E Nf. 03

Parada CardiorespiratóriaDesfibrilador Externo

Automático

Centro Universitário São CamiloDepartamento de Enfermagem

Disciplina Optativa Intercurso de Primeiros Socorros

Lotufo, P., XIII World Congress of Cardiology, Brazil, 1998.

300.000 mortes por ano;

820 mortes por dia;

34 mortes por hora;

Uma morte a cada dois minutos

Mortalidade por doenças cardiovasculares (Brasil)

Conceito:É uma interrupção entre os sistemas

elétrico e mecânico do coraçãoCessação súbita da atividade ventricular útile passível de recuperaçãoPode ocorrer sem história prévia de problemas cardíacos

Parada Cardiorespiratória

Tipos:morte biológica irreversívelmorte encefálicamorte clínica

MORTE

MORTE BIOLÓGICA IRREVERSÍVELé a deterioração irreversível dos órgãos que se segue àmorte clínica quando não foram institúidas as manobras de RCP.

MORTE ENCEFÁLICAquando há lesão irreversível do tronco e córtex cerebral,

por injúria direta ou falta de oxigenação T > 5 minutos em adulto em normotermia

MORTE CLÍNICAé a falta de movimentos respirátorios e batimentos cardíacos eficientes na ausência de consciência, com viabilidade cerebral e biológica

Corrente da Sobrevivência

acessoprecoce

RCP Precoce

DesfibrilaçãoPrecoce

CuidadosAvançadosPrecoces

Preservar a vida

Restabelecer a saúde

Aliviar o sofrimento

Limitar a incapacidade

PCR4 Min: inicia-se a lesão cerebral

10 Min: morte cerebral estabelecida

Finalidade4 Min

10 Min

Causas Não Cardíacas de Parada Cardiorespiratória

AfogamentoHipotermiaAlergiaChoque Elétrico

TraumaAVEEpilepsiaAsfixia

RessuscitaçãoCardiopulmonar

técnicas de Suporte Básico

ABCD da RCP

Airway Vias Aéreas

Breathing Respiração

Circulation Circulação

Desfibrilation Desfibrilação

A. Vias aéreas

Avaliar nível de consciência

Sinais de VitalidadeSinais de Vitalidade

SENHOR? SENHOR?

A. Vias aéreas

Avaliar nível de consciência

CHAMAR POR AJUDA

TELEFONE PRIMEIRO! Ative o SME

NÃO

Posicione a Vítima

Ressuscitação Cardiopulmonar técnicas de Suporte Básico

Desobstrução e Abertura das Vias Aéreas

Ressuscitação Cardiopulmonar técnicas de Suporte Básico

Abra as Vias Aéreas:incline a cabeça e eleve o queixo

Não tentar abrir vias

aéreas usando

elevação da mandíbula,

em vítimas de trauma

utilizar manobra de

inclinação da

cabeça

elevação do queixo

para todas

vítimas

Determine a Ausência de Respiração

5 a 10 seg para checar respiração

Determinar a ausência de respiração

– VER OUVIR SENTIR

INCONSCIENTE

respira

posição de recuperação

Não respira

duas respirações de resgate 1seg

não respire profundamente

Respiração Boca a Boca

(NÃO RESPIRAR PROFUNDAMENTE ANTES)

Manter posição de cabeça e fechar nariz

RESPIRAÇÃO 1 a 2 SEG

16% FiO2

Respiração Boca a Boca

Se não houver elevação do tórax inclinar a cabeça e tentar de novo

Respiração

RESPIRAÇÃO 1 SEG

PCR

FLUXO pulmonar

menos ventilação que o normal

ventilação

pressão torácica

volume sangue enche coração

fluxo sangue próxima compressão

Boca a Boca

Respiração

RESPIRAÇÃO 1 SEG

Boca Estoma

Continuarsó

ventilações

C. Circulation – sinais de vitalidade

Pulso ausente

SIM NÃO

inicie as compressões torácicas

imediatamente

30:2 compressões:ventilação

Mãos no Tórax para CompressõesTorácicas

Adulto ou crianças até 8 anos: 2 mãos

crianças até 8 anos: 1 mão somente

Lactente até 1 anos: 2 dedos imediatamente abaixo da linha mamilar

Compressões Torácicas

Compressão forte, rápida, sem parar

Cada vez interrompe compressão torácica – fluxo cessa


COMPRIMIR

adulto 4 a 5 cm

lactentes - crianças até 8 anos 1/3 a ½

Permitir que o tórax retorne totalmente a posição normal

100 compressões /min (exceto RN)

profundidade tórax


QUANTO MAIS INTERRUPÇÕES DAS COMPRESSÕES TORÁCICAS –MENOR SOBREVIDA VÍTIMA

Estudos – 50% das COMPRESSÕES Torácicas – aplicadas porsocorrista leigo são superficiais.

Compressão forte, rápida, sem parar

Permitir que o tórax retorne totalmente a posição normal

SANGUE PREENCHE NOVAMENTE O CORAÇÃO

RCP um socorrista – vítima adulto

VANTAGENS:

MODO de simplificar Para facilitar memorizaçãoSéries longas - compressões> sobrevida - associação

30:2 compressões:ventilação

Combinando as Compressões e Ventilações

NOVO:

Razão compressão/ventilação - SEMPRE de 30:2

Sempre sincronizados enquanto não ocorre a intubação da vítima

Cheque presença de sinais de vitalidade após cinco ciclos ou 2 minutos

Reinicie o ciclo com as compressões e finalize por ventilações


Quem ventila avalia a vítima

RCP dois socorrista – vítima adulto

Necessidade de Troca

Troca


A cada

5 ciclos

ou

2min

Os Socorristas Trocam de Lugar

Após5 ciclos

ou2 minutos


Reinicie o ciclo com as COMPRESSÕES e finalize por VENTILAÇÕES

Novo Ciclo se Inicia

Reinicie o ciclo com as COMPRESSÕES e finalize por VENTILAÇÕES


COMPRESSÕES : VENTILAÇÕES

RCP – quando parar?

