Dra. Sima Ferman 14/06/2011. Diminuição de mais de 50% na mortalidade por câncer em
53
Dra. Sima Ferman 14/06/2011
Transcript of Dra. Sima Ferman 14/06/2011. Diminuição de mais de 50% na mortalidade por câncer em
Dra. Sima Ferman
14/06/2011
Diminuição de mais de 50% na mortalidade por câncer em <20 anos de idade entre 1975-2006
(SEER 9)
64% Leucemia 75% LNH e DH
85% Tumor gonadal 35-40% NB e câncer ósseo
Smith MA et al. J Clin Oncol 2010(15):2625-2634
Quais são os resultados no INCA Quais são os resultados no INCA em crianças com tumores sólidos?em crianças com tumores sólidos?
População e período de estudo
Pacientes com idade ≤ 16 anos, com tumores sólidos malignos (CICI-3), matriculados no período de Janeiro de 2003 a Dezembro de 2004
Total de matriculados n=290 ptes Total de analisados n= 274 ptes Mediana de seguimento: 60 meses
Casuística e MétodosCasuística e Métodos
Distribuição dos Tumores Sólidos Distribuição dos Tumores Sólidos (n= 274 ptes)(n= 274 ptes)
Diagnóstico Número %
TSNC 82 29,9
Sarcomas de partes moles 44 16,1
Tumores Renais 33 12,0
Tumores ósseos malignos 30 10,9
Carcinomas e outras neoplasias epiteliais
26 9,5
TSN Simpático 25 9,1
Retinoblastoma 14 5,1
T. Germinativos 13 4,7
Tumores hepáticos 4 1,5
Outras neoplasias 3 1,1
Total 274 100
Sexo masculino: 55,3%
Cor da pele branca:59,7%
Idade entre 0 e 4 anos: 38,1%
Origem Município RJ (34,5% ) e Estado RJ (59,9%) outros estados (5,3% ) outro país ( 0,4%)
Renda mensal per capita (n=232 ptes)
≤ ½ SM: 43,1 %
≤ ¼ SM: 18,5 %
Características Sociodemográficas (%)Características Sociodemográficas (%)
* Ogden 2002* Ogden 2002
Nº e % de pacientes segundo o percentil do IMCNº e % de pacientes segundo o percentil do IMC
Percentil de IMC* Número %
≤ ≤ 1010 41 21,4
11-94 126 66,1
≥ ≥ 9595 24 12,5
Total 191 100
62%
Probabilidade de sobrevida acumulada global- SGProbabilidade de sobrevida acumulada global- SG
meses
N=264
Localizada 87%
Sobrevida Geral X EstadioSobrevida Geral X Estadio
Metastática 33%
Avançada 57%
meses
Pr >Pr > Test Chi-Square DF Chi-SquareTest Chi-Square DF Chi-Square
Log-Rank 54.3858 2 <.0001Log-Rank 54.3858 2 <.0001 Wilcoxon 54.7095 2 <.0001Wilcoxon 54.7095 2 <.0001 -2Log(LR) 62.4472 2 <.0001-2Log(LR) 62.4472 2 <.0001
N=264
Óbitos nos primeiros 30 dias da matrículaN = 9/274 ptes ( 3,3%)
Óbito por toxicidade do tratamentoN= 5/274 ptes (1,8 %)
Abandono de tratamentoN= 5/274 ptes (1,8 %)
Tumores sólidos Nº %
TSNC 6/80 7,5
TSN Simpático 11/25 44
Retinoblastoma 2/14 14,3
Tumores Renais 5/33 15,2
Tumores hepáticos 2/4 50
Tumores ósseos malignos 12/30 40
Sarcomas de partes moles 12/44 27,3
T. Germinativos 3/13 23,1
Carcinomas e outras neoplasias epiteliais
7/26 26,9
Outras neoplasias 0/3 0
Total 60/272 22,1
CADEIA DO CUIDADO PARA O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE TUMORES SÓLIDOS
INCA- Janeiro 2003 a Dezembro 2004
* Tempo Mediano
(1º e 3º quartil)
Adaptado Dang-Tan, 2008
Detecção dos
sintomas
Primeiro contato médico
Avaliação pelo
oncologista
Diagnóstico do
câncerTratament
oCura ou morte
Paciente
0: Mesmo dia*
(0- 23) n=102 pts
Referência e Contra-
referência
Centro de Oncologia Pediátrica
TEMPO TOTAL: 123 dias* (5-327) n=250 pts
25 dias* (0-47) n=173 pts**
92 dias*(0-241) n=261 pts
**sem biópsia/cir prévia
População 0-19 anos Rio de Janeiro 2008- IBGE Estado: 4.160.922(Município: 1.563.837)
Incidência mediana Brasil(RCBP):154/milhão/ano*
Estimativas de casos para 2010/2011- Rio de Janeiro (INCA-Divisão de informação e análise de situação)
Estado RJ:830 casos/ano (Município:260 casos/ano)
* CAMARGO, B. et al:. Int J Cancer. 2010 Feb 1;126(3):715-20
Dificuldade de acesso!Dificuldade de acesso!
