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Roberto Carlos Lyra daSilva

Prof. Adjunto UNIRIO

Disciplina de Semiologia

Cuidado deEnfermagemaos Clientes

comComplicaesRespiratrias.

Mdulo II

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Semiologia eroped!utica

Roberto Carlos Lyra daSilva

Prof. Adjunto UNIRIO

Disciplina de Semiologia

Cuidado de enfermagemaos clientes com

complicaes

respiratrias.

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Abordagem ao Doente comSintomas PulmonaresHistria; Exame Fsico; Radiogra!a de "rax; Fun#$o res%iratria; An&lise de gases;

"omogra!a; 'roncosco%ia(

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Histria Permite determinar a etiologia da clnica; Permite determinar os sintomas %rim&rios;

Permite determinar o )uadrosintomatolgico correlato;

Ex%osi#$o ocu%acional*ambiental+Histria ,amiliar- viagens e contatos+Doen#as %regressas e uso de

medicamentos ou drogas ilcitas+ Resultados de exames %r.vios(

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Princi%ais Ac/adosDor tor&cica;"osse;Dis%n.ia;Hemo%tise; Estridor;

Sibilo; Estertor(

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Exame Fsico 0niciar %elo estado geral1 'E2- RE2- 3E2 Atentar %ara sinais de descon,orto e

ansiedade e rebaixamento da consci4ncia(

Manchester, 2008.

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Ausculta Com%onente mais im%ortante do Exame

,sico; 'uscar os murm7rios vesiculares(

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Rudos

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Rudos Adventcios Estertores Finos; Estertores 2rossos; Roncos; Sibilos; Estridor;

Atrito Pleural(A atenua#$o dos rudos ventilatrios

signi!ca baixo >uxo a.reo5

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I#$ES%I&'()*SI#%*M'%*L+&IC

' E

CL'SSI,IC'()*-E RISC* EM '

*s componentes

principais da avalia/ocl0nica dos pacientescom sintomaspulmonares s/o1 como

vimos1 2istria ee3ame f0sico. Essasinformaes s/o muitorelevantes e dever/oser mel2orinvestigadas peloEnfermeiro durante aclassi4ca/o de riscoem salas de

emerg!ncia.

Cuidado de enfermagemaos clientes com

complicaes

respiratrias.

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?ueixas res%iratrias

Manchester, 2008.

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Dor "or&cica'fastar5Pneumonia- Embolia- Pleurites- C@ncer- Fraturas de

coestelas(

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"osse

Dever& sem%re ser considerada comores%osta normal a %resen#a de muco ou outromaterial estran/o nas vias res%iratrias;

?uando %ersistente- relacionase com%rocesso in>amatrio de vias a.reas e%ulmes;

At. B semanas- . aguda; 6 a 78. 9uei3a mais comum em '.

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"osse Aguda 0n,ec#es de 6AS 9res,riado comum:; Pneumonia;2oteamento %snasal 9rinire*sinusite:;

'%E#()*Raramente : o ;nico sintoma inicial

do embolismo pulmonar

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"osse Cr=nica3uito comum entre tabagistas; 'ron)uite cr=nica 9tosse %rodutiva %or mais

de B meses:;Doen#a do Re>uxo gastreso,&gico 9DR2E:; Asma;

so de 0nibidores da ECA("uberculose 9/emo%tise:(

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Dis%n.ia a res%ira#$o descon,ort&vel*desagrad&vel; S$o comuns em doentes com DP8C 9aumento do

es,or#o %ara res%irar:;

comum no EAP 9sensa#$o de su,ocamento:; Mecanismos card0acos poder/o estar

envolvidos< In0cio abrupto sugere embolismo pulmonar

e pneumotra31 mesmo na aus!ncia de dortor=cicaagradores e tera%ia

medicamentosa- mais comumente cominala#$o de 'etaagonistas ecorticides(

8 %rognstico . bom com o tratamento(

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Estado Asm&tico a ,orma mais grave da doen#a em )ue

a obstru#$o da via a.rea resiste I

tera%ia medicamentosa convencional edura mais do )ue JK/(

'%E#()*

?uando esse )uadro n$o . revertido

%rontamente o doente %oder& %rogredir%ara ,al4ncia ventilatria5

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3ani,esta#es Clnicas"a)ui%n.ia com ventila#$o laboriosa e

enorme es,or#o ex%iratrio;so de musculatura acessria e

retra#es su%raesternais; Rudos ventilatrios diminudos; Fadiga- ce,al.ia- tonteira e irritabilidade; Rebaixamento da consci4ncia;

