Encontro 04

Fernanda de Oliveira Laranjeira

03/12/2013

Introdução

• Pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 (DMT1) tratados com insulinas humanas (regular e NPH) raramente atingem o controleglicêmico e sofrem com hiperglicemias pós-prandiais e hipoglicemias no período pós-absortivo (pico).

http://www.diabeticool.com/quais-sao-os-tipos-de-insulina-que-existem

Introdução

• Recente meta-análise da literatura evidenciou melhora no controle

glicêmico com sistema de infusão contínua de insulina (continuous

subcutaneous insulin infusion – CSII, bomba) em comparação ao

esquema de múltiplas doses (multiple daily injections – MDI)1.

• Atualmente, o CSII é considerado uma opção terapêutica para pacientes

com DMT1 com controle glicêmico insatisfatório.

• Principais objetivos do tratamento de crianças: níveis glicêmicos

próximos ao normal, minimizando hipoglicemias, melhorando a

qualidade de vida e prevenindo complicações (exemplos).

1Monami M, Lamanna C, Marchionni N, Mannucci E: Continuous subcutaneous insulininfusion versus multiple daily insulin injections in type 1 diabetes: a meta-analysis. ActaDiabetol 2010, 47:77–81.

http://www.debemcomavida.com.br/consumidores/tratamento/terapia-com-bomba-de-insulina/descobrir-a-terapia-com-sici-e-seus-benef%C3%ADcios/

• Avaliar os custos do uso do CSII (bomba de insulina) em crianças com DMT1 na Bulgária e comparar as duas opções terapêuticas em termos de custos e mudanças no IMC e HbA1c.

• O uso de CSII será custo-efetivo para o sistema de saúde da Bulgária?

Objetivo

Tipos de avaliações econômicas

• Custo-Efetividade: custos / benefícios em saúde

• Custo-Utilidade: custos / qualidade de vida

• Custo-Benefício: custos / custos

• Custo-Minimização: custos

• Perspectiva: sistema de saúde da Bulgária e pacientes

• Horizonte temporal: ? (1 ano)

• Taxa de desconto: não

• Desfechos considerados: HbA1c e custos

Parâmetros

Tipos de métodos para avaliações econômicas

• Análises baseadas em estudos clínicos ou obs

• Dados primáriosPigg-Back analysis

• Modelos matemáticos baseados em evidências e premissas

• Dados secundários

Modelagem

Métodos

• Busca na literatura ?

• Análise econômica de custo-efetividade

– Análise do tipo piggy-back

• Estudo de coorte

– 34 pacientes Grupo ativo n=17

• CSII

Grupo controle n=17

• MDI

Métodos

• Custos:

– Insulinas, bombas (1 para cada 4 anos), descartáveis (6 a 10 sets e

6-10 reservatórios), tiras para glicemia (1100 por paciente por

ano), glicosímetros (1 para cada 5 anos, incluindo

sensores), consultas médicas (clínico e endocrinologista) e

hospitalização devido ao diabetes.

– Retirados dos websites dos produtores (bomba, insumos, tiras e

glicosímetros) e das tarifas do sistema de saúde.

Métodos

• Desfechos clínicos:

– Mudança na HbA1c: antes da terapia com a bomba ser iniciada e

no final do estudo.

– Mudança no IMC: antes da terapia com a bomba ser iniciada e no

final do estudo.

– Não foi incluída hipoglicemia por falta de dados dos participantes

do estudo.

Métodos

• Razão de custo-efetividade (custo por unidade de decréscimo na

HbA1c)

Custo anual dos recursos em saúde

Mudanças na HbA1c

• Razão de custo-efetividade incremental

Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes Metodológicas : estudos de avaliação econômica de tecnologias em saúde. Ministério da Saúde – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 150p.

Resultados

Resultados

Conclusões

• Melhora do controle glicêmico associada a CSII levam à redução da HbA1c, a qual pode garantir o bom manejo do diabetes, porém sua influência sobre o IMC em crianças em crescimento permanece incerta.

• CSII parece ser custo-efetiva para a população pediátrica da Bulgária e seu sistema de saúde.

Pontos críticos

• Análise Piggy-back com estudo observacional

• Horizonte temporal limitado

• Não inclusão de diversos tipos de custos críticos

• Subestimação de recursos em saúde e custos

• HbA1c como desfecho em saúde ->

Significância clínica

• “Transferabilidade” de dados internacionais

Referências

• Petkova E, Petkova V, Konstantinova M, Petrova G. Economic evaluation ofcontinuous subcutaneous insulin infusion for children with diabetes - a pilotstudy: CSII application for children - economic evaluation. BMC Pediatr. 2013 Oct 1;13:155.

• Monami M, Lamanna C, Marchionni N, Mannucci E: Continuous subcutaneousinsulin infusion versus multiple daily insulin injections in type 1 diabetes: a meta-analysis. Acta Diabetol 2010, 47:77–81.

• Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes Metodológicas : estudos de avaliação econômica de tecnologias em saúde. Ministério da Saúde – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 150p.

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