Envelhecimento da População Brasileira: Reflexões e ... · compreendido entre os anos de 950 e...

Envelhecimento da Populaccedilatildeo Brasileira Reflexotildees e Aspectos a

Considerar Quando da Definiccedilatildeo de Desenhos de Pesquisas para

Estudos Populacionais

RENATO P VERAS SIDNEY DUTRA

Caracteriacutesticas demograacuteficas do envelhecimento

Ao contraacuterio da crenccedila geral a principal caracteriacutestica demograacutefica do processo de envelhecimento de uma populaccedilatildeo natildeo eacute o prolongamento do periacuteodo de vida de seus indiviacuteduos em decorrecircncia da reduccedilatildeo da mortashylidade mas a diminuiccedilatildeo de sua fertilidade

O nuacutemero de pessoas de sessenta anos e mais eacute amplamente determishynado pelo nuacutemero de nascimentos sessenta a oitenta anos antes da datashybase e a taxa de sobrevivecircncia do nascimento ateacute a velhice O nuacutemero de pessoas idosas aumentou rapidamente em todo o mundo nos uacuteltimos cem anos por causa de aumentos tanto no nuacutemero de nascimentos quanto na maioria dos paiacuteses nas taxas de sobrevivecircncia

Eacute importante reconhecer que nossa futura populaccedilatildeo idosa pelo menos a de daqui a sessenta anos jaacute nasceu Eacute possiacutevel traccedilar o impacto futuro

bull Professor Adjunto do Instituto de Medicina Social da VERJ bullbull Pesquisador e Mestrando do Instituto de Medicina Social da VERJ

O8 PHYSlS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 3 Nuacutemero 1 1993

que essa coorte de nascimentos teraacute sobre o tamanho dessa populaccedilatildeo mais velha hem antes de ela atingir a idade de sessenta anos Por exemplo as grandes coortes de nascimento de 1945-1960 o hoom de nascimentos ocorrido no apoacutes-guerra na maioria dos paiacuteses desenvolvidos criaratildeo sob condiccedilotildees de sobrevivecircncia favoraacuteveis maior expansatildeo do nuacutemero de pessoas idosas no comeccedilo do proacuteximo seacuteculo Se as condiccedilocirces sociais continuarem a melhorar no mundo diminuindo a mortalidade precoce a populaccedilatildeo idosa aumentaraacute ainda mais do que o nuacutemero de nascimentos

Em comparaccedilatildeo com o decreacutescimo da fertilidade quedas nas taxas de mortalidade tendem a contribuir relativamente pouco para o aumento na proporccedilatildeo de pessoas idosas Na verdade podem contribuir para um decreacutescimo nessa proporccedilatildeo Quedas nas taxas de mortalidade idade-esshypeciacuteficas podem produzir diferentes efeitos sobre a estrutura etaacuteria pois tudo depende das idades em que ocorrem Se a queda eacute a mesma para todas as idades a estrulura etaacuteria da populaccedilatildeo tende permanecer mesma as taxas de mortalidade satildeo altas e o decreacutescimo na mortalidade eacute princishypalmente no grupo mais jovem a proporccedilatildeo entre crianccedilas e jovens tenderaacute a aumentar e a proporccedilatildeo de pessoas idosas tenderaacute a diminuir Se no entanto taxa de mortalidade cai no grupo idoso como se espera que ocorra futuramente em paiacuteses com haixa mortalidade proporccedilatildeo de pessoas idosas tenderaacute a aumentar

A transiccedilatildeo epidemioloacutegica

Um iacutendice de mortalidade conveniente embora resumido usado com frequumlecircncia para comparaccedilotildees natildeo soacute entre paiacuteses mas internamente tamshybeacutem eacute a expectativa de vida

Em 1870 na Inglaterra a expectativa de vida era de apenas 26 anos e quase metade da populaccedilatildeo tinha menos de 20 anos Nos Estados Unidos desde a virada do seacuteculo aleacute 980 expectativa de vida ao nascer aumentou de 470 para 736 anos 2 No Brasil as mudanccedilas satildeo ainda mais impressionantes jaacute que a expectativa de vida dos brasileiros dobrou ao longo do seacuteculo como se pode ver na tabela 1

1 MIDWINTER E An ageing world the equivocai response Ageing and Society 10221-228 1990 2 OLSHANSKY S J e AULT 8 The fourlh stageoflhe epidemiologictransition lhe ageof delayed

degeneralive diseases Milhank femnrial Fund QuarlerlylIeallh and Society 64(3)355 middot391 1986

Envelhecimento da Populaccedilatildeo Brasileira 109

TABELA 1 Expectativa de vida ao nascer para ambos os sexos

Brasil 1900-2025

Anos Expectativa de vida ao nascer -----~--

1900 337 1910 341 1920 345 1930 365 1940 385 1950 432 960 559

1970 571 980 635

2000 686 2020 721 2025 753

Fonte Santos 1978 (1900 - 1950) UNO DlESA Periodical on Ageing 1985 (1960 - 2025)

expectativa de vida aumentou rapidamente neste seacuteculo porque doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias cederam lugar agraves doenccedilas cardiacuteacas e

cacircncer Essa mudanccedila nos padrotildees doenccedila foi descrila por Omran 3

como uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica De acordo com essa teoria as naccedilotildees ao se modernizar tendem a melhorar suas condiccedilotildees sociais econocircmicas c de sauacutede As condiccedilotildees de vida que anteriormente levavam agrave expansatildeo de doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias satildeo rapidamente substituiacutedas por melhores condiccedilotildees sanitiiacuterias e por uma tecnologia meacutedica ma desen~

volvida Como o risco de morte por doenccedilas infecciosas se reduz os que escaparam de morrer dessas doenccedilas sobrevivem ateacute meia~idade ou mais enfrentando nesta faixa um risco aumentado de morte por doenccedilas degeshynerativas ou causadas pelo homem Em idades avanccediladas as doenccedilas degenerativas tendem a matar mais que as infecciosas Por isso essa

OMRAN A Thccedil epidemiologic trallsition Iheory cpidemiology populalioll changc MilbankMemorial Fund Quarterly 49(4)509-538 1971

VoL Nuacutemero 1993110 PHYSIS Revista Sauacutede Coletiva

transiccedilatildeo nas causas de morte eacute geralmente caracterizada uma redisshytribuiccedilatildeo dt mortts do jovtm ao idoso Conceitualmentc a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica se concentra nas complexas mudanccedilas nos pashydruumltocircs de sauacutede e dotocircnccedila e interaccedilotildees dtocircsses padrocirces com seus detershyminantes e suas consequumlecircncias demograacuteficas econoacutemicas e socioloacutegicas A teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica descreve trecircs estaacutegios que represhysentam uma mudanccedila que de mortalidade altaftocircrtilidadtocirc alta e chega em mortalidade baixafertilidade baixa Omran distingue trecircs estaacutegios principais da transiccedilatildeo epidemioloacutegica

idade da pestilecircncia da fome quando mortalidade eacute e flutuante impedindo assim o crescimento populacional sistemaacutetico Neste estaacutegio a expectativa de vida ao nascer eacute baixa e variaacutevel situando-se entre vinte quarenta anos

