KANT, IDEALISM0 Y ROMANTICISMO (HEGEL Y SCHILLER, HEGEL Y HÖLDERLIN)
Distocias Fetales y Anexiales
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DISTOCIAS FETALES, ANEXIALES Y DEL CANAL DEL PARTO
CARLOS J BELTRÁN LLACZA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PARTO EUTÓCICO: Parto vaginal:
Feto único A término Presentación de vértex Evolución espontánea del trabajo de parto.
Distocias fetalesDistocias anexialesDistocias óseasDistocias del canal del parto
DISTOCIAS FETALES POR LAS DIMENSIONES FETALES:
MACROSOMÍA FETAL Peso > 4000 g Peso: > percentil 90 para edad gestacional
DISTOCIA DE HOMBROS: Tras el parto de la cabeza fetal, se ve impedida la
expulsión del resto del cuerpo fetal por el atrapamiento de los hombros fetales dentro de la pelvis materna.
Incidencia : 0.15 – 1.7 %
Factor de riesgo: Macrosomía fetal
• Aprox 50% enfetos menores de 4000 g Mortalidad : 21 – 290/ 1000 casos Morbilidad inmediata: 20 – 47%
Fractura de clavícula, húmero Lesiones del plexo braquial: Parálisis de Erb
MALFORMACIONES FETALES: Hidrocefalia Hydrops fetalis Fetos siameses Fetos con megavejiga
POR ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN, SITUACIÓN Y POSICIÓN: Deflexiones de la cabeza fetal
Primer grado o de bregma Segundo grado o de frente Tercer grado o de cara
Situación transversa Situación oblicua Asinclitismos
Longitudinal: 98% Cefálica: 95 % Podálica : 3 -4 %
Transvesa : 0.5 -2 %
Oblicua
A: VÉRTEX U OCCIPUCIO: 99%B: BREGMA O DEFLEXIÓN DE 1º GRADO:
0.5%C: FRENTE O DEFLEXIÓN DEL 2º GRADO: 0.5%D: CARA O DEFLEXIÓN DE 3º GRADO: 0.1%
La cabeza desciende a través de la pelvis menor Sinclitismo:
Coincidencia del eje longitudinal cefálico (sutura sagital) con el eje pelviano
Asinclitismo: Posterior de Litzmann
Sutura sagital cerca al pubis
Anterior de Naegele: Sutura sagital
cerca al promontorio
ANOMALÍAS DE POSICIÓN: Occípito posterior persistente: 4.5 % Occipito anterior elevada
PRESENTACIÓN COMPUESTA Prolapso de una extremidad fetal por delante de la
presentación fetal 1/1000 gestaciones Prolapso de mano es la más común. Factores:
Prematuridad 50% Embarazo múltiple 90% segundo feto Polihidramnios Multiparidad
Mortalidad: 9 – 19 %
PRESENTACIÓN PODÁLICA: Incidencia: 3 – 4 % Causas:
Prematuridad Gestación múltiple
Feto 1: 25% Feto 2: 50%
Polihidramnios Oligohidramnios Malformaciones
uterinas Placenta previa total Circular de cordón
Multiparidad Estrechez pélvica Malformaciones
fetales: Hidrocefalia Trisomías Defectos del tubo
neural
Tipos: Nalgas puras:
65 % Miembros inferiores flexionados por la cadera y
extremidades extendidas. Nalgas completas:
10% Caderas y rodillas flexionadas
Nalgas incompleta: 25% Una o ambas extremidades inferiores están extendidas
por debajo de las nalgas
COMPLICACIONES EN LA PRESENTACIÓN DE NALGAS
COMPLICACIÓN INCIDENCIA
Muerte fetal intraparto 16 veces
Asfixia intraparto 3.8 veces
Prolapso de cordón 5 – 20 veces
Traumatismo en el parto 13 veces
Atrapamiento de la cabeza 8.8 %
Lesiones de la médula espinal
21%
Anomalías severas 6 – 18%
Prematuridad 16 – 33 %
Hiperextensión de la cabeza fetal
5 %
MANEJO DE LA PRESENTACIÓN PÉLVICA
CONSIDERAR INTENTO DE PARTO VAGINAL:• Peso fetal estimado: 2000 – 3800 g• Nalgas puras • Pelvis adecuada• Cabeza fetal flexionada• Monitorización fetal• Puntuación de Zatuchni – Andros >= 4• Cesárea rápida posible• Buen progreso del trabajo de parto• Personal experimentado y entrenado• Consentimiento informado
CESÁREA SI:• Peso fetal estimado: < 1500 o > 4000 g• Nalgas incompletas• Estrechez pélvica• Hiperextensión de la cabeza• Puntuación de Zatuchni – Andros < 4• Ausencia de personal experto• alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal• Detención del progreso del trabajo de
parto
DISTOCIAS ANEXIALES POR LA PLACENTA:
Placenta previa total DEL CORDÓN UMBILICAL O DISTOCIAS
FUNICULARES: Circular de cordón
Simple : 20.6 % Doble : 2.5 % Triple : 0.2 %
Cordón breve: < 30 cm ( Normal: 30 – 100 cm) Cordón corto: < 20 cm
Prolapso de cordón: Membranas rotas y delante de la presentación-
Nudos verdaderos Torsión umbilical
DISTOCIAS ÓSEAS ESTRECHEZ PÉLVICA
Las reducciones de los diámetros afecta a los 3 estrechos. Las estrecheces aisladas son raras.
las estrecheces del estrecho superior priman sobre el resto.
3 grados de estrechez: 1 grado: conjugado obstétrico: 9.5 – 10.5 cm 2 grado: conjugado obstétrico: 8.5 – 9.5 cm 3 grado: conjugado obstétrico: < 8.5 cm
Estrecho medio: Diámetro biciático: < 10 cm
Estrecho inferior: Diámetro biisquiático: < 9 cm
TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE50%
ANTROPOIDE25%
ANDROIDE20%
PLATIPELOIDE
5%
DIÁMETROS CONJUGADOS
CONJUGADO OBSTÉTRICO10.5 CM
CONJUGADO DIAGONAL12.5 CM
CONJUGADO VERDADERO11 CM
A
BC
D 55°
DESPROPORCIÓN CÉFALO PÉLVICA: Discordancia entre el tamaño o medidas de la
pelvis y las correspondientes a la cabeza fetal. Por reducción de los diámetros de la pelvis Por la cabeza fetal muy grande Por deflexiones, malposiciones o malpresentaciones
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
DISTOCIAS CERVICALES: Cicatrices, rigideces y estenosis cervical Inmadurez cervical Edema cervical
DISTOCIAS VAGINALES: Atresia e hipoplasia vaginal Tabique vaginal transverso incompleto Tabique vaginal longitudinal
DISTOCIAS DE LA VULVA Y PERINÉ: Rigidez del anillo himeneal Rigidez del periné
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL ÚTERO
DISTOCIAS POR TUMORES PREVIOS: Uterinos:
Mioma cervicales, pediculados Extrauterinos:
Quistes de ovario y paratubáricos Extragenitales:
Tumores de vejiga, recto Condilomatosis Exostosis óseas Fecaloma Retención vesical