Enteral feeding regimens and necrotising enterocolitis in preterm infants: a multicentre case-control studyG. Henderson, S. Craig, P. Brocklehurst, W. McGuireArch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:120-123.

ESQUEMAS DE NUTRIÇÃO ENTERAL E ENTEROCOLITE NECROSANTE EM PREMATUROS: UM ESTUDO

CASO-CONTROLE MULTICÊNTRICO

Escola Superior de Ciências da SaúdeIlana Batista Resende

Coordenação: Paulo R. Margottowww.paulomargotto.com.br

17/03/09

IntroduçãoA maioria dos prematuros que

desenvolvem enterocolite necrosante (ECN) receberam nutrição enteral.

Aspectos do regime alimentar relacionados ao risco de ECN ???

Introdução do aleitamento e sua taxa de progressão importantes determinantes do risco de ECN.

IntroduçãoNecessidade de novos estudos

randomizados.

Informações limitadas sobre regimes de nutrição enteral em crianças.

ObjetivoAvaliar as associações entre os

diferentes esquemas de alimentação enteral e o desenvolvimento de ECN em prematuros.

MétodosEstudo de caso-controle realizado em

10 unidades neonatais no norte da Grã-Bretanha, entre Janeiro/2004 e Dezembro/2005.

Casos – prematuros (IG < 37 semanas) com diagnóstico de ECN utilizando os critérios modificados de Bell ou laparotomia ou necrópsia (Tabela 1)

Métodos

MétodosControles – IG > 34 semanas, sem

probabilidade de desenvolver ECN.Os casos e os controles foram pareados

em uma de três faixas: < 28 semanas 28 – 32 semanas > 32 semanas

Resultados53 casos 32 sexo masculino 21 sexo feminino13 estágio I 40 estágio II/III18 laparotomia 3 necrópsiaDiagnóstico: idade pós-natal média de 15

dias (2 – 71 dias).Controles – recrutados em uma idade pós-

natal média de 54 dias (12 – 144 dias).

ResultadosNão houve diferença estatisticamente

significativa entre os grupos em relação à média da IG (casos 27,9 (3,1) sem X controles 28,0 (2,7) sem) ou peso ao nascer (casos 1114 (427)g X controles 1179 (478)g).

A média dos valores do Apgar no 1° e 5º minutos não diferem entre os dois grupos.

Não houve diferença entre os grupos quanto a incidência de ruptura prolongada de membranas (mais de 24 horas antes do nascimento) ou febre materna durante o parto (Tabela 2)

Resultados

ResultadosAnálise pós-natal: As taxas de utilização de cateter de

artéria umbilical, VM, reposição de surfactante ou uso de droga anti-inflamatória não esteróide como terapia para o fechamento de persistência do canal arterial não diferiram significativamente entre os grupos (Tabela 3)

ResultadosPráticas alimentares: - Todos os casos iniciaram dieta com leite antes

do diagnóstico, minoria leite materno. casos com ECN estágios II/III (n=40): 28

receberam leite materno X 37 do grupo controle (OR 0,19, IC 95% 0,05 a 0,73; p < 0,05).

- A média do dia em que foi iniciada a nutrição enteral não diferiu entre os grupos (casos 2,9 (2,8) X controles 2,8 (1,8) dias).

Resultados- A média da duração da alimentação (<

1 ml/Kg /h) foi significativamente menor nos casos (casos 3,3 (3,1) X controles 6,2 (6,7) dias).

- 42 casos alcançaram nutrição enteral plena antes do diagnóstico de ECN.

ResultadosEfeito do tipo de aleitamento: os resultados não foram alterados quando

as análises foram estratificadas pelo tipo de aleitamento (fórmula X aleitamento materno parcial ou exclusivo).

Efeito da inversão do fluxo diastólico final:

não houve diferença significativa entre os prematuros com ou sem inversão do fluxo diastólico final.

DiscussãoDiferenças nos regimes de alimentação

enteral contribuem para a variação na incidência de ECN.

Introdução da alimentação enteral precoce + elevada taxa de progressão da alimentação maior incidência de ECN.

Estudos incapazes de avaliar se o regime alimentar individual da criança está associado ao risco de desenvolvimento de ECN.

DiscussãoVantagens: - analisou se os esquemas utilizados para a

alimentação enteral individual em prematuros foram associados a ECN;

- removeu a variável de confundimento da IG.

Aleitamento materno menor risco de ECN.Alimentação enteral precoce não está

relacionada ao desenvolvimento de ECN.

DiscussãoDuas fontes de viés: - alto risco alimentação exclusiva

com fórmulas de leite; - “efeito substrato”Não houve evidência de que a presença

de inversão do fluxo diastólico final no período pré-natal (feto centralizado) estivesse associada ao risco de ECN.

DiscussãoComparado com o jejum, a alimentação

trófica diminui o tempo para uma alimentação plena e a duração da internação hospitalar, sem aumentar o risco de ECN.

Conclusão A duração da alimentação trófica e a

taxa de volume de progressão da alimentação podem ser fatores de risco modificáveis para a ECN em prematuros.

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Consultem também:

Alimentação do prematuro: uso da enteral mínimaAutor(es): Helenilce de Paula Fiad Costa (SP). Realizado por Paulo R. Margotto

     

Nutrição enteral plena: uma meta precoce ou tardiaAutor(es): Cléa Leone (SP). Realizado por PauloR. Margotto

     

Enterocolite necrosante: uma complicação evitávelAutor(es): Martha Vieira

     

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