ECOLOGIA BACTERIANA DA BOCA - Saúde Bucal Coletiva · Após o uso de alimentos cariogênicos...
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Desequilíbrios no Ecossistema
dos Biofilmes
Doenças Bucais de Maior
Prevalência:
Doença Cárie, Doença Periodontal
e Halitose
O processo de colonização: aderência aos dentes / película salivar através de adesinas e outros sistemas
Comunidade pioneira tem maior capacidade de aderência: S. sanguinis, S. mitior, S. oralis, actinomices
Dominância da microbiota “ amiga “: nãoproduz doença / caracteriza o estado de
saúde
Placas/biofilmes supragengivais em homeostasia :
placas básicas
IndígenaIndígena
Suplementar Transitória
Encontram condições
ecológicas adequadas para
colonização
Não
encontram
condições
ecológicas
adequadas para
colonização
Excluem / impedem a colonização dosmicrorganismos patogênicos: antagonismo
bacteriano
Papel transcendental: boca porta de entrada deinúmeras doenças infecciosas importantes
Biofilmes/Placas básicas ajudam a proteger o hospedeiro
Microbiotas Bucais
Ambiente
(Saliva / Nutrientes)
Biofilmes / Placas
Desequilíbrio no
Ecossistema /
Estado de doença
Ecossistema em
Equilíbrio /
Homeostasia /
Estado de Saúde
Biofilme
Cariogênico
Biofilme
Periodontopatogênico
Potencial de
Produzir
Destruição no
PeriodontoPotencial de
Produzir Lesões
Cariosas
Dorso da Língua:
Biofilme espesso
Potencial de
Produzir Halitose
Desequilíbrios na Microbiota dos
Ecossistemas
Transformação de biofilme / placas básicas em
cariogênicas é mediada por fatores
ambientais - chave
aumento da espessura dos biofilmes
Mudanças ecológicas associadas com aumento
da atividade cariogênica em humanos
alterações nos parâmetros salivares
consumo frequente de sacarose
Presença frequente de sacarose / carboidratos:
biodisponibilidade duradoura de moléculas nos
biofilmes
EGM + SACAROSE
PEC PIC ENERGIA ÁCIDO
AderênciaIrreversível
Reservaenergética
Atividademetabólica
Fator depatogenicidade
EGM + SACAROSE
Aderência irreversível Acumulação emmassa crítica
Elaboração de fatores de virulência
ÁCIDO LÁTICO
Consumo freqüente de sacarose + bactérias acidogênicas
Queda duradoura no pHPlaca /biofilme espesso
Seleção / dominância da microbiotaácido-tolerante
Quando os diversos fatores concorrentes interagem em
condições críticas e em episódios
freqüentes e prolongados.
Em que circunstâncias os biofilmes podem se tornar cariogênicos e produzir lesões?
• DIETA• FATORES
SALIVARES
• NÍVEL DE
HIGIENE ORAL
• FLÚOR• COMPORTAMENTO /
ESTILO DE VIDA
SELEÇÃO DE BACTÉRIAS ACIDOGÊNICAS/ACIDÚRICAS : PLACA CARIOGÊNICA
X
Microrganismos + sacarose = aderência /
multiplicação / aumento da espessura do biofilme /
massa crítica / maior produção de ácido
• Biofilme cariogênico
Fatores primários: essenciais / não suficientes
I . Microbiota do Biofilme
Ambiente ácido: seleção / dominância da
microbiota acidogênica e acidúrica
II. Dieta Cariogênica
Carboidratos / sacarose
Quantidade / freqüência / momento
do uso / estado físico
Fatores Moduladores
ESTUDOS DE INTERVENÇÃO EM
HUMANOS
436 pessoas / 5 anos: associação entre frequência,
oportunidade do uso, forma física, quantidade de
sacarose e a atividade cariosa
Estudo de Vipeholm:
ESTUDO DE VIPEHOLM : EFEITO DA SACAROSE NA ATIVIDADE CARIOSA
Grupo dietético Anos Consumo de sacarose Superfícies com cavidade
Refeições Entre refeições
1 90 / g / dia -
2 330 -
3 330 -
4 190 -
5 190 -
1 90 -
2 180 120
3 180 120
4 110 -
5 110 -
1 90 -
2 180 120
3 180 120
4 110 -
5 110 -
Sacarose /
57
0.44 / ano
0.49
0.96
0.84
0.82
0.38
4.29
4.58
0.33
0.50
0.23
6.90
7.41
0.36
0.44
24
caramelos /
homens
24 caramelos
/ mulheres
CONCLUSÕES DO ESTUDO :
- Introdução de sacarose aumenta a incidência de
cavidades
- sacarose entre as refeições tem forte impacto
cariogênico
- adesividade do alimento com sacarose aumenta o risco
Atividade desaparece
quando o alimento
cariogênico é retirado
do consumo entre
refeições
Limitar o número de exposições aos alimentos açucarados
a até 4 vezes ao dia
Observar um intervalo nunca inferior a três horas entre as
exposições aos alimentos com sacarose
Não usar alimentos com sacarose nas últimas horas da noite
Após o uso de alimentos cariogênicos terminar a refeição
com goma de mascar com xilitol ou com uma
porção de queijo amarelo
Como Usar Sacarose Mantendo a Higidez do
Mineral dos Dentes: Dicas para Controle da Dieta
/ Convivência Inteligente com Açúcar
E NA PRÁTICA CLÍNICA?