A idade da pandemia retrocessa quando a mortalidade declina proshygressivamente A taxa desse decliacutenio se acelera agrave medida que os picos epidecircmicos tornam menos frequumlentes desaparecem Durante este estaacutegio a expectativa de vida ao nascer aumenta para cerca de cinquumlenta anos O aumento populacional eacute constante e comeccedila a descrever uma curva exponencial

A idade da doenccedila degenerativa e de doenccedilas causadas pelo homem quando a mortalidade continua a cair e eventualmente alcanccedila a estabilishydade num iacutevel relativamente baixo O efeito da longevidade uma expectativa de vida que alcanccedila os setenta anos e futuramente mudaraacute pouco

Quando essa teoria foi publicada acreditava-se de um modo geral que o limite bioloacutegico da vida era atingido na septuageacutesima deacutecada Agora chegou-se um novo estaacutegio caracterizado por um raacutepido decliacuten nas taxas de mortalidade causada pelas doenccedilas degenerativas principais 1 O quarto estaacutegio foi assim descrito

idade doenccedila degenerativa adiada quando maioria das mortes se daacute em idade avanccedilada e praticamente no mesmo ritmo para homens e mulheres Em relaccedilatildeo ao terceiro estaacutegio a idade-padratildeo de mortalidade por morte natural continua mesma mas distribuiccedilatildeo etaacuteria de mortes por causas degenerativas muda progressivamente para idades mais avanshyccediladas Outra caracteriacutestica eacute a sobrevivecircncia de mais pessoas com idades ma avanccediladas

Existe consideraacutevel conjectura e controveacutersia em relaccedilatildeo aos padrotildees futuros de morbidade Friess6 argumenta que existem freios hioloacutegicos na

4 OLSHANSKY S l e AULT B opcit


vida humana e prognostica um decliacutenio continuado em mortes prematuras bem como a emergecircncia de um padratildeo de morte natural ao fim de um espectro natural de vida Por sua vez Gruenberg7 e Kramer8 acreditam que agrave medida que a expectativa de vida aumenta haveraacute um aumento draacutestico e catastroacutefico na prevalecircncia de distuacuterbios mentais e doenccedilas croacutenicas em idosos Thomas9 defende um ponto de vista mais otimista e prevecirc que a maioria das doenccedilas da humanidade seraacute controlada podendo-se antever a possibilidade de uma sociedade humana relativamente livre de doenccedilas A opiniatildeo de Manton 10 eacute de que a severidade das doenccedilas croacutenicas seraacute gradualmente reduzida resultando em taxas menores de mortalidade e num aumento da expectativa de vida

Como resultado desse novo quarto estaacutegio da transiccedilatildeo epidemioloacutegica a geraccedilatildeo mais velha dos paiacuteses desenvolvidos viu declinar notavelmente a mortalidade e experimentar ganhos na expectativa de vida em idades avanccediladasy12 Nos Estados Unidos a taxa de mortalidade do grupo de oitenta anos ou mais estaacute declinando mais rapidamente que a de qualquer outro grupo idoso Seu nuacutemero absoluto e sua percentagem na populaccedilatildeo estatildeo crescendo numa taxa estarrecedora Espera-se que por volta do ano 2040 12834000 cidadatildeos norte-americanos teratildeo 85 ou mais anos 1314

Quando um paiacutes tem um grande nuacutemero de pessoas idosas devem-se fazer esforccedilos no sentido de se distinguir entre o terceiro e o quarto estaacutegio da transiccedilatildeo epidemioloacutegica A situaccedilatildeo do Brasil bem como a de muitos outros paiacuteses eacute bem diferente da dos paiacuteses desenvolvidos porque ainda

5 FRIES l F Aging natural death and the compression of mortality N Engl J Med 303 130-135 1980

6 FRIES l F e CRAPO L M Vitality and Aging I mplications oithe Rectangular Curve WH F reeman and Company San Francisco 1981

7 GRUENBERG E M The failuresof success MilbankMemorial Fund QuarterlyHealth and Society 55(1)3-241977

8 KRAMER M The Rising Pandemic oimental disorders and associated chronic diseases disorders Volume Acta Psychiatry Scandinavica 62 of Supplement 285 Epidemiological Research as basis for the Organization of Extramural Psychiatry 1980

9 mOMAS L Biomedical Science and Human Health the Long-Range Prospecto Issued as Proceeshydings of American Academy of Art and Sciences 106(3)1977

10 MANTON K G Changing conceptsofrnorbidity and rnortality in the elderly population Milbank Memorial Fund Quarterly 60(2)183-244 1982

11 LOPEZ A D e HANADA K Mortalily patterns and trends among the elderly in developed countries Wld Hlth statist Quart 35(34)203-224 1982

12 MANTON KG Mortality patterns in developed countries Compara tive Social Research 7259shy2861984

13 lETfE A M e MBJ The graying of arnerica opportunities for physical therapy Phys Ther 67(10)1537-4219870ct

14 ROSENW AlKE 1 A dernographic portrait of lhe oldest old Milbank Mem Fund Q 63 187-205 1985

Vol 3 Nuacutemero 1 1993112 PHYSlS - Revista de Sauacutede Coletiva

natildeo estaacute agrave vista o quarto estaacutegio de envelhecimento Em consequumlecircncia por algumas deacutecadas (l Brasil seraacute pa com grande uacutemero de avens de idosos jovens 15 1oacute

Apesar do grupo etaacuterio dos idosos se constituir de idosos mais novos este fato natildeo pode ser usado para minimizar a importante proporccedilatildeo de idosos no Brasil Por exemplo as projeccedilotildees para um periacuteodo de 75 anos compreendido entre os anos de 950 e 2025 indicam um crescimento 15143 da populaccedilatildeo idosa Esta eacute a maior taxa de crescimento entre os

iacuteses com popula(uumlo idosa acima de milhuumlcs em 2025 Fato imporshytante a observar eacute que nesse periacuteodo a populaccedilatildeo brasileira como um todo estaraacute aumentando cinco vezes enquanto o grupo etaacuterio de sessenta anos ou mais estaraacute se tornando quinze vezcs maior

Apoio pesquisa

Apesar atualmente jaacute possuir uma populaccedilagraveo idosa numerosa produmiddot ccedilatildeo acadecircmica sobre o tema ainda eacute muito pequena no Brasil Essa escassez talvez reflita a nossa situaccedilatildeo econocircmica Em um iacutes que enfrenta crise econoacutemica haacute mais de uma deacutecada a alocaccedilatildeo de recursos para pesquisa eacute menor do que a necessaacuteria No entanto tatildeo grave quanto

falta apoio financeiro cou poliacuteticas de investimento na aacuterea da ciecircncia e tecnologia satildeo algumas opiniotildees bastante equivocadas que defendem a

de que o investimento para pesquisa na aacuterea terceiacutera idade pode ser aplicado em outros campos visto que a produccedilatildeo internacional partimiddot

larmente americana e inglesa bastante extensa e suficiente para delineamento global da situaccedilatildeo dos idosos e para a tomada de decisotildees

