Alambert,PAAlambert,PA

20152015

M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada.

A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos.

SEMIOLOGIA

1-Inspeção 2-Palpação 3-MobilidadeA)Flexão / ExtensãoB)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)C)Rotação (D/E)D)Distância mão-chão

MOBILIDADEMOBILIDADE Flexão / Extensão

Flexão lombar

Amplitude articular: 0°-95° Extensão lombar

Amplitude articular: 0°-35°

Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40°

Ocorre no plano transversal.Amplitude articular: 0°-35°

1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé)2-REFLEXO: patelar3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)

1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé)

2-REFLEXO: aquileu

3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do pé)

CASO CLÍNICO

Manobra de Lasegue positiva em 45º Reflexo Aquileu ausente á direita Paciente não consegue caminhar na

ponta dos pés Diminuição da sensibilidade na face

lateral do pé direito

Que exames solicitar?

Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.

Radiografia de coluna lombo-sacra Ressonancia Nuclear Magnética de

Coluna Lombo-Sacra

Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia

Volumosa hérnia discal em L5-S1

Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos flexores do quadril,melhora da biomecânica postural.

Aines Analgésicos Relaxantes musculares

Medicamentos estabilizadores do humor como gabapentina e pregabalina podem ser úteis.

Esteróides? Infiltração epidural de esteróides Microdiscectomia

percutânes/nucleoplastia Discectomia/discectomia com fusão

Apresentação de tema

Lombalgia: dor região póstero inferior do tronco entre último arco costal e a prega glútea.

Lombociatalgia: dor lombar com irradiação pelo território de inervação do ciático.

Epidemiologia:Epidemiologia:80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio durante a vida.Homem = Mulher30 e 50 anos.50% do gasto total com a patologias ligadas ao trabalho.o50% melhoram após uma semana.o90% após 8 semanas.o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses

AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA

< 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS

Lombalgia Mecânica

Lombalgia Não mecânica

Lombalgia Referida

Provocada por anormalidade funcional ou anatômica, sem evidencia clínica de doença neoplásica ou inflamatória

Provocada por doença neoplásica ou inflamatória ou infecciosa

Provocada por doença visceral

Diagnóstico

• Anamnese/ antecedentes clínicos• Exame físico

• Exames radiológicos

• Exames por imagem• Exames laboratoriais

FEBRE DOR À PALPAÇÃO

DAS VÉRTEBRAS ACHADO

NEUROLÓGICO PERSISTENTE POR MAIS DE 30 DIAS

PERDA DE PESO INEXPLICADA

ACHADO NEUROLÓGICO POSITIVO

HISTÓRICO DE Ca USO PROLONGADO

DE ESTERÓIDES TRAUMA

SIGNIFICATIVO

DORES ARTICULARES IMUNOSSUPRESSÃO

Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags) ( red flags)

Febre ,consupção: infecção ,tumorDor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura discal, trauma.Aumento da dor ao repouso: espondilite.Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.Dor óssea noturna: tumor.Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano: Sd. da cauda equina.

Exames de imagem (rotina)Exames de imagem (rotina): só caso sinais de alerta.Sem melhoras em quatro a seis semanas.

1-Rx Simples.2-CT.3-RNM.4Hemograma / vhs (infecção)

TratamentoTratamento::1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.2-Analgesicos3-AINH4-Relaxamentos Musculares5-Corticosteroides6-Opioides7-Repouso curto8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular)9-Infiltração Corticoide10-1 a 2 % Cirurgia