DIAGNÓSTICO TARDIO
> OCUPAÇÃO DE LEITO
HOSPITALAR
REDUÇÃO DE ACESSO
DOENÇA
AVANÇADA
>TTO< CURA
• Doença avançada
•Comorbidades. Ex: desnutrição
•Pobreza extrema
• Toxicidade
•Abandono de tratamento
• Aumentar a chance de cura
Grandes DesafiosGrandes Desafios
Doença potencialmente
curável Diagnóstico precoce
Diagnóstico preciso
Biologia: diagnóstico/prognóstico/
tratamento
Tratamento em Centros
Especializados
Equipes multidisciplinares
Tratamento de suporte
Seguimento a longo prazo/reabilitação
Qualidade de vida
Cuidados paliativos
Importância dos aspectos sociais
Lactentes e adolescentes vulneráveis
Tratamento de suporte e especialistas
pediátricos
Anestesista
Cardiologista
Neurologista
Nefrologista
Endocrinologista
Infectologista
Nutricionista
Ebiatra
Assistente
socialPsicólogoPsiquiatra
Cirurgião Pediátrico
Hemoterapeuta
Dentista
Dermatologista
Pneumologista
Otorrinolaringologista
Oncologista
Pediátrico
Enfermeiro Oncologista Pediátrico
Biologia Molecular
Pesquisa Translacional
Outros Cirurgiões
Radiologista Pediátrico
Farmacêutico
Radiologista
TMO
Citogeneticista
Paciente
INTEGRAÇÃO
Rede SUS• Atenção Básica• PSF• UBS
Rede SUS• Atenção Básica• PSF• UBS
VII. Programas de interação com ONGs e SociedadesVII. Programas de interação com ONGs e Sociedades
Diagnóstico precoce do câncer infanto-juvenil e Diagnóstico precoce do câncer infanto-juvenil e garantia de acesso no RJgarantia de acesso no RJ
O que há de novo na iniciativa?O que há de novo na iniciativa?
Cartaz de referência Cartão de encaminhamento Sistema informatizado de controledo fluxo operacional
Três eixos de trabalho interdependentes
Educação Fluxo
Informação
•Área de Abrangência do Projeto / Estimativa n° habitantes
Unidos pela Cura chega ao Programa Saúde da Família-Programa diagnóstico Precoce - I.Ronald McDonald
AP 5.2
712.523 habitantes
•AP 5.2- A cobertura populacional pela ESF é de aproximadamente 150.000 habitantes (21%) da população da área.
• 45 equipes PSF • 7 equipes PACS
PSF capacitados
2010
Nº
ACS 270
Enfermeiros 68
Médicos 31
Dentistas 29
Outros 87
TOTAL 485
CASA RONALD McDONALDCASA RONALD McDONALD
CASA RONALD McDONALDCASA RONALD McDONALD
Ação Social
Objetivo Geral
Promover a inclusão social de crianças e adolescentes carentes que se encontram em tratamento de câncer nos hospitais da cidade, através de ações específicas visando o aumento da qualidade de vida.
