Universidade Federal de Pernambuco

Trabalho de Neuroanatomia

Biomedicina 2015.1

Anderson Luiz Martins de Santana.

O sistema nervoso é o sistema mais complexo.

Tem função de receber informações sobre variações internas e externas e

produzir respostas a essas variações

Possui as funções superiores: memória, aprendizado, intelecto, pensamento,

personalidade.

Divisão anatômica

A primeira divisão que devemos ter em mente a respeito do sistema nervoso é adistinção anatômica entre sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso periférico(SNP). O SNC se encontra dentro de estruturas ósseas protetoras, que são a colunavertebral e o crânio. Na coluna vertebral encontra-se a medula espinhal, enquanto ocrânio envolve as estruturas que chamamos em conjunto de encéfalo. O encéfalopossui três divisões principais: o tronco encefálico, que se encontra inferiormentecom a medula espinhal e apresenta três subdivisões (de cima para baixo -mesencéfalo, ponte e bulbo, sendo o bulbo também conhecido como medula oblonga),o cerebelo acoplado atrás do tronco encefálico, na fossa posterior do crânio, e oprosencéfalo, que pode ser dividido em telencéfalo (os dois grandes hemisférioscerebrais) e diencéfalo (a estrutura central localizada entre os dois hemisférios). Osistema nervoso periférico (SNP) é constituído pelos nervos, que são representantesdos axônios (fibras motoras) ou dos dendritos (fibras sensitivas). São as fibrasnervosas dos nervos que fazem a ligação dos diversos tecidos do organismo com osistema nervoso central. Que é composto pelos nervos espinhais e cranianos. Osnervos espinhais se originam na medula e os cranianos no encéfalo. Portanto, osistema nervoso periférico é constituído por fibras que ligam o sistema nervosocentral ao receptor, no caso da transmissão de impulsos sensitivos, é ou ao efetor,quando o impulso é motor.

O sistema nervoso central esta envolvido por três camadas protetoras de tecidosconjuntivos fibrosos por dentro do revestimento ósseo: as meninges (de fora paradentro: dura-máter, aracnóide e pia-máter).

DIVISÃO POR SEGMENTAÇÃO.

Sistema nervoso - segmentar- conexão com nervos (sistema nervosoperiférico,medula espinhal e tronco encefálico).

Sistema nervoso - supra-segmentar (cérebro e cerebelo).

TRACTO: As fibras ascendentes da medula espinhal organizam-se em tractos, quesão conjuntos de fibras nervosas, com a mesma origem, mesmo destino, mesmotrajeto e mesma função, ou seja, no SNC as fibras estão organizadas. O nome dostractos é determinado de acordo com a origem e destino do feixe de fibras nervosas,por exemplo, tracto espino-talâmico. Fascículo são fibras nervosas mais compactas,ou seja, são tractos compactados. No tronco cerebral as fibras se organizam em formade fitas, as fibras se abrem em uma espécie de folha, é dita lemnisco. No troncocerebral algumas fibras podem se cruzarem em diagonal, em relação plano mediano,e essa região será uma decussação, se as fibras se cruzarem perpendicularmente aoplano mediano, teremos uma comissura.

MENINGE: São membranas de tecido conjuntivo que envolvem e protegem o SNCformadas por 3 camadas.

DURA-MÁTER: é a meninge mais externa e mais espessa (tecido conjuntivo denso).Possui vasos e nervos (esta inervação é a responsável pela sensação da "dor-de-cabeça"). A dura-máter craniana difere da espinhal. A primeira é formada por 2folhetos, um externo e um interno. Já a dura-máter espinhal possui apenas umfolheto, sendo originado pelo prolongamento do folheto interno da dura-mátercraniana. O espaço entre a dura-mater espinhal e o periósteo das vértebras échamado de espaço epidural.

ARACNÓIDE: membrana fina e justaposta a dura-mater, da qual se separa por umespaço virtual, o espaço subdural. Se liga a pia-máter por traves conjuntivas (aspectode teia do qual originou o prefixo arac. relativo a aranha). Entre estas traves formaum espaço chamado de espaço subaracnóideo que contém o líquidocefalorraquidiano. A aracnóide forma , em certos locais expansões (evaginações) queperfuram a dura-máter e vão fazer saliências em seios venosos transferindo o líquidopara este local e permitindo a drenagem do mesmo para o sangue.

PIA-MÁTER: esta meninge é muito vascularizada, delgada e aderente ao tecidonervoso. Possuem saliências no interior dos ventrículos chamados de plexos coróidesonde se forma o líquido cefalorraquidiano.

Núcleo: Um núcleo é uma estrutura do sistema nervoso central que é compostaprincipalmente de substância cinzenta, e que age como um ponto de trânsito parasinais elétricos (potenciais de ação) em um subsistema neural. Núcleos da base sedividem- em quatro tipos.

