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Enterobacteriaceae

Nomenclatura e Classificação

Métodos Fenotípicos

Moleculares - novas espécies - reclassificação

Gêneros ( > 30) - sem consenso

Espécies ( > 100 )

Sorotipos Complexos

Tradicionais ( 1980 – 90% isolados em seres humanos)

Não tradicionais

Família Enterobacteriaceae

Habitat

Plantas, solo, água, intestino do homem e animais

Forma e Arranjo

diplobacilos

estreptobaciloscocobacilo

Grande importância em infecção hospitalar

Componentes da MNHC


BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN)

Características

Anaeróbios facultativos

Fermentadores da glicose

Reduzem Nitrato a Nitrito

Oxidase negativa

Catalase +

Móveis / Imóveis

Encapsuladas / acapsuladas

Crescem em meios comuns


Aspectos Gerais

Principais estruturas

Antígeno k

Peritríqueo

Estrutura antigênica – base de identificação

Antígeno K – Bacteremia e Sepse

Toxinas ( Enterotoxinas)

Lipídeo A e Peptideoglicano – produção de citocinas

K ou Vi Ag


Aspectos Gerais

Diarréia[Do gr. diárrhoia, pelo lat. tard.

diarrhoea.]

Substantivo feminino.

1.Med. Evacuação freqüente

de fezes líquidas e abundantes;

fluxo de ventre. [Sin. (quase

todos pop. e muitos deles

bras.): afitamento, afito, borra,

caganeira, câmaras ou

cambras, carreirinha, caseira,

corredeira, desanda,

desarranjo, destempero,

ligeira, piriri, reira, sedeca,

soltura, soltura de ventre.]

Disenteria[Do gr. dysentería, pelo lat.

dysenteria.]

Substantivo feminino.

1.Gastr. Síndrome decorrente

de inflamação intestinal, e que

inclui dor abdominal, tenesmo

e defecações freqüentes,

podendo conter sangue e

muco.

Disenteria amebiana. 1. Gastr.

A produzida por Entamoeba

histolytica.

Disenteria bacilar. 1. Gastr.

Doença infecciosa produzida

por bactérias do gênero

Shigella.

Família EnterobacteriaceaeInfecções Intestinais - Gastroenterite

Localizadas Vias urinárias

Pulmões

SNC

Pele e feridas

Sistêmicas Bacteremias frequentes

Sepse


Infecções Extra – intestinais

Escherichia coli - diversidade

E.coli diarreiogênica - Infecção intestinal e Urinária

EPEC – (STEC / EHEC) – EAEC – ETEC e EIEC

EXPEC ( E.coli patogênica extraintestinal) - Infecção

Urinária - Meningites e outras

Família EnterobacteriaceaePrincipais gêneros e espécies

E. coli enterotoxigênica

(E.T.E.C.)

Hipersecreção intensa e prolongada de água e cloretos com

inibição da reabsorção de sódio

Enterotoxigênica (E.T.E.C.)

EPEC E EHEC

Lesão Attaching and Effacing

A/E

EspA BFP

Salmonela Gastroenterites

Febre tifóide e paratifóide

Shigella Infecção intestinal


Salmonella spp

S. Typhimurium

Gastroenterites

Alimentos contaminados

S. Typhi

Febre tifóide

3 - 10% perfuração e

hemorragia do ID


S. Paratyphi(S.Dublin e S. Choleraesuis)

Febre paratifóide

(gastroenterites com

bacteremia)


S. Typhimuriuminvasão das células epiteliais

S. TyphimuriumEstímulos inflamatórios

S. Typhi

A medula óssea

Figado

O baço

Retorna à circulação

Sintomas Clínicos

Urocultura +

Febre Tifóide

S. TiphyInfecção sistêmica - início na mucosa

intestinal

Tontura

Dores musculares

Tosse

Anorexia

Febre 10 -14 dias

Dor de cabeça

Desconforto abdominal

Letargia generalizada

3 - 10% perfuração e hemorragia

do Intestino Delgado (ulceração,

hiperplasia e necrose de tecido

linfóide

Klebsiella pneumoniae Produzem uma espessa cápsula, colônia mucóide (ágar)

5% da população – Intestino e vias respiratórias

1% das pneumonias - bacteremia

2° Isolado em ITUs e feridas (Imunodeprimidos / doença de base)

NDM-1 - Carbapenemas



Proteus mirabilis Formam o que é conhecido como swarming (em forma de véu)

Relacionado a ITUs e infecções hospitalares

Pneumonias e bacteremia

Salmonella E.coli

Ágar MacConkey – 18 a 24hs

Coprocultura

Isolamento de bacilos Gram negativo (seletivo)

Inibe Gram positiva (cristal violeta)

Utilização de lactose (diferencial)

Família EnterobacteriaceaeIdentificação

Tríplice açúcar ferro

Crescimento da maioria das espéciesFermentação de glicose, lactose e sacarose; produçaõ de gás e H2S

TSIFermentação de glicose, lactose e sacarose; produçaõ

de gás e H2S

Série Bioquímica


Streptococcus pyogenes

Lesões determinadas por trauma, mordedura de insetos

Cura espontânea em 2-3 sem.

