EDarzé

Prof. Elias Darzé

EBMSP

EDarzé

Definida como rotura das membranasDefinida como rotura das membranas antes do desencadear do trabalho deantes do desencadear do trabalho de parto . parto . ( Roussis - 1991 )( Roussis - 1991 )

Rotura Prematura de MembranasRotura Prematura de Membranas CONCEITOCONCEITO

EDarzé

PERIODO DE LATENCIA :PERIODO DE LATENCIA : Tempo decorrido entre a RPM e Tempo decorrido entre a RPM e

o desencadear do trabalho de o desencadear do trabalho de parto . parto . ( Morales - 1986 )( Morales - 1986 )

R.P.M.R.P.M. CONCEITOS CONCEITOS

EDarzé

RPM - CONCEITOSRPM - CONCEITOS

RPM RPM - Quando as membranas se - Quando as membranas se rompem antes do desencadear do rompem antes do desencadear do trabalho de parto .trabalho de parto .

Período de LatenciaPeríodo de Latencia - Tempo - Tempo decorrido entre a RPM e o decorrido entre a RPM e o desencadear do trabalho de parto .desencadear do trabalho de parto .

CorioamnioniteCorioamnionite - Inflamação das - Inflamação das membranas ovularesmembranas ovulares

EDarzé

1 a 2 % de todas as gravidezes1 a 2 % de todas as gravidezes ( Astrat - 1991 ) ( Astrat - 1991 )

RPM - Pretermo - 1 a 2 % de todas as RPM - Pretermo - 1 a 2 % de todas as gravidezesgravidezes ( Mc Gregor - 1991 )( Mc Gregor - 1991 )

RPM é a causa de 15 a 40 % dos partos RPM é a causa de 15 a 40 % dos partos pretermopretermo ( Harger - 1991 )( Harger - 1991 )

RPM - IncidênciaRPM - Incidência

EDarzé

AMINIORREXE PREMATURAAMINIORREXE PREMATURACLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO

PREMATURAPREMATURA PRECOCEPRECOCE TARDIATARDIA RETARDADA RETARDADA

DUMAS A. S.DUMAS A. S.

EDarzé

R.P.M.R.P.M. OPORTUNIDADE DA RPMOPORTUNIDADE DA RPM

Inquerito realizado em 341 pacientes.Inquerito realizado em 341 pacientes. Ao tempo em que a rotura das membranasAo tempo em que a rotura das membranas ocorreu , qual a sua atividade ?ocorreu , qual a sua atividade ?

50 % Estavam Dormindo50 % Estavam Dormindo 18 % Estavam Sentadas18 % Estavam Sentadas 26 % Estavam em atividade leve ou moderada26 % Estavam em atividade leve ou moderada 1 % Estavam bem Ativas1 % Estavam bem Ativas 5 % Não se lembram 5 % Não se lembram ( Harger et al - 1990 )( Harger et al - 1990 )

EDarzé

RPM - Fatores de RiscoRPM - Fatores de Risco-1-1

Infecção Bacteriana do Trato GenitalInfecção Bacteriana do Trato Genital Incompetencia Istmo-CervicalIncompetencia Istmo-Cervical Aderencia ao Polo Inferior do ÚteroAderencia ao Polo Inferior do Útero Gravidez MultiplaGravidez Multipla HidramnioseHidramniose Maior Atividade Uterina Maior Atividade Uterina ( Braxton-Hicks )( Braxton-Hicks ) Movimentação Fetal IntensaMovimentação Fetal Intensa Defeito Congenito das MembranasDefeito Congenito das Membranas Deficiencia de Acido AscorbicoDeficiencia de Acido Ascorbico

EDarzé

TraumatismoTraumatismo Conteúdo de hexosamina na camada Conteúdo de hexosamina na camada

intermediaria intermediaria Apresentação PélvicaApresentação Pélvica ( 2 vezes ) ( 2 vezes ) Líquido Amniótico MeconialLíquido Amniótico Meconial Em 41 Fatores de Risco em PotencialEm 41 Fatores de Risco em Potencial , ,

Harper et alHarper et al , , documentaram :documentaram :• Sangramento Vaginal Ante - PartoSangramento Vaginal Ante - Parto• TP Pretermo AnteriorTP Pretermo Anterior• Habito de Fumar Habito de Fumar

RPM - Fatores de RiscoRPM - Fatores de Risco-2-2

EDarzé

R.P.M.R.P.M. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO EXAME OBSTÉTRICOEXAME OBSTÉTRICO ( ( Inspeção - E. Especular - Toque )Inspeção - E. Especular - Toque ) NITRAZINE TESTENITRAZINE TESTE ( ( Papel ou Fita )Papel ou Fita ) CRISTALIZAÇÃO DO L.A.CRISTALIZAÇÃO DO L.A. OUTRAS PROVAS MICROSCÓPICASOUTRAS PROVAS MICROSCÓPICAS AMNIOCENTESE (AMNIOCENTESE ( Azul de Evans- Indico Carmin ) Azul de Evans- Indico Carmin ) ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA

EDarzé

R.P.M.R.P.M. CONDUTA CONDUTA

À Avaliação da Paciente Deve - se :À Avaliação da Paciente Deve - se :

• Efetuar o Diagnóstico CorretoEfetuar o Diagnóstico Correto• Estabelecer a Idade GestacionalEstabelecer a Idade Gestacional• Estabelecer a Maturidade FetalEstabelecer a Maturidade Fetal• Excluir Infecção Excluir Infecção • Excluir Sofrimento FetalExcluir Sofrimento Fetal• Efetuar o Diagnóstico de TP , ou nãoEfetuar o Diagnóstico de TP , ou não

EDarzé

Avaliada a paciente , programa -Avaliada a paciente , programa -se a melhor conduta :se a melhor conduta :

Gravidez de TERMOGravidez de TERMO Gravidez PRÉTERMOGravidez PRÉTERMO Gravidez PRÉVIAVELGravidez PRÉVIAVEL

R.P.M.R.P.M. CONDUTA CONDUTA

EDarzé

Conservadora Conservadora AtivaAtiva• Conservadora + Tocolise ou Conservadora + Tocolise ou

Esteroide ou Antibiótico Esteroide ou Antibiótico AgressivaAgressiva• Parto ImediatoParto Imediato

R.P.M.R.P.M. CONCEITOS : DE CONDUTA CONCEITOS : DE CONDUTA

EDarzé

Conduta ConservadoraConduta Conservadora• ObservaçãoObservação• Repouso no LeitoRepouso no Leito• Intervenção Farmacologica , nenhuma ou Intervenção Farmacologica , nenhuma ou

minimaminima• Parto mais cedo ,somente por indicações Parto mais cedo ,somente por indicações

urgentesurgentes ( P. de cordão - S.F. - óbito fetal - Amnionite )( P. de cordão - S.F. - óbito fetal - Amnionite )

R.P.M.R.P.M. CONCEITOS : DE CONDUTA CONCEITOS : DE CONDUTA

EDarzé

R.P.M.R.P.M. CONDUTA : GESTAÇÃO DE TERMO CONDUTA : GESTAÇÃO DE TERMO

80 a 90 % , entrarão em TP dentro de 24 horas80 a 90 % , entrarão em TP dentro de 24 horas 20 a 10 % restantes , os obstétras , 20 a 10 % restantes , os obstétras , arbitrariamentearbitrariamente escolhem um escolhem um Plano Plano , ao final do qual induzem o TP , ao final do qual induzem o TP Este Este Plano Plano , varia de : , varia de : IMEDIATO a 24 horasIMEDIATO a 24 horas

Johnson , demonstrou que , 24 a 48 horas depois da Johnson , demonstrou que , 24 a 48 horas depois da RPM , ao TERMO , ha um aumento na MP DERPM , ao TERMO , ha um aumento na MP DE

10 / 1000 para 30 ou 40 / 1000 .10 / 1000 para 30 ou 40 / 1000 .

EDarzé

AMINIORREXE PREMATURAAMINIORREXE PREMATURACOMPLICAÇÕES NO TÊRMOCOMPLICAÇÕES NO TÊRMO

Infecção materna / fetalInfecção materna / fetal Desacelerações precoces / tardias por Desacelerações precoces / tardias por

compressão cefálica ou funicularcompressão cefálica ou funicular Distocias funcionaisDistocias funcionais Parto cesáreo por indução com colo uterini Parto cesáreo por indução com colo uterini

desfavoráveldesfavorável TocotraumatismoTocotraumatismo Dumas A. S.Dumas A. S.

EDarzé

R.P.M.R.P.M. CONDUTA : GESTAÇÃO PRÉ - TERMOCONDUTA : GESTAÇÃO PRÉ - TERMO

Qual Risco é Maior ? Prematuridade ou Infecção ?Qual Risco é Maior ? Prematuridade ou Infecção ? O “Stress” Da RPM Acelera a Maturidade Pulmonar ?O “Stress” Da RPM Acelera a Maturidade Pulmonar ? O Corticoide seria usado em RPM Pré termo para aO Corticoide seria usado em RPM Pré termo para a Maturidade Pulmonar ?Maturidade Pulmonar ? Substancias Tocoliticas Seriam Usadas em RPM emSubstancias Tocoliticas Seriam Usadas em RPM em T.P. Pré - Termo ?T.P. Pré - Termo ? Antibiótico Deve Ser Usado Profilaticamente naAntibiótico Deve Ser Usado Profilaticamente na Conduta Ativa Em RPM Prétermo ?Conduta Ativa Em RPM Prétermo ?