(1) estriado: é formado pelos núcleos caudado (cerca de 35% do volume) e putâmen(cerca de 55% do volume).

(2) globo pálido: divide-se em segmentos externo (lateral) e interno (medial).

(3) substância negra: dividida em parte compacta e reticular.

(4) núcleo subtalâmico: localizado no telencéfalo.

NERVOS CRANIANOS LOCALIZAÇÃO: Nervos cranianos são os que fazemconexão com o encéfalo. Os 12 pares de nervos cranianos recebem uma nomenclaturaespecífica, sendo numerados em algarismos romanos, de acordo com a sua origemaparente, no sentido rostrocaudal. • As fibras motoras ou eferentes dos nervoscranianos originam- se de grupos de neurônios no encéfalo, que são seus núcleos deorigem. • Eles estão ligados com o córtex do cérebro pelas fibras corticonucleares quese originam dos neurônios das áreas motoras do córtex, descendo principalmente naparte genicular da cápsula interna até o tronco do encéfalo.

• Os nervos cranianos sensitivos ou aferentes originam-se dos neurônios situados fora doencéfalo, agrupados para formar gânglios ou situados em periféricos órgãos dos sentidos.Os núcleos que dão origem a dez dos doze pares de nervos cranianos situam-se emcolunas verticais no tronco do encéfalo e correspondem à substância cinzenta da medulaespinhal.

• De acordo com o componente funcional, os nervos cranianos podem ser classificadosem motores, sensitivos e mistos. • Os motores (puros) são os que movimentam o olho, alíngua e acessoriamente os músculos látero-posteriores do pescoço. São eles: • III - NervoOculomotor • IV - Nervo Troclear • VI - Nervo Abducente • XI - Nervo Acessório • XII -Nervo Hipoglosso

• Os sensitivos (puros) destinam-se aos órgãos dos sentidos e por isso são chamadossensoriais e não apenas sensitivos, que não se referem à sensibilidade geral (dor, temperaturae tato). Os sensoriais são: • I - Nervo Olfatório • II - Nervo Óptico • VIII - Nervo Vestibulococlear

• Os mistos (motores e sensitivos) são em número de quatro: • V - Trigêmeo • VII - NervoFacial • IX - Nervo Glossofaríngeo • X - Nervo Vago

• Nervo Olfatório • As fibras do nervo olfatório distribuem-se por uma área especial damucosa nasal que recebe o nome de mucosa olfatória. Em virtude da existência de grandequantidade de fascículos individualizados que atravessam separadamente o crivo etmoidal, éque se costuma chamar de nervos olfatórios, e não simplesmente de nervo olfatório (direito eesquerdo).

• É um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos olfatórios,sendo classificados como aferentes viscerais especiais.

• Nervo Óptico • É constituído por um grosso feixe de fibras nervosas que se originamna retina, emergem próximo ao pólo posterior de cada bulbo ocular, penetrando nocrânio pelo canal óptico. Cada nervo óptico une-se com o do lado oposto, formando oquiasma óptico, onde há cruzamento parcial de suas fibras, as quais continuam notracto óptico até o corpo geniculado lateral. O nervo óptico é um nervoexclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos visuais, classificando-secomo aferentes somáticas especiais.

• Nervo Oculomotor, Troclear e Abducente • São nervos motores que penetram naórbita pela fissura orbital superior, distribuindo-se aos músculos extrínsecos dobulbo ocular, que são os seguintes: elevador da pálpebra superior, reto superior, retoinferior, reto medial, reto lateral, oblíquo superior, oblíquo inferior. Todos estesmúsculos são inervados pelo oculomotor, com exceção do reto lateral e do oblíquosuperior, inervados respectivamente, pelos nervos abducente e troclear. As fibras queinervam os músculos extrínsecos do olho são classificadas como eferentes somáticas.

• Nervo Trigêmio • O nervo trigêmeo é um nervo misto, sendo o componentesensitivo consideravelmente maior. Possui uma raiz sensitiva e uma motora. A raizsensitiva é formada pelos prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos, situadosno gânglio trigemial, que se localiza no cavo trigeminal, sobre a parte petrosa do ossotemporal.

• Nervo Facial • É também um nervo misto, apresentando uma raiz motora e outrasensorial gustatória. Ele emerge do sulco bulbo-pontino através de uma raiz motora,o nervo facial propriamente dito, e uma raiz sensitiva e visceral, o nervo intermédio.Juntamente com o nervo vestíbulo-coclear, os dois componentes do nervo facialpenetram no meato acústico interno, no interior do qual o nervo intermédio perde asua individualidade, formando-se assim, um tronco nervoso único que penetra nocanal facial.