Deve-se combater esta visatildeo O crescimento demograacutefico brasileiro tem caracteriacutesticas particulares que precisam ser apreendidas atraveacutes de estudos e desenhos de investigaccedilatildeo que decircem conta dessa especificidade

15 GRlGSBY J S Paths for future population aging The Gerontologist 31(2)195-203199L VERAS R Avaliacuteleacutejjo multidimencional da populaccedilatildeo idosa 3(h R euniii o Inual Sociedade Brasdeira para o Progresso da Ciecircncia (SBPC) 39(7)90 1987

17 Veja maiores informaccediloacutees em Kalache [KALACHE A VERAS R P e RAMOS LR O envelheshycimento da populaccedilatildeo mundial um desafio novo Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo USP 21(3)200-101987 KALACHEA Ageing in developingcountries ln Principies andPractice of Geriatric Medicine p 1517-1528 John Wiley amp Sons Ltd 1991] e Veras [VERAS R P A survey of lhe health ~felderlr pcople Rio de lrmeiro Rrazd PhD tnesis Division Psychiatry Un itod medical amp Dental Schools Guys Hospital University ofLondon London 1992 VERAS R P 1987 op cit VERAS R P Consideracotildees acerca de um jovem paiacutes que envelhece Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 4(4)382-397 1988 VIRAS p Bruil is gllting older demogtphic chmges epidemiological chalIenges Revista de Sauacutede Puacuteblica 25(6) 1991) e Warnes [WARNES T The elderly in less-developed worId regions Ageing and Societv 6373-380 1986

Envelheciacutemento da Populaccedilatildeo Brasileira 113

A pesquisa corretamente orientada deve se transformar por sua vez em subsiacutedio para a implantaccedilatildeo de programas adequados agrave realidade do paiacutes

Brasil paiacutes heterogecircneo

Indicadores que tecircm como denominador o paiacutes como um todo apresentam informaccedilocirces bastante enganosas paiacuteses com as caracteriacutesticas do Brashysil Nosso paiacutes apresenta uma conjunccedilatildeo de muitos contrastes e profundas desigualdades que requerem consideraccedilatildeo um estudo rigoroso Brasil possui regiotildees tatildeo miseraacuteveis quanto aquelas dos paiacuteses mais pobres do mundo e ao mesmo tempo metroacutepoles onde segmentos sociais desfrushytam de facilidades e serviccedilos tiacutepicos dos paiacuteses desenvolvidos Apesar segmento rico da populaccedilatildeo ser proporcionalmente pequeno o Brasil tem uma das dez maiores economias do mundo distribuiccedilao da riqueza poreacutem se caracteriza pela iniquidade e a concentraccedilatildeo de recursos nas matildeos de relativamente poucos Mesmo assim em valores absolutos eacute elevado o nuacutemero de pessoas com alto poder aquisitivo

Os idosos hrasileiros conseguiram sobreviver a condiccedilotildees adversas Expressam portanto uma seleccedilatildeo social e bioloacutegica diferenciada Ao se observar a distribuiccedilatildeo espacial da populaccedilatildeo idosa percebe-se que esta se

centra nas grandes cidades e nos bairros com maiores facilidades onde vive a populaccedilatildeo de maior poder aquisitivo Isto natildeo quer dizer que os idosos sejam uma parcela da populaccedilao mas os sobreviveram idades mais avanccediladas satildeo em meacutedia menos pobres que o conjunto da sociedade Eacute no entanto importante frisar que este quadro atual tende a mudar Em paises de Terceiro Mundo onde quase natildeo existem serviccedilos e programas sociais e de sauacutede para o idoso aqueles de baixo poder aquisishytivo tendcm a uma qualidade de vida pior morrendo mais cedo Ramos em estudo realizado em Satildeo Paulo utilizou como indicador socioeconocircshymico o nuacutemero de idosos residentes nos distritos eos resultados demonsshytraram ser consideravelmente maior a proporccedilatildeo de idosos nas regiotildees mais ricas da cidade Mesma metodologia foi aplicada se mostrou correta em estudo no Rio de Janeiro ls

Portanto tratar um paiacutes como o Brasil nos desenhos de projetas de pesquisa meacutedico-sociais meacutedia - isto considerar uniforme sua estrutura social econocircmica e demograacutefica - eacute um erro metodoloacutegico e dc graves consequumlecircncias para o planejamento por distorcer a realidade impedindo sua correta apreensatildeo Desenhos que natildeo considerem a heteroshy

18 VERAS R P Asurvey ofthe health ofelderly people inRio de Janeiro Brazil opcit 1992

114 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 3 Nuacutemero I 1993

geneidade de paiacuteses ou de grandes metroacutepoles natildeo conseguem captar corretam ente necessidades e demandas grupos sociais

Paiacutes jovem brancos

Outros aspectos devem ser considerados pensa no processo de envelhecimento da populaccedilatildeo idosa brasileira

Apesar do aumento da populaccedilatildeo de idosos o Brasil possui e ainda possuiraacute por algum tempo uma vasta populaccedilatildeo jovem 19 Esta situaccedilatildeo difere em muito dos paiacuteses do hemisfeacuterio norte onde o nuacutemero de jovens eacute pequeno estaacutevel ou mesmo decrescente haacute algumas deacutecadas e a popushylaccedilatildeo idosa sobretudo em suas faixas mais avanccediladas continua a crescer

crescimento populacional caracteshyiacuteses centrais Aqui etaacuterio

Conforme

jovem tender proporcionalmente este expresshysivo Agora um importante crescimento etaacuterio idoso Estes Brasil frente a um desafio a alocaccedilatildeo de atender agraves necessidades jovem e idosa ambas carentes de recursos e de grande demanda de serviccedilos Assim os recursos para os programas sociais deveratildeo ser destinados natildeo apenas para combater as altas taxas de mortalidade infantil e a desnutriccedilatildeo ou prover os programas educacionais mas tambeacutem para combater as doenccedilas croacutenicas como artrite cardiopatias doenccedilas degenerativas debishylidades cognitivas entre outros males tiacutepicos da velhice Acrescente-se aos problemas henefiacutecios e pensotildees da a que todos os idosos Em termos econoacutemicos grande desafio dois economicamente natildeo produtivos recursos de um de pequena tradiccedilatildeo na aacuterea meacutedico-social

