ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

7/31/2019 ENTUBAO OROTRAQUEAL

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Intubao Traqueal


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Intubao Traqueal

Comparao anatmica com adulto Cabea : larga em proporo ao resto do corpo.

Tendncia a adquirir uma posio de flexo.

Quando o tonus cervical encontra-se alterado podegerar obstruo de VAS.

Lngua : proporcionalmente longa. Quando diminuio tonus pode proporcionar uma queda posterior e

obstruo. a causa mais freqente de obstruode VA em crianas e adultos.


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Intubao Traqueal

Comparao anatmica com adulto Laringe : est situada em relao superior e anterior a

coluna cervical. Ao nascer a glote posiciona-se emC3

C4 (adulto : C4 C5); as cordas vocais so cncavas faz uma angulao ntero-inferior (no adulto somenos cncavas e mais horizontalizadas).

reas de estreitamento : na criana abaixo de 1 ano

est ao nvel de cartilagem cricide (adulto na glote).Em funo disso o cuff no importante abaixo de 8anos.


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Intubao Traqueal

Comparao anatmica com adulto.

Traquia e brnquios : abaixo de 1 ano so mais

curtos e estreitos do que no adulto. Os brnquiosso angulados, desencadeando uma intubaofcil do BFD.

Epiglote : relativamente larga e menos flexvelque o adulto. Tambm mais horizontalizada


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Intubao Traqueal

Urgncia

EletivaQuando existe tempo as dificuldadesPodem ser antecipadas. Itens a observar:


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Intubao Traqueal

Estado de conscincia.

Respirao expontnea. Intubao nasal narinas desobstrudas, presena ou no de

discrasias sangneas. Tamanho da mandbula e maxilar, mobilidade tmporo-

mandibular, tamanho da lngua. Exame da cavidade oral : fenda em palato ou labial, presena de

dentes (aspirao, fratura). Exame do pescoo e avaliao da mobilidade. Exame cardiocirculatrio e respiratrio : deve ser realizado at

diante de urgncia na intubao. Outros : gasometria, RX de trax e pescoo, testes pulmonares.


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Intubao Traqueal

Indicaes gerais de intubao

Suporte ventilatrio

Assegurar patncia de vias areas Anestesia e cirurgia Aspirao de vias areas

Proteo de vias areas


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Intubao Traqueal

Vias de intubao

Orotraqueal

Nasotraqueal

Transtraqueal

Endobrnquica


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Intubao Traqueal

Preparo para intubao

Sedao : a IT eletiva requer sedao, enquantona urgncia no existe tempo para tal.

Dieta : na eletiva a dieta deve ser suspensa 8horas antes (diminuir risco de aspirao); emcrianas abaixo de 1 ano deve ser suspensa umadieta antes da interveno, ou seja, 3 a 4 horasantes. Na urgncia o esvaziamento deve ocorrerrapidamente por sondagem, antes doprocedimento.


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Intubao Traqueal

Preparo para intubao

Estado : na sala de parto e em RN com obstruointestinal, alm daqueles com obstruo de vias

respiratrias devem ser intubados acordados esem sedao.

Drogas : cada vez mais vem sendo utilizadas,principalmente em UTI (relaxantes musculares,opiceos, hipnticos). Sua utilizao no universalmente aceita.


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Intubao Traqueal

Vantagens da utilizao da associao de drogas

Causa imobilidade e inconscincia;

Diminui movimentao ativa e rejeio pelo tubo;

Na IR necessria para que a IT ocorra rapidament

Elimina os espasmos musculares de faringe e corda

vocais e tambm dos vmitos;


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Intubao Traqueal

Vantagens da utilizao da associao de drogas

Reduz metabolismo celular e estabelece fluxo

constante de troca;

Diminui trabalho respiratrio na IR (muscular) emelhora dbito cardaco; tambm diminui taxa demetabolismo cerebral.

Anestesia gera uma diminuio de 50 a 60% doconsumo de O2 (200-250 ml de o2/min/kg emcrianas e 500 ml o2/min/kg no adulto).


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Intubao Traqueal

Tcnica de intubao orotraqueal Necessidades bsicas na intubao:

Conhecimentos sobre anatomia das vias areas+

Relao do laringoscpio com a regio

+Manuseio seguro do suporte com bolsa


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Intubao Traqueal

Tcnica de intubao traquealVisualizao em 3 eixos separados :

Boca

Faringe/esfago

Traquia


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Intubao Traqueal

Tcnica de intubao traqueal

Observao direta datraquia

3 passos


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Intubao Traqueal

1o passo

Posicionamento da cabea

e pescoo rotao leve dacabea para trs.

Em crianas tipicamente

usado um coxim sob acintura escapular.

Tcnica de Intubao


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Intubao Traqueal

2o passo

Posicionamento damandbula

Projetar a mandbulaanteriormente

Tcnica de Intubao


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Intubao Traqueal

3o passoVisualizao da glote

Lmina do laringoscpiopenetrando pelo lado direito da

boca. Lmina curva (valcula),lmina reta levanta epiglote.

Rechaar a lngua para aesquerda e para cima no campodo operador.

