DRC na APS

Residência de Medicina de Família e Comunidade

PMV / SEMUS VitóriaEMESCAM / HSCMV

2016

Doença Renal Crônicana Atenção Primária à Saúde

Bianca Lazarini Forreque

2016

Caso Clínico

CB, 73 anos, sexo masculino, negro, vem à consulta para checar resultado de exames laboratoriais de rotina. Tem diagnóstico de HAS há mais de 10 anos, em tratamento com hidroclorotiazida (25 mg 1x/dia), enalapril (10 mg 2x/dia) e anlodipino (10 mg 1x/dia).

Nega quaisquer queixas. Nega mudança no hábito intestinal ou de diurese.

Mantém dieta hipossódica e pratica caminhadas diárias de cerca de 30 min.

Prostatectomia total há 6 anos. Nega demais doenças prévias ou cirurgias.

Exame Físico

Paciente em bom estado geral, lúcido e orientado no tempo e no espaço. Hidratado, hipocorado (+/4+), eupneico em ar ambiente. Acianótico e anictérico.

FC: 62 bpm / FR: 15 irpm / PA: 150 x 100 mmHg

ACV: RCR2T, bulhas normofonéticas, sem sopros

AR: MVUA, sem ruídos adventícios

MMII: pulsos pediosos presentes, sem edema

Exames Laboratoriais

16/02/16 17/07/15 29/01/15 14/04/14

Hb 12.7 12.6 12.2 13

Hto 38.4 36.9 36.4 38.3

Creatinina 1.33 1.22 1.15 1.37

Uréia - 60 55 59.8

Potássio 4.7 5.2 4.4 4.1

Albuminúria (spot) 1.79 - - -

EASSem alterações

Sem alterações

Sem alterações

Sem alterações

Fatores de Risco

• Diabetes Mellitus

• Hipertensão Arterial

Sistêmica

• Idosos

• Obesos (IMC > 30 Kg/m²)

• Uso de agentes nefrotóxicos

• História pessoal de

doença cardiovascular

( AVC, IC, etc)

• História familiar de

DRC

• Tabagismo

Preditores de Progressão

• Níveis glicêmicos

• Níveis pressóricos

• Colesterol mal controlado

• Estágios da DRC

• Presença de albuminúria

• Uso de agentes

nefrotóxicos

• Tabagismo

Diagnóstico

• Qualquer indivíduo que,

independente da causa,

apresentar pelo menos

3 meses consecutivos de

TFG alterada

( < 60ml/min/1,73m² ).

• Pacientes com TFG ≥

60ml/mim/1,73m²

associado a pelo menos

um marcador de dano

renal parenquimatoso ou

alteração no exame de

imagem.

# COCKCROFT-GAULT

ClCr (mL/min) = ([140 – idade] x peso em kg)

(creatinina sérica em mg/dL x 72) x 0,85 em mulheres

* Não é útil quando:

1) Idade ou peso corporal extremo (IMC < 19,5 ou > 35)

2) Alterações importantes na massa muscular

3) IRA

4) Gravidez

5) Hepatopatia grave

(clearance)

# MDRD

# CKD - Epi

Marcadores de Dano Renal Parenquimatoso

• Albuminúria > 30 mg/24 horas

ou RAC > 30 mg/g;

• Hematúria de origem

glomerular, (cilindros

hemáticos ou dismorfismo

eritrocitário no EAS);

• Alterações eletrolíticas ou outras

anormalidades tubulares : acidose

tubular renal, alterações persistentes

dos níveis séricos de potássio,

alterações na dosagem de eletrólitos

urinários

• Alterações em histologia, através de

biópsia renalNEFROLOGISTA

Alteração de ImagemRadiografia simples de abdome USG dos rins e vias urinárias Tomografia

• rins policísticos;

• hidronefrose;

• cicatrizes corticais ou

alterações da textura cortical;

• sinais de doença infiltrativa;

• estenose da artéria renal

Rins Policísticos

Hidronefrose

Estágios

ESTÁGIO FG (mL/min/1,73m²)