Mulher idosa

O problema da mulher idosa merece ser enfatizado e reconhecido em sua especificidade recebendo maior ecircnfase entre os pesquisadores e estudioshysos Vaacuterios indicadores atestam a importacircncia de maior atenccedilatildeo a esta aacuterea A situaccedilatildeo conjugal da populaccedilatildeo idosa do paiacutes mostra que 68 das pessoas (solteiras viuacutevas e sexo

19 Para efeito deste a 14 anos populaccedilatildeo jovem poplllaatildeo idosa


feminino 20 21 Por forccedila de fatores culturais a mulher se casa mais cedo do que o homem Como sua expectativa de vida eacute maior ela se acha mais sujeita agrave solidatildeo na velhice - casando-se mais cedo e vivendo mais O panorama fica ainda mais cinza diante da constataccedilatildeo de que na maioria das vezes a solidatildeo vem acompanhada de pobreza de doenccedilas crocircnicas O tripeacute solidatildeo-pobreza-doenccedila atinge boa parte das mulheres no final da vida22232425 Estas caracteriacutesticas se mostram presentes na maioria das idosas hrasileiras aliaacutes de modo semelhante agravequelas dos paiacuteses do Primeishyro Mundo 262728

Os programas dirigidos agrave mulher preciacutesam incorporar aquelas de mais de sessenta anos A esta maioria idosa a sociedade deve tributos posto que como mulheres desempenharam muacuteltiplos papeacuteis como trabalhadoshyras na reproduccedilatildeo da vida material ou como matildees reproduzindo a vida bioloacutegica da sociedade Os problemas meacutedicos sociais dos idosos satildeo eminentemente os da mulher

Diferenccedilas regionais

o uacuteltimo censo brasileiro29 apresentou os estados da Paraiacuteba e do Rio de Janeiro como aqueles que abrigam a maior proporccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa do paiacutes (em torno de 9) No entanto estes nuacutemeros devem ser analisados Na Paraiacuteba o processo de envelhecimento decorreu principalmente das peacutessimas condiccedilocirces de vida de sua populaccedilatildeo produtiva que migra em grande proporccedilatildeo para outros estados em busca de trabalho Assim o crescimento proporcional da populaccedilatildeo idosa estaacute ligado ao processo de

20 BERQUOacute E S e MOTIA LEITE V Algumas consideracoacutees sobre agrave demografia da populaccedilatildeo idosa no Brasil Ciecircncia e Cultura Satildeo Paulo 4U(7)679-688 1988

2 BERQUOacute E S CAZENAGIII SM Oportunidades fatalidades um estudo demograacutefico das pessoas que moram sonnhaAnais do Vl Encontro Nacional de Estudos populacionais 1155-181 1988 CREECY RF BERei WE e R WRIGHT J Loneliness among the elderly causal approach J oumal ofGerontology 40(4)487 -493 1985

23 JONES DA VICTOR CR e VbTrbR NJ The problem of loneliacuteness in lhe elderly in the community characleristics ofthose who are looely aml lhe factors nJated lo lonelinesloumal o[the Royal College o[General Practitioners 35 136-139 1985

24 WARLlCK J L Why is poverty after 65 a womans problemJournal o[Gerontology 40(6)751shy757 9S5

25 PADGETI D Aging minority women issues in research and health policy TVomen Health 14(3-4)213-251988 CREECY RF BERG WE e R WRlGHT J op cit 1985

27 JONES DA VICTOR CR e VETrER NJ op cit 1985 28 BERQUUacute ES e MOITA LEITE V op cit 1988

Resultados preliminares do censo de 1991

116 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 3 Nuacutemero 1 1993

migraccedilatildeo aliado agraves ainda altas taxas de mortalidade da populaccedilatildeo jovem e agrave draacutestica reduccedilatildeo da fecundidade por causa de programas de esterilishyzaccedilatildeo em massa nas regiotildees carentes Apesar de estar localizada em uma regiatildeo onde os laccedilos sociais satildeo bastante fraternos e a ajuda muacutetua eacute um traccedilo cultural bastante presente a miseacuteria a pobreza e a migraccedilatildeo tornam irreais destinados ao fracasso programas concebidos no apoio social eou familiar

No Rio de Janeiro a situaccedilatildeo eacute diferente Sua populaccedilatildeo eacute mais estaacutevel e o processo de reduccedilatildeo de fecundidade e de mortalidade jaacute ocorre haacute vaacuterios anos Embora o envelhecimento de sua populaccedilatildeo se decirc em bases mais proacuteximas dos padrotildees europeus e de outros paiacuteses do Primeiro Mundo tambeacutem tem suas particularidades que precisam ser apreendidas para uma melhor e mais eficiente definiccedilatildeo de prioridades Trata-se portanto de realidades distintas em duas regiotildees brasileiras apesar de ambas levarem ao envelhecimento da populaccedilatildeo Os estudos precisam apreender estas diferenccedilas

Heterogeneidade das metroacutepoles brasileiras

Assim como o Brasil a cidade do Rio de Janeiro tambeacutem apresenta grandes disparidades econocircmicas e sociais As iniquidades da maacute distrishybuiccedilatildeo de renda se refletem na distribuiccedilatildeo geograacutefica da populaccedilatildeo pelo territoacuterio do municiacutepio Existem aacutereas com boa estrutura de serviccedilos que concentram os estratos mais ricos Por outro lado haacute locais que abrigam uma enorme concentraccedilatildeo de miseacuteria quase absoluta carentes de serviccedilos essenciais como saneamento baacutesico transporte assistecircncia meacutedica edushycaccedilatildeo entre outros

Apesar deste conviacutevio de condiccedilotildees tatildeo precaacuterias e insuficientes ao lado de condiccedilotildees fartas ser uma caracteriacutestica das grandes metroacutepoles do Brasil e do Terceiro Mundo natildeo se deve olhar a cidade como um todo homogecircneo mas sim assumir as diferenccedilas socioeconocircmicas nela presenshytes a fim de que o estudo propicie uma visatildeo mais correta da realidade e decirc bases mais fidedignas para o planejamento O mais adequado para noacutes eacute examinar separadamente cada regiatildeo da cidade considerando suas reashylidades especificas a fim de se obter um resultado que informe e reflita mais corretam ente as condiccedilotildees de vida dos vaacuterios segmentos sociais Deste modo a cidade deve ser avaliada pelas aacutereas homogecircneas isto eacute bairros e segmentos sociais com padrotildees similares de facilidades 3D

30 RAMOS L R Health care for the elderly -an unrnet need HeaJth and living conditionsofthe elderly


Caso esta preocupaccedilatildeo natildeo seja levada em consideraccedilatildeo obtecircm-se resultados de pouca eficaacutecia no planejamento de sauacutede Para reforccedilar e demonstrar a correccedilatildeo da abordagem apresentada - que leva em consideshyraccedilatildeo as iniquidades socioeconocircmicas do paiacutes eou das grandes metroacuteposhyles e que tambeacutem observa as diferentes proporccedilotildees de sexo e de faixas etaacuterias dos idosos nos distritos e bairros das cidades brasileiras - apreshysentaremos nas paacuteginas seguintes alguns resultados de um estudo recenshytemente concluiacutedo no Rio de JaneiroJ1 que no seu desenho levou em consideraccedilatildeo as observaccedilotildees aqui assinaladas

