Doenças inflamatórias intestinais
description
Transcript of Doenças inflamatórias intestinais
![Page 1: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/2.jpg)
Reto
![Page 3: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/3.jpg)
Ângulo esplênico
![Page 4: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/4.jpg)
Cólon transverso
![Page 5: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/5.jpg)
Válvula ileocecal
![Page 6: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/6.jpg)
RETOCOLITE ULCERATIVA E DOENÇA DE CROHN
![Page 7: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/8.jpg)
Reto
![Page 9: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/9.jpg)
Colite ulcerativa
![Page 10: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/10.jpg)
Definição:
Doença crônica de etiologia desconhecida multifatorial
Inflamação da mucosa e submucosa do cólon esquerdo e reto: eventualmente todo cólon
Doença crônica, com surtos de exacerbação e remissão
Principais sintomas : hematoquesia e diarréia
![Page 11: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/11.jpg)
Ocorrência mundial
Incidência: 3 – 20 novos ano : 100.000 habitantes
Prevalência: 50-150 : 100.000 habitantes
Acomete ambos os sexos, predomina nas mulheres
Homens: bimodal 15 - 30 anos e 60-70 anos
Mulheres: 15- 35 anos
Brancos e jovens
![Page 12: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/12.jpg)
Depende da extensão e da intensidade das lesões
Inicio: pode ser insidioso ou abrupto
Evolução: crônica com exacerbações e acalmia
Sintoma predominante: diarréia, muco,
pus e sangue
Fase aguda: febre, perda de peso, cólicas
![Page 13: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/13.jpg)
CLASSIFICAÇÃO:
Truelove e Witts: (1 ) Leve ( 2) Moderada. ( 3 ) Grave
![Page 14: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/14.jpg)
Leve:
Diarréia de fezes formadas ou pastosas, com até 5 evacuações por dia, com períodos de acalmia espontâneos ou induzidos, anemia discreta, lesões endoscópicas ou radiológicas pouco extensas, resposta favorável ao tratamento clínico.
Capacidade laborativa: preservada ( estado geral sem alterações)
![Page 15: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/15.jpg)
Moderada:
Evacuações liquidas ou pastosas com sangue muco ou pus,
evacuações 5-10 dia.
Períodos de acalmia: raros.
Extensão ou intensidade: média (Endoscopia ou radiologia).
Resposta ao tratamento: favorável.
Capacidade laborativa: diminuída
![Page 16: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/16.jpg)
Grave:
Estado geral: comprometido
Evacuações ao dia: incontáveis, muco, pus e sangue,
Febre, dor abdominal, tenesmo, astenia, anemia,
Emagrecimento, proteinopenia e desidratação.
Extensão e intensidade das lesões: acentuada (Rx e endoscopia).
Resposta ao tratamento clínico: baixa
Pode surgir complicações – Estenoses, hemorragias maciças, megacolon toxico,perfuração e complicações sistêmicas graves.
![Page 17: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/17.jpg)
Deverá ser cuidadoso nas pesquisas de manifestações extra-intestinais (aftas, pioderma, artrite, uveite, etc).
Forma leve ou moderada: pode ser normal
Doença grave: Febre, taquicardia e desidratação, pensar nas complicações como: megacolon tóxico, perfuração intestinal, etc
![Page 18: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/18.jpg)
Manifestações Extra-Intestinais
Artrites e artralgias: mais freqüentes (10 a 20%)
joelhos, quadris, tornozelos e cotovelos
Pele e mucosa oral: (4 a 20%): aftas
oculares: (1 a 10%): uveítes e irites.
Geral: pioderma gangrenoso
Alterações sistêmicas: febre, taquicardia, desidratação
![Page 19: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/19.jpg)
Objetivo: grau de atividade e resposta terapêutica
Hemograma: anemia ferropriva, leucocitose,
aumento das plaquetas, hipoalbuminemia,
aumento do VHS, PCR e mucoproteinas
Distúrbios eletrolíticos: sobretudo nas formas graves
![Page 20: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/20.jpg)
História clássica , achados laboratoriais,
radiológicos, endoscópicos e
anatomopatológicos
![Page 21: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/21.jpg)
Raio X simples
Enema Opaco com duplo contraste
![Page 22: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/22.jpg)
Rx simples :deverá sempre ser realizado nos pacientes nas formas graves da doença.Achados = encurtamento do órgão, perda das haustrações e ocasionalmente alterações grosseiras do relevo mucoso.Complicações = dilatação no megacolon tóxico, pneumoperitônio.