Contratura muscular e sudorese;"a)uicardia e /i%ertens$o arterial(

M*R%E *R S,*C'()*

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DP8C"ermo generaliado %ara obstru#$o das viasa.reas associada com dist7rbios

%ulmonares como en!sema e bron)uitecr=nica

'r=n)uite 8bstrutiva Cr=nica En!semaPulmonar

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En!sema x 'ron)uiteCr=nicaEctoscopia

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DP8CSintomatologia8s sintomas com%reendem tosse %rodutiva

9cardinal: e dis%n.ia- )ue se desenvolvemdurante anos e os sinais comuns envolvem a

diminui#$o dos sons res%iratrios e aaus4ncia de sibilos;

Ce,al.ia matinal . comum na doen#a maisavan#ada;

8s casos graves %odem ser com%licados %or%erda de %eso- %neumotrax- insu!ci4nciacardaca direita e insu!ci4ncia res%iratria(

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DP8CSintomatologia na -oena 'vanada Res%ira#$o com l&bios cerrados;so de m7sculo acessrio;De%ress$o %aradoxal dos E0C in,eriores

9Sinal de Hoover:;Cianose(

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DP8CSintomatologia nas E3acerbaes'gudas2eralmente ocorrem %or in,ec#es de vias

res%iratrias; Podese observar sibilos;Hi%erinsu>a#$o %ulmonar; Atenua#$o dos rudos cardacos e

res%iratrios;"rax em barril(

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DP8C-iagnstico e %ratamento8 diagnstico baseiase na /istria- no

exame ,sico- na radiogra!a de trax e

nos testes de ,un#$o %ulmonar(8 tratamento . com broncodilatadores-

corticosterides e- se necess&rio- 8J( Cerca de GM dos doentes ,alecem

dentro de NG anos do diagnstico inicial(

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2ravidade O "ratamento

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'r=n)uite 8bstrutica Cr=nica-e4ni/o 'r=n)uite cr=nica acom%an/ada de obstru#$o

das vias res%iratrias 9sndrome de

/i%ersecre#$o de muco:; A 'ron)uite cr=nica tornase obstrutivaa %artir

de evid4ncias es%irom.tricas de obstru#$ores%iratria;

Pode se con,undir com a bron)uite asm&tica; De!nida %or tosse %rodutiva %or mais de GB

meses- em dois anos consecutivos

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En!sema %ulmonar-e4ni/o a destrui#$o do %ar4n)uima %ulmonar-

acarretando a %erda da retra#$o el&stica-

dos se%tos alveolares e da tra#$o radial dasvias res%iratrias- ,avorecendo o cola%sodestas

8 tabagismo . o %rinci%al ,ator de risco;

2rande res%ons&vel %ela morte de,umantes no mundo inteiro;

"axa de mortalidade aumenta com a idadee . maior entre os /omens;

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Cor pulmonale-e4ni/o Com%lica#$o comum da DP8C grave de

longa dura#$o; Forma de insu!ci4ncia cardaca- onde /&

diminui#$o da ca%acidade de ,uncionamentodas c@maras direitas do cora#$o- %or doen#a%ulmonar;

8 aumento da resist4ncia ao >uxo de sanguee Hi%ertens$o %ulmonar- sobrecarregam%rogressivamente o cora#$o direito(

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"era%ia com 8J A longo %rao- %rolonga a vida dos %ortadores

de DP8Cnos )uais a Pa8J . cronicamentein,erior a mmHg;

8 uso contnuo 9JK/: . mais e,etivo do )ue NJ/9es)uema noturno:;

3el/ora o /ematcrito;3el/ora os ,atores neuro%sicolgicos;3el/ora o estado /emodin@mico %ulmonar e a

toler@ncia ao es,or#o; Pa8J alvo GmmHg 9BL*min de >uxo de 8J:; Pode %iorar a /i%erca%nia nas exacerba#es5

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Assist4ncia 6entilatria 6entila#$o n$o invasiva com %ress$o

%ositiva das vias a.ras;Deteriora#$o do estado mental e dos

%ar@metros gasim.tricos e insu!ci4nciares%iratria %rogressiva- na vig4ncia deCPAP1 E