Resultados e anaacutelises

o estudo32 teve a preocupaccedilatildeo de selecionar trecircs distritos da cidade do Rio de Janeiro representantes de segmentos populacionais de diferentes estrushyturas socioeconocircmicas

Foi realizado um inqueacuterito domiciliar em trecircs aacutereas do Rio de Janeiro -Copacabana Meacuteier e Santa Cruz - utilizando como fonte para a coleta das informaccedilotildees o questionaacuterio multidimensional Boas que cobre vaacuterios aspectos da vida dos idosos 33343536373839

population living in a large urban center in Brazil - Satildeo Paulo Department of Community Health London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) London Project Report November 1985

31 VERAS RP A survey ofthehealth ofelderly people in Rio de Janeiro Brazil op cit 1992 32 VERAS RP A survey ofthehealth ofelderly people in Rio de Janeiro Brazil op cit 1992 33 BOAS (Brazil Old Age Schedule) Questionnaire -Multidimensional questionnairefor the elderly

population Instituto de Medicina Social UER] (University of the State of Rio de Janeiro) 1987 Rio de Janeiro

34 BOAS (Brazil Ode Age Schedule) Manual Instituto de Medicina Social UERJ 1987 Rio de Janeiro 35 VERAS RP SOUZA CAM CARDOSO RF MILIOLI R e DUTRA S Pesquisando populashy

ccedilotildees idosas - a importacircncia do instrumento e o treinamento de equipe uma contribuiccedilatildeo metodoloacuteshygica Revista Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo 22(6)513-8 1988

36 VERAS RP COUTINHO E e GEORGE N Jr Populaccedilatildeo idosa no Rio de Janeiro (Brasil) estudo-piloto da confiabilidade e validaccedilatildeo do segmento de sauacutede mental do questionaacuterio BOAS Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo USP 24(2)156-63 1990

37 VERAS RP e COUTINHO E Estudo de prevalecircncia de depressatildeo e siacutendrome cerebral orgacircnica na populaccedilatildeo de idosos em trecircs distritos da cidade do Rio de Janeiro Revista de Sauacutede Puacuteblica 25(3)209-2171991

38 VERAS RP e MURPHY E The ageing of the third world tackling lhe problems of community surveys- Part I Brazil-a young country growsold nternationalJournaI ofGeriatric Psychiatry 6(9)619-627 1991

39 VERAS RP e MURPHY E The ageing of the third world tackling the problems of community surveys - Part II Brazil-a young country growsoldnternationaJournal ofGeriatric Psychiatry 6(9)629-6371991


Este trabalho produziu um grande conjunto de informaccedilotildees Aqui a intenccedilatildeo eacute apresentar apenas alguns exemplos que reafirmem a correccedilatildeo das preocupaccedilotildees apresentadas sem aprofundar a anaacutelise estatiacutestica dos dados

Neste artigo vamos discutir alguns achados cobertos pelas seccedilotildees de sauacutede fiacutesica utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede e atividades diaacuterias do idoso

Iniciamos a apresentaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas pelo estudo com dados demograacuteficos Na tabela 2 observa-se a distribuiccedilatildeo por niacutevel de escolaridade e nuacutemero de pessoas que residem com o idoso entrevistado Uma caracteriacutestica do idoso eacute que o niacutevel de escolaridade eacute baixo em todas as aacutereas particularmente entre as mulheres com ecircnfase nas regiotildees mais pobres da cidade Viver soacute eacute predominante entre as mulheres em todos os distritos estudados com maior nuacutemero em Copacabana regiatildeo mais rica do estudo Possivelmente associada agrave pobreza a maior proporccedilatildeo de idosos residindo em uma mesma residecircncia foi encontrada em Santa Cruz

TABELA 2 Indicadores demograacuteficos da amostra por sexo e distritos

niacutevel educacional e nuacutemero de pessoas residindo no mesmo domiciacutelio

Copacabana Meacuteier S Cruz

Indicadores() Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino

sem educaccedilatildeo 222 915 2979 276 5532 6853

primaacuterio 889 1438 2553 28 97 2234 2098

secundaacuterio 4111 5817 4149 2690 1915 to49

superior 4778 1830 319 138 319 000

total 10000 too 00 10000 toOOO toOOO 10000

total 9000Co ) 15300Cb) 94 00Cc) 14500(d) 9400(e) 14300(f)

mora soacute 1196 1813 313 878 938 1438 1 ou 2 7174 5875 6354 5608 3852 3219 3 ou 4 to87 1938 2083 2365 2500 2466

5 ou mais 543 375 1250 1149 27to 2877 total 10000 10000 10000 toOOO toOOO toOOO total 9200 16000 9600 14800 9600 14600

Nota Em (abcdet) existem 2 7 2 3 2 e 3 informaccedilotildees perdidas respectivamente = nuacutemeros absolutos

-------

Envelhecimento da Populaccedilatildeo Br~silefa 119

Na tabela 3 amostra tambeacutem confirmou os dados internacionais 40 o nuacutemero de pessoas casadas apoacutes os sessenta anos eacute superior no sexo masculino e os casos de viuvez satildeo muito mais numerosos entre as mulheres

TABELA 3 Indicndores demograacuteficos da amostra por sexo e distrito situaccedilatildeo conjugal

Categoria Masculino () Feminino () total ()

Copacabana

casado 69 (5897) 4R (4103) 117 (100) viuacutevo 12 (1304) 80 ($696) 92 (100) outros 11 (2558) 32(7442) 43 (100)

Meacuteicr

casado 82 (5734) 61 (4266) 143 (100) viuacutevo 12 (1481) 69 (8519) 81 (100) outros 2 (1000) 18 (9000) 20 (100)

S Cruz


Nota A categoria casado inclui todos aqueles que estatildeo vivendo juntos (casado amigado etc) categoria ~oulros~ inclui Iodas as

demais possibilidades isto eacute solteiros divorciados separados

40 MYERS G c e NATHANSON C A Ageing and lhe [amity WorldHealthStatistic WorldHealth OrgrmizaIacuteon 35(34)225~238 982


proporccedilatildeo de entrevistados reportaram prohlemas de foi superior entre as mulheres valendo ressaltar que a imensa maioria (825 ) do grupo de idosos entrevistados natildeo relata problemas fiacutesicos ou queixas de uacutede Esta informaccedilatildeo coerente com outros estudos comunitaacuterios 41 42