DESCRIÇÃO

1 >= 90 Dano renal com FG normal

2 60 – 89 Dano renal, leve queda da FG

3 30 – 59 Queda moderada da FG

4 15 – 29 Queda grave da FG

5 < 15 ou diálise Pré-diálise ou diálise

Tabela Validada para Identificação de TFG Através da Fórmula MDRD para Homens

Tabela Validada para Identificação de TFG Através da Fórmula CKD-EPI para Homens

Manejo ClínicoESTÁGIO RECOMENDAÇÕES

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL

ESTÁGIO 1 • Diminuir ingestão de sódio (até 2g/dia) = 5g de NaCl

• Atividade física compatível com a saúde cardiovascular e tolerância (caminhada de 30 minutos, 5x semana –manter IMC < 25)

• Abandono do tabagismo

• Encaminhar para a atualização do calendário vacinal

• Avaliar TFG e EAS anualmente.

I. Não diabéticos e com RAC < 30: PA < 140/90 mmHg

II. Diabéticos e com RAC > 30: PA < 130/80 mmHg

III. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC > 30 devem utilizar IECA ou BRA

Obs: para pacientes diabéticos, manter HbA1c em torno de 7%

ESTÁGIO 2

Avaliar a RAC anualmente



ESTÁGIO 3A

- TFG 45 a 59 mL/min/ 1,73 m²

• Diminuir ingestão de sódio (até 2g/dia) = 5g de NaCl• Atividade física compatível com a saúde cardiovascular e

tolerância (caminhada de 30 minutos, 5x semana – manter IMC < 25)

• Abandono do tabagismo• Correção da dose de medicamentos de acordo com a TFG.• Avaliar TFG, EAS, RAC e dosagem de potássio sérico

anualmente 3A e semestralmente 3B.



III. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC > 30 devem utilizar IECA ouBRA


ESTÁGIO 3B

- TFG 30 a 44 mL/min/ 1,73 m²

• Unidades de atenção especializada em DRC poderão matriciar o acompanhamento desse paciente.

• Avaliar anualmente: cálcio, fósforo, PTH e proteínas totais e frações. Em caso de anemia: hematócrito, hemoglobina, ferritina e índice de saturação de transferrina.



ESTÁGIO 4

- TFG 15 a 29

• UNIDADES DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM DRC - TRIMESTRAL• Controle de fatores de progressão da DRC• Esclarecimento sobre as modalidades de Terapia Renal

Substitutiva (TRS) – hemodiálise? diálise peritoneal?• Correção da dose de medicamentos de acordo com a TFG.• Redução de ingestão de proteínas (0,8g/kg/dia) – adequada

orientação nutricional.• Reposição de bicarbonato VO em caso de acidose metabólica

(HCO3 < 22 mEq/L na gasometria venosa).

• Trimestralmente: creatinina, uréia, cálcio, fósforo, hematócrito, hemoglobina, ferritina, índice de saturação de transferrina, potássio.

• Semestralmente: PTH, FA, gasometria venosa, proteínas totais e frações e RAC.

• Anualmente: Anti-Hbs





Manejo ClínicoESTÁGI

ORECOMENDAÇÕES


ESTÁGIO 5

- TFG < 15

• UNIDADES DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM DRC - MENSAL• Controle de fatores de progressão da DRC• Treinamento e preparo para TRS escolhida.• Correção da dose de medicamentos de acordo com a TFG.• Redução de ingestão de proteínas (0,8g/kg/dia) – adequada

orientação nutricional.• Reposição de bicarbonato VO em caso de acidose metabólica (HCO3

< 22 mEq/L na gasometria venosa).

• Mensalmente: creatinina, uréia, cálcio, fósforo, hematócrito, hemoglobina, potássio.

• Trimestralmente: PTH, FA, gasometria venosa, proteínas totais e frações, ferritina e índice de saturação de transferrina.

• Semestralmente: Vit D• Anualmente: Anti-Hbs, anti-HCV, HbsAg, HIV.





Encaminhar ao Nefrologista se...

• Litíase de repetição

• ITU recorrente

• Piora rápida da função renal (deve-se considerar uma urgência)

• Hematúria persistente (suspeita de glomerulonefrite) – deve-se considerar urgência

• Proteinúria persistente (suspeita de glomerulonefrite) – deve-se considerar urgência

• Doenças císticas renais

• HAS grave de difícil controle

Obrigada!

DRC na APS

Health & Medicine

Transcript of DRC na APS