epidemiologia echinococcus granulosus - edisciplinas.usp.br · tosse hemoptise Ruptura dos cistos...
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03/12/2015
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Definição
Hidatidose é a infecção pela larva
(metacestodo) de cestódeos do gênero
Echinococcus
Equinococose é a infecção pelo verme
adulto
Espécie HD Localização Morfologia HI LocalizaçãoForma Larval
T. saginata Homem ID Até 15m Bovinos Musculatura C. bovis
T. solium Homem ID Até 8mSuínos, cão,
homem (zoonose)
Musculatura,SNC
C. cellulosae
E. granulosus Canídeo ID Até 6mm
Ovinos, bovinoishomem
(zoonose)
Pulmõe,fígado, cavidade peritoneal
Hidátide ou cisto hidático
Cestóides da família Taeniidae de importância médica veterinária
Fonte: http://www.coccidia.icb.usp.br/disciplinas/BMP222/aulas/Cestoides_Taenia_Echinococcus_2012.pdf
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Classificação
Classe Cestoda
Família Taeniidae
Genero Echinococcus
Espécie Echinococcus granulosus
Echinococcus equinus
Echinococcus multilocularis
Echinococcus oligarthrus
Echinococcus vogeli
Echinococcus ortleppi
Echinococus canadensis
Echinococus felidis
Echinococus shiquicus
Classificação
2-7mm comprimento
3-4 segmentos
Ovos embrionados
Scolex
Espécies de Echinococcus, HI, HD, doença no homem, localização
Fonte: D.J. Jenkins et al International Journal for Parasitology 35 (2005) 1205–1219
Espécie HI ZoonosesDoença Homem
HD Local
E. granulosus
Ovino (bovino, suíno,
camelo, caprino)
Sim CistoCão, raposa, dingo, jacal,
hienaMundial
E. equine Equídeo Não X CãoEuropa, Oriente
MédioE. ortleppi Bovino Sim Cisto Cão ?
E.
multiloculares
Roedor, suíno, cão,
macacoSim
Alveolar (multivesic
ular)
Raposa, cão, gato, lobo,
raccon, coiote
Eurasia, América do
Norte
E. shiquicuslagomorfo
s? ? Raposa tibetana ?
E. vogeli Roedor Sim PolicistoCachorro vinagre
América do Sul
E. oligarthus Roedor Sim PolicistoFelinos
selvagensAmérica Latina
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Fonte: Torgerson e Budke Research in Veterinary Science 74 (2003) 191–202
Distribuição Global da E. granulosus
Prevalência Hidatidose ovina, humana e E. granulosus em cães no Uruguai
Ararnbulo Acta Tropica 67 (1997) 113-124
homem
ovino
cão
Nas áreas endêmicas os cães tem acesso as vísceras
Fonte: Moro et al International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, 125—133 Craig et al Lancet Infect Dis 2007; 7:385–394
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PeríodoPrevalência
arecolina
Prevalência
ELISATipo amostra
RS
1998 7,7% (5/65)10,8%
(7/65)Cães errantes
Argentina 1984-85 1,12% Cães
Uruguai 1995 4,4% Cães
Peru 19973,4 Lima
48,2 ArequipaCães
RS 201022,2%
(500/2250)Bovinos
201115,4%
(581/3754)Bovinos
Incidência de E. granulosus em Cães no Brasil
Fonte: Arambulo lll Acta Tropica 67 (1997) 113-124 e Hoffmann et al Cienc. Rural v.31 n.5 2001
DE LA RUE, M.L. - Cystic echinococcosis in southern Brazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 50(1): 53-56, 2008
PeríodoN. Casos
Novos
Média por
ano
Incidência anual
por 100.000 hab
RS
1973-84 470 31 0,33
1980-91 >600 >50 0,54
Argentina
1988-92 464 1,42
Uruguai
1972 552 552 17,4
1995 293 293 9,2
1997 6,5
Incidência de Cisto Hidático em Humanos no Brasil e América do Sul
DE LA RUE, M.L. - Cystic echinococcosis in southern Brazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 50(1): 53-56, 2008
Tipo Propriedade (%)
Rural Suburbano Urbana
Anti Helminto 61,9 10,1 77,7
Carne Crua 58,3 0,0 0,0
Acesso a Matadouro 83,3 - -
Avaliação (%)
Tratamento 30 dias PT 120 dias PT
Arecolina 7,69 (5/44) 0,0 (0/40) 36,84 (7/19)
ELISA
CoproAg27,69 (17/44) 0,0 (0/40) 47,37 (9/19)
Acesso dos cães a tratamento, carne crua e matadouro StaLivtamento RS
Apesar de ter acesso ao tratamento, este era feito com benzimidazole e
não com praziquantel, droga de eleição.
