Edema

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

Edema

• Aumento excessivo da quantidade de líquido no espaço intersticial ou no interior das próprias células

• Pode ocorrer em qualquer sítio do organismo

• Aumento de líquido nas cavidades -> derrames cavitários

Edema

• Fisiopatologia• Para formação do edema é necessária uma alteração no equilíbrio das

forças que regulam as trocas líquidas, permitindo o acúmulo de líquidos no espaço intersticial

• Os principais fatores envolvidos na formação do edema podem atuar isoladamente ou em conjunto

Edema

• 1) Aumento da pressão capilar (pressão hidrostática)• Ex: Insuficiência cardíaca congestiva, trombose venosa profunda

• 2) Diminuição da pressão oncótica do plasma• Menor concentração de albumina• Ex: Perda de proteína, desnutrição, síntese inadequada pelo fígado

Edema

• 3) Aumento da permeabilidade capilar• Inflamação (abscesso, queimaduras); alterações vasomotoras (urticária)

• 4) Diminuição da drenagem linfática• Obstrução na circulação linfática• Ex: Linfedema

Edema

• 5) Retenção de água, cloro e sódio por aumento de concentração hormonal• Ex: Hiperaldosteronismo, glicocorticoides

• 6) Aumento da pressão oncótica do tecido intersticial• Ex: Hipotireoidismo

Edema - Características Propedêuticas

• Localização

• Intensidade

• Consistência

• Elasticidade

• Temperatura

• Sensibilidade

• Alterações da pele

Edema

• Localização• Localizado• Generalizado

• Locais mais comuns• Membros inferiores• Face• Pré-sacral

Localizado

Generalizado

Edema

• Intensidade• Formas de avaliação• Polpa digital do polegar ou indicador – compressão firme e sustentada contra estrutura

rígida -> formação e quantificação (+ a ++++) da fóvea

• Outra forma - peso

Edema

• Consistência• Avaliada durante a compressão• Grau de resistência encontrada ao comprimir a região• Mole • Facilmente depressível• Edema de curta duração

• Duro• Maior resistência• Edema de longa duração (proliferação fibroblástica)

Edema

• Elasticidade• Tempo que a pele demorar para voltar à posição primitiva após o término

da compressão• Elástico -> pele retorna imediatamente à situação normal• Inelástico -> pele demora para voltar à posição primitiva

Edema

• Temperatura• Avaliada com o dorso dos dedos ou da mão• Comparar com pele ao redor e da região homóloga

• Quente -> edema inflamatório• Frio -> comprometimento da irrigação sanguínea• Normal -> sem significado especial

Edema

• Sensibilidade

• Doloroso (geralmente inflamatório)

• Indolor

Edema

• Alterações da pele• Coloração• Palidez – comprometimento da irrigação sanguínea• Cianose – perturbação venosa• Vermelhidão - inflamação

• Textura e espessura• Pele lisa e brilhante – edema recente• Pele espessa – edema de longa duração• Pele enrugada – edema sendo eliminado

Edema

• Principais causas• Edema renal• Insuficiência cardíaca congestiva• Cirrose hepática• Mixedema• Edema alérgico• Linfedema• Edema varicoso• Trombose venosa profunda• Flebite• Infecção

Edema Renal• Síndrome Nefrótica

• Proteinúria > 3 – 3,5g/dia• Hipoalbuminemia• Hiperlipidemia

• Causas de edema• Redução da pressão oncótica• Retenção de sódio e água

• Característica• Edema intenso (+++ a ++++), muitas vezes acompanhado de derrames cavitários• Comum em face e pior pela manhã• Depressível, inelástico, indolor e temperatura normal

Edema Renal

• Síndrome Nefrítica• Edema• Hipertensão• Hematúria

• Redução do fluxo glomerular -> Retenção de sódio e água

• Características• Edema de áreas de baixa pressão (periorbitário), discreto a moderado (+ a +

+)

Edema Cardíaco

• Causas• Aumento da pressão hidrostática• Retenção de sódio e água

• Características• Generalizado, com predomínio em membros inferiores• Intensidade variável• Mole, inelástico e indolor• Costuma poupar face

Edema Hepático

• Causas• Diminuição da albumina• Formação de ascite e redistribuição do volume (ativação do SRAA)

• Características• Edema generalizado, porém geralmente discreto• Predomínio em membros inferiores• Mole, inelástico e indolor• Geralmente acompanhado de ascite

Mixedema

• Causa• Acúmulo de polissacarídeos no subcutâneo -> acúmulo de líquido e

proteínas

• Característica• Principalmente em região pré-tibial e pés• Edema duro, não depressível, pele seca e fria

Edema Alérgico

• Causa• Liberação de histamina e citocinas -> alteração da permeabilidade capilar

• Característica• Pode ser generalizado ou ser restrito a algumas áreas• Instalação súbita• Pele lisa e brilhante• Mole, elástico, quente e avermelhado

Edemas localizados

• Edema varicoso

• Trombose venosa profunda

• Flebite

• Linfedema

Edema Varicoso

• Pouco intenso

• Inicialmente mole

• Inelástico

• Pele pode ficar acastanhada

Trombose Venosa Profunda

• Aumento da pressão hidrostática

• Mole, intenso e pele pode ficar pálida

Flebite

• Inflamação -> aumento da permeabilidade vascular

• Localizado, elástico, doloroso, pele lisa, quente e vermelha

Linfedema

• Causado por malformação ou disfunção do sistema linfático

• Ex: Retirada cirúrgica de linfonodos, neoplasias, infecção (filariose)

• Localizado, duro, inelástico, indolor, pele grossa e áspera