Emergências cirúrgicas no RN Isabel Cunha Cirurgia Pediátrica HUGG.
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Emergências cirúrgicas no RN
Isabel Cunha
Cirurgia Pediátrica
HUGG
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Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:
• Neonatos NEC,Enterocolite de
Hirschsprung,volvulo , hérnia encarcerada, complicações de doenças congênitas do TGI
• Lactentes: Invaginação intestinal,megacolón
agangliônico ,duplicação intestinal, volvulo, hérnia encarcerada
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Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:
Pré escolares:
Obstrução intestinal por áscaris , Apendicite,Divertículo de Meckel complicado, Trauma
Escolares e adoescentes:
Apendicite,DIP,Cistos de ovário complicados, Colecistite, Hematocolpos, Trauma
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NEC-enterocolite necrotizante
RN
PIG
15 dias de vida
LM X Fórmula
2,1% UTI-N
Hirschsprung
Desnutridos
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Etiologia
Necrose de coagulação
Translocação bacteriana
Íleo terminal (não restrita a 1 área)
Dieta precoce;indometacina;doenças associadas
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Quadro clínicoInício súbito
SS inespecíficos
Elevação de RG e distensão abdominal
Sinais abdominais
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Diagnóstico complementar
RX simples AP e raios horizontais
Obstrução intestinal
Pneumatose intestinal
Pneumoporta (75% óbito)
Pneumoperitônio
Ascite
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Tratamento
Clínico:
Dieta zero, SOG, ATB amplo espectro, estímulo retal, controle radiológico 6-6h, controle clínico.
Cirúrgico:
Apenas nas complicações.
Não aguardar pneumoperitônio.
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CirurgiaEconômica
Drenagem
Ostomia X anastomose primária
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Complicações tardias
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11/04/23 13
Atresia de esôfagoInterrupção da luz da o esôfago em sua porção torácica1 : 4000
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11/04/23 14
EmbriologiaEmbriologia
21-23 dias surge sulco laringotraqueal no assoalho do intestino primitivo anterior
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3% 1% 1% 8% 86%
TIPOS
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Mal formações associadasMal formações associadas50-70%50-70%
Trissomias (XXI, XIII, VIII)
Cardíacas
TGI
Neurológicas
Geniturinárias
Vertebrais
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VACTERLVACTERL
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11/04/23 18
Quadro clínicoQuadro clínico
Espumante
Sinais e sintomas respiratórios
Engasgos
Polidramnia-Prematuridade
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DiagnósticoDiagnóstico
US pré-natal
RX
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11/04/23 20
Preparo pré operatórioPreparo pré operatório
Ecocardiograma
US vias urinárias
Aspiração de coto
esofágico
Posição
TOT
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11/04/23 21
A- Peso acima 2500g Sem complicações pulmonares
95-100% Sem malformações B- Peso 1900-2500g Complicações pulm. discretas
50-60% Mal formações sem gravidade C- Peso abaixo de 1900g Complicação pulmonar grave
10-20% Malformação grave
I- Peso acima de 1500g = 97%
II- Peso abaixo de 1500g ou com anomalias cardíacas associadas = 59%
III- Peso abaixo de 1500g e anomalias cardíacas associadas = 30%
Class 1962 Spitz 1994
PrognósticoPrognóstico
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Tratamento• Eletivo• Sempre tentar preservar o esôfago• Acesso extra pleural
11/04/23 22
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Obstrução Gástrica
Estenose Hipertrófica do piloro (EHP)
Membrana antral
11/04/23 23
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EHP
3:1000 Nascidos vivos
4H:1M
H. Familiar
Primogênito ?