Fonte: Farias Rev. Inst. Med. trop. SP v.46 n.3 2004
Avaliação Pós-Tratamento
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Ciclo de Vida
Adulto ID
d
I
Fonte: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Echinococcosis.htm
Adulto em 30-45 dias PI
>Figado<Pumão
10-14 dias
Ciclo de Vida
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Padrão do ciclo de vida do E. granulosus e E.multilocularis
mostrando ciclo presumido natural (silvestre) e os ciclos derivados
Ciclo de vida das seis
variantes genéticas de
E. granulosus
AB
cão ovino
A. Período pré-patente em cães (6-12 semanas)
B. Fertilidade dos cistos e idade do E. granulosus nos ovinos (50% de
fertilidade aos 6,65 anos)
Período pré-patente: é o período que decorre entre a penetração do
agente etiológico e o aparecimento das primeiras formas detectáveis doagente etiológico.
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Infecção por E. granulosus em cães de pastoreio ou de vila de acordo com a idade do cão (número de cães x idade)
Fonte: Shaikenov et al. Acta Tropica 85 (2003) 287/293
Prevalência E. granulosus pastoreio 23,2%urbano 5,8%
Fonte: Shaikenov et al. Acta Tropica 85 (2003) 287/293
Intensidade da Infecção por E. granulosus emcães de pastoreio ou de vila de acordo com a idade do cão
Característica E. granulosus
N. médio de ovos por proglotide 587
N. médio de proglotides excretadas por verme por dia 0,071
N. médio de vermes por hospedeiro 202
N. de ovos excretados por cão por dia 8,470
Proporção de ovos transformados em cistos viáveis 0,0033
Potencial número de cistos viáveis por cão por dia (potencial biótico)
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Estimativa do potencial biotico do Echinococcus granulosus
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Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão
Diagnóstico direto
�Difícil ovos não são diferenciados de outros cestodos
como Taenia
�Excreção de ovos é irregular
�Segmentos dificilmente são encontrados
Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals
Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão
Diagnóstico direto
�Difícil ovos não são diferenciados de outros cestodos
como Taenia
�Excreção de ovos é irregular
�Segmentos dificilmente são encontrados
Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals
Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão
Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals
Técnicas de Rotina
Flutuação ou Fita adesiva na região perianal
•Uso da Arecolina tem ação depressora nos cetodos e também
estimula o peristaltismo e expulsão do parasita.
•Dose Cão 1-2mg/kg
Desvantagens:
•não pode ser usado em cadelas prenhas, jovens ou idosos.
•Valor preditivo 1 dose 65% 2 dose 78%
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Diagnóstico Hospedeiro Definitivo Cão
Fonte: WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals
Imunodiagnóstico1. Detecção de antígenos nas fezes (coproantígeno)
Coproantígenos detectado 5 a 10 dias PI, não depende da eliminação
de ovos
Alta correlação com infecção ativa
Especificidade alta >96%, sem reação cruzada com Taenia
Sensibilidade E. granulosus (carga) >100 = 92-100%
<100 = 29-70%
Possibilita diferenciação E. granulosus x E. multilocularis
Kit comercial
2. Detecção de anticorpos no soro
Anticorpos detectados 2-3 semanas PI
Sensibilidade 73%
Especificidade 73-<95%
Tratamento HD Cão
• Praziquantel (Droncit®) 5 mg/kg, droga de eleição, efetiva
para forma imatura e maturas, mas não é ovicida
• Epsiprantel (Cestex®) 5,5 mg/kg cão e 2,75 mg/kg gato
Para controle massal tratamento único com intervalo de 6 semanas
para E. granulosus e 4 semanas para E. multilocularis
Para individual duas doses seguida ou com um intervalo de 7 dias
Sintomatologia Hidatidose
Infecções Echinococcus granulosus podem permanecer em silênciodurante anos antes do aumento dos cistos causar sintomas nosórgãos afetados.
Hepático �dor abdominal�aumento de volume na região hepática�obstrução do ducto biliar
Pulmonar�dor no peito�tosse �hemoptise
Ruptura dos cistos�febre�urticária �eosinofilia�choque anafilático, bem como a difusão do cisto.
