Eritrograma Bioethicus

19/06/2013

1

Profa Regina Kiomi Takahira

Exame diagnóstico

Realização

RequisiçãoColheita e

acondicionamento

Seleção

Interpretação

Indicações

Posologia

Contra‐indicações

Após quanto tempo devo repeti-lo?

Uso separado do Exame clínico

Apresentação

Diagnóstico/prognósticoHemograma®

Hemograma ®Hemograma “completo” (com PPT e contagem de plaquetasContagem de reticulócitosPesquisa de hematozoáriosFibrinogênio

Acondicionamento

Homogeneização adequada

Quantidade de sangue

Anticoagulante

Estabilidade

Fibrina / Coágulos

Lipemia, hemólise...

Equipamentos veterinários

Regulagem de sensibilidade

Software veterinário

SDH-3 - Labtest

pocH-100iV - Roche

BC 2800 VET – MindrayABX - Horiba

Equipamentos veterinários

19/06/2013

2

Impedância elétrica

Contadores automatizados

Sobreposição de

tamanhos de

plaquetas e

hemácias

Hemograma Completo

Leucograma

Plaquetas

Eritrograma

HemoglobinaHemácias

VG ou HematócritoVCM

CHCMRDW

Contagem totalContagem diferencial

ReticulócitosProteína Total

PlasmaMorfologia

Morfologia

Anemia

Definição

– Diminuição da massa de

eritrócitos no organismo

– Diminuição do número de

hemácias, da concentração

de hemoglobina e/ou do

hematócrito em relação aos

valores de referência Anemia não é diagnóstico!

Intensidade

Cão Felino/Ruminante Eqüino Ht (%)

Discreta

Moderada

Intensa

Muito intensa

30-37

20-29

13-19

<13

20-26

14-19

10-13

<10

30-33

20-29

13-19

<13Tvedten & Weiss (2000)

Anemia• Ht (%)• Hb (g/dL)• Hemácias (/L)

19/06/2013

3

Anemia

Sinais Clínicos:

– Palidez de mucosas

– Letargia, fraqueza

– Dispnéia, sopro

– Taquipnéia, taquicardia

– Colapso , desmaios

Causas:

– Hemorragia

– Hemólise

– Não produção

Anemia não é diagnóstico!

Anemia

ClassificaçãoMorfológica

Tamanho e coloração

Resposta da medula óssea

Regenerativa ou arregenerativa

Etiologia

Hemorragia ou perda

Hemólise

Diminuição da produção

Classsificação morfológica

VCM (volume corpuscular médio)

– Macrocítica

– Normocítica

– Microcítica VCM (fL) = Ht (%) x 10no de hemácias

Classsificação morfológicaHCM (Hemoglobina corpuscular média)

CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média)

– Hipercrômica*

– Normocrômica

– Hipocrômica

CHCM (%) = Hb (g/dL) x 100Ht (%)

“Hipercromia” Eritropoiese

Harvey, 2001

Eritroblasto Proeritrocito Eritrócito Eritrócito Metarrubrícito Reticulócitobasofílico policromático

19/06/2013

4

Vida média das hemácias na circulação

Espécie Dias

GatoCãoBovinoCaprinoOvinoEqüino

68110160125

70-153140-150

Jain, N.C. 1993

VCM CHCM Interpretação

Normocítica Normocrômica Anemias arregenerativas

Normocítica HipocrômicaDeficiência de ferro(Fase inicial)

Macrocítica NormocrômicaDeficiência de Vitamina B12 e folatoPoodlesDiseritropoiese (Gatos)

VCM CHCM Interpretação

Macrocítica Hipocrômica Anemias regenerativas

Microcítica NormocrômicaDeficiência de ferro(Fase inicial)

Akitas / Shibas

Microcítica Hipocrômica Deficiência de ferro

Anemias por Deficiência de Vit. B12 ou Ác. Fólico

Síntese de DNA

Mitose

Células Normais Anemia Megaloblástica

NormalDeficienteVitamina B12

e ácido fólico

Divisão celularlenta

Citoplasmacontinua a crescer

Rebar et al., 2003

Rebar et al., 2003

Anemia megaloblástica em

felinos

Harvey., 2001

Assincronismo maturativo

Causa mais freqüente: FeLV

Macrocitose do Poodle“Discrasia do Poddle”

Poodle miniatura

Macrocitose, ausência de reticulocitose

“Anemia” ( hemácias; Ht normal)

Níveis de B12 normais a aumentados

Hiperplasia eritroide,

Mitoses, multinucleação, fragmentação nuclear

Howell-Jolly

Harvey, 2012

19/06/2013

5

Anemias por Deficiência de Vit. B12 ou Ác. Fólico

Síntese de DNA

Mitose

NormalDeficienteVitamina B12

e ácido fólico

Divisão celularlenta

Citoplasmacontinua a crescer

Anemias por Deficiência de Ferro ou Cobre

Síntese

de DNA

Mitose

Células NormaisAnemia Ferropriva

NormalDeficiente

Hemoglobinizaçãoprejudicada

Aumento no número de mitoses

Ferro e cobre

Hemácias menores

RDW – Red cell Distribution Width

Mede a intensidade da anisocitose

Variação do tamanho das hemácias

Coeficiente de variação do tamanho das hemácias

Mais sensível que o VCM para avaliar a resposta da

Medula óssea

RDW = dp volume das hemáciasmédia do volume das hemácias (VCM)

RDW – Red cell Distribution Width

Classsificação quanto à resposta

Não regenerativa (diferenciar de processo agudo!)

