DIETÉTICA BÁSICA PARA DIARRÉIA CRÔNICA NA
INFÂNCIA
Prof. Ana Lúcia Pires Augusto
DIARRÉIA CRÔNICA
DESNUTRIÇÃO
Doenças diarréicas => sinergismo com a desnutrição=> deterioração da condição imunológica=> agravo dos processos inflamatórios infecciosos => agravo do distúrbio nutricional, retardo do crescimento nos primeiros meses de vida
Conceito de DIARRÉIA=> envolve frequência e consistência das fezes
EXAME MACROSCÓPICO DAS FEZES:• Consistência• Odor• Cor• Sangue• Muco• Pus
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DAS DIARRÉIAS
• OSMÓTICO => partículas osmoticamente ativas • SECRETOR => mediado pela adenil- ciclase/AMPc• EXUDATIVO => processos inflamatórios• MOTOR => motilidade• DIMINUIÇÃO DA ÁREA ABSORTIVA
CLASSIFICAÇÃO DAS DIARRÉIAS:
Diarréia aguda => auto limitada
Diarréia aguda prolongada => prolongamento do quadro diarréico
Diarréia crônica => duração superior a 30 dias ou aquela decorrente a doença crônica
PRINCIPAIS AFECÇÕES ASSOCIADAS À DIARRÉIA CRÔNICA
• Intolerância primária a HC• Alergias Alimentares• Doença Celíaca• Mucoviscidose• Doenças inflamatórias do TGI• SIDA sem tratamento adequado
ABORDAGEM CLÍNICO-NUTRICIONAL NAS DIARRÉIAS:
Diarréia aguda => observar nível de hidratação, estado nutricional, erros alimentares
Diarréia aguda prolongada => início de alguma abordagem mais específicas
Diarréia crônica => considerar o grau de agravo da condição morfo-funcional da mucosa intestinal
Repercussões sobre a mucosa intestinal
• Perda da superfície absortiva, de receptores e de enzimas
• Retardo na regeneração celular• Ação lesiva dos sais biliares
desconjugados
FATORES QUE PODEM PREDISPOR À DIARRÉIA CRÔNICA
• Deficiências nutricionais• Alterações da microbiota intestinal• Infecções por vírus• Alterações imunológicas do TGI (fatores de proteção e imunes)
ACHADOS NA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• Adequação pôndero-estatural • Perímetro cefálico => mais
preservado• Massa muscular esquelética e
reserva adiposa • Proteínas plasmáticas levemente
ou normais as custas de catabolismo
DIETA BÁSICA PARA A DIARRÉIA CRÔNICA
OBJETIVOS
• Interromper o ciclo Desnutrição-Insuficiência Digestivo-absortiva
• Corrigir os distúrbios hidro-eletrolíticos• Manter ou recuperar o estado nutricional• Instituir o tratamento específico para a
patologia de base
DIETA BÁSICA PARA A DIARRÉIA CRÔNICA
FUNDAMENTO:
Restrição de fontes alimentares não toleradas com reposição isocalórica
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS
ENERGIA:• Inicialmente taxas básicas para suprir demandas do
processo espoliativo• Acréscimo em torno de 50 a 80%
sobre as necessidades• Rel. Kcal/PTN => em torno de 40 a 50
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS
PROTEÍNAS
• Oferta aumenta gradativamente podendo chegar até 4g/Kg/dia
• Observar potencial sensibilizante da proteína• Fontes menos alergênicas: soja (observar
tolerância), frango, rã, peru, coelho, pato, hidrolisado protéico (preferência caseína ou soja ou aminoácidos livres)
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS
LIPÍDEOS:
• Importante fonte de energia e diminuem osmolaridade
• Observar tolerância para TCL (desconjugação de sais biliares e função pancreática) => possibilidade de associação de TCM (até 50%)
• TCL => fontes de AGE e vits. liposssolúveis
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS
GLICÍDEOS:• Oferta aumenta gradativamente
podendo chegar ao dobro do consumo médio
• Fontes selecionadas de acordo com os níveis de dissacaridases e amilase
FONTES DE GLICÍDEOS:
• AMIDO => preferir amilose (parcialmente digerida pela maltase e glicoamilase intestinal); cuidado com tubérculos
• MALTO-DEXTRINA => melhor digestibilidade (maltase e glicoamilase; baixa osmolaridade, pode chegar a 10%
• Em casos graves até a amilose e maltodextrina podem ser intoleradas
FONTES DE GLICÍDEOS:
• SACAROSE=> cuidados: osmolaridade, a sacarase pode estar espoliada, cocção melhora a digestibilidade, reintrodução lenta e gradual
• LACTOSE => Exclusão devido a alta labilidade da lactase ; reintrodução gradativa após melhora (avaliar patologia de base)
• GLICOSE => Imediata absorção, cuidado com osmolaridade
VITAMINAS E MINERAIS
• Geralmente necessidade de suplementação• Observar coenzimas do metabolismo
energético e nitrogenado• Nutrientes que melhoram a regeneração da
mucosa=> vit. A, vit.C, zinco, ácido fólico, vit. B12
• Observar necessidade de reposição de cálcio e eletrólitos conforme restrições dietéticas
NECESSIDAES HÍDRICAS• Geralmente aumentadas => pode chegar a um
aumento de 50% ou mais
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:Fracionamento aumentado
• Volume parcial diminuído geralmente• Consistência => observar idade• Temperatura => evitar extremos
FIBRAS ALIMENTARES:• Preferir as solúveis
ESTRATÉGIAS ALIMENTARES:
• LEITE MATERNO• FÓRMULAS A BASE DE SOJA• FÓRMULAS A BASE DE CARNES COM
MENOR POTENCIAL SENSIBILIZANTE E ISENTAS DE LACTOSE
• HIDROLISADOS PROTÉICOS (com peptídeos ou aminoácidos livres)
• NPT
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