11/04/23 24
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Quadro clínico
Início com 1 mês
Vômitos
Ondas de Kussman
Oliva pilórica
11/04/23 25
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Evolução
Perda de suco gástrico:
Desidratação hipoclorêmica; hipocalêmica; hiponatrêmica e alcalose
Acidúria paradoxal
Icterícia (glicorunil transferase)
11/04/23 26
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Exames Rx simples
US abdominal- Parede 4 mm comp 18 mm
Lab. Pré op
11/04/23 27
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Tratamento
Equilíbrio clínico
Cirurgia de Ranstedt-FredetCuidado com limite
duodenal
11/04/23 28
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11/04/23 29
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11/04/23 30
Não deixar SNG
24h observar insuficiência respiratória
Reinicia dieta com 5 h 5 ml de 3-3hSG5% até 50% CG
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Complicações
PerfuraçãoQC e Rx simples
Estenose residualDiagnóstico clínico
11/04/23 31
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MEMBRANA ANTRAL
Wind Sock- simula obstrução duodenal pré ampular
Geralmente com orifício de passagem
Diagnóstico e tratamento por EDA
11/04/23 32
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OBSTRUÇÃO DUODENAL
Geralmente na 2a porção
Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular*
Intrínsicas
11/04/23 33
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Intrínsicas
Tipo 1- Membrana
Tipo 2- Cotos unidos por cordão fibroso
Tipo 3- Totalmente separados
Tipo 4- Estenose
11/04/23 34
1
2
3
4
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Quadro clínico
Polidrâmnia
Vômitos
Desidratação
Redução de peso
Mais de 50% eliminam mecônio
11/04/23 35
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Diagnóstico
11/04/23 36
US pré natal e RX com dupla bolha
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Anomalias associadas
35% rotação incompleta
30% sd Down
20 % cardiopatia
10% esôfago
8% Ano retal
8% Meckel
11/04/23 37
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Tratamento
Clínico
Anomalias associadas
Cirurgico:Membrana- Heinek-MikuliczOutros- Duodeno-
duodenostomia a diamond shape
11/04/23 38
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Intestino Delgado
Atresias acometem se 1:1000- 1: 5000 nascidos vivos
Sem preferência por gênero
Raramente anomalias associadas (gastrosquize)
11/04/23 39
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Classificação
1- Diafragma2- cordão fibroso sem falha do mesentério3a- separação e falha do meso em V3b- Apple peal*4- atresias múltiplas**Intestino curto
11/04/23 40
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Quadro clínico
Polidrâmnia
Distensão abdominal
Vômitos biliares
Icterícia
Caso de complicações com perfuração e peritonite meconial
11/04/23 41
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Diagnóstico
Rx simples de abdome= após 16-24 h vida
Mais distal tem pior resposta à SNG
11/04/23 42
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11/04/23 43
• A obstrução causa dilatação e hipertrofia da alça proximal com fibrose e destruição ganglionar
• Porção distal tem hipertrofia das vilosidades e obstrução da luz
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Tratameno cirúrgico
Metas:Preservar o máximo de
intestino possívelGarantir perviedade de toda
luz do TGIRessecar porção doenteReduzir assimetria proximal-
distal
11/04/23 44
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11/04/23 45
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11/04/23 46
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
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Tratamento
Cirurgia em 1 estágio X colostomia
Duhamel X Soave
11/04/23 47
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ANOMALIAS ANO-RETAIS
ÂNUS IMPERFURADO
FISTULA ANAL
MALFORMAÇÕES CLOACAIS
11/04/23 48
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Incidência
1:4000 a 1:5000 NV ( regional)
Familiar
Maior no sexo masculino
Defeito mais comum no sexo masculino: anus imperfurado e fístula reto-uretral
Sexo feminino: Fístula reto-vestibular
5% sem fístula
11/04/23 49
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Apresentação ClínicaExame físico: ânus imperfurado ou fístula
Obstrução intestinal
11/04/23 50
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11/04/23 51
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11/04/23 52
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Sem fístula
11/04/23 53
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Diagnóstico
INSPEÇÃO
INVERTOGRAMA
ECOCADIOGRAMA
US ABDOMINAL
RX COLUNALOMBAR
11/04/23 54
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Mini Peña
Fístulas cutâneas
Estenose
< 1 cm
11/04/23 55
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CIRURGIA DE PEÑA
11/04/23 56
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11/04/23 57
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11/04/23 58
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Avaliar anexos nas meninas (US).
Avaliar testículos nos meninos.
Avaliar região inguinal- Hérnia inguinal encarcerada.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
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OBRIGADA !