Tracionamento ntero-superior dolaringoscpio.

Tcnica de Intubao


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Intubao Traqueal

Erro freqente

Insero da lmina na linhasagital ceflica da lngua,como um depressor de lngua,

proporcionando uma falnciana visualizao da glote.

Presso cricide : utilizada ememergncia, particularmentesob anestesia. Melhora avisualizao e oposicionamento da glote.

Tcnica de Intubao


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Intubao Traqueal

Tubo O tubo deve ser seguro do plano

sagital para o direito com a pontafazendo uma angulao em direo alinha mdia com a aproximao da

glote.

Erro comumsegurar o tubo no plano sagital com olado cncavo do tubo para cima

(obscurece a visualizao em funodo corpo do tubo permanecer entre ooperador e a glote).

Tcnica de Intubao


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Weight (grams) I.D. (mm) Length (cm)

500-1000 2.5 7.0

1000-1400 3.0 7.5

1400-1900 3.0 8.01900-2200 3.5 8.5

2200-2600 3.5 9.0

2600-3000 3.5 9.5

3000-3400 3.5 10.0

3400-3700 3.5 10.5

3700-4100 4.0 11.04100-4500 4.0 11.5

>4500 4.0 12.0

Intubao Traqueal

Tubo e Distncia Correta


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Idade Dimetro Comprimento (cm) Suco

(anos) Interno (mm) Oral Nasal Tamanho

Prematuro 2,5 3,0 9 11 11 12 5 F

RN 3.5 10 12 12 14 6 F

6 meses 4.0 - - 8 F

1 4.0 12 14 8 F

18 meses 4.0 - - 8 F

2 5.0 13 15 10 F

4 5.5 14 16 10 F

6 6.0 15 17 10 F

8 6.5 16 19 10 F

12 6.5 - - 10 F

16 7.0 - - 10 F

Adulto (F) 7.5 8.0 - - 12 FAdulto (M) 8.0 8,5 - - 14 FFunucane & Santora : Principles of airway management. In Lowental : Essentials of Medical EvaluationSeries. Philadelphia, 1988, p 233. Tambm dados de JAMA 255 : 1986.

Intubao TraquealTubo e Distncia Correta


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Intubao Traqueal

SeqnciaOxigenao com ambu com O2 100% + monitorar FC

Tentar por 30 seg. + Verificao da FC

No foi possvel ou queda da FC (80 lactente ou 60em criana)

Interromper a intubao + ventilar com ambu e O2100% antesde nova tentativa ova

Tcnica de Intubao


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Introduzir a lmina

e avanar para poro

posterior da lngua

Levantar a lmina

Epiglote e Glote no Identificar Localizao Medidas

Visualizadas ? da Lmina Corretivas. Pouca Aprofundada............................... Avanar a lmina. Muito Aprofundada............................... Retirar Lentamente

Sim . Para um dos Lados...............................Levar para linha mdia. Levantar Epiglote.................................. Retirar suavemente. Na Valcula........................................Aplicar presso traqueal

Inserir Tubo

Traqueal

Checar posio do tubo

Auscultar com esteto Observar trax e abdomeTubo corretamente sim Verificar marca Fixar o Obter Encurtar

passado ? em cm do lbio Tubo RX tubo se > 4 cm

no

Tomar aes corretivas

No esfago : remover tubo e reinserir No brnquio Fonte : retirar 1 cm e rechecar o local

Intubao Traqueal

Diagrama de Aes Corretivas (AHA)


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Intubao Traqueal

Tcnica de intubao

Trs procedimentos aps a intubao: Verificao da posio do tubo Verificao do escape Fixao do tubo


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Intubao Traqueal

Verificao da posio do tuboProcedimentos obrigatrios aps intubao :

Visualizao do trax Ausculta do trax Ausculta epigstrica


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Intubao Traqueal

Verificao da posio do tuboBoa intubao

1- movimento simtrico do trax

2- ausculta simtrica do murmrio vesicular3- ausncia de murmrio a nvel de estmago

4- condensao de gs no tubo durante expirao

5- observao direta do tubo passando pelas cordas vocaido paciente

6- uma elevao da saturao de O2 em 30 segundos


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Intubao Traqueal

Verificao da posio do tubo Erro universal dos inexperientesAps correta passagem do tubo pelas cordas vocais, em situao deemergncia, uma introduo excessiva acontece intubao

seletiva brnquica( geralmente o brnquio fonte direito).

Diagnstico e condutaSe a movimentao torcica e/ou os sons respiratrios parecem serunilaterais, o paciente deve ser laringoscopado e o tubo deve ser

retirado sob visualizao direta at que haja o aparecimento damarca negra da ponta ou do cuff. Os movimentos torcicos e o somdevem retornar.


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Intubao Traqueal

Verificao da posio do tubo Dessaturaes com o tubo em posio correta

Tubo dobradoRolha de muco

Sangue coagulado ou corpo estranhoPedaos de adenide (intubao nasal) podem obstruir otubo

Obs.. importante ter em mente que uma criana sabidamente em fase

secretria de vias areas, quando, aps aspirado, existir a afirmao deque o tubo est limpo e logo aps apresenta-se com dificuldaderespiratria, a principal hiptese a obstruo.


