Distrbios circulatrios: Trombose, Embolia e Choquerika de Abreu Costa BritoDisciplina de Processos Patolgicos GeraisUFS

Hemostasia e tromboseHemostasia*: Manuteno do estado lquido do sangue nos vasosInduo do tampo hemosttico aps leso vascular

UFS* Interrupo fisiolgica de uma hemorragia

Hemostasia e tromboseLeso vascular - eventos:VasoconstrioAgregao plaquetria Coagulao sangnea

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Hemostasia: MecanismosMecanismos pr-coagulantes-Ativao da Protrombina:Protrombina TrombinaVia extrnseca: Fator tecidual +Fator VII Via intrnseca: Fator XII + Fator IX + Fator VIIIVia comum: Fator X + Fator V + Fosfolpides + CaUFS

Hemostasia:mecanismosMecanismos anticoagulantes:Inibidores de fatores da coagulao:Antitrombina III:fatores Xa e IIaTrombomodulina, Protena C e S:Fator Va e VIIIaProtena inibidora da via do fator tecidual :fator VIIa e Xa (Endotlio)UFS

HemostasiaMecanismos anticoagulantes:Fibrinlise: Limita tamanho do tromboAtivao do Plasminognio PlasminaDegradao da fibrina: dissoluo do coguloAtivao: Via extrnseca: Fatores de clulas endoteliais (Fator ativador do plasminognio semelhante ao tecido: t- PA) Via intrnseca: Fatores XII e XI

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TromboseConceito: Coagulao sangnea inapropriada dentro do sistema vascularFatores determinantes (Trade de Virchow):Alteraes da parede vascularAlteraes do fluxo sangneoHipercoagulabilidade

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TromboseAlteraes da parede vascular:Leses de clulas endoteliais: hipxia e estaseSuperfcie estranha: fio de suturaPlacas de ateroma: leso direta ou alterao do fluxo

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TromboseAlteraes do fluxo sangneo:Diminuio da velocidade ou turbulncia: Interrupo do fluxo laminarAurculas ou trios em cardiopatias; aneurismas: fragmentao de elementos figurados do sanguePresena de trombo: progresso

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TromboseHipercoagulabilidade:Primria (gentica: 50 anos):Mutao do gene do Fator V (resistncia)Mutao do gene da protrombinaDeficincia de antitrombina IIIDeficincia de protena CDeficincia de protena S

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TromboseHipercoagulabilidade:Secundria (Adquirida):Repouso e imobilizao prolongada no leitoPolicitemia vera, trombocitemia (hiperviscosidade)Cncer (necrose)TabagismoDestruio de hemcias (malria, anemia hemoltica)Anticoncepcionais

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TromboseMorfologia formao do trombo:Depsito de plaquetas e fibrinaAlterao da morfologia e substituio por fibrina: Cabea do trombo.Trombo venoso: aumento da rede fibrinosa, hemcias e elementos figurados: Pescoo ou ColoSangue coagulado: Cauda

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TromboseClassificao morfolgica: Composio:Trombo branco: fibrina e plaquetas, linhas de ZahnTrombo vermelho: mido, coguloTrombo misto: mais freqentesExtenso:MuralOclusivo

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TromboseEvoluo:Dissoluo total: Sistema fibrinolticoPropagaoOrganizao e Recanalizao: Tecido conjuntivo de reparo, macrfagos e endotlio revestindo fendasEmbolizao

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Coagulao Intravascular Disseminada(C.I.D.)Caractersticas:Secundria :complicaes obsttricas, neoplasias malignas,viremias, queimaduras, toxemiasPlaquetopenia Consumo de protenas plasmticas especficasTrombos de fibrina na circulao

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Coagulao Intravascular Disseminada(C.I.D.)

Mecanismos:Via intrnseca: Fator Hageman (toxinas, complexos ag-ac)Via extrnseca: Fator tecidual (queimaduras, traumas, fluido amnitico, restos fetais)

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Coagulao Intravascular Disseminada(C.I.D.)