• Nervo Vestibulo-Coclear • Constituído por dois grupos de fibras perfeitamenteindividualizadas que formam, respectivamente, os nervos vestibular e coclear. É umnervo exclusivamente sensitivo, que penetra na ponte na porção lateral do sulcobulbo-pontino, entre a emergência do VII par e o flóculo do cerebelo. Ocupajuntamente com os nervos facial e intermédio, o meato acústico interno, na porçãopetrosa do osso temporal.

• Nervo Glossofaríngeo • É um nervo misto que emerge do sulco lateral posterior dobulbo, sob a forma de filamentos radiculares, que se dispõem em linha vertical. Estesfilamentos reúnem-se para formar o tronco do nervo glossofaríngeo, que sai docrânio pelo forame jugular. No seu trajeto, através do forame jugular, o nervoapresenta dois gânglios, superior e inferior, formados por neurônios sensitivos.

• Nervo Vago • O nervo vago é misto e essencialmente visceral. Emerge do sulco lateralposterior do bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se reúnem para formar onervo vago. Este emerge do crânio pelo forame jugular, percorre o pescoço e o tórax,terminando no abdome. Neste trajeto o nervo vago dá origem a vários ramos que inervama faringe e a laringe, entrando na formação dos plexos viscerais que promovem ainervação autônoma das vísceras torácicas e abdominais.

• Nervo Acessório • Formado por uma raiz craniana e uma espinhal. A raiz espinhal éformada por filamentos que emergem da face lateral dos cinco ou seis primeirossegmentos cervicais da medula, constituindo um tronco que penetra no crânio peloforame magno. A este tronco unem-se filamentos da raiz craniana que emergem dosulco lateral posterior do bulbo.

• Nervo Hipoglosso • Nervo essencialmente motor. Emerge do sulco lateral anteriordo bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se unem para formar o tronco donervo. Este, emerge do crânio pelo canal do hipoglosso, e dirige-se aos músculosintrínsecos e extrínsecos da língua (está relacionado com a motricidade da mesma).Suas fibras são consideradas eferentes somáticas.

FUNÇÃO DOS PARES DE NERVOS CRANIANOS.

I – Nervo Olfatório – é um nervo sensitivo, com a função de olfação, sua origem se dá nobulbo olfatório.

II – Nervo Óptico – Passa pelo forame óptico e tem função de visão, sua origem se dá naretina. Chega até o crânio pelo canal óptico.

III – Nervo Óculo-Motor – Tem a função de motricidade dos músculos ciliar, esfincter dapupila e grande parte dos músculos extrínsecos do bulbo do olho, sua origem se dá nospedúnculos cerebrais.

IV – Nervo Troclear – Passa pela fissura orbital superior, tem a função de motricidade domúsculo oblíquo superior do bulbo do olho, é originado nos pedúnculos cerebrais.

V – Nervo Trigêmio – é um nervo misto, pois é responsável pelos movimentos damastigação e percepções sensoriais da face, seios da face e dentes. Sua origem se dáno portio maior e portio menor. A raiz motora do trigêmeo é constituída de fibras queacompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos músculos mastigatórios.

O nervo trigêmio é dividido em três partes nervo oftálmico, nervo maxilar e nervomandibular.

VI – Nervo Abducente – Passa pela fissura orbital superior, desempenha amotricidade do músculo reto lateral do bulbo do olho, sua origem se dá no sulcobulbar.

VII – Nervo Facial – Também é um nervo misto, pois possui uma raiz motora e outrasensorial gustativa. O nervo facial dá inervação motora os músculos cutâneos dacabeça e pescoço. A raiz motora é formada pelo nervo facial, e a raiz motora échamada de nervo intermédio. A origem se dá no sulco pontino inferior.

VIII – Nervo Vestíbulo-Coclear – A função deste nervo é orientar a movimentação eaudição. É um nervo sensitivo. As fibras do nervo vestíbulo-coclear auxiliam impulsosnervosos relacionados ao equilíbrio e audição.

IX – Nervo Glossofaríngeo – Este nervo tem percepções gustativa no posterior dalíngua e sensoriais da faringe, laringe e palato. É um nervo misto.

X – Nervo Vago – Este nervo tem percepções sensoriais da orelha, faringe, laringe,tórax e vísceras. É um nervo misto, Originado no soalho do 4° ventrículo.

XI – Nervo Acessório – Este nervo é que dá controle motor para a faringe, laringe,palato, músculos esternocleidomastóideo e trapézio. É constituído por uma raizcraniana e outra espinhal. É originado no bulbo.

XII – Nervo Hipoglosso – Este nervo é que tem motricidade sobre os músculos dalíngua, com exceção do músculo palato glosso. O nervo hipoglosso sai do crânio e vaiaté os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. Sua origem se dá no bulbo epassa pelo forame condiliano anterior.