Regenerativa (pico da resposta em 2 a 3 dias)

Anisocitose

Policromasia

Metarrubrícitos

Howell-Jolly

Reticulócitos (cães e gatos)

Ponteado basofílico (bovinos)

Hiperplasia eritróide (equinos)

(medula óssea)

Eritropoiese

Harvey, 2001

Eritroblasto Proeritrocito Eritrócito Eritrócito Metarrubrícito Reticulócitobasofílico policromático

Anisocitose

e Policromasia

19/06/2013

6

Metarrubrícito

Howell-Jolly

Howell-Jolly: ocorrência normal em felinos!

Intoxicação por chumbo

Em bovinos pode estar associado à resposta intensa à anemia

Ponteado basofílico Reticulócitos

Visualização com corantes vitais:

• Azul de cresil brilhante

• Novo azul de metileno

Contadores eletrônicos

Toda hemácia policromática é um reticulócito, mas nem todo reticulócito é

uma hemácia policromática

ReticulócitosValores de referência

CãesGatos

agregadosponteados

Bovinos, caprinosOvinosEqüinosSuínos

0 a 1,5

0,2 a 1,61,4 a 10,8

Raros a ausentes< 0,5

Ausentes0-1

Espécie %

Reticulócitos

Ponteados x agregados (Felinos)

Intensidadeda Resposta

Cão Felino FelinoAgregado Ponteado

NulaFracaModeradaIntensa

<1% (60)

1-4 (150)

5-20 (300)

21-50 (500)

0-0,4% (<15)

0.5-2 (50)

3-4 (100)

>5 (>200)

1-10% (<200)

10-20 (500)

20-50 (1000)

>50 (>1500)Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)

% (x103/L) % (x103/L) % (x103/L)

19/06/2013

7

Reticulócitos

Agregados

ReticulócitosPonteados

Classsificação quanto à causa

Perda de sangue

Destruição / hemólise

Deficiência na produção

Regenerativas

Não regenerativas

Trauma Cirurgias, acidentes

Parasitas Helmintos hematófagos, coccídeos

Distúrbios hemostáticos Trombocitopenias, coagulopatias, CID, etc

Lesões hemorrágicas Neoplasias, úlceras no TGI, queimaduras, infecção

Anemias por perda de sangue


Perda aguda de sangue Traumas e cirurgias

Distúrbios hemostáticos


Perda crônica de sangue

Lesões gastrintestinais

(Úlceras)

Parasitas hematófagos

(Ancylostoma sp)

Neoplasias

19/06/2013

8

Anemia por Perda de Sangue

Durante a Fase Aguda de Hemorragia

Hematócrito Normal

Após a Hemorragia(primeiras horas)

Fase de Recuperação de Hemorragia(após 24-48h)

Hematócrito Baixo

Perda de plasma +Células

Anemia Normocítica

Normocrômica Hipoproteinemia

Esfregaço sangüíneoAnemia MacrocíticaHipocrômica

ReticulocitoseNormoproteinemia

Anemias regenerativas

PPT diminuída PPT normal ou elevada

Perda de sangue Anemias Hemolíticas

Hemorragia evidente

Perda recente

Anemia microcítica hipocrômicado Ferro sérico

Perdas crônicasÚlcera, neoplasia, coagulopatias, parasitas

Anemia macrocítica hipocrômica

Reticulocitose

Anemias mascaradas pela desidratação

Anemia

Desidratação

+

Anemia

Suspeite quando houver:Desidratação +

Hiperproteinemia,

Sinais de regeneração sem anemia e/ou

Valores próximos ao limite inferior

Anemias Hemolíticas

Imunomediadas Drogas, hemoparasitas, virus, bactérias, isoeritrólise neonatal, transfusional, idiopáticas...

Toxinas, Drogas

Infecções

Cobre, Zn, Pb, abelhas, azul de metileno*, cebola*, fenotiazina*, acetaminofen*, vit. K3*...

Leptospirose, vírus da AIE, Hemoglobinuriabacilar (Clostridium novyi, C. hemoliticum)...

Hemoparasitas Anaplasma, Babesia, Haemobartonella, Ehrlichia...

*Heinz


Anemias hemolíticas

Toxinas, Drogas

Azul de metileno, acetaminofen (gatos)

Cebola, Fenotiazínicos, Vit. K3

Chumbo, abelhas

Corpúsculos de Heinz

Corpúsculos de Heinz Hemoglobina de felinos é mais susceptível às lesões

oxidativas (possuem oito radicais sulfidrila) Normal em até 5% das hemácias de felinos

19/06/2013

9


Anemias hemolíticasTipos sanguíneos em felinos

Tipos A, B e AB

A é o mais freqüente

B mais freqüente em raças puras

B: altos títulos de Ac anti-A

Receptor B x Doador A Pode ser fatal

Isoeritrólise neonatal

Mãe tipo B, filhote A


Anemias hemolíticas

Hemólise aguda x crônica

Sinais clínicos

Hemoglobinemia/úria (Intravascular)

Icterícia (extravascular - baço)

Hepato/esplenomegalia

Hipertermia

19/06/2013

10


Anemias Hemolíticas Imunomediadas - AHIM