DIETÉTICA BÁSICA PARA DIARRÉIA CRÔNICA NA

INFÂNCIA

Prof. Ana Lúcia Pires Augusto

DIARRÉIA CRÔNICA

DESNUTRIÇÃO

Doenças diarréicas => sinergismo com a desnutrição=> deterioração da condição imunológica=> agravo dos processos inflamatórios infecciosos => agravo do distúrbio nutricional, retardo do crescimento nos primeiros meses de vida

Conceito de DIARRÉIA=> envolve frequência e consistência das fezes

EXAME MACROSCÓPICO DAS FEZES:• Consistência• Odor• Cor• Sangue• Muco• Pus

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DAS DIARRÉIAS

• OSMÓTICO => partículas osmoticamente ativas • SECRETOR => mediado pela adenil- ciclase/AMPc• EXUDATIVO => processos inflamatórios• MOTOR => motilidade• DIMINUIÇÃO DA ÁREA ABSORTIVA

CLASSIFICAÇÃO DAS DIARRÉIAS:

Diarréia aguda => auto limitada

Diarréia aguda prolongada => prolongamento do quadro diarréico

Diarréia crônica => duração superior a 30 dias ou aquela decorrente a doença crônica

PRINCIPAIS AFECÇÕES ASSOCIADAS À DIARRÉIA CRÔNICA

• Intolerância primária a HC• Alergias Alimentares• Doença Celíaca• Mucoviscidose• Doenças inflamatórias do TGI• SIDA sem tratamento adequado

ABORDAGEM CLÍNICO-NUTRICIONAL NAS DIARRÉIAS:

Diarréia aguda => observar nível de hidratação, estado nutricional, erros alimentares

Diarréia aguda prolongada => início de alguma abordagem mais específicas

Diarréia crônica => considerar o grau de agravo da condição morfo-funcional da mucosa intestinal

Repercussões sobre a mucosa intestinal

• Perda da superfície absortiva, de receptores e de enzimas

• Retardo na regeneração celular• Ação lesiva dos sais biliares

desconjugados

FATORES QUE PODEM PREDISPOR À DIARRÉIA CRÔNICA

• Deficiências nutricionais• Alterações da microbiota intestinal• Infecções por vírus• Alterações imunológicas do TGI (fatores de proteção e imunes)

ACHADOS NA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• Adequação pôndero-estatural • Perímetro cefálico => mais

preservado• Massa muscular esquelética e

reserva adiposa • Proteínas plasmáticas levemente

ou normais as custas de catabolismo

DIETA BÁSICA PARA A DIARRÉIA CRÔNICA

OBJETIVOS

• Interromper o ciclo Desnutrição-Insuficiência Digestivo-absortiva

• Corrigir os distúrbios hidro-eletrolíticos• Manter ou recuperar o estado nutricional• Instituir o tratamento específico para a

patologia de base

DIETA BÁSICA PARA A DIARRÉIA CRÔNICA

FUNDAMENTO:

Restrição de fontes alimentares não toleradas com reposição isocalórica

CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS

ENERGIA:• Inicialmente taxas básicas para suprir demandas do

processo espoliativo• Acréscimo em torno de 50 a 80%

sobre as necessidades• Rel. Kcal/PTN => em torno de 40 a 50

CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS

PROTEÍNAS

• Oferta aumenta gradativamente podendo chegar até 4g/Kg/dia

• Observar potencial sensibilizante da proteína• Fontes menos alergênicas: soja (observar

tolerância), frango, rã, peru, coelho, pato, hidrolisado protéico (preferência caseína ou soja ou aminoácidos livres)

CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS

LIPÍDEOS:

• Importante fonte de energia e diminuem osmolaridade

• Observar tolerância para TCL (desconjugação de sais biliares e função pancreática) => possibilidade de associação de TCM (até 50%)

• TCL => fontes de AGE e vits. liposssolúveis

CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS

GLICÍDEOS:• Oferta aumenta gradativamente

podendo chegar ao dobro do consumo médio

• Fontes selecionadas de acordo com os níveis de dissacaridases e amilase

FONTES DE GLICÍDEOS:

• AMIDO => preferir amilose (parcialmente digerida pela maltase e glicoamilase intestinal); cuidado com tubérculos

• MALTO-DEXTRINA => melhor digestibilidade (maltase e glicoamilase; baixa osmolaridade, pode chegar a 10%

• Em casos graves até a amilose e maltodextrina podem ser intoleradas

FONTES DE GLICÍDEOS:

• SACAROSE=> cuidados: osmolaridade, a sacarase pode estar espoliada, cocção melhora a digestibilidade, reintrodução lenta e gradual

• LACTOSE => Exclusão devido a alta labilidade da lactase ; reintrodução gradativa após melhora (avaliar patologia de base)

• GLICOSE => Imediata absorção, cuidado com osmolaridade

VITAMINAS E MINERAIS

• Geralmente necessidade de suplementação• Observar coenzimas do metabolismo

energético e nitrogenado• Nutrientes que melhoram a regeneração da

mucosa=> vit. A, vit.C, zinco, ácido fólico, vit. B12

• Observar necessidade de reposição de cálcio e eletrólitos conforme restrições dietéticas

NECESSIDAES HÍDRICAS• Geralmente aumentadas => pode chegar a um

aumento de 50% ou mais

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:Fracionamento aumentado

• Volume parcial diminuído geralmente• Consistência => observar idade• Temperatura => evitar extremos

FIBRAS ALIMENTARES:• Preferir as solúveis

ESTRATÉGIAS ALIMENTARES:

• LEITE MATERNO• FÓRMULAS A BASE DE SOJA• FÓRMULAS A BASE DE CARNES COM

MENOR POTENCIAL SENSIBILIZANTE E ISENTAS DE LACTOSE

• HIDROLISADOS PROTÉICOS (com peptídeos ou aminoácidos livres)

• NPT