Streptococcus pyogenesImpetigo

Infecção aguda de pele

Lesão dolorosa de forma e extensão variáveis.

Bacteremia (imunocomprometidos)

Streptococcus pyogenes

Erisipela

90% das faringoamigdalites bacterianas - 20% assintomáticos

Incubação (2 a 3 dias) - febre alta (39 a 40ºC),

Streptococcus pyogenesFaringite Estreptocócica

Streptococcus pyogenes – β –Hemolítico -

Grupo A de Lancefield - Tratamento

Penicilina G – Não há necessidade de antibiograma

Eritromicina - Alérgicos

Infecção faríngea - não tratada

adequadamente, em pessoas suscetíveis

Febre Reumática – 0,3 a 3% dos casos Streptococcus grupo A -hemolítico

É uma síndrome inflamatória que às vezes surge após as

infecções faríngeas estreptocócicas do grupo A beta-

hemolítico, porém, não ocorre em nenhuma outra infecção,

muito menos infecções estreptocócicas de outros lugares,

como a pele. Uma de suas características é a tendência para

recidivas

Taranta & Markowitz, 1989

INCIDÊNCIA

BRASIL - não existem dados definitivos

PREVALÊNCIA (cardiopatia reumática)

BRASIL - 30 % das cirurgias cardíacas

Febre Reumática

Febre Reumática

FARINGITE

FEBRE REUMÁTICA

NÓDULOS SUBCUTÂNEOS

ARTRITE CARDITE

ERITEMA MARGINADO

CORÉIA

Antígeno M – Streptococcus pyogenes(No Self)

Febre ReumáticaPatogênese

Faringite Estreptocócica

Doença pós-estreptocócica - uma a três semanas

Grupo A - Proteína M (purificada) -150 subtipos, sendo os

mais reumatogênicos os tipos 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 27

e 29

Produtos tóxicos – cardiotóxicos???

Teoria autoimunidade

Antígeno M – Streptococcus pyogenes(No Self)

Febre ReumáticaPatogênese

Faringite Estreptocócica

Doença pós-estreptocócica - uma a três semanas

Grupo A - Proteína M (purificada) -150 subtipos, sendo os

mais reumatogênicos os tipos 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 27

e 29

Produtos tóxicos – cardiotóxicos???

Teoria autoimunidade

Infecção anticorposArticulação

Coração

Cérebro

membrana sinovial, cartilagem articular, miocárdio, válvas cardíacas e neurônios

Febre ReumáticaComplicações

Artrite

Artralgia

Artrite – Dor, Calor, rubor, Edema

Poliartrite migratória 75% (1-4 dias)

Joelhos (75%), tornozelos (50%), cotovelos, punhos, quadril e articulaçõespequenas dos pés (12 a 15%); ombros e pequenas articulações da mão (7 a8%)

Cardite

Dispnéia, edema, dor precordial, dor abdominal,Taquicardia

Valva mitral 65 a 70% dos casos

cardiopatia reumática crônica - doença valvar fibrótica deformante

Coréia de SYDENHAM

Movimentos involuntários, debilidade muscular e transtornos emocionais

Manifestação tardia, podendo ocorrer semanas ou meses depois da artrite

Febre ReumáticaExames Laboratoriais

EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO

cultura da faringe geralmente negativa

Anti-estreptolisina O (ASLO) - 80% positividade

(> 333 Ui/mL)

Anti-hialuronidase, Anti-estreptolisina S

EVIDÊNCIA DE INFLAMAÇÃO

PCR, VHS e Mucoproteína

ENVOLVIMENTO CARDÍACO

Rx de tórax, Eletrocardiograma

95%

Febre ReumáticaProfilaxia e Tratamento

Tratamento da faringite estreptocócica

Faringite com febre alta, dor para engolir, linfadenopatia,

exsudato amarelado e início agudo

Penicilina G Benzatina - Eritromicina

Febre reumática aguda

Sem lesões cardíacas trata por 5 anos ou até 21 anos - penicilina mensal

Cardite ou lesão – 10 anos ou até 40 anos ou toda a vida

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