![Page 23: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/24.jpg)
Enema opaco de duplo contraste = Estabelecer o diagnóstico, avaliar a extensão da lesão
Achados = Aspecto granuloso da mucosa, erosões, ulcerações (imagens de papel rasgado )
![Page 25: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/25.jpg)
Retossigmoidoscopia
Colonoscopia
![Page 26: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/26.jpg)
Reto
ACHADOS ENDOSCÓPICOS
Lesões precoces: Edema e apagamento do padrão vascular
Fase avançada: Friabilidade da mucosa, sangramento fácil, exudato mucopurulento, sangue, erosões, ulcerações superficiais e pesudopolipos
![Page 27: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/27.jpg)
Cólon transverso
Diagnóstico Endoscópico
:Fase avançada:Cólon rígido, encurtado, ausência de haustrações(tubular) e das flexuras hepáticas e esplenicas
![Page 28: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/28.jpg)
Doença de Crohn, 15% indiferenciados
Síndrome de má absorção
Doenças infecciosas e parasitárias
Colite isquêmica
Colite actínica
Síndrome do cólon irritável
Outras
![Page 29: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/29.jpg)
1. Doenças imunológicas associadas: lúpus, anemia hemolítica auto-imune, uveite, hepatite crônica ativa, tireoidite.
2. Resposta positiva aos corticóides.
3. Principais elementos imunológicos encontrados:
a)Anticorpos contra células epiteliais( anticólon).
b) Anticorpos contra antígenos específicos do cólon.
c)anticorpos contra antígenos epiteliais purificados.
d)Anticorpos contra linfócitos.
e)Citotoxicidade contra células epiteliais colonicas
![Page 30: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/30.jpg)
Anatomopatológico
Microscopia:
Fase ativa.1)Infiltrado inflamatório agudo e crônico da mucosa.2)Perda da arquitetura das criptas, abscessos.3)Depleção de células caliciformes com congestão, edema e hemorragias focais e ulcerações.4)Casos graves: úlceras profundas, dilatação vascular.
![Page 31: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/31.jpg)
Microscopia:
Fase em resolução.
1)Diminuição do infiltrado inflamatorio.2)Restauração das células caliciformes e do epitelio.
![Page 32: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/32.jpg)
Microscopia:
Fase quiescente :
1) Encurtamento e ramificações das criptas.
2)Atrofia da mucosa.
3) Espessamento da muscular mucosa.
Macroscopia : mucosa normal ou atrófica
![Page 33: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/33.jpg)
Doença pré-maligna:
Fatores: duração e extensão da doença
Displasias intraepiteliais que evoluem para carcinoma
Monitoramento com endoscopia e biópsia
Distinção com alterações regenerativas: difícil
![Page 34: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/34.jpg)
Biópsia distante das úlceras: cada 2 anos
Risco após 10 anos: indicação cirúrgica
34% se malignizam após 25 anos
43% se iniciou antes de 25 anos de idade
Prognóstico do câncer é sombrio = taxa de sobrevida
em 5 anos: 41,7%
![Page 35: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/35.jpg)
Dieta:
Obsti.ante,
Evitar alimentos irritantes ou apimentados, frutas
laxativas, raízes vegetais, e carboidratos produtores
de gás (leite e grãos em geral)
![Page 36: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/36.jpg)
Antidiarréicos e antiespasmódicos:
intensidade moderada (com cautela)
Evitar nos casos graves
Contra- indicados : AAS e AINS:
Antibióticos: casos moderados e graves (ciprofloxacina)
![Page 37: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/37.jpg)
Tranqüilizantes e Antidepressivos:
Manifestações ansiedade: benzodiazepínicos
Depressão: antidepressivos (tricíclicos)
![Page 38: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/38.jpg)
SULFASSALAZINA:
Sulfapiridina + ácido- 5-aminossalicílico (5-ASA).
