Enfermedad inflamatoria pélvica
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Infección de órganos pélvicos secundaria a la extensión de cualquiera de los distintos agentes etiologicos mas allá del cuerpo uterino.
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Agentes:
• Clamidia Trachomatis• N. Gonorhoeae
En menor frecuencia:
Hemophilus influenzaeEstreptococos del grupo ANeumococo
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Riesgo de desarrollar E.I.P.
• Mujer infectada con Gonococo: 10% a 20% (hasta 47%)
• Infertilidad por obstruccion tubarica
• 1 Episodio: 4%
• 2 episodios: 33%
• 3 episodios: 60%
• Embarazos ectopicos: 50% a 80% de ellos tienen antecedentes de E.I.P.
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Mujeres jovenes (adolescentes)
Nulíparidad
Promiscuidad
Caucasica
Duchas vaginales
D.I.U.
Vaginosis Bacteriana
Tabaquismo
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Salpingitis Tb
Mas común en México - menos común en USA.
Dolor tipo cólico y masas pélvicas.
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• Fiebre.
• Dolor en abdomen cuadrante inferior.
• Dolor a la palpación cervical y de anexos (Signo de lámpara de araña).
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Otras manifestaciones
• Dolor abdominal inferior.
• Secreción vaginal excesiva.
• Menorragia.
• Metrorragia.
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Dolor abdominal directo o de rebote.
• Sx. De Fitz-Hugh y Curtis.
• Puede ser asintomática.
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Análisis de secreción vaginal:
• Aumento de PMN
Síntomas mas graves:
• Biopsia endometrial• Ecografía• Laparoscopia
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Criterios Clínicos para el Diagnostico de E.P.I.
Síntomas SignosCriterios adicionales para incrementar la
especificidad del diagnostico
Criterios elaborados
Ninguno necesario •Hipersensibilidad en los órganos pélvicos.
•Leucorrea y/o endocervicitis mucopurulenta.
•Biopsia endometrial que demuestre endometritis.•Elevacion de la proteina C reactiva o de la velocidad de sedimentacion.
•Fiebre mayor de 38ºC•Leucocotisis.•Estudios positivos de Gonorrea o Clamidia.
•Absceso tuboovaricodocumentado por ecografia.•Confirmacion de salpingitis por laparoscopia.
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• Ruptura de absceso tubo ovárico.
• Peritonitis.
• Esterilidad.
• Embarazo ectópico.
• Obstrucción intestinal por bridas.
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• Debe aportar una cobertura empirica de amplio espectro para los patogenos mas probables como:
• N. Gonorrhoeae.
• C. Trachomatis.
• Bacterias facultativas gram ( - )
• Anaerobios.
• Estreptococos.
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Guía de los CDC para tratamiento de la E.I.P.
Tratamiento ambulatorio Tratamiento hospitalario
Pauta A Pauta B Pauta A Pauta B
•Cefoxitina 2g IM + Probenecid 1g VO.
•Ceftriaxona 250mg IM.
•Cefalosporina a dosis equivalentes +Doxiciclina 100mg VO c/12hrs durante 14 días con o sin Metronidazol 500mg VO c/12hrs durante 14 días.
•Ofloxacino 400mg VO c/12hrs durante 14 días.
•Levofloxacino 500mg VO durante 14 días con o sin Metronidazol500mg VO durante 14 días.
•Cefoxitina 2g IV c/6hrs.
•Cefotetan 2g IV c/12hrs + Doxiciclina100mg VO o IV c/12hrs.
•Clindamicina 900mg IV c/8hrs + Gentamicina dosis de carga IV o IM (2mg/kg de peso) seguida de dosis de mantenimiento (1,5mg/kg) c/8hrs.
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…por eso sin globos no hay party