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3edicamentos x Rea#$oME-IC'ME#%*'()* RE'()*'-$ERS'IMLIC'()*

Agonista betaJadren.rigco E,eitos sim%aticomim.ticos1nervosismo- in)uieta#$o- ta)uicardia-ins=nia- n&useas- tonteira- arritmias-sudorese e rubor(

Anticolin.rgico E,eitos colin.rigocs esim%aticomim.ticos 9brandos:1

"urva#$o visual- tosse rou)uid$o eressecamento da boca(

3etilxantinas

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PrteseDe%endente1Riscos 6EFN menos )ue G-L;2SA est&vel; Pa8J menor )ue GmmHg e*ou PaC8J maior )ue GmmHg; Limita#$o grave ao es,or#o e

Com%rometimento do estadonutricional(

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3onitorar e,eitos adversos debroncodilatadores;

3onitorar ruidos %leuro%ulmonares a%sadministra#$o de broncodilatadores;

3onitororar Sat( 8J;

Monitorar e relatar sonol!ncia e3cessiva1

inBuieta/o1 agressividade1 ansiedade ouconfus/o e cianose central1 poss0veissinais de insu4ci!ncia respiratriauencia na incid4ncia de

PA6( Recomendase a troca de circuitoentre %acientes e )uando /ouver suidadeou mau ,uncionamento do e)ui%amento(

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midi!cadores Umidificadores passivos (filtros trocadores de calor e

umidade - HME) ganharam ampla aceitao nos cuidadosda prtica clnica; no entanto no e!iste nenhum consenso

so"re sua superioridade em termos de preveno #$%tempo de internao e mortalidade em comparao comumidificadores ativos (umidificadores a&uecidos)(

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midi!cadores

A %re,er4ncia do sistema %assivo de umidi!ca#$o das viasres%iratrias em %acientes mecanicamente ventilados . devidoI ,acilidade de manuseio e aus4ncia de condensados noscircuitos al.m do relativo baixo custo(

midi!cadores a)uecidos %odem ser a %re,er4ncia em %acientescom co%iosa )uantidade de secre#es res%iratrias- /emo%tiseabundante- ou na)ueles com maior susce%tibilidade Iatelectasias- %or.m- a &gua e condensados ,ormados s$o%ossveis ,ontes de microrganismos(

Recomendase a troca dos umidi!cadores %assivos n$o antes deKU /oras sendo )ue o manual canadense de %reven#$o de%neumonia recomenda a troca entre a V dias(

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Sistema de As%ira#$o Em rela#$o ao sistema de as%ira#$o de secre#es das

vias res%iratrias de %acientes mecanicamenteventilados- n$o existe di,eren#a na incid4ncia de PA6)uando ,oram com%arados os sistemas de suc#$oaberto ou ,ec/ado(

Existe uma %ossvel vantagem do sistema ,ec/ado emrela#$o a manuten#$o da %ress$o %ositiva das viasa.reas( Al.m disso- este ti%o de sistema de as%ira#$o%ode ser 7til em %acientes in,ectados com %atgenosultirresistentes- como a Staphylococcus aureus ouMyco#acterium tu#erculosis.

Recomendase a troca do sistema ,ec/ado deas%ira#$o se /ouver suidade ou mau ,uncionamento(

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3onitoria#$o da %ress$o

do CFF $%cessi"a press&o pode comprometer a microcircula'&oda mucosa tra(ueal e causar les)es is(u*micas, por+mse a press&o or insu-ciente, pode ha"er di-culdade na"entila'&o com press&o positi"a e "azamento da

secre'&o su#ltica por entre o tu#o e a tra(u+ia. A %ress$o do cu do tu#o orotra(ueal ou da

tra(ueostomia de"e ser o su-ciente para e"itar"azamento de ar e a passaem de secre'&o/microaspira'&o (ue -ca acima do #alonete.

1ecomendase, portanto, (ue esta press&o permane'aentre 20 e 23cmH24.

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0naladores 8 manual de %reven#$o de %neumonia %ublicado em

JGGB- %elos Centers or 5isease Control and Pre"ention C5C! recomenda a troca de inaladores a cadaprocedimento e utiliar o processo dedesinfec#$o esta%elecido na sua institui#$o.

S utiliar l)uidos est.reis %ara a inala#$o(

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