Dose inicial: até 2- 4 gramas/dia
Manutenção: 1 –2 gramas/dia
Tempo de uso: 3 – 4 anos após a última crise
Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, desconforto
abdominal e cefaléia ( sulfa)
Usa-se muito mais a MESALAZINA
![Page 39: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/39.jpg)
Mais efetiva na fase aguda
Não pode ser usada para manutenção – efeitos colaterais
Prednisona: 20- 60mg
Dilatação tóxica: 60- 80 mg
Dose mínima de manutenção : 10 mg
Proctosigmóidite: Enema de retenção
![Page 40: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/40.jpg)
Azatioprina / 6-mercaptopurina:
Casos refratários aos corticóides,
Inibe função dos linfícitos T,
Podem induzir pancreatite em 3-15% casos
Ciclosporina: EV nos casos agudos graves
Metrotrexate: em teste
Tacrolimus e micofenolato mofertil = Ñão tem ainda resultados conclusivos
![Page 41: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/41.jpg)
Quadro agudo e grave: com febre, sangramento,
perda de peso , dor abdominal e distensão
Diagnóstico: clínico e raio X simples do abdômen
Tratamento é clínico: controlar a colite, prevenir
perfuração, e dilatação tóxica , hemotransfusão, rehidratação, antibióticos, corticóides
![Page 42: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/42.jpg)
Indicação cirúrgica:
Deterioração evidente do estado geral
Choque endotóxico
Dor abdominal severa e localizada
Perfuração livre ou peritonite localizada
Estado tóxico associado com hemorragia maciça
Conduta: COLECTOMIA TOTAL
![Page 43: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/43.jpg)
Intratabilidade clínica: risco vida, apesar do tratamento
Complicações agudas: sangramento, megacólon e
perfuração
Risco de Câncer: inicio na juventude, extensa e mais de
10 anos
Retardo de desenvolvimento somático nas crianças
Complicações extra-intestinais: reforço às indicações
![Page 44: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/45.jpg)
Reto
![Page 46: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/46.jpg)
Doença de Crohn
![Page 47: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/47.jpg)
Doença de Crohn
![Page 48: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/48.jpg)
Definição
A doença de Crohn é caracterizada por processo inflamatório crônico de natureza transmural, persistente ou recidivante, comprometendo não só a mucosa como também a parede intestinal, o mesentério e os gânglios linfáticos.
Ocorre de forma descontinua, em qualquer região do trato gastrointestinal, desde a boca até o anus.
![Page 49: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/49.jpg)
Epidemiologia
Incidência aumentou nos últimos 20 anos
pico: 20 anos e 40 anos e menor 60-80anos
Não existe diferença nos sexos
Maior em judeus, brancos
Pessoas da mesma família: irmãos é 30X maior
Incidência elevada: EUA, Europa
Brasil, sem dados estatísticos
![Page 50: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/50.jpg)
Patologia
Ulcerações (lineares):
submucosa e muscular, podem formar canais intramurais
Serosite:
inflamação da serosa com aderências as alças vizinhas
com formação de fístulas com : intestino, bexiga, reto,
pele, perineo e intraperitoneal
![Page 51: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/51.jpg)
Todas as camadas:
processo inflamatório mais intenso na submucosa,
leucócitos, histiócitos e plasmócitos
Granulomas com células gigantes sem caseificação (caracteristico da DC).
Lesões descontínuas: segmentos sãos / doentes
Anatomopatologia
![Page 52: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/52.jpg)
Quadro Clínico
É muito variável, depende da duração, localização, extensão, atividade da doença e presença ou ausência de complicações.
![Page 53: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/53.jpg)
Dor
Dor abdominal: o mais importante sintoma.