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Intubao Traqueal

Verificao da posio do tuboDessaturao logo aps a intubao

A vlvula de escape da bolsa no encontra-se

deprimida e a ventilao est escapando para a

atmosfera.

Existe um escape no sistema da bolsa de oxignio,podendo ocorrer em qualquer das coneces.

O operador est oferecendo presso inferior a que a

criana est necessitando. Tubo muito pequeno com escape importante de ar a

nvel de glote.


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Dessaturao que no reverte

dentro de 30 seg. de Intubao Remover o Tubo

+Cianose visvel Ventilar com mscara

+

Movimentao torcica SOG aberta ou

Ausente ou indeterminada Compresso Cricide por

por um ajudante

Intubao Traqueal

Verificao da Posio do TuboDessaturao : Conduta


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Intubao Traqueal

Escape Areo ao Redor do Tubo

Se o escape ocorrer com presses abaixo de 15 cmH2O, um tubo mais largo est indicado.

Se uma presso acima de 25 cm H2O necessriapara induzir um escape, um tubo mais fino deve serutilizado.

Um escape areo com presses abaixo de 15 cm H2O aceito em RNs,caso o volume e oxigenao estejam adequados.


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Intubao Traqueal

Fixao Geralmente duas pessoas esto envolvidas no

procedimento.

Enquanto uma segura o tubo em sua posiocorreta (operador gera uma fixao do tubo contra opalato duro, com o indicador, da criana, fazendocom que a boca permanea aberta; o polegar fixa otubo na posio labial, enquanto os outros dedos

recaem sobre a mandbula) e ventila o RN, o outroprovidencia a fixao.


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Intubao Traqueal

Os passos abaixo devem serseguidos, sempre lembrandoque a ausculta pulmonar e de

regio epigstrica deve sercontnua para verificao dobom posicionamento do tubo(evita fixao em esfago ouseletividade). Mesmo com

esse procedimento um RXdeve ser realizado paraconfirmao da intubao.

Fixao


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Intubao Traqueal

Intubao Nasotraqueal Indicaes

# cuidados intra e ps-operatrio de

pacientes de cirurgias reparativas de face.# necessidade de perodos intermediriosou longos de ventilao em UTI (sete a 14

dias de IT)


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Intubao Traqueal

Intubao Nasotraqueal

Vantagens

# deslocamentos so menores que a IOT# mais confortvel para o paciente

# no pode ser cortado com os dentes


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Intubao Traqueal

Tcnica de Intubao Nasotraqueal

Aplicar nas narinas lidocaina 4%, phenilefrina 0,025%

(DM : 4 mg/kg de lidocana) ou cocana 4%. Seacordado aplicar xilocaina spray na boca (dois motivosanestesiar as mucosas sensveis e lubrificar oscornetos para reduzir o risco de epistaxe);

Lubrificar o tubo com geleia de lidocana;


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Intubao Traqueal

Lubrificar o tubo comgeleia de lidocana;

Introduzir entre os

cornetos e para baixo.O prprio ar mido e atemperatura do corpoamolecem e moldam otubo, que percorrer a

parede posterior danasofaringe;



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Intubao Traqueal

Um laringoscpio introduzido eo tubo deve ser introduzido sobobservao;

O operador deve introduzir otubo na traquia apenasavanando a ponta proximal dotubo ou, quando necessrio,movimentar a cabealateralmente ou em extenso ouflexo. particularmente til nolactente. A pina de Magil podeser utilizada.



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Intubao Traqueal

Outras Tcnicas de Intubao

Intubao Nasal s Cegas

Intubao com Broncoscpio de Fibra tica

Intubao Ttil


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Intubao Traqueal

Intubao Transtraqueal

Cricotireotomia

Traqueostomia


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Intubao Traqueal

inciso na membranacricotireide ou puno damembrana com uma agulha

cateter atrelado a uma seringa deaspirao.

quando o ar obtido o cateter

conectado a uma fonte deoxignio

em adultos um cateter 14 e emcrianas 16 a 18 o suficientepara coneco de uma fonte.

processo transitrio, que deve

ser substitudo pelacricotireotomia cirrgica outraqueostomia assim que possve

Cricotireotomia


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Dentes quebrados

Mucosas laceradas Edema subgltico Ulcerao de mucosa

Estenose subgltica

Isquemia traqueal

Pneumotraxhipertensivo

Intubao seletiva Hipoxemia Ruptura alveolar Enfisema intersticial

pulmonar

Intubao Traqueal

Complicaes


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Intubao Traqueal

Pneumomediastino Perfurao traqueal/

hipofaringe/esofgica Hemorragias Edema larngeo Leso de cordas vocais

Fibrose ou ulcerao

cricide

Formaesgranulomatosas

Estridor

Sibilos

Complicaes


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Intubao Traqueal

Depresses palatais pelo tubo Complicaes futuras na dentio,

fala e audio Relao com doenas do ouvido

mdio

Complicaes


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Dra Sandra Regina Caiado

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