DISTUBIOS DE CALCIO E MAGNESIO

AUTOR: ALEXANDRINA GASPAR FERNANDES4º ANO / MEDICINA

LUANDA/ 2015

INTRODUÇÃO

Hipocalcemia.Definição: depende da idade gestacional e peso de nascimento.Recém-nascido pré-termo < 1500g : Cálcio total < 7mg/dL;Cálcio iônico < 4mg/dL.Recém-nascido termo ou recém-nascido pré-termo > 1500g: Cálcio total < 8mg/dl.Cálcio iônico < 4,4 mg/dl.

ETIOLOGIA: Hipocalcemia precoce - nas primeiras 24 a 48 horas de

vida:Causas maternas: baixa ingestão de cálcio, pré-eclâmpsia, diabetes, hiperparatireoidismo;Causas fetais: asfixia, prematuridade, hipomagnesemia, desnutrição, sepse;Causas iatrogênicas: uso de bicarbonato, transfusão de sangue com citrato.Hipocalcemia tardia – após 48 horas de vida:Dieta com alto teor de fosfato, hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D, nefropatia, uso de furosemida (calciúria).

DIAGNÓSTICO: Clínico: podem ocorrer: hiperreflexia,

irritabilidade, choro estridente, tremores, abalos, crises convulsivas (multifocais e migratórias), vômitos, intolerância alimentar.Hipocalcemia precoce: podem apresentar hipotonia generalizada à estupor;Hipocalcemia tardia: reflexos profundos hiperreativos, clônus, hipertonicidade, aumento da resposta muscular à estimulação, estado hiperalerta entre as convulsões.

Laboratorial: dosagem de cálcio iônico.

TRATAMENTO: Sintomáticos: fazer infusão de cálcio EV em bolus

(1 a 2 ml/kg de gluconato de cálcio a 10%, EV, em 5 a 10 minutos, diluir ao meio em água destilada), com acompanhamento contínuo da frequência cardíaca. Se não houver melhora a mesma dose pode ser repetida em 10 minutos. Interromper a infusão se a frequência cardíaca cair abaixo de 110 a 120 bpm ou se a convulsão cessar.Na hipocalcemia não acompanhada de convulsão, fazer gluconato de cálcio no soro de manutenção (5 ml/kg).Não esquecer a possibilidade de associação com hipomagnesemia.

Hipercalcemia.Definição: Ca sérico > 11,4 mg/dLCa iônico > 1,5 mmol/L Causas De Hipercalcemia:Deficiência de fosfato: uso de NPT prolongada;Adiponecrose:Hiperparatireoidismo primário: hipercalcemia, hiperfosfatemia, hiperfosfatasia, hipercalciúria, e fosfatúria;Hiperparatireoidismo secundário ( há hipoparatireoidismo materno);Hipervitaminose D;Uso de tiazídicos: diminui excreção de cálcio;Deficiência congênita de lactase.

Diagnóstico:Clínico: pode ser assintomático. A principal causa é iatrogênica.Tardia: hipotonia, letargia, ganho insuficiente de peso, constipação, vômitos, convulsões, poliúria e apneia.Laboratorial: Ca sérico elevado;Fósforo diminuído ( no hiperparatireoidismo e na hipofosfatemia);Fosfatase alcalina elevada nos casos de reabsorção óssea;Raio-X de ossos: desmineralização óssea ou reabsorção subperiostal.

 

HIPOMAGNESEMIA.Definição: Mg < 1,6 mg/Dl.

Causas:RN filho de mãe com diabetes insulino-dependente; Coexistência com hipocalcemia resistente; Exsanguineotransfusão; Hiperfosfatemia neonatal; Uso de aminoglicosídeos;

Hipoparatireoidismo neonatal; Síndrome de má-absorção

DIAGNÓSTICO: Clínico: pode ser assintomática ou apresentar

sintomas de hiperexcitabilidade muscular, tremores, contrações musculares anormais e convulsões.Laboratorial: dosagem sérica.Tratamento:A hipomagnesemia torna–se sintomática quando abaixo de 1,2 mg/dL. Fazer reposição de Sulfato de Magnésio 50% 0,25 mL/kg IM. Repetir após 8 horas se persistir clínica ou nova dosagem sérica baixa. Se associado a hipocalcemia, tratar primeiro a hipomagnesemia.

 

HIPERMAGNESEMIA.Definição: Mg > 2,8 mg/dL

Fatores de risco:Mães com eclâmpsia/ pré-eclâmpsia; Mães que tenham recebido magnésio para neuroproteção do

prematuro;RN com reposição de magnésio no soro/NPT.

Diagnóstico:Clínico: hipotensão, retenção urinária, depressão do sistema nervoso central, hiporreflexia e letargia, aumento do tempo de condução átrio-ventricular e ventricular, arritmias, anormalidades ósseas, diminuição do trânsito intestinal, resíduo gástrico, distensão abdominal, atraso na eliminação de mecônio ( rolha meconial), perfuração intestinal.

Laboratorial: dosagem sérica.

TRATAMENTO:Suspender a oferta de magnésio no soro/NPT; Reposição de cálcio nas situações de urgência

( gluconato de cálcio 10% 2 mL/kg em bolus);

Furosemida 1 - 2 mg/kg EV, acelera a excreção de magnésio ( se Mg > 4mg/dL);

 Exsanguineotransfusão;

Diálise peritoneal. 

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