FID , contínua, noturna, piora com a alimentação,
alívio com a defecação
pode estar associada a vômitos
i Dor periumbilical aliviada com defecação:
sugere obstrução parcial
![Page 54: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/54.jpg)
Febre
20 a 50%
pode ser a única manifestação inicial
Decorrente do processo inflamatório ou
complicações (abcessos, fístulas)
Temp: < 38,9oC
Diagnostico diferencial: febre de origem indeterminada
![Page 55: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/55.jpg)
Perda de peso
Causas:
Redução ingesta pelo temor da dor (casos de estenose),
Perda protéica pela mucosa lesada,
Estado de catabolismo: febre, atividade mantida da
doença
Crianças: maiores repercussões, déficit pondero esta-
tural, retardo da maturação sexual
![Page 56: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/56.jpg)
Quadro Clínico
Ileite aguda: semelhante a apendicite
Obstrução, abcesso, megacólon tóxico, fístulas e
hemorragia digestiva baixa (rara)
Perfuração (3%)
Manifestações perianais: fístulas, abcessos, fissuras,
estenose e incontinência
![Page 57: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/57.jpg)
Manifestações extra-intestinais
Pode acometer todos os sistemas e órgãos
Podem preceder, acompanhar ou seguir os sintomas
intestinais
Etiologia das manifestações extra- intestinais:
complexos imunológicos circulantes
Órgãos alvo: articulações, pele, mucosas, olhos, fígado
e rins
![Page 58: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/58.jpg)
Manifestações ósteo-articulares
artralgias, artrite, sinovite, espondilite, sacroileite,
osteoartropatia hipertrofica
monoartrite ou poliartrite migratória, não destrutivas
Redução da densidade óssea: osteopenia, osteoporose,
osteomalácia e osteonecrose:
dieta inadequada de Ca+, dificiência de vitamina D,
excessiva produção de citocinas e uso dos corticóides
![Page 59: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/59.jpg)
Manifestações extra-intestinais
Cutâneo-mucosas: eritema nodoso ( mais comum e
reflete atividade), úlcera aftosa, eritema multiforme,
acne, alopécia, vasculite cutânea, psoríase e pelagra
Fígado e vias biliares: 15% alterações das
aminotransferase.
cirrose biliar, câncer, litíase, hepatite crônica ativa e
colangite esclerosante
Pâncreas: pancreatite
![Page 60: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/60.jpg)
Manifestações extra-intestinais
Renal: GNDA, cálculos, fístulas, hidronefrose
Olhos: conjuntivite, episclerite, uveite, irite, etc.
Vascular : trombose, embolia,etc.
Hematológica: anemia
![Page 61: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/61.jpg)
Exame Físico
Variável dependente da apresentação, intensidade e
localização
Dor a palpação na FID, massa palpável ou não
Oclusão ou suboclusão: distensão abdominal
Exame anal: lesões perianais:
![Page 62: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/62.jpg)
Laboratório
Atividade doença e grau de desnutrição
Anemia ferropriva ou megaloblástica
leucocitose, linfopenia, bastonetose e trombocitose
aumento VHS, PCR e mucoproteínas
distúrbios hidroeletrolítcos: Na, K, Ca, Mg, Zn
hipoalbuminemia
hipovitaminose
![Page 63: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/63.jpg)
Raio X
Raio X Simples:
dilatação intestinal (megacólon) e efeito de massa:
oclusão, suboclusão ou abcesso
Trânsito intestinal;
confirma o local da doença ( jejuno e íleo):
mucosa em “paralelepípedo”, estenose, ulcerações e
fistulas
![Page 64: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/64.jpg)
Raio X
Enema com duplo contraste:
Perda das haustrações, ulcerações e encurtamentos,
estenoses e lesões em “salto”
Ultra-som abdominal e transretal:
pode delinear e descriminar massas e abcessos
![Page 65: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/65.jpg)
CROHN
![Page 66: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/66.jpg)
Colonoscopia
Cápsula endoscópica
![Page 67: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/67.jpg)
Endoscopia
realizada para confirmar o diagnóstico
determinar o local da afecção
obter material para anatomopatológico da submucosa
(colonoscopia):
![Page 68: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/68.jpg)
Endoscopia
Colonoscopia : Até o ìleo terminal.
Edema e espessamento da mucosa, úlceras de
tamanhos variados e estenose
Caracteristica principal: Alterações da mucosa intercaladas com áreas normais
![Page 69: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/69.jpg)
Tomografia e ressonância
TC:
superior, mostra inflamação do mesentério e abcessos,
não faz muita distinção entre os planos musculares
RM:
Informação mais precisa de fístula e abscesso
Laparotomia: Se diagnostico diferencial difícil ou possibilidade de linfoma
![Page 70: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/70.jpg)
Diagnóstico diferencial
Afecções íleo-cecais: ileites agudas, adenites mesenté-
ricas, hiperplasia nodular linfóide, linfossarcoma, TB e
apendicite aguda
Doenças colônicas: RCUI, disenteria bacilar ou parasitó-
ria, tuberculose e SII
Afecções psicogênicas: anorexia nervosa
![Page 71: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/71.jpg)
Diagnóstico diferencial
Doenças febris: , brucelose, colagenoses
Doenças endócrinas: hipotireoidismo
Distúrbios do TGI: gastrenterite, doença celíaca,
insuficiência pancreática, úlcera péptica, ileo-
duodenites agudas
Afecções geniturinárias: infecção urinária
Obstrução intestinal
![Page 72: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/72.jpg)
Tratamento
Não cura, nem altera a história natural !
