Drogas VasoativasEnfª R2 Mariana Barros

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares

Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência

Maio2015

Objetivos•Conhecer as principais características

farmacológicas de algumas drogas vasoativas.

• Identificar os principais vasodilatadores e catecolaminas.

•Compreender os principais cuidados de enfermagem a pacientes em uso de drogas vasoativas.

Revisando...

Drogas VasoativasSão substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e com respostas dose- dependente de efeito rápido e curto, através de receptores situados no endotélio vascular.

VasopressoresCatecolaminas

Receptores

• Indicação: baixo DC com volemia controlada ou aumentada, choque cardiogênico, instabilidade hemodinâmica.

•Dose-dependente

•Efeito colateral: taquicardia, aumento da RVP e da PAP.

Aumento do fluxo renal: 1 a 2 mcg/kg/min Inotrópico: 2,5 a 10

mcg/kg/min Vasopressor (aumento da PA): > 10 mcg/kg/min

DOPAMINA

Contraindicação: Taquiarritmia Ventricular e Fibrilação Ventricular

Solução Padrão

• SF 0,9% e SG 5% - 200mL• Dopamina 50mg/10mL – 5 ampolas (50mL)

ATENÇÃO!! não se administra juntamentecom soluções alcalinas. (Ex. Bicarbonatode Sódio).

• Administração em veia de grosso calibre e de preferência AVC.

• Administrar em BIC.

• Rigor no gotejamento – efeitos dose-dependentes.

• Manter extremidades do paciente aquecidas.

Cuidados de Enfermagem

•Indicação: hipotensão e alguns tipos de choque.

•Efeito vasopressor e inotrópico +

• Em altas doses: ocorre vasoconstricção periférica com aumento da RVS.

•Efeito colateral: vasoconstricção importante, arritmia, PCR e morte súbita.

NORADRENALINA

Solução Padrão:

•SG 5% - 180 mL•Noradrenalina 4mg/mL – 4ampolas

(20mL)

•Fotossensível, controle frequente da PA, aquecer membros, cuidado com o extravasamento da droga.

Cuidados de enfermagem • Armazenar em temperatura ambiente (15-30ºc).

• Não congelar.

• Proteção à luz.

• Administrar em BIC e em veia de grosso calibre

• A PA deve ser monitorizada a cada 15 minutos - ajuste da dose.

• A função renal também deve ser monitorizada através de dosagens de uréia, creatinina e volume de diurese.

• Indicação: PCR, crise asmática grave e choque anafilático.

• Interage com receptores α e β

• Dose-dependente, com características vasopressoras, e estimulando a liberação de noradrenalina.

• Induz aumento FC e do volume sistólico, e aumenta de forma significativa a RVP.

ADRENALINAAumento

da PA e da função

cardíaca

Efeitos Colaterais: arritmias, dor torácica,

cefaleia e tontura.

Solução Padrão:

•SG 5% - 188mL•Adrenalina 1mg – 12 ampolas (12mL)

Cuidados de Enfermagem• Deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão.

• Administrada através de uma veia central (de grosso calibre).

• Monitorize a função respiratória, cardíaca (faça ECG), débito urinário;

• Indicação: baixo DC, IAM, POI e pré-operatório do Tx cardíaco, choque cardiogênico, IC descompensada, insuficiência do VE.

• Aumento da contratilidade miocárdica sem interferir na RVS).

• Possui efeito direto no coração e pouco efeito vascular periférico.

• Inotrópico +

DOBUTAMINA

• Promove vasodilatação e aumenta o fluxo das artérias coronárias. Reduz a impedância aórtica à ejeção ventricular – aumentando o DC, consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumenta o volume sistólico.

Solução Padrão

• SF 0,9% - 230mL• Dobuta 250mg/20mL – 1ampola (20mL)

• Administração em veia de grosso calibre ou na circulação central.

• Monitorar a frequência e o ritmo cardíaco; a pressão arterial e a velocidade de infusão;

• Monitoração eletrocardiográfica.

Cuidados de enfermagem

•Indicação: Insuficiência cardíaca sem hipotensão, insuficiência coronariana, angina instável e hipertensão.

•Ação venosa predominante

• Contraindicação: Hemorragia cerebral, tamponamento cardíaco, NÃO pode ser associado ao sildenafil.

NITROGLICERINA (tridil)

• Efeitos colaterais: Hipotensão ortostástica, taquicardia, cefaleia e síncope, palpitação.

• Recomendações: Administrar em frasco de vidro, PVC pode adsover 30% a 80% do princípio ativo.

Solução Padrão

• SG a 5% - 240mL• Nitroglicerina 50mg/10mL – 1 ampola 10mL

Cuidados de Enfermagem

• Observar aspecto da solução antes e durante a administração.

• Administrar as drogas com bomba de infusão.

• A nitroglicerina intravenosa - interfere com o efeito anticoagulante da heparina.

NITROPUSSIATO de SÓDIO (nipride)

NITROPUSSIATO de SÓDIO (nipride)

• Dilatação venosa e arteriolar. A sua ação vasodilatadora se deve ao aumento da liberação de óxido nítrico (NO), relaxando a musculatura lisa vascular.

• Indicação: Crises hipertensivas, emergências hipertensivas, PO de cirurgia de grande porte, ICC.

• Contraindicação: Hipertensão compensatória. NÃO pode ser associado ao sildenafil.

Solução Padrão

•SG 5% - 248mL•Nitropussiato 50mg – 1 ampola (2mL)

Cuidados de Enfermagem • Não interromper subitamente a

infusão - (efeito rebote).

• ATENÇÃO a intoxicação por cianeto pode-se manifestar através da acidose metabólica, falta de ar, confusão mental e morte.

• O frasco deve ser envolvido por material opaco, pois a droga é FOTOSSENSÍVEL, e deve-se utilizar equipo próprio.

REFERÊNCIASBRODY; LARNER; MINNEMAN; NEU; Farmacologia humana da molécula a clínica. Rio de Janeiro: guanabara koogan, 2010.PEDROSA, L.C; OLIVEIRA JUNIOR. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. São paulo: revinter, 2011

SILVA, M.C.A; FERRAZ, S; COUTINHO, R.Q; PEDROSA, L; BARROS, F. Pauta de conduta do Unicordis: fundamentos para a boa prática médica em cardiologia. 1º Edição, p. 201-208, Recife, 2012;

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 12º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012;

WOODS, S.L; FROELICHER, E.S.S; MOTZER, S.U. Enfermagem em cardiologia. 4º edição, Recife, 2005;

OBRIGADA