Disciplina de Ortopedia Anderson Sousa Martins da Silva.
Transcript of Disciplina de Ortopedia Anderson Sousa Martins da Silva.
Disciplina de Ortopedia
Anderson Sousa Martins da Silva
Fraturas de Colo de Fêmur
Aumento entre jovens : intensidade
Aumento entre idosos : expectativa de vida
Complicações: Necrose Avascular Não Consolidação
Garden I - fratura incompleta ou impactada
Garden II - fratura completa sem deslocamento.
Garden III - fratura completa com deslocamento parcial.
Garden IV –completa com importante deslocamento.
Fraturas Impactadas:Fraturas Impactadas:
Dor na virilha ou lado medial do joelho
Deambulação com claudicação
Muitas vezes sem sinais óbvios
Percussão do trocanter maior dolorosa
Fraturas Impactadas:Fraturas Impactadas:
Após 3 semanas : TC
Idoso + dor + trauma + RX normal
Investigação Exaustiva
Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Clinica Evidente : Dor
RX adequado após anestesia
Osteoporose
Fraturas Impactadas e Não DeslocadasFraturas Impactadas e Não Deslocadas:
Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Objetivo:
Redução anatômica
Impactação
Fixação Interna estável
Tratamento Rápido : Evitar Necrose Avascular e Não Consolidação
Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Fechada:
Mesa Ortopédica Tração do MI em
extensão
Rotação Interna
Abdução
Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Fechada:
Radiografia
Índice de Garden
Entre 155º e 180º
Reduz complicações
AP :ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo longitudinal da diáfise Lateral: ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo do fêmur.
Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Aberta:
Após 2 ou 3 tentativas de Fechada
Quanto maior abertura capsular
Maior lesão Vascular
Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Fixação da Fratura:
Após estabilidade do foco
Rígida e Estável
2 a 3 parafusos canulados
Mobilização em 48 horas
Total:
>60 anos Fratura
complexa Afecção prévia Afecção
contralateral
Fraturas Fraturas DeslocadasDeslocadas:
Substituição Protéticas:
Parcial:
>80 anos Pouca
atividade Rápida
mobilização Fraturas
patológicas
Gerais:
Tromboembolismo Retardo de
consolidação Necrose Avascular Infecção
Próteses:
Fratura Infecção Luxação Dor Afrouxamento Ossificação Ectópica
FraturasTranstrocantéricas
100.000 pacientes / ano
Idosos, mulheres/osteoporose
Maior mortalidade X colo do fêmur
Sempre consolidam, porém:
Mortalidade: 17% cirúrgicos X 35% não operadosMortalidade: 17% cirúrgicos X 35% não operados
Fatores Intrínsecos:
Grau de Osteoporose
Geometria dos fragmentos
Fatores Extrínsecos:
Redução obtida
Escolha dos implantes
Técnica de colocação
Tipo 4: Explosão da parede posterior, bico do pescoço deslocado for a do eixo
Tipo 5: fx obliqua reversa, com ou sem separação do trocanter maior.
Classificação de Tronzo:
Tipo I: fx imcompleta
Tipo 2: fx não cominutivas, com ou sem deslocamento, ambos os trocanteres
Tipo 3: fx cominutivas, grande fragmento do trocanter menor; explosão da parede posterior; bico do pescoço impactado no eixo
Objetivo:
Restituição da função e anatomia
Mínimo de seqüelas
Conservador:
Alto risco anestésico
Paciente confinado ao leito
TTO 6 a 10 semanas
Cirúrgico:
Primeiras 48 horas
Situação favorável a consolidação
Redução anatômica, exceto: idoso + pouco ativo + fx instável
Implantes:
Ideal não existe
Consolidação antes de forças deformantes
Tipos:
Placas de ângulo fixo
Hastes intramedulares
Placas-tubo com parafuso deslizante
Endopróteses parciais
IdososIdosos: descompensações
Mobilização passiva em 48 horas
Sem pressa para aoio precoce
Complicações:
Infecção
Falhas mecânicas
Fraturas daCintura Pélvica
Causa primária de óbito em politraumatizados
Automóvel X Pedestre
3% das fraturas
Mortalidade: 87% em 1890 40% em 1905 a 1916 5 a 20% atualmente
Mais associadoa lesões do trato Urinário
Compressão Lateral: Fx pélvica mais comum 3 tipos:
▪ Tipo I: sem dano ligamentar
▪ Tipo II: desvio medial anterior do anel pélvico, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca
▪ Tipo III: abertura da pelve sobre o lado contralateral, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca
Mais suscetíveis a Sangramentos
Compressão AP: 3 tipos:
▪ Tipo I: fx vertical do ramo púbico ou pequena diástase da sífese púbica
▪ Tipo II: rotura de ligamentos anteriores com grande abertura anterior
▪ Tipo III: rotura de ligamentos anteriores e posteriores
Cisalhamento vertical:
Associadas :▪ Desvio superior do
acetábulo
▪ Fx de vértebra lombar
▪ Fx calcâneo
Politraumatizado:
Vias Aéreas Reposição
Sanguínea e flúidos SNC Aparelho Digestivo Aparelho Urinário Fraturas
Controle da Hemorragia:
Fixador Externo
Vestimenta Pneumática antichoque
Embolização Arterial
Clamp de Ganz
Controle da Hemorragia:
Falha de métodos anteriores
Fixação Interna de
Emergência
Raramente requerem fixação Interna:
Estáveis ou instabilidade mínima
Compressão Lateral
Requerem fixação Interna:
Livro Aberto
Rotura completa da Hemipelve anterior e posterior
Fixação do anel pélvico anterior Desviados e irredutíveis Placas de 4 a 6 orifícios
Complicações:▪ Lesão Vesical▪ Lesão do cordão espermático▪ Hérnia incisionais▪ Lesão do plexo venoso prostático
Fixação do anel pélvico posterior:
Fx instáveis
Tração incial Clamp de Ganz
Falha = Redução Aberta
Antes de Fixação Confirmação da Redução Anatômica
Fixação do anel pélvico posterior:
Fixação por:
▪ Hastes
▪ Placas
▪ Parafusos
Acidentes fatais 18 a 24%
Hemorragia :▪ A. ilíaca intera▪ A. Glútea superior
Lesões de Uretra e Bexiga▪ Uretrografia▪ Cistografia▪ Pielografia
Obrigado