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Envelhecimento e o uso Envelhecimento e o uso de medicamentosde medicamentos

Prof. Ângelo J. G. BósInstituto de Geriatria e Gerontologia

PUCRS angelo.bos@pucrs.br

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Projeção da Expansão da Projeção da Expansão da População BrasileiraPopulação Brasileira

Fonte: IBGE, 20013

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Taxas Brutas de Natalidade(Número de nascimentos por mil habitantes)

Fonte: IBGE, 20013

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Taxas de Mortalidade Infantil

(mortes por 10 mil habitantes)

Fonte: IBGE, 20013

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Pirâmide Populacional 1970

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Pirâmide Populacional 1980

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Pirâmide Populacional 2000

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Pirâmide Populacional 2020

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Pirâmide Populacional 2050

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Expansão da População Expansão da População idosa em mil habitantesidosa em mil habitantes

IBGE 2013

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Expansão proporcional de Expansão proporcional de idososidosos

Fonte: IBGE, 20013

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Esperança de vida ao nascerEsperança de vida ao nascer

Fonte: IBGE, 20013

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Razão de dependência (%)Razão de dependência (%)

Fonte: IBGE, 20013

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Censo 2000 & 2010

Fonte: http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/tabela/listabl.asp?z=cd&o=3&i=P&c=3107

� Censo 2000 % Censo 2010 % Diferença� Total 169.799.170 190.755.799 12,3%� 0 a 4 16.375.728 9,6% 13.796.159 7,2% -15,8%� 5 a 9 16.542.327 9,7% 14.969.375 7,8% -9,5%� 10-14 17.348.067 10,2% 17.166.761 9,0% -1,0%� 15-19 17.939.815 10,6% 16.990.870 8,9% -5,3%� 20-29 29.991.180 17,7% 34.349.603 18,0% 14,5%� 30-39a 25.290.473 14,9% 29.633.093 15,5% 17,2%� 40-49a 19.268.235 11,3% 24.842.718 13,0% 28,9%� 50-59a 12.507.316 7,4% 18.416.621 9,7% 47,2%� 60+ 14.372.836 8,5% 20.590.599 10,8% 43,3%� 60-69ª 8.182.035 4,8% 11.349.929 5,9% 38,7%� 70-79a 4.521.889 2,7% 6.305.085 3,3% 39,4%� 80-89a 1.407.712 0,83% 2.486.455 1,30% 76,6%� 90-99a 236.624 0,14% 424.894 0,22% 79,6%� 100 + 24.576 0,014% 24.236 0,013% -1,4%

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Por que não aumentamos o número de centenários

� 261mil pessoas com 90+ anos em 2000 (centenariáveis)

� Dez anos depois apenas 24.236 estavam vivas (9,3%)

� 236.964 (90,7%) faleceram em dez anos

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Causas de morte entre os Causas de morte entre os centenariáveiscentenariáveis

Mortes sem assistência

Outros sinais e sintomas anormais

Pneumonia

Doenças cerebrovascularesOutras doenças cardíacas

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Percentagem de mortes para cada faixa etária, Brasil 2007

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Internações por causas sensíveis à Internações por causas sensíveis à atenção primáriaatenção primária

� ICSAP� Alfradique et al (2009) “conjunto de

problemas de saúde para os quais a efetiva ação da atenção primária diminuiria o risco de internações”

� Ações preventivas, diagnóstico e tratamento precoce de doenças agudas ou o controle rigoroso de doenças crônicas.

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Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária

Brasil- 2012Faixa etária ICSAP Todas Percentual20 a 29 a 128.460 2.062.154 6,2%30 a 39 a 142.056 1.491.202 9,5%40 a 49 a 186.516 1.139.224 16,4%50 a 59 a 259.876 1.135.547 22,9%60 a 69 a 309.022 1.060.638 29,1%70 a 79 a 329.109 870.012 37,8%80 anos + 275.542 587.572 46,9%Total 2.439.745 11.075.788 22,0%

DATASUS, 2013

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Multidisciplinaridade

Vários profissionais atuando independentemente junto ao

mesmo doente – equipe multidisciplinar

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Interdisciplinaridade

Vários profissionais atuando integradamente (discussão interdisciplinar)Equipe multiprofissional atuando interdisciplinarmente

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Experiências da atuação doFarmacêutico em equipe multiprofissional

� Equipe multiprofissional:– Interação com médico (PRM, medicamentos

inapropriados para idosos, plano terapêutico)– Nutricionista (interação droga alimento)– Fisioterapeuta (horário analgésico, efeitos adversos)– Enfermagem (ato da medicação, efeitos adversos)– Psicólogo (distúrbio do sono, redução de

medicamentos, apoio à terapia medicamentosa)– Assistente social (acesso)– Fonoaudiólogo (deglutição, xerostomia, efeitos

adversos)

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Características dos Idosos� Envelhecimento (alterações fisiológicas)

– Memória, analfabetismo– Alterações visuais (cor pílulas = mesas), táteis

(mãos e boca)� Maior vulnerabilidade (física e econômica)� Alta morbidade (doenças crônicas)� Multipatologias > multidisciplinar

– (cardio, traumato, neurologista ...)� Polifarmácia

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Problemas Relacionados à Adesão

� Dificuldades financeiras (prioridade)� Muitos remédios > múltiplos horários� Dificuldades de entendimento (doses,

horários, nomenclatura, cores, usos etc.)� Medicamentos do SUS (diversos

fornecedores, farmácia popular)� Métodos utilizados para lembrar (tabelas,

quadros, caixas com dias e horários)

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Novos medicamentos� Pesquisas em indivíduos jovens� Indivíduos sadios� Sem comorbidades� Curto período� Diferenças entre as faixas etárias� Longevos (80+)?� Contra indicações e interações

“inexistentes”DESCONHECIDASDESCONHECIDAS

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Papel do farmacêutico – experiências bem sucedidas

� Sistema de prescrição EUA:– Paciente => farmácia de referência (seguro de

saúde)– Médico contata farmacêutico para introdução

de nova droga– Farmacêutico checa para possíveis Problemas

Relacionados à medicamentos (PRM)– PRM incluem: interações medicamentos

potencialmente inapropriados

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Papel do farmacêutico emInstituições de Longa Permanência para Idosos� Processo de aquisição:

– Identificação de medicamentos genéricos ou em farmácia popular

– Redução em R$ 7mil por ano � Gerenciamento de estoque: redução do

desperdício� Identificação de PRM� Diálogo constante com médico responsável� Observação de possível interação droga-

alimento.Gerlack, 2012

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Papel do farmacêutico na visita domiciliar do paciente

� Armazenamento:– Local ventilado e protegido da luz,

calor e umidade– Quando necessário refrigeração não

colocar na porta ou fundo da geladeira

– Mantê-los longe de equipamentos que emitam frio ou calor

– Evitar armazenar no banheiro

Reis, 2011

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Papel do farmacêutico na visita domiciliar do paciente

� Revisão de medicamentos no domicílio:– Medicamentos vencidos (dificuldade de

visualização)– Automedicação e possível PRM relacionados– Medicamentos substituídos

� Descarte correto – Não descartar em lixo comum– Entregar nas unidades básicas de saúde– Entregar em farmácias e drogarias que aceitem

Reis, 2011

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Conclusões� Envelhecimento não é mais um

problema futuro� Longevos necessitam atenção

especial� Necessidade de políticas públicas

que valorizem a abordagem interdisciplinar

� O farmacêutico tem papel fundamental fora da farmácia…