Outros órgãos como cérebro, ossos, coração também podem estar envolvidos
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Diagnóstico Hidatidose
Imunológico
•Inibição da Hemaglutinação
•ELISA
•Imunofluorescência Indireta
Sensibilidade 60 a 90%
Problema falso positivo NCC (5-25%)
Utilizado para monitoramento de sucesso cirúrgico, Ac devem
cair, mas se houver cistos 2os há aumento de Ac.
Fonte: http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Echinococcosis.htm
Radiológico Imagem
•Radiografia
•Ecografia, Ultrasom
•Ressonância Magnética, TC
Sensibilidade dos testes em relação aos sítios dos Cistos
Teste Fígado PulmãoFígado e Pulmão
Outros
Latex (LA)
80 58 88 57
HI 80 61 90 57
ELISA 93 83 96 93
Sensibilidade dos Testes de DiagnósticosSorológicos para a Hidatidose
Tomografia computadorizada de um fígadomostrando um cisto contendo cistos filhas
WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals 2002
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Tratamento Hidatidose - Humanos
PAIR puncture aspiration injection reaspiration: é a punção para remoção do
líquido, injeção de álcool 95% e esvaziamento docisto
após 10 min para matar os protoescóleces
Vantagens: sem complicações, alívio imediato de compressões,
sem necessidade de anestésia geral, menor custo
Cirúrgico: para cistos grandes (> 10 cm), cisto único no fígado,
compressão de estruturas nobres e hemoptise
recorrente
Químico (associado aos anteriores): albendazol 15 mg/kg 2x dia
por 4 semanas
Fonte: Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias 2005
Local Custo US$
Itália (cirurgia) 14.000,00
Itália (clínico) 2.500,0
Argentina 4.600,00-6.000,00
Argentina (pair albendazole) 1.350,00-2.000,00
Custo do Tratamento da Hidatidoseem Humanos
Custo Diagnóstico mais Tratamento Cães (Argentina 1997) =
US$ 37,00
Controle do E. granulosus
1. Educação em Saúde
2. Saneamento ambiental
3. Inspeção alimentar
4. Água tratada
5. Existe vacina para ovinos (Austrália, Nova
Zelândia), proteção contra desafio de 98%,
persistência dos títulos por até 6 meses
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Controle do E. granulosus
Opção 1 não controle
Opção 2 estratégia horizontal (>30 anos)
ações:
Melhoramento dos serviços veterinários
inspeção de carne
controle da população canina
Programas educacionais
Opção 3 ataque lento
Orientada na prevenção do acesso a carne crua
Uso da arecolina no diagnóstico e na educação
Controle do E. granulosus
Opção 4 ataque rápido A (10-15 anos)
Vigilância nos animais e humanos
Diminuição da população canina
Opção 5 ataque rápido B
Tratamento de todos os cães com intervalos
predeterminados (6 semanas)
Mudanças na prevalência de E. granulosus em ovinos na Nova Zelândia utilizando a
estratégia de testar os cães usando arecolina a cada 3 meses, observa-se que houve
uma mudança de status endêmico para esporádico (círculo preto)
Mudança de zona hiperendemica para esporádica usando dosificação de
praziquantel (Alasca). Quando a estratégia é interrompida há mudança de status
(círculo branco).
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Prevalência de E. granulosus em ovinos de acordocom a estratégia de controle
Uruguai
Nova Zelândia
Chipre
Tempo após início do controle (anos)
Ovinos
Prev inicial =0,34
Cão
Prev inicial =0,23
P
rev
alê
ncia
Mudança na prevalência com a
introdução de vacinação de
cordeiros e tratamento anti-
helmintíco de 6 em 6 meses
(Casaquistão) – melhor resultado
quando 60% das cães tratados e 60%
dos ovinos imunizados
Fonte: Torgerson e Budke Research in Veterinary Science 74 (2003) 191–202
Art. 180 - Equinococose - podem ser condenadas as carcaças
de animais portadores de equinococose, desde que
concomitantemente haja caquexia.
§ 1º - Os órgãos e as partes atingidas serão sempre
condenados.
§ 2º - Fígados portadores de uma ou outra lesão de
equinococose periférica, calcificada e bem circunscrita,
podem ter aproveitamento condicional a juízo da
Inspeção Federal e após remoção e condenação das
partes atingidas.
RIISPOA - Brasil
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1978 1979 1980 1981 1982
fígados condenados
178.000 165.000 129.000 174.000 177.000
kg de fígados
condenados713.000 662.000 516.000 680.000 711.000
Perdas resultantes da condenação de fígados bovinos com hidatidose no RS, Brasil