Objetivos:
Aliviar os sintomas e induzir remissão clínica.
Promover a cicatrização da mucosa.
Prevenir recaídas.
Corrigir deficiências nutricionais.
Promoção da qualidade de vida.
Diminuição das intervenções cirurgicas.
Profilaxia e tratamento do déficit de crescimento na infância e adolescência, garantindo o aporte nutricional
![Page 73: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/73.jpg)
Tratamento
Nutricional:
Corrigir déficit nutricional
Proporcionar fontes energética e protéica
Reduzir antígenos dietéticos
Aumentar a oferta de glutamina
Baixo teor gorduras – inibir síntese de Prostaglandinas
![Page 74: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/74.jpg)
Corticóides
Age sobre o sistema imune e resposta inflamatória
Induzem a remissão na fase aguda
Manutenção: ineficazes
Prednisona : 40 –60 mg
Deflazacort : 6 a 9 mg
Budesonida: 3 mg
![Page 75: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/75.jpg)
Aminossalicilatos
Sulfasalazina:
( 5-ASA), mais efetivo nas exacerbações agudas.
Inicio gradual, atingindo 2 a 4 gramas/dia
Mesalazina: sem a sulfa, diminuindo os efeitos
colaterais.
Dose minima de 2,4 gramas, chegando a 4,8gramas.
![Page 76: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/76.jpg)
Antibióticos
Usados na doença dos cólons e perianal. Algum efeito
na doença intestinal
Alteram a flora e reduzem a estimulação antigênica
Metronidazol: 10 a 15 mg/dia
Ciprofloxacina: 500 a 750 mg/dia
Claritromocina: parece ter efeito promissor
![Page 77: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/77.jpg)
Tratamento
Probióticos: Lactobacilli, papel imunomodulador
Imunomoduladores:
1 - Azatiprina (6-mercaptopurina)
2 - Ciclosporina A
3 - Interferon
4 - Vacina BCG
![Page 78: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/78.jpg)
Anticorpos Monoclonais Quiméricos:
Anti-TNF – alfa (Infliximabe) : Infusão venosa e regime hospitalar. Melhor resposta em 8 semanas Pode facilita o aparecimento de linfomas
Aplicação: 5mg/Kg na semana zero repetir após 2 semanas 4 semanas após a segunda aplicação. Outras aplicações serão realizadas conforme a evolução da doença.
![Page 79: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/79.jpg)
Tratamento
Cirúrgico:
Reservada para os casos de complicações mecânicas
da doença, especialmente obstrução intestinal
![Page 80: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/80.jpg)
Doença inflamatória intestinal
RCUI CROHN
DistribuiçãoDistribuição SimétricoSimétrico AssimétricoAssimétrico
EnvolvimentEnvolvimentoo
ContinuoContinuo
Sempre Sempre ExcepcionalExcepcional
EnvolvimentEnvolvimento Retalo Retal
FreqüenteFreqüente Pouco Pouco freqüentefreqüente
Padrão Padrão VascularVascular
ApagamentoApagamento NormalNormal
SangramentSangramentoo
ComumComum RaroRaro
Diferenciação
![Page 81: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/81.jpg)
Doença inflamatória intestinal
RCUI CROH N
GranulaçãoGranulação ComumComum RaroRaro
EritemaEritema Freqüente Freqüente Pouco Pouco freqüentefreqüente
EdemaEdema PresentePresente PresentePresente
FriabilidadeFriabilidade ComumComum IncomumIncomum
PetequiasPetequias ComumComum RaroRaro
Diferenciação
![Page 82: Doenças inflamatórias intestinais](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102702/56814497550346895db13afc/html5/thumbnails/82.jpg)
Doença inflamatória intestinal
RCUI CROHN
Úlceras Úlceras superficiaissuperficiais
OcasionalOcasional FreqüenteFreqüente
Úlceras Úlceras grandesgrandes
RaroRaro FreqüenteFreqüente
Úlceras Úlceras profundasprofundas
RaroRaro ComumComum
PseudopólipPseudopóliposos
OcasionalOcasional OcasionalOcasional
ParalelepipeParalelepipedodo
AusenteAusente FreqüenteFreqüente
Diferenciação