DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)

Prof. Abdo Farret Neto


• OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP 1. Aprender a DIANOSTICAR a doença2. Identificar e tratar adequadamente os FATORES DE

RISCO3. Orientar corretamente o PACIENTE sobre sua doença4. Evitar as COMPLICAÇÕES5. Proporcionar correto encaminhamento para serviço

especializado, quando necessário

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

• INTRODUÇÃO – Importância da doença– Gera limitações importantes ao paciente => piora

da qualidade de vida • claudicação• dor de repouso• amputações

– Tem uma grande incidência populacional• 20% dos indivíduos com mais de 70 anos

– Aponta para uma doença SISTÊMICA degenerativa

grave → a ATEROSCLEROSE

ATEROSCLEROSE• Processo crônico, progressivo e sistêmico,

decorrente de uma resposta inflamatória e proliferativa às agressões ao endotélio vascular.

– Compressões (canal dos adutores)– Turbilhonamentos do fluxo (bifurcações)– HAS – Agressões químicas (Nicotina)

ATEROSCLEROSE• Etiologia MULTIFATORIAL ainda não totalmente

estabelecida.

– Componente Inflamatório– Componente Genético– Componente Ambiental

ATEROSCLEROSE

• Doença da CIVILIZAÇÃO

• Uma das principais causas de MORTE no mundo ocidental

ARTERIOSCLEROSE

• ARTERIOSCLEROSE (Lobstein, 1829): qualquer doença arterial que envolve o espessamento da parede com perda da elasticidade.


• DEFINIÇÃO

• Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela aterosclerose, levando a diminuição da circulação arterial nos membros inferiores.

A PLACA DE ATEROMA


• FISIOPATOLOGIA– Limitação obstrutiva do

fluxo sanguíneo > isquemia

– Fluxo = P / R– 50% de estenose >> ↑ a resistência ao fluxo em 16X (lei de Poiseuille)

VELOCIDADE X VOLUME(no LOCAL da estenose) ↑ Velocidade

↓ Volume


• DIAGNÓSTICO ≠– Arterites (TAO,

Takayasu)– Ergotismo– Displasia fibromuscular

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• DIAGNÓSTICO ≠

– Aprisionamento A. Poplítea– D. Cística Adventícia da A. Poplítea– Pós oclusão arterial aguda (trauma, embolia)– Aneurisma Poplíteo


• FATORES DE RISCO1. DM (↑ 1,5 a 4 X)2. HAS (↑ 2,5 a 4 X)

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• FATORES DE RISCO

– TABAGISMO (↑ 4 X)– HIPERLIPIDEMIA (↑ 2 X)– Idade – Sexo– Sedentarismo– Fibrinogênio elevado– Proteína C Reativa (+)– IRC

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA

• Até 50% assintomáticos...

• Claudicação intermitente: dor muscular ao esforço físico medida pela distância ou tempo, que regride ao repouso .

– claudicato = mancar

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA

• Dor em repouso: dor intensa de caráter permanente, que o obriga a permanecer com a extremidade comprometida pendente.

• Úlceras e Gangrena: Quadro crítico quando associado à dor e lesões necróticas sinaliza risco iminente de perda da extremidade.


• DIAGNÓSTICO CLÍNICO– ANAMNESE

• CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE, DOR DE REPOUSO, ÚLCERA/NECROSE

• FATORES DE RISCO– EXAME FÍSICO

• PULSOS e SOPROS• ECTOSCOPIA (unhas, pelos, palidez, cianose,

hipotermia, hipotrofia muscular, lesões tróficas...)


• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES• DOPPLER ULTRA-SOM

– ITB (Índice Tornozelo/Braço)• NORMAL : ≥ 0,90 a 1,40 • Obstrução leve: > 0,70 e < 0,90• Obstrução moderada: > 0,40 e < 0,70• ISQUEMIA CRÍTICA: < 0,40

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES• DUPLEX-SCAN ou Eco Doppler

• Velocidade e volume do fluxo • Área do vaso e da placa• Constituição da placa • Úlceras da parede

arterial

DAP – EXAMES COMPLEMENTARES

• ANGIORRESSONÂNCIA


• ANGIO TC


• ANGIOGRAFIA – “PLANEJAR INTERVENÇÃO”

CONDUTA TERAPÊUTICA

Quadro Clínico Conduta Assintomático Claudicação

Dor em Repouso Lesão Trófica

TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO INTERVENCIONISTA

TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP

• MUDANÇA DE HÁBITOS– Tabagismo– Sedentarismo

• (exercícios programados)

– Obesidade

• CONTROLE DA HAS– < 140/90 mmHg – < 130/80 mmHg em Diabéticos ou IRC


• CONTROLE DO DIABETES– Hemoglobina glicosilada < 7%

• CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA– Colesterol Total < 200 mg/dL, – LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL

• Risco MUITO ALTO = LDL < 70 MG/dL !!!– Triglicerídeos < 150 mg/dL

TRATAMENTO CLÍNICO CUIDADOS DIÁRIOS COM OS PÉS:

– Examinar a pele dos pés à procura de rachaduras, bolhas, ferimentos e sinais de infecção.

– Na hiper-hidrose usar talco, se forem secos usar cremes hidratantes.

– Usar sapatos confortáveis.– Nunca andar descalço.– No frio usar meias de lã.– NUNCA aplicar frio ou calor externos.


• MEDICAMENTOSO– CONTROLE DAS DOENÇAS ASSOCIADAS– PROFILAXIA DA TROMBOSE NA PLACA ATEROSCL.

• Profilaxia Primária – sem comprovação de risco/benefício no assintomático

• Profilaxia Secundária – para quem já apresentou alguma manifestação

Drogas Antiplaquetárias – AAS, Ticlopidina e ClopidrogrelAnticoagulantes – só para evitar embolias em valvulopatas

e cardiopatas

TRATAMENTO CLÍNICO

• MEDICAMENTOSO

– VASODILATADORES– Cilostazol 100 mg 12/12 h – inibidor da Fosfodiesterase III

» NÃO USAR SE: ICC ou F. DE EJEÇÃO < 40%

– ANTIBIÓTICOS - q/n– TRATAMENTO DAS LESÕES CUTÂNEAS – q/n– ANALGÉSICOS - q/n– ...

Formas de Tratamento Cirúrgico• Cirurgias Diretas Abertas

– Endarterectomia– Angioplastia convencional

Formas de Tratamento Cirúrgico

– Derivação/enxerto/pontes/bypass

Formas de Tratamento Cirúrgico• Derivações extra-anatômicas

Formas de Tratamento Cirúrgico• Cirurgias Endovasculares

– Angioplastia sem Stent


• Cirurgias Endovasculares– Recanalizações


• Cirurgias Endovasculares– Angioplastia com stent


• Cirurgias Indiretas– Simpatectomia– Neurotripsia– Amputações: (Mais distal possível; abaixo do

último pulso palpável)• Menor gasto energético do paciente ao efetuar

manobras, • Adaptação mais fácil das próteses , • Retorno mais rápido ao convívio social e profissional

OBJETIVO FINAL DO TRATAMENTO CIRÚRGICO

• REABILITAÇÃO – A NOVA CHANCE!

EVOLUÇÃO CLÍNICA

TASC II

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• CONCLUSÃO

– A DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA COSTUMA TER INÍCIO INSIDIOSO, COM PIORA PROGRESSIVA AO LONGO DA VIDA, SENDO GERALMENTE INDICATIVA DA PRESENÇA DE UMA DOENÇA SISTÊMICA GRAVE;

a ATEROSCLEROSE!


–DO CORRETO DIAGNÓSTICO, E DO TRATAMENTO PRECOCE, DEPENDE A VIDA E A QUALIDADE DE VIDA DO SEU PORTADOR; o PACIENTE!

• AULA DISPONÍVEL NO SITE:

• www.endovasc.med.br

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