No entanto entre os que reportaram problemas de sauacutede 644 responshyderam possuir mais de uma queixa Esta eacute uma caracteriacutestica importante nos idosos que deve ser levada em consideraccedilatildeo quando organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Acresce-se a este fato que os problemas de sauacutede de idosos de serem de longa duraccedilatildeo requerem pessoal qualificado equipe multidisciplinar equipamentos e exames complementares de alto custo Apesar de uma importante parcela deste grupo etaacuterio estar bem de

entre aqueles que utilizaram serviccedilos de sauacutede nos trecircs meses anteriores agrave entrevista 590 retornaram uma ou mais vezes para novas consultas As mulheres usaram os serviccedilos de sauacutede com mais frequumlecircncia do os homens trecircs estudadas maior de consu Itas foi cm Copacabana c a menor em Santa Cruz No periacuteodo de trecircs meses anterior agrave entrevista 488 dos entrevistados estiveram hospitalizados sendo 325 na nde publica e 16Yk na rede privada Como esperado a imensa maioria dos idosos internados na rede publica eacute composta de residentes da regiatildeo mais pobre da cidade Esta taxa de internaccedilatildeo eacute muito elevada para um periacuteodo de apenas trecircs meses mesmo se tratando uma populaccedilatildeo idosa Pode-se especular que a falta de serviccedilos domiciliares eou ambulatoriais faz com que o primeiro atendimento se realize no hospital Outro aspecto a ohservar que aptsar de aproximadamentt 20 dos idosos da amostra relatarem problemas de sauacutede 8026 usam regushylarmente remeacutedios prescritos por meacutedicos Esse consumo eacute maior entre as mulheres trecircs distritos estudados O de mtdicamento os setenta anos aumentou consideravelmente fato tambeacutem observado nos trecircs distritos e em ambos os sexos Em relaccedilatildeo agrave pergunta sobre o uso

de medicamentos prescritos por meacutedicos 272 idosos resshyponderam afirmativamente O maior consumo de medicamentos natildeo presshycritos ocorre entre o grupo de idosos jovens (60 a 69 anos) e entre os moradores Santa Cruz Uma hipoacutetese a explorada para este maior consumo na regiatildeo mais pobre pode ser a dificuldade ou a falta de serviccedilos de sauacutede c de meacutedico para prescrever o medicamento para a populaccedilatildeo dessa aacuterea que cria condiccedilotildees a sobrevivecircncia de uma Hura

41 Pao Amerk~1Il Health Orgaoizatioll (pAHO) profileofthe elderly Ouyana Tecnical Paper 24 Washington

42 LINDESA Y l The GuysAge concern survey Physical health and psychiatric disorder in ao urban elderly community InternationalJournal ofGeriatric Psychiatry 5(3)171-178 1990


informal de trocas de receitas entre a populaccedilatildeo com alto risco de danos agrave sauacutede

Considerando-se apenas os problemas de sauacutede mais prevalentes entre os idosos existe uma frequecircncia maior nas regiotildees mais pobres e carentes da cidade Este fato apesar de bastante conhecido para a populaccedilatildeo em geral mostra a necessidade de natildeo se excluiacuterem os idosos quando a sauacutede for prioridade dedicando a eles a atenccedilatildeo necessaacuteria dos oacutergatildeos do setor puacuteblico

Aleacutem dos problemas de sauacutede -que aparecem entre os maacuteis apontados - quando os entrevistados foram indagados sobre a principal carecircncia eou dificuldade de seu cotidiano o principal problema eacute o econocircmico A falta de transporte e diversos problemas sociais tambeacutem fazem parte do rol de queixas conforme pode ser observado na figura 1 Este fato reforccedila a necessidade de que o cuidado com o idoso se decirc de forma integral e natildeo contemple apenas aspectos relacionados com a assistecircncia agrave sauacutede

FIGURA 1 Percepccedilatildeo dos idosos sobre as necessidades baacutesicas natildeo satisfeitas

econocircmico 2949

nutriccedilatildeo 526

vestuaacuterio 540 sauacutede outros2192 2885 moradia 859

social 962

transporte 1974

Um exemplo da necessidade de se associar indicadores socioeconocircmicos para apreender corretam ente o perfil de sauacutede da populaccedilatildeo idosa pode ser observado na queixa relativa a dificuldade visual Embora a maior proporshyccedilatildeo desta queixa se localize na regiatildeo de Santa Cruz o nuacutemero de idosos com problemas de visatildeo e que usam oacuteculos eacute maior em Copacabana

Outra aacuterea explorada no estudo refere-se agravesatividades do dia-a-dia do idoso Eacute sabido que o cuidado de sauacutede para com o idoso eacute bastante caro Neste particular a pesquisa epidemioloacutegica pode propiciar os instrumenshytos mais adequados para maior eficiecircncia na adoccedilatildeo de prioridades e alocaccedilatildeo de recursos

Vol 3 Nuacutemero 1 1993122 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva

No estudo com essa populaccedilatildeo o uso de indicadores de morbidade para a avaliaccedilatildeo do estado de sauacutede apesar de importante natildeo tem o mesmo valor preditivo que apresenta nos outros grupos etaacuterios A partir dos sessenta ou setenta anos a maioria das pessoas possui uma ou mais doenccedilas Assim a identificaccedilatildeo de um problema de sauacutede tem um grau de importacircncia distinto do que ocorre nos demais grupos etaacuterios Nessa fase da vida mais importante eacute identificar se a doenccedila estaacute impedindo o idoso de desempenhar de forma autocircnoma e independente sua rotina de vida Por exemplo mais importante do que constatar uma doenccedila como a artrite eacute saber se este problema estaacute impedindo a locomoccedilatildeo do idoso (perda da independecircncia) ou se suas atividades soacute satildeo possiacuteveis com a ajuda de uma cadeira de rodas e de algueacutem para empurraacute-la (perda da autonomia)

Por isso nos questionaacuterios multidimensionais para idosos a seccedilatildeo in titulada atividades diaacuterias ADL na literatura inglesa (activity daily living) eacute um indicador muito sensiacutevel na definiccedilatildeo da qualidade de vida do idoso e de grande valor para o planejamento de sauacutede

No questionaacuterio Boas na seccedilatildeo atividades diaacuterias haacute uma pergunta constituiacuteda de quinze itens concernentes agrave capacidade de desempenho das atividades diaacuterias Na anaacutelise das respostas os entrevistados foram divishydidos em dois grupos os que informaram ser capazes e os que natildeo tecircm condiccedilotildees de executar a tarefa Dois itens tiveram que ser excluiacutedos da anaacutelise por causa de fatores culturais A pergunta se o idoso era capaz de preparar sua comida e arrumar sua casa natildeo se aplica no nosso meio ao sexo masculino A maioria daqueles que gozam de perfeita autonomia e independecircncia disse que estas tarefas sempre foram desempenhadas por uma mulher Agrave exceccedilatildeo destas as demais questotildees foram analisadas e a partir do conjunto de suas frequumlecircncias estes itens foram ordenados em uma escala e divididos em quatro grupos isto eacute itens com frequecircncias similares foram agrupados Em nosso estudo a escala das atividades da de mais faacutecil desempenho para a mais difiacutecil eacute a seguinte