Vítima movimento

AcessoDEA Profissionais

assumam

Em uma PCR, a RCP salva vidas?

De uma maneira geral NÃO:RCP sozinha nos dá

2 - 3% de taxa de sobrevida

+ 49 a 74%

Taxa Sobrevida

2 a 3%

Porque não realizar somente a RCP?

é uma das parte que integra a corrente da sobrevivência, mas é

Manutenção e não Ressuscitação

é o ganho de tempo que a vítimaprecisa para que uma terapia definitiva

chegue, como:

DesfibrilaçãoMedicamentos

Ressuscitação Cardiopulmonar

FV é o ritmo mais freqüente na morte súbita cardíaca

Desorganização da atividade elétrica miocárdica

Sucesso da desfibrilação diminue rapidamente com o

tempo

Fibrilação Ventricular

Desfibrilação é o

único tratamento

efetivo

para FV

Desfibrilação Externa Automática(pás sendo colocadas no paciente)

para cada minuto que passa semdesfibrilação,

a sobrevivência cai 7-10%tempo médio de resposta mundial

dos SME: 6-10 minutes: tarde demais ! !

O TEMPO INIMIGO...

Desfibrilação Externa Automática(pás sendo colocadas no paciente)

RCP ajuda a extender o tempo

de sobrevida

As chances de restaurar o pulso diminuemrapidamente com o passar do tempo.

80%chancesucesso

60%chancesucesso

20%chancesucesso

0% chancesucesso

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11MINUTOS DECORRIDOS

Desfibrilação - estatística

DEAaparelho elétrico que libera

corrente contínua provocando um

choque na vítima em fibrilação

ventricular com o propósito de

terminar o “caos” restaurando o

rítmo e a função mecânica

normal do coração...

Ressuscitação CardiopulmonarDesfibrilação externa automática

FDA nos EUA aprovou uso paraleigos apropriadamente treinados

Brasil - projetos de leis:Federal – DEA e BLSEstadual – DEA e BLSMunicipal – DEA

Ressuscitação CardiopulmonarDesfibrilação externa automática

$0

$10.000

$20.000

$30.000

$40.000

$50.000

$60.000

$70.000

Custo de intervenções médicas por ano de vida

salva

QuimioterapialeucemiaRedução decolesterol

Tx cardíaco

TratamentoHAS

Desfibrilação

DEA

custo do programa em 5 anos

U$ 4,400 a U$ 8,000

Compare com os custos de

outras intervenções médicas

DEA – programa de acessopúblico é dispendioso?

DEA na PCR

não interrompa a RCP - coloque as páspressione “analisar”

ao surgir “ choque se indicado”pare RCP

afaste as pessoasaplique o 1 choque

reinicie RCP imediatamente com compressões torácica

verifique sinais de vitalidade após 5 ciclos ou 2min – DEA programado

DEA na PCR

SOCO NO PRECÓDIO ADIANTA?

NÃO

PODE

TV - FV

fluxo elétronspressão

impedância 360 jaules

EletrodoAntero-apical

Linha médioaxilar

Abaixoclavícula

DEA na PCR

análise do rítmo demora 37 seg – retardando

início de compressões

com a reversão da FV em + 85% ocorre no

1º choque – resultado melhor com RCP

mesmo com reversão da FV – coração

demora para estabelecer fluxo –

mantendo melhor perfusão aos órgãos

Justificativa mudança

DEA na PCR

Em quem utilizarmenores de 1 ano não há recomendação de sua utilização

em vítimas maiores de 1 ano

1 a 8 anos utilizar pás infantis se disponível, após 5 ciclos de RCP

adulto utilizar DEA após 5 ciclos de RCP

caso de PCR testemunhada tempo menor de 4 a 5minutos. Utilizar DEA imediatamente

Seqüência de Uso de um DEA

Deve ser atualizado para atender as novas diretrizes.

1 Choque realize RCP por 2 min

SOZINHO:Crianças OU Lactentes

APLICAR 5 CICLOS DE COMPRESSÃO:VENTILAÇÃO

(2 MIN)PARA PEDIR AJUDA

Ressuscitação CardiopulmonarCRIANÇA

COMPRESSÃO:RN – (0 a 29 dias) – não recomendação

Lactentes (30 dias a 11 meses 29 dias)–

2 dedos osso do peito imediatamente após linha mamilo

Crianças – (1 a 8 anos) –uma ou duas mãos – osso peito próximo mamilo

Ressuscitação CardiopulmonarCRIANÇA

Art. 135 - Deixar de prestar assistência, quando possível fazê-lo sem risco pessoal, à criança abandonada ou extraviada, ou à pessoa inválida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou não pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pública:

Pena - detenção, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa.Parágrafo único - A pena é aumentada de metade, se da omissão resultar

em lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resultar em morte.

CÓDIGO PENALDECRETO-LEI N.º 2.848, DE 7 DE DEZEMBRO DE 1940CAPÍTULO III: DA PERICLITAÇÃO DA VIDA E DA SAÚDE

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