico

Orfidia Carabalí, Auxiliar administrativa

Colaboradores

Informes SV1 mensual, MedinaV3

Recolección y compilación de la información

Mera P3, Castillo J

3, MedinaV

3

Recodificación de variables, cálculo de indicadores

Mora Cl2

,

2 ESTADISTICA

Elaboración de tablas Suaza A

4

4 AUX ADM

.

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