Niacutevel um de dificuldade 1 alimentar-se sozinho 2 pentear o cabelo 3 deitar-se e levantar-se da cama 4 vestir-se

Niacutevel dois de dificuldade 5 tomar banho 6 caminhar em superfiacutecie plana 7 usar o banheiro em tempo 8 tomar remeacutedios

Niacutevel trecircs de dificuldade 9 sair para perto de casa 10 subir escadas

Niacutevel quatro de dificuldade 11 cortar as unhas dos peacutes 12 sair para distacircncias longas 13 tomar ocircnibus


TABELA 4 Percentual de idosos por sexo e grupo etaacuterio que conseguem executar um conjunto de atividades diaacuterias considerando-se

quatro niacuteveis de dificuldades

Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38

niacutevel 1 074 000 263 niacutevel 1 e 2 370 180 263 niacutevel 12 e 3 370 901 1316 niacutevel 123 e 4 9185 8919 8158

Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59

niacutevel 1 044 241 678 niacutevel 1 e 2(8) 133 361 1186 niacutevel 12 e 3 796 1747 2034 niacutevel 123 e 4(b) 9027 7651 6102

Nota (a) Existe uma perda de informaccedilatildeo no niacutevel 2 e (b) existem duas perdas no niacutevel 4

Na Tabela 4 demonstra que apesar das dificuldades na realizaccedilatildeo de simples atividades do dia-a-dia o desempenho dos idosos eacute mais do que satisfatoacuterio Poucos satildeo os que se restringem apenas ao niacutevel 1 de dificulshydade (alimentar-se sozinho pentear o cabelo deitar-se e levantar-se da cama e vestir-se) sendo que a imensa maioria em ambos os sexos e toda faixa etaacuteria conseguem atingir itens mais difiacuteceis da escala das atividades diaacuterias

Como descrito nos demais trabalhos este estudo confirmou os achados anteriores os mais idosos e as mulheres satildeo os que apresentam pior


desempenho Os resultados43 mostraram que 309 dos entrevistados (sendo 1842 no sexo masculino e 3898 no sexo feminino) do grupo etaacuterio mais idoso reportaram problema no desempenho das atividades consideradas mais difiacuteceis (niacutevel 4) enquanto nos idosos jovens (60 a 69 anos) a proporccedilatildeo para igual dificuldade cai para 91 (sendo 815 no sexo masculino e 973 no feminino) Para desenvolver as atividades mais simples entre aqueles com mais de oitenta anos 51 natildeo conseguiram desempenhar tais tarefas (263 dos homens e 678 das mulheres) enquanto entre os idosos do grupo etaacuterio compreendido entre 60 e 69 anos este percentual cai para 05 (074 dos homens e 044 das mulheres) Apesar de pequeno o grupo niacutevel 1 eacute constituiacutedo de idosos totalmente dependentes e que precisam de constante ajuda para todas as atividades do dia-a-dia ateacute as mais simples

Analisando por sexo as mulheres informaram maiores dificuldades que os homens para o desempenho de suas atividades e os residentes nas regiotildees mais pobres tiveram um pior desempenho

O uso deste indicador extremamente simples aleacutem do perfil da autoshynomia da vida do idoso traz informaccedilotildees de grande interesse para o cuidado integral da pessoa idosa Por exemplo um dos problemas apreshysentados neste estudo refere-se agrave dificuldade dos idosos no Rio de Janeiro para o uso do transporte coIetivo (ocircnibus) Para eles esta eacute na escala o item de maior dificuldade de desempenho em contraste com os resultados dos estudos europeus44 nos quais o uso de ocircnibus natildeo constitui problema (cortar as unhas dos peacutes e caminhar a longas distacircncias satildeo as atividades listadas como as mais difiacuteceis) Tambeacutem no estudo de Ramos em Satildeo Paulo ficou constatado que o uso do ocircnibus por parte dos idosos eacute uma das maiores dificuldades deste grupo populaciona1 45 Medidas precisam ser urgentemente implementadas nessa aacuterea

43 A descriccedilatildeo detalhada da metodologia empregada e maiores informaccedilotildees podem ser obtidas em outro trabalho de um dos autores deste artigo [VERAS R P Brazil is getting older demographic changes and epidemiological challenges Op cit 1991

44 HEI KKINEN E WA TERS WE e BRZESINS KI ZJ The elderly in eleven countries a sociomedica I survey World Health Organization (WHO) Public Health in Europe No 21 Copenhagen 1983

45 RAMOS L R Growing old in Satildeo Paulo Brazil assessment ofhealth status and social support of elderlypeoplefrom different socioeconomic strata living in the community PhD thesis London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) London 1986


Conclusatildeo

o propoacutesito deste artigo foi despertar o interesse em estudos que forneccedilam suhsiacutedios para a implantaccedilatildeo de serviccedilos e cuidados para os idosos e tambeacutem estimular os pesquisadores a aperfeiccediloar indicadores e elaborar projetos mais detalhados e completos

A apresentaccedilatildeo alguns resultados informaccedilocirces visou descrever enorme campo de investigaccedilatildeo a ser explorado e tambeacutem reforccedilar nossa

de que os desenhos devem estar em sintonia com as caracteriacutestica realidades socioeconocircmicas e demograacuteficas principalmente quando se realiza um estudo exploratoacuterio sohre uma populaccedilatildeo nunca antes estudada

RESUMO

Envelhecimento populaccedilatildeo brasileira reflexotildees aspectos a considerar quando da definiccedilatildeo de desenhos de pesquisas para estudos populacionais

Este aborda demograacuteficas do envelhecimento discute processo de transiccedilatildeo demograacutefica as particularidades do Brasiacutel em tershymos de suas diferenccedilas regionais e mostra a importacircncia de pesquisas que considerem estas diferenccedilas tendo cm vista sua importacircncia natildeo soacute niacutevel do paiacutes mas tambeacutem no interior das grandes metroacutepoles brasileiras Os autores defendem que os estudos epidemioloacutegicos que tem preocupaccedilatildeo de fornecer informaccedilotildees para o planejamento mais criterioso para a orgashynizaccedilatildeo de serviccedilos devem se preocupar com esses fatos Neste artigo apresentam os resultados de uma pesquisa recentemente realizada no Rio de Janeiro que ao inveacutes de trabalhar com a cidade como um todo selecioshy

atraveacutes indicadores sociais econocircmicos c demograacuteficos aacutereas homogeacuteneas e representativos de trecircs estratos da populaccedilatildeo A partir daiacute pode-se identificar problemas especiacuteficos e demandas distintas Recorte tambeacutem foi feito por faixa etaacuteria e sexo mostrando que a distribuiccedilatildeo de doenccedilas prohlemas dos idosos datildeo forma diferente Ecircnfase dado agrave mulher idosa e as atividades diaacuterias do idoso


ABSTRACT

Brazilian populations aging reflections and aspects to be considered in the definition of research outlines for populational studies