• RECORDATÓRIO DE DIETA
• ÍNDICE DE EXPOSIÇÃO À SACAROSE
(IES) < 10
CONSISTÊNCIA X MOMENTO DE INGESTÃO
NÃO RETENTIVO – 1
RETENTIVO – 2
À REFEIÇÃO – 1
ENTRE AS REFEIÇÕES – 2
• Fluxo / capacidade tampão / biodisponibilidade dos carboidratos
III . Fatores salivares
• Presença de flúor ativo no ecossistema : formação de FA / glóbulos de fluoreto de cálcio
( “ poupança ” )
IV. Fluoretos
Fatores Moduladores
V. Higiene oral:
Fatores Moduladores
• Desorganização / diminuição espessura
placas: escovação, fio dental, controle do
biofilme da língua.
Participação indireta / decisiva no
curso / resultado final do processo cariogênico
Fatores Modificadores / Gerais
Influenciam a percepção sobre a importância :
da higiene oral , uso de fluoretos , controle
do consumo freqüente de açúcar
VI. Fatores Sócio – Econômicos -
Culturais / Comportamentais
ATIVIDADE DE CÁRIE: DENTRO DO BIOFILME / PLACA
Controle dos Fatores / Equilíbrio dos Biofilmes
Menor risco de lesões cariosas
Dieta /
açúcarBiofilme / Placa
(Bactérias de cárie)
Comportamento / Estilo de Vida +
- Fatores salivares
- Flúor - Tempo desequilibrado
- Higiene Oral
Suscetibilidade/
Resistência
ATIVIDADE DE CÁRIE : DENTRO DO BIOFILME / PLACA /
Sem Controle dos Fatores / Desequilíbrio nos
Biofilmes / Maior risco de lesões cariosas
Dieta /
açúcar
Biofilme/ Placa
(Bactérias de cárie)
- Fatores salivares
- Flúor
+ tempo
Fatores em
Condições
Críticas
- Higiene Oral
Comportamento / Estilo de Vida -
Suscetibilidade/ Resistência
Fluido da placa (biofilme) / saliva:
proteção natural do esmalte e dentina
contra a desmineralização
Propriedade biológica dependente do pH
• Presença de altas concentrações de
cálcio e fosfato ( minerais da estrutura
cristalina dos dentes )
Limite de Proteção do Fluido
da Placa (Biofilme) / Saliva
Determinado pelas variações de pH
Conceito de pH Crítico
DENTINA pH < 6.5
Valor de pH do fluido da placa / saliva que
não tem mais capacidade de proteção
ESMALTE pH < 5.5
Equilíbrio Dinâmico Desmineralização Remineralização
pH da placa
5,5
pH da placa
< 5,5
pH da placa
> 5,5
DES > REDES = RE RE > DES
DOENÇA CÁRIE
• Infecciosa
• Transmissível
• Biofilme e Sacarose dependente
• Manifestação através de perdas
minerais em episódios freqüentes e
duradouros
Bibliografia Recomendada
• ABOPREV. Promoção de Saúde Bucal. São Paulo:
Artes Médicas, 1997
• BARATIERI, Luiz Narciso et al. Odontológica
restauradora: fundamentos e possibilidades. São Paulo:
Liv. Santos, 2001.
• BUISCHI, Y.P. Promoção de Saúde Bucal na Clínica
Odontológica. São Paulo : Artes Médicas / EAP -
APCD, 2000.
• THYLSTRUP, Anders; FEJERSKOV, Ole. Cariologia
clínica. 3. ed. São Paulo: Liv. Santos, 2001.