ECG Elementar

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Unidade Cardiolgica Intensiva Hospital So Jos do Ava

Dr Fabiano Bianchi

Tpicos1.2. 3.

4.5.

Sistema de Conduo Ondas e Intervalos do ECG Derivaes do ECG Determinao da FC Determinao do eixo do QRS

O Sistema de Conduo Normal

O que um ECG?O Eletrocardiograma (ECG) a representao dos eventos eltricos do ciclo cardaco.Cada evento tem uma forma de onda distinta, seu estudo (de cada onda) pode levar a conhecimento fisiopatolgicos do corao do doente.

Que tipos de patologias podem ser identificadas pelo ECG?

Arritmias Isquemia e Infarto miocrdico Pericardite Hipertrofia de cmaras Distrbio eletroltico (hipercalemia, hipocalemia) Toxicidade por drogas (digoxina e outras drogas que prolongam o intervalo QT)

Formas e Intervalos

Derivaes eletrocardiogrficasDerivaes so eletrodos que medem a diferena de potencial entre:

1. Dois diferentes pontos do corpo (derivaes bipolares) 2. Um ponto do corpo e um ponto de referncia virtual com potencial eltrico zero localizado no centro do corao (derivaes unipolares)

Derivaes eletrocardiogrficasO Ecg padro tem 12 derivaes: 3 derivaes membros (padro)3 derivaes membros aumentadas

6 derivaes precordiaisO EIXO de uma determinada derivao representa o ponto de vista de como aquela determinada derivao olha para o corao.

Derivaes perifricas

Derivaes perifricas

Perifricas aumentadas (ganho)

Todas as derivaes perifricas

Derivaes Precordiais

Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html

Derivaes Precordiais

Sumrio de derivaesPerifricasBipolares Unipolare s I, II, III(perifricas padro)

PrecordiaisV1-V6

aVR, aVL, aVF(perifricas com ganho)

Quadro de derivaes do ECG

Grupos Anatmicos Septo

Grupos AnatmicosParede Anterior

Grupos AnatmicosParede Lateral

Grupos AnatomicosParede Inferior

Grupos Anatmicos Sumrio

Determinando a FC Regra dos 300 Regra dos 1500 Regra dos 10 segundos

Regra dos 300Pegue o nmero de quadrados grandes entre complexos QRS vizinhos e divida por 300. O resultado ser aproximadamente o valor da FC.Embora rpido tal mtodo s serve para ritmos regulares.

Qual a FC?

www.uptodate.com

(300 / 6) = 50 bpm

Qual a FC?

www.uptodate.com

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

Qual a FC?

(300 / 1.5) = 200 bpm

Regra dos 300Pode ser mais fcil memorizar a seqncia:N de quadrados grandes FC

12 3

300150 100

45 6

7560 50

Regra dos 10 segundosComo a maioria dos eletrocardigrafos registra 10 segundos de ritmo por pgina, conte o nmero de batimentos presente e multiplique por 6 para ter a FC em 60 segudos. um bom mtodo para ritmos irregulares.

Qual a FC?

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/

33 x 6 = 198 bpm

O Eixo do QRSO Eixo do QRS representa a direo do somatrio dos vetores da atividade eltrica do corao.

Anormalidades do eixo podem revelar: Sobrecargas ventriculares Bloqueios de conduo

O Eixo do QRSPor consenso o valor normal do eixo elrico vai de -30 a +90.

-30 a -90 desvio do eixo para Esquerda (LAD)

+90 to +180 desvio do eixo para Direita (RAD)

Determinando o Eixo Abordagem por quadrantes Abordagem isofsica

Determinando o Eixo

Predomnio Positivo

Predomnio Negativo

Isofsico

Abordagem do Quadrante1. Examine as derivaes I e aVF para determinar se so predominantemente positivas ou negativas. A combinao resultante deve ocupar um dos quadrantes abaixo:

Abordagem do Quadrante2. Havendo desvio para esqeurda, examine D II . Se o QRs em DII for predominantemete positivo o desvio n patolgico, ou seja, eixo normal. Se predominantemente negativo h desvio patolgico do eixo.

Exemplo 1:

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center http://medstat.med.utah. edu/kw/ecg/

Negativo em I, positivo em aVF desvio para Direita

Exemplo 2:

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center http://medstat.med.utah. edu/kw/ecg/

Positivo em I, negativo em aVF Predominantemente positivo em II Eixo Normal (Desvio para esquerda no-patolgico)

Abordagem isofsica1. Determine qual derivao mais isofsica. O eixo do QRS perpendicular a esta derivao especfica, j que o complexo QRS nesta derivao igualmente positivo e negativo.2. Examine o QRS que fica perpendicular derivao isofsica. Se for positivo, ento o eixo daquela derivao o eixo eltrico aproximado do corao. Se negativo, o eixo 180 ao da segunda derivao.

Todas as derivaes perifricas

Equiphasic Approach: Example 1

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/

Equiphasic in aVF Predominantly positive in I QRS axis 0

Equiphasic Approach: Example 2

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/

Equiphasic in II Predominantly negative in aVL QRS axis +150

Hexaxial Array for Axis Determination determination of the angle of the HEART AXIS in the frontal plain

Hexaxial Array for Axis Determination Example 1Lead I

If lead I is mostly positive, the axis must lie in the right half of of the coordinate system (the main vector is moving mostly toward the leads positive electrode)

Hexaxial Array for Axis Determination Example 1

Lead AVF

If lead AVF is mostly positive, the axis must lie in the bottom half of of the coordinate system (again, the main vector is moving mostly toward the leads positive electrode

Hexaxial Array for Axis Determination Example 1I AVF

Combining the two plots, we see that the axis must lie in the bottom right hand quadrant

Hexaxial Array for Axis Determination Example 1I AVF AVL

Once the quadrant has been determined, find the most equiphasic or smallest limb lead. The axis will lie about 90o away from this lead. Given that AVL is the most equiphasic lead, the axis here is at approximately 60o.

Hexaxial Array for Axis Determination Example 1I AVF AVL

Since QRS complex in AVL is a slightly more positive, the true axis will lie a little closer to AVL (the depolarization vector is moving a little more towards AVL than away from it). A better estimate would be about 50o (normal axis).

Hexaxial Array for Axis Determination Example 2

Lead I

If lead I is mostly negative, the axis must lie in the left half of of the coordinate system.

Hexaxial Array for Axis Determination Example 2

Lead AVF

If lead AVF is mostly positive, the axis must lie in the bottom half of of the coordinate system

Hexaxial Array for Axis Determination Example 2I AVF

Combining the two plots, we see that the axis must lie in the bottom left hand quadrant (Right Axis Deviation)

Hexaxial Array for Axis Determination Example 2I AVF II

Once the quadrant has been determined, find the most equiphasic or smallest limb lead. The axis will lie about 90o away from this lead. Given that II is the most equiphasic lead, the axis here is at approximately 150o.

Hexaxial Array for Axis Determination Example 2I AVF II

Since the QRS in II is a slightly more negative, the true axis will lie a little farther away from lead II than just 90o (the depolarization vector is moving a little more away from lead II than toward it). A better estimate would be 160o.

Precise Axis CalculationPrecise calculation of the axis can be done using the coordinate system to plot net voltages of perpendicular leads, drawing a resultant rectangle, then connecting the origin of the coordinate system with the opposite corner of the rectangle. A protractor can then be used to measure the deflection from 0.

Since Lead III is the most equiphasic lead and it is slightly more positive than negative, this axis could be estimated at about 40o.

Net voltage = 12 Net voltage = 7