DISTURBIOS DOS PARES DE NERVOS CRANIANOS.

Olfatório I : Os distúrbios podem se manifestar como uma perda total do olfato(anosmia), perda parcial do olfato (hiposmia), distorções (disosmia) ou alucinaçõesolfativas espontâneas (fantosmia). [2] Raramente, a disfunção olfatória pode ser osinal/sintoma de apresentação de distúrbios neurodegenerativos ou uma lesãointracraniana com efeito de massa.

Óptico II : As lesões do nervo óptico tipicamente produzem perda da visãomonocular, a qual pode ser súbita ou gradual, e pode ou não estar associada à dor. Aspossíveis causas de neuropatia óptica são diversas e incluem etiologias vasculares,tóxicas, metabólicas, traumáticas, compressivas, infecciosas, inflamatórias e idiopáticas.

Oculomotor III, troclear IV e abducente VI : Os terceiro, quarto e sexto nervos cranianos sãoresponsáveis pelos movimentos oculares. O terceiro nervo craniano controla a maioria dosmúsculos extraoculares . Os pacientes muitas vezes apresentam paralisia de adução, elevaçãoe depressão, e quando a pupila está envolvida observa-se uma grande pupila não reativa. Essa

manifestação pode sugerir distúrbios neurológicos graves, ou seja, hemorragia subaracnoide,aneurisma cerebral, hérnia uncal ou meningite; portanto, a avaliação e o reconhecimentoimediatos são necessários.

O quarto nervo craniano inerva o músculo oblíquo superior, que controla a depressão,intorção e adução do olho. É difícil relatar com precisão a frequência da paralisia do quartonervo, mas em uma série grande esta foi mais comum que as paralisias do oculomotor e doabducente. O nervo abducente inerva o músculo reto lateral e controla a abdução. Os pacientesgeralmente apresentam visão dupla horizontal. Pode ser um achado isolado ou parte de umadoença sistêmica.

Trigêmeo V : Dependendo da Lesão do local, pode ocorrer perda de sensibilidade nadistribuição de um ou mais ramos do nervo trigêmeo, dor neuropática ou fraqueza dosmúsculos da mastigação.

Facial VII : Paralisia facial periférica é a paralisia de Bell.

Vestibulococlear VIII : Perda auditiva, zumbido e vertigem.

Glossofaríngeo IX : A neuropatia glossofaríngea isolada é rara, já que as lesões muitas vezesafetam outros nervos cranianos muito próximos (VIII, X, XI e XII). Além disso, a paralisiaisolada do nervo glossofaríngeo muitas vezes pode ser assintomática, por causa da inervaçãoredundante de estruturas alvo por outros nervos cranianos. O nervo inerva a língua e faringe,incluindo dor, temperatura e sensibilidade tátil desde o terço posterior da língua, amígdalas,membrana timpânica medial e tuba auditiva.

Também inerva o músculo estilofaríngeo, envolvido na deglutição, medeia a gustação desdeo terço posterior da língua, e envia inervação parassimpática até a glândula parótida. O reflexofaríngeo está ausente se uma paralisia do nervo está presente já que o impulso aferente élevado pelo nervo glossofaríngeo.

Vago X : A paralisia do décimo nervo pode resultar em rouquidão, disfagia e dispneia, bemcomo inclinação palatina e desvio da úvula para o lado contralateral. Lesões distais até osramos faríngeos ou uma lesão do próprio nervo laríngeo recorrente se manifestam comrouquidão isolada.

Acessório XI : O nervo acessório é um nervo puramente motor e abastece os músculosesternocleidomastoideo (ECM) e trapézio. Consiste de uma parte cranial e outra espinhal. Nãoé comumente lesionado, mas por causa do percurso extracraniano superficial e longo, ésuscetível à lesão iatrogênica. Fraqueza do trapézio resulta em ombro caído em repouso eescápula alada leve na tentativa de elevação do ombro e abdução do braço com ângulo >90°.Quando o paciente encolhe os ombros contra resistência, é possível detectar uma fraquezaunilateral. A fraqueza do ECM resulta em dificuldade de girar a cabeça na direção oposta àlesão. Para testar, o paciente é solicitado a girar sua cabeça para o lado contra a resistência.Lesões proximais do nervo produzem fraqueza tanto do trapézio quanto do ECM.

Hipoglosso XII : Os sintomas de uma paralisia do 12° nervo incluem, tipicamente, fraquezaunilateral ou bilateral da língua com desvio para o lado afetado na protrusão da língua, atrofiada língua (com serrilhamento ou acentuação do sulco da linha mediana), fasciculação dalíngua em repouso, flacidez da língua ou a incapacidade de movimentar a língua rapidamente.