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A PARTILHA DE BOAS PRÁTICAS

Diretor: José Alberto SoaresMensal • Maio 2018Ano I • Número 10 • 3 euros

Gerir a área administrativa com bom senso e sentido de justiça para servir os doentes do CHL

RosáRio ÓRfão

P. 36

Os 1300 anestesiologistas do SNS são escassos para as necessidades

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José BorgesN

ESTA

EDI

ÇÃO

Serviço de Patologia Clínica do CHLN

Qualidade e rapidez na abordagem diagnóstica e terapêutica

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Ortopedia do CHUC realizou

101.ª artroscopia do punho-mão

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Melo Cristino garante que tem 160 profissionais de saúde “motivados” e “muito competentes” a trabalhar para manter

a boa capacidade de resposta do Serviço que dirige.

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35.000 utentes já passaram pela Cirurgia de Ambulatório do H. de S. João da Madeira

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Reestruturação hospitalarterá de contemplaros cuidados integrados

Estevão de Pape

Daniel Ferro, presidente do CA, quer vê-lo evoluir para

Centro Hospitalar Garcia de Orta, integrando

o H. do Seixal.

Requalificação e modernização

do HGO

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Bayer procura soluções inovadoras para doentes e profissionais de saúde

FLOriaN ibE

José Delgado alves apresenta a Unidade de Doenças

Imunomediadas Sistémicas do HFF

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Diabetes: HBA investe em educação terapêutica e protocolos de atuação

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Serviço de Psiquiatria Geriátrica é mais-valia no CH Psiquiátrico de Lisboa

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Setor da Cirurgia da Mão tratou uma rizartrose

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hospital público

18 ■ Hospital Público Hospital Público ■ 19 Maio 2018 Maio 2018

frente, antever o que vai acontecer em termos de futuras orientações e tratamentos, e é um estímulo muito motivador para irmos mais além”, acrescenta.

No fundo, existe um gabine-te de investigação na UDIMS que “não tem espaço físico concreto, mas paira paralelamente a todos os existentes”, ressalva José Delgado Alves, que destaca essencialmente três tipos de investigação: os ensaios clínicos, principalmente de fases II e III, a investigação clínica efetuada no

Grupo de Resposta Imune e Doença Vascular do CEDOC (Centro de In-vestigação em Doenças Crónicas) da Nova Medical School, pelo qual é res-ponsável, e investigação básica reali-zada também na faculdade. Todos os médicos da equipa da UDIMS fazem investigação, formação e atividade clínica, sendo que, neste momento, três estão a fazer doutoramento na área de doenças imunomediadas.

No que respeita à formação, além da UDIMS receber internos do pró-prio hospital e de outros hospitais do país, estando já planeados estágios até ao final de 2020, tal é a procura, recebem também jovens africanos, visto estarem a colaborar com a Fa-culdade de Medicina de Maputo.

“Não é por acaso que estamos a fazer colaborações com África. Aqui recebemos muitos doentes de ou-tras origens, como a africana. Eu não diria que o padrão das doenças é di-ferente por essa maior concentração populacional nesta região, mas segu-ramente que o aspeto das doenças é necessariamente distinto. Ou seja, não é que as doenças sejam outras, mas a forma como se manifestam tem aspetos particulares”, sublinha José Delgado Alves.

À hora marcada, José Delgado Alves estava pronto para re-ceber a equipa de reportagem

da Just News e falar sobre uma das “meninas dos seus olhos”, não fosse a área de doenças autoimunes, ou melhor, imunomediadas, aquela a que se dedica desde sempre.

Antes de mais, começou por ex-plicar a designação da própria Unida-de. Isto porque nem todas as doenças tratadas neste contexto são necessa-riamente autoimunes, no sentido de existir uma prova evidente de que o sistema imunológico reagiu contra si próprio.

“A expressão doenças autoimunes acaba por ser incompleta, como mui-tas outras terminologias na área da Medicina. Por isso, a denominação de Unidade de Doenças Imunomediadas Sistémicas resulta de uma tentativa, que obviamente não é perfeita, de encontrar um termo mais abrangente, que pudesse estar mais próximo da realidade do que tratamos”, explica.

Na época, já havia médicos a desenvolver atividade nesta área no hospital, mas não existia uma uni-dade estruturada, algo que para José Delgado Alves faria toda a diferença. Depois de, em meados de 2009, levar a cabo a constituição do Serviço de Medicina IV e de este estar consolida-do, quatro anos mais tarde, avançou então com a UDIMS.