Núcleos fora do Rio: Volta Redonda, Barra Mansa e Campos dos Goytacazes
BOLSA DE ALIMENTOS - 2010
4738 bolsas distribuídas
Vale Social: R$ 18.696,00
BOLSA DE ALIMENTOSBOLSA DE ALIMENTOS
2011 jan fev mar abrSolicitações atendidas 0 0 0 11
Atendimentos - acumulado 33Solicitações pendentes 54
2010
22 atendimentos
RECONSTRUIRRECONSTRUIR
Fundação do Câncer e Pediatria do INCA: uma parceira de longo prazo
Cartões de Natal 2010
Caminhada Contra o Câncer-Escola Americana
Emergência Pediátrica do INCA
Fundação do Câncer e Pediatria do INCA: uma parceira de longo prazo
Consultório Oftalmológico
SALA DE RECREAÇÃO - HCISALA DE RECREAÇÃO - HCI
BRINQUEDOTECA-HCIBRINQUEDOTECA-HCI
AMBULATÓRIO - HCIAMBULATÓRIO - HCI
VISITAS ESPECIAIS - HCIVISITAS ESPECIAIS - HCI
PASSEIOS CULTURAISPASSEIOS CULTURAIS
VISITA AO PORTA-AVIÕESVISITA AO PORTA-AVIÕES
FESTA JUNINA NO AMBULATÓRIOFESTA JUNINA NO AMBULATÓRIO
CuidadosPaliativos
• HC4-HC1
Rede SUS• Atenção Básica• PSF• UBS
INCA
(1999-2004) (%)
Benchmark
Earle (2005) (%)
Início de um novo esquema de QT nos
últimos 30 dias
8.7 >2
QT durante os últimos 14 dias
18 >10
>1 consulta emergência no último
mês
53.6 >4
>1 internação hospitalar no último
mês
24 >4
Admissão na UTI no último mês
23.2 >4
Eckhardt MBR, 2007Eckhardt MBR, 2007
Aplicando os benchmarks propostos para adultos por Earle et cols, crianças que morreram de câncer na nossa instituição receberam tratamento mais agressivo:
Eckhardt MBR, 2007
Local Nº (%)
Residência 18 (8.7%)
Unidades curativas 184 (88%)
Desconhecido 5 (2.4%)
Obstinação terapêuticaMá qualidade do planejamento do cuidadoMá qualidade da morte
I. Orientações para começar um novo esquema de
quimioterapia
II. Cuidado paliativo pediátrico
III. Planejamento da transição para o cuidado do fim da vida
IV. Reuniões de Bioética em Oncologia Pediátrica
V. Prevenção/resolução de conflito
VI. Visita Domiciliar
Algumas estratégias implementadasAlgumas estratégias implementadas
O relacionamento da equipe com o paciente e a família é essencial e deve se basear em:
•Respeito mútuo•Negociação•Diálogo•Honestidade
Aliança TerapêuticaAliança Terapêutica
CuidadosPaliativos
• HC4-HC1
Rede SUS• Atenção Básica• PSF• UBS
CLASSE HOSPITALAR - HCICLASSE HOSPITALAR - HCI
CLASSE HOSPITALAR - HCICLASSE HOSPITALAR - HCI
CLASSE HOSPITALAR - HCICLASSE HOSPITALAR - HCI
Ainda há muitos desafios...Ainda há muitos desafios...
• Diminuir doença avançada• Maior otimização da rede• Melhoria do acesso• Diminuição de co-morbidades: Desnutrição• Maior suporte social: prevenção, proteção e enfrentamento de
vulnerabilidade e risco• Cuidado paliativo e manejo de dor• Prontuário informatizado• Registro com seguimento:Avaliação de resultados e
planejamento das ações
Ensino
Pesquisa translacional
Clínica de Seguimento a longo prazo
Atenção no planejamento do
tratamento
Prevenir
Monitorar
O preço da curaO preço da cura
ReabilitaçãoQualidade de vidaReinserção social
IPPMG
INT
O
HMJ
HMF
HSE
HUGG
IBO
L
HCL SME
NES
A
INCA
HEMORIO
Articulação com a Rede
CAP s ESF
UBS
HGB
UERJ
HGL
ONG’s
“Integração e Comunicação”
DIAGNÓSTICO PRECOCE
> ACESSO
RECONH. E PREVENÇÃO
DISPARIDADES
REDE EFETIVA
> CURA