Mecanismos:Acmulo de trombina Pequenas massas de fibrinaImpactao em pequenos vasos (pele, glomrulos, pulmes): insuficincia circulatria, infartosConsumo de fatores (Coagulopatia de consumo): Hemorragias mltiplasUFS

EMBOLIATransporte de fragmentos pela corrente sangnea: Trombos, gordura, gases, corpos estranhos, lquido amniticoTromboembolismo :mbolos de fragmentos de trombosUFS

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EmboliaTromboembolismo pulmonar:Mais comum95%: fragmentos de trombos venosos do M.I.Dimetro veia pulmonar M.IUFS

EmboliaTromboembolismo pulmonar:Grandes mbolos: Veia femoral mbolo em sela (ocluso de 60% da circulao pulmonar) morte sbitaMdios: Hemorragia ou Infarto pulmonar (em I.C.E.)Pequenos: silenciosos (60 a 80%) ou hipertenso pulmonar e I.C.D. (repetitivos)UFS

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EmboliaTromboembolismo da circulao sistmica:Origem mais freqente: Cavidades esquerdas do corao (80%)Raramente: Aorta e grandes artrias (aterosclerose)Artrias acometidas: extremidades inferiores (75%), crebro (10%), intestinos, bao, rins e M.M.S.S.Conseqncia: InfartosUFS

EmboliaEmbolia GordurosaGlbulos de gorduraFraturas extensas de ossos longos90% dos pacientes; 1 a 17% sintomticosSndrome da embolia gordurosa: trombocitopenia, petquias, taquipnia e dispnia, confuso mental e coma trs dias aps o trauma

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EmboliaEmbolia GordurosaOcluso de vasos da microcirculao: pulmes, crebro, rins, pele e coraoAumentam de volume (agregao plaquetria aos glbulos): ultrapassam capilares pulmonares, ocluso de capilares sistmicosMorfologia: mltiplos focos de hemorragia e necroseUFS

EmboliaEmbolia Gasosa:Soluo de continuidade de grandes veias do trax e pescoo: presso negativaAbortos: contrao uterinaDescompresso rpida atmosfrica: mbolos de nitrognioLeses pelos mbolos ou por C.I.D. (aderncia plaquetria s bolhas)UFS

EmboliaEmbolia de medula ssea:Traumatismo sseombolos pulmonares em fraturas de costelaEmbolia de placas ateromatosasUlcerao de grandes placasAlojam-se em pequenas artrias sistmicasAtaques de isquemia cerebral transitria

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EmboliaEmbolia de lquido amniticoComplicao obsttrica no parto e ps-parto Mortalidade de 20 a 40%Rotura das veias uterinas ou das membranas placentriasUFS

EmboliaEmbolia de lquido amniticoDispnia sbita, cianose, choque, convulses, comaRico em tromboplastina C.I.D.Microcirculao pulmonar: Clulas escamosas, lanugo piloso, gordura do vernix caseoso; edema pulmonar e dano alveolar difusoUFS

CHOQUESinonmia: colapso cardiovascularVia final comum de eventos clnicos letais variadosTrauma extenso, queimaduras, grande I.M., embolia pulmonar macia, sepse microbianaResultados finais: hipotenso, hipoperfuso e hipxia celular.UFS

CHOQUECategorias:Choque cardiognico: infarto, arritmias ventriculares, tamponamento, embolia pulmonarChoque hipovolmico: hemorragia ou perda de lquido Choque sptico: infeces microbianas (Gram -)Choque neurognico: leso medular ou acidente anestsicoChoque anafilticoUFS

CHOQUEMecanismos:Dbito cardaco baixo: Choque cardiognico, hipovolmicoVasodilatao perifrica : Choque sptico (endotoxinas: LPS), anafiltico, neurognicoLPS em baixa quantidade: Ativao de moncitos/macrfagosLPS em grande quantidade: Vasodilatao e contratilidade diminuda do miocrdio, leso endotelial disseminada, C.I.D.

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CHOQUEFasesFase no progressiva: mecanismos compensatriosFase progressiva: Hipoperfuso, desequilbrios metablicos (acidose)Estgio irreversvel: leso celular e tecidual graves falncia de mltiplos rgos e sistemas

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CHOQUEMorfologiaLeses semelhante da hipxia.Falncia de mltiplos rgosEncfalo: encefalopatia isqumicaCorao: hemorragia subendocrdica ou necrose em faixa de contrao (sarcmeros hipercontrados)Pulmes: pulmo de choqueRins: Necrose tubular aguda

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CHOQUEMorfologiaFalncia de mltiplos rgosSupra-renais: depleo lipdica e necroseTGI: enteropatia hemorrgicaFgado: esteatose e necrose centrolobular

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CHOQUEEvoluo Clnica:Sinais e sintomas: Hipotenso, cianose, taquipnia e taquicardia, pele fria e pegajosa.Insuficincia renalDesequilbrios eletrolticosPrognstico: causa e durao. - Hipovolmico: 80 a 90% de sobrevida (jovens). - Cardiognico (I.A.M.) e sptico (G -): mortalidade de 75%

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