Atualmente, a equipa desta Uni-dade conta com 7 internistas e uma enfermeira a tempo integral (ver caixa), além da colaboração de admi-nistrativos, da assistente social e de muitos outros especialistas, como, por exemplo, nefrologistas, neurolo-gistas, gastrenterologistas, pediatras e oftalmologistas.

“As doenças não escolhem fron-

teiras” salienta José Delgado Alves, avançando que, ao tratar patologias sistémicas, é fundamental que as especialidades se cruzem. O inter-nista defende que “esta plasticida-de das instituições, das unidades e dos grupos é uma defesa para os doentes”.

Na sua opinião, não há fron-teiras completamente estanques e vai haver sempre doentes que necessitam de ser observados por várias áreas, portanto, “este entre-cruzamento saudável deveria ser acarinhado e visto como uma mais--valia”. E dá um exemplo: numa situação de doença inflamatória in-testinal com compromisso fora do aparelho gastrintestinal, o gastren-terologista tem uma perspetiva e o internista outra. O internista não deve substituir o gastrenterologista nem vice-versa, o importante é o trabalho conjunto para encontra-rem a melhor solução possível. “No entanto, por vezes, há atitudes de cacique cujo interesse não pode ser científico”, lamenta.

Quanto à organização logística da UDIMS, o professor da Nova Me-dical School começa por relembrar o problema de espaço com que o Fer-nando Fonseca se debate, pois, dá as-sistência a três ou quatro vezes mais população do que o inicialmente previsto. “Criámos um novo conceito de colocar o Rossio na rua da Betes-

ga, colocámo-lo numa das pedras da calçada da rua da Betesga”, desabafa, entre sorrisos.

Todavia, a UDIMS tem conse-guido dar resposta a este grande desafio. No que respeita ao inter-namento, das 45 camas do Serviço de Medicina Interna IV, quatro de-las estão especificamente alocadas à Unidade, embora muitas vezes tenha de utilizar mais.

Já no que se refere ao ambulató-rio, existem três vertentes: o hospital de dia, os exames complementares e as consultas. Os tratamentos e avalia-ções programadas são efetuados no Hospital de Dia do próprio Fernando Fonseca. Por outro lado, para as situ-ações urgentes e não programadas, a UDIMS tem um Hospital de Dia es-pecífico.

“Entendemos que não faz sentido que um doente destes vá para uma qualquer urgência, daí a designação walk in clinic, uma consulta a que o doente pode ir sem marcação pré-via”, revela José Delgado Alves.

A UDIMS tem também um ga-binete de exames complementares onde são efetuados tanto os mais típicos para doenças autoimunes,

como a capilaroscopia, as provas de secreção salivar e lacrimal ou a eco-grafia articular, como outros mais transversais (caso da ecocardiografia, da punção lombar ou das biopsias).

Conciliar a atividade clínica com a investigação

Quanto às consultas, na UDIMS realizam-se as consultas gerais de doenças autoimunes e as de coorte, sendo que estas últimas, como ex-plica José Delgado Alves, “dedicam--se a áreas particulares que, pela sua importância, ou de gestão médica ou de investigação, estão colocadas à parte, nomeadamente: as consultas de terapêutica biológica, de lúpus eritematoso sistémico, de esclerose sistémica e de inflamação ocular e doença sistémica”.

Sensivelmente, metade do total de consultas decorre nos gabinetes de consultas gerais do Fernando Fon-seca e as restantes em gabinetes da própria Unidade. De referir que os doentes de consultas de coorte têm avaliações trimestrais ou quadrimes-trais protocoladas, em que são reco-lhidos dados clínicos e biológicos e

a colheita de material biológico para Biobanco, que podem ser utilizados posteriormente em investigação ou, caso haja necessidade, no tratamento do doente.

A primeira consulta de coorte desta Unidade foi dedicada à esclero-se sistémica, coordenada por Susana Oliveira, visto ser a sua área de espe-cialização. Na opinião da internista, “esta diferenciação e a possibilidade de estarem, desde 2017, dois médi-cos em exclusividade na UDIMS [o seu caso e o de Bruno Grima] são grandes mais-valias”.

E adianta: “Outro aspeto a valo-

rizar que esta Unidade tem é a nossa ligação à Faculdade de Ciências Mé-dicas de Lisboa e podermos aliar à atividade clínica a investigação, algo que não existe em muitos sítios.”

Uma opinião partilhada por Ma-risa Neves, também internista nesta equipa, até porque “na área das do-enças autoimunes há cada vez mais conhecimento, mais terapêuticas disponíveis e, para que cada grupo se consiga especializar, mais convém haver pessoas focadas nas diferentes áreas”.