EDarzé

R.P.M.R.P.M. CONDUTA : GESTAÇÃO PRÉ - TERMO CONDUTA : GESTAÇÃO PRÉ - TERMO

AdmissãoAdmissão DiagnósticoDiagnóstico HospitalizaçãoHospitalização Repouso no leitoRepouso no leito - - privilégio do banheiroprivilégio do banheiro Avaliação dos sinais vitais Avaliação dos sinais vitais ( Fcf - atividade ( Fcf - atividade

uterina - rastreamento de infecção )uterina - rastreamento de infecção ) Obtenção de liquido amnióticoObtenção de liquido amniótico Ultrassonografia Ultrassonografia :: perfil biofisico ; indice do l.a. perfil biofisico ; indice do l.a. Planejamento da condutaPlanejamento da conduta

EDarzé

R.P.M.R.P.M. CONDUTA : SEGUIMENTO HOSPITALAR CONDUTA : SEGUIMENTO HOSPITALAR

Paciente examinada 2 vezes ao diaPaciente examinada 2 vezes ao dia Temperatura materna - 4 em 4 horasTemperatura materna - 4 em 4 horas Pulso materno -- 4 em 4 horasPulso materno -- 4 em 4 horas F.c.f. --- 4 em 4 horasF.c.f. --- 4 em 4 horas Monitorização fetal -- diariaMonitorização fetal -- diaria Leucograma ---- diario Leucograma ---- diario ( McGregor - 1991 )( McGregor - 1991 ) NST --- 60’ --- diario, até o partoNST --- 60’ --- diario, até o parto Perfil biofisico modificado : toda Perfil biofisico modificado : toda manhã, depois do café , até o parto.manhã, depois do café , até o parto. ( McGregor ) ( Roussis et al - 1991 )( McGregor ) ( Roussis et al - 1991 )

EDarzé

RPM - Conduta ExpectanteRPM - Conduta ExpectanteRastreamento da InfecçãoRastreamento da Infecção

Curva TermicaCurva Termica Sinais Vitais ( P- R- TA - bcf )Sinais Vitais ( P- R- TA - bcf ) LeucogramaLeucograma Proteina C reativaProteina C reativa Caracteristicas do Líquido AmnióticoCaracteristicas do Líquido Amniótico Sensibilidade Uterina Sensibilidade Uterina Ultrassonografia - Perfil BiofísicoUltrassonografia - Perfil Biofísico NST - ( Reativo - Não Reativo )NST - ( Reativo - Não Reativo )

EDarzé

R.P.M.R.P.M. CONDUTA : GRAVIDEZ PRÉVIAVELCONDUTA : GRAVIDEZ PRÉVIAVEL

INDICAÇÕES PARA O PARTOINDICAÇÕES PARA O PARTO 1- CORIOAMNIONITE1- CORIOAMNIONITE 2- TP AVANÇADO2- TP AVANÇADO 3- FALHA NA TOCÓLISE3- FALHA NA TOCÓLISE 4- ÓBITO FETAL4- ÓBITO FETAL 5- SOFRIMENTO FETAL5- SOFRIMENTO FETAL 6- SANGRAMENTO VAGINAL6- SANGRAMENTO VAGINAL ( Moreti - Sibai ; Darze )( Moreti - Sibai ; Darze )

EDarzé

AMINIORREXE PREMATURAAMINIORREXE PREMATURACOMPLICAÇÕES PRÉ-TÊRMOCOMPLICAÇÕES PRÉ-TÊRMO

Infecção materna / fetalInfecção materna / fetal Prematuridade / ImaturidadePrematuridade / Imaturidade Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar Deformidades fetais (face e extremidades)Deformidades fetais (face e extremidades) Enterocolite necrotizanteEnterocolite necrotizante Hemorragia inter-ventricularHemorragia inter-ventricular DUMAS A.S.DUMAS A.S.

EDarzé

R.P.M.R.P.M. RISCOS RISCOS

COMPRESSÃO DO CORDÃOCOMPRESSÃO DO CORDÃO

PROLAPSO DO CORDÃOPROLAPSO DO CORDÃO

DESENCADEAR DO TRABALHO DE PARTODESENCADEAR DO TRABALHO DE PARTO

INFECÇÃO AMNIÓTICAINFECÇÃO AMNIÓTICA

EDarzé

PENSAMENTOPENSAMENTO

““Faz a tua ausência para que alguém sinta a Faz a tua ausência para que alguém sinta a tua falta. Mas não prolongue demais para que tua falta. Mas não prolongue demais para que esse alguém não sinta que pode viver sem esse alguém não sinta que pode viver sem você”você”

(Flora Cavalcante)(Flora Cavalcante) Obrigado pela atenção dispensadaObrigado pela atenção dispensada DUMAS A. S.DUMAS A. S.