The articlc focuses on agings dcmographic issues discusses the process of dcmographic Iransilion Brazils pcculiarities in terms of its regional diffcrences and shows the importance of researches which dcal with thcsc differences considering its importance not only at the countrys levei hut also in major Brazilian metropoles

According to the authors epidemiological studies designed to give information ror a more detailed planniacuteng for services organization must bc concerned with such facts

The artick prcsents the resulls of a rescarch reccntly in Rio de Janeiro that instead of analysing the city as whole selectcd through social economic and dcmographic indicators homogeneous and rcprcsentativc areas of three populational strata Then it was possible to identify specific problems and distinct demands

Also it was made a division according to sex and age group showing that the distribution of diseases and problems among elderly people hapshypcns differently Emphasis was given to aged women and older peoples dailyactivitics

RESUME

le vieillissement de la population breacutesilienne reacuteflexions et suggestions pour une deacutetinition dun programme de recherche deacutemogl-aphique

Ce tcxte analyse les caracteristiques deacutemographiqucs du Breacutesil ct speacuteciashylcmcnt le vicillissement de sa population Cette analysc a comme hui deacutefin ir la demande de la population ageacutee de la ville de Rio de Janeiro shyparticulierement la population feacuteminine - face agrave Iorganization des sershyvices de santeacute

O8 PHYSlS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 3 Nuacutemero 1 1993

que essa coorte de nascimentos teraacute sobre o tamanho dessa populaccedilatildeo mais velha hem antes de ela atingir a idade de sessenta anos Por exemplo as grandes coortes de nascimento de 1945-1960 o hoom de nascimentos ocorrido no apoacutes-guerra na maioria dos paiacuteses desenvolvidos criaratildeo sob condiccedilotildees de sobrevivecircncia favoraacuteveis maior expansatildeo do nuacutemero de pessoas idosas no comeccedilo do proacuteximo seacuteculo Se as condiccedilocirces sociais continuarem a melhorar no mundo diminuindo a mortalidade precoce a populaccedilatildeo idosa aumentaraacute ainda mais do que o nuacutemero de nascimentos

Em comparaccedilatildeo com o decreacutescimo da fertilidade quedas nas taxas de mortalidade tendem a contribuir relativamente pouco para o aumento na proporccedilatildeo de pessoas idosas Na verdade podem contribuir para um decreacutescimo nessa proporccedilatildeo Quedas nas taxas de mortalidade idade-esshypeciacuteficas podem produzir diferentes efeitos sobre a estrutura etaacuteria pois tudo depende das idades em que ocorrem Se a queda eacute a mesma para todas as idades a estrulura etaacuteria da populaccedilatildeo tende permanecer mesma as taxas de mortalidade satildeo altas e o decreacutescimo na mortalidade eacute princishypalmente no grupo mais jovem a proporccedilatildeo entre crianccedilas e jovens tenderaacute a aumentar e a proporccedilatildeo de pessoas idosas tenderaacute a diminuir Se no entanto taxa de mortalidade cai no grupo idoso como se espera que ocorra futuramente em paiacuteses com haixa mortalidade proporccedilatildeo de pessoas idosas tenderaacute a aumentar

A transiccedilatildeo epidemioloacutegica

Um iacutendice de mortalidade conveniente embora resumido usado com frequumlecircncia para comparaccedilotildees natildeo soacute entre paiacuteses mas internamente tamshybeacutem eacute a expectativa de vida

Em 1870 na Inglaterra a expectativa de vida era de apenas 26 anos e quase metade da populaccedilatildeo tinha menos de 20 anos Nos Estados Unidos desde a virada do seacuteculo aleacute 980 expectativa de vida ao nascer aumentou de 470 para 736 anos 2 No Brasil as mudanccedilas satildeo ainda mais impressionantes jaacute que a expectativa de vida dos brasileiros dobrou ao longo do seacuteculo como se pode ver na tabela 1

1 MIDWINTER E An ageing world the equivocai response Ageing and Society 10221-228 1990 2 OLSHANSKY S J e AULT 8 The fourlh stageoflhe epidemiologictransition lhe ageof delayed

degeneralive diseases Milhank femnrial Fund QuarlerlylIeallh and Society 64(3)355 middot391 1986



Brasil 1900-2025


1900 337 1910 341 1920 345 1930 365 1940 385 1950 432 960 559

1970 571 980 635

2000 686 2020 721 2025 753


































Apoio pesquisa






















Conforme


Mulher idosa













































primaacuterio 889 1438 2553 28 97 2234 2098


superior 4778 1830 319 138 319 000


total 9000Co ) 15300Cb) 94 00Cc) 14500(d) 9400(e) 14300(f)




-------





Copacabana


Meacuteicr


S Cruz

















econocircmico 2949



social 962

transporte 1974














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME





Brasil 1900-2025


1900 337 1910 341 1920 345 1930 365 1940 385 1950 432 960 559

1970 571 980 635

2000 686 2020 721 2025 753


































Apoio pesquisa






















Conforme


Mulher idosa













































primaacuterio 889 1438 2553 28 97 2234 2098


superior 4778 1830 319 138 319 000


total 9000Co ) 15300Cb) 94 00Cc) 14500(d) 9400(e) 14300(f)




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Copacabana


Meacuteicr


S Cruz

















econocircmico 2949



social 962

transporte 1974














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME






























Apoio pesquisa






















Conforme


Mulher idosa













































primaacuterio 889 1438 2553 28 97 2234 2098


superior 4778 1830 319 138 319 000


total 9000Co ) 15300Cb) 94 00Cc) 14500(d) 9400(e) 14300(f)




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Copacabana


Meacuteicr


S Cruz

















econocircmico 2949



social 962

transporte 1974














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME

















Conforme


Mulher idosa













































primaacuterio 889 1438 2553 28 97 2234 2098


superior 4778 1830 319 138 319 000


total 9000Co ) 15300Cb) 94 00Cc) 14500(d) 9400(e) 14300(f)




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Copacabana


Meacuteicr


S Cruz

















econocircmico 2949



social 962

transporte 1974














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME













































primaacuterio 889 1438 2553 28 97 2234 2098


superior 4778 1830 319 138 319 000


total 9000Co ) 15300Cb) 94 00Cc) 14500(d) 9400(e) 14300(f)




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Copacabana


Meacuteicr


S Cruz

















econocircmico 2949



social 962

transporte 1974














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME



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Copacabana


Meacuteicr


S Cruz

















econocircmico 2949



social 962

transporte 1974














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME















econocircmico 2949



social 962

transporte 1974














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME














Homens

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=135 N=111 Ngt38


Mulheres

AD 60-69 70-79 80 ou + grupo N=226 N=166 N=59













Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME











Conclusatildeo




RESUMO





ABSTRACT






RESUME




ABSTRACT






RESUME



Envelhecimento da População Brasileira: Reflexões e ... · compreendido entre os anos de 950 e...

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