“Poder conciliar a atividade clíni-ca com a investigação é fundamental, porque nos permite estar na linha da

Diferenciação e multidisciplinaridade ao serviço da excelênciaUnidade de doenças imUnomediadas sistémicas do serviço de medicina interna iv do Hospital prof. doUtor fernando fon seca

A existênciA De umA uniDADe De DoençAs imunomeDiADAs sistémicAs (uDims) e A escolhA DA suA equipA forAm conDições sine quA non pArA José DelgADo Alves AbrAçAr o DesAfio De funDAr e liDerAr o serviço De meDicinA internA iv Do hospitAl fernAnDo fonsecA. em 2013, foi então criADA oficiAlmente A primeirA uniDADe Do pAís A Desenvolver AtiviDADe nA áreA DAs DoençAs Autoimunes De formA AutónomA e com internAmento próprio.

susana oliveira

marisa neves

José Delgado Alves: “Criámos o conceito de walk in clinic. Quando têm um problema, todos os nossos doentes recorrem diretamente a nós e recebemo-los sem marcação, em qualquer dia.”

“Esta Unidade é transversal, literalmente multidisciplinar”, frisa o internista do HFF.

Números em 2017

Doentes seguidos na UDIMS

4500

Doentes internados/ano 250

Total de consultas/ano 5100

(das quais mais de 500 foram de terapêutica biológica,

cerca de 500 de lúpus eritematoso sistémico,

aproximadamente 300 de esclerose sistémica e 400 de doença inflamatória ocular)

Sessões no Hospital de Dia/ano

2000

“Ao longo dos anos, o SNS tem tido cada vez mais unidades dife-renciadas. Desde sempre que este hospital se quis diferenciar em fun-ção de jovens médicos com muita capacidade que quiseram vir aqui fazer a sua carreira. No caso espe-cífico do Prof. José Delgado Alves, foi sempre muito curiosa a forma como ele encarou o assunto. Por um lado, a constituição das equi-pas à volta da vontade de as pes-soas virem para cá trabalhar, e, por outro, a sua visão anglo-saxónica de que ao trabalhar de uma forma

integrada há uma economia de re-cursos e aquilo a que se chama o verdadeiro desafio da integração de cuidados.

A UDIMS está a fazer um tra-balho excelente, com muito bons resultados, e é uma grande refe-rência a nível nacional. Claramente, para o Conselho de Administração deste hospital, o desenvolvimento do trabalho do Prof. José Delgado Alves e da sua equipa é excelente e permite-nos dizer que queremos diferenciação e mais diferencia-ção.”

"a Udims é uma grande referência a nível nacional"francisco velez roxo, presidente do ca do Hospital fernando fonseca:

Com 14 anos de carreira, Maria Barrantes está há um ano a trabalhar exclusivamente na UDIMS do HFF. “Tem sido muito frutífero para mim, pois, esta é uma área muito rica em conhecimentos, muito importante para a nossa formação.”

Atualmente, Maria Barrantes é a única enfermeira dedicada somente a esta Unidade, mas, obviamente, conta com a colaboração de vários colegas – no total, cerca de cinco por dia –, para que seja possível dar a resposta adequada a todos os doentes.

“Muitas destas patologias têm um grande impacto nas atividades do dia-a-dia da pessoa e da própria família, que contam com o nosso apoio para lidar com situações, mui-tas vezes, complicadas”, explica Ma-ria Barrantes.

À Just News, esta interlocutora explica que criou a consulta de se-guimento de enfermagem, realizada entre as consultas médicas: “Estou a preconizar um protocolo para que façamos uma ligação telefónica aos doentes, com o intuito de perceber como está a decorrer cada situação, fazer um levantamento de eventuais problemas e ajudá-los no que for ne-cessário, antecipando até a próxima consulta médica se for caso disso.”

Vários doentes fazem medica-ções injetáveis, por exemplo, no âmbi-to da terapêutica biológica, depois do devido ensino por parte da enferma-gem, e é “muito importante que estas sejam administradas corretamente, por um lado, para que o efeito seja o desejado e, por outro, porque se trata de fármacos com um custo elevado”.

“Temos de controlar bem estes doentes porque muitos deles estão a realizar tratamentos fortes, em que o próprio sistema imunitário fica mais debilitado”, remata.

"os doentes e as suas famílias contam com o nosso apoio"maria Barrantes, enfermeira na Udims:

José delgado alves, susana oliveira, maria Barrantes, Joana caetano, filipe seguro paula, ricardo marques, marisa neves, Bruno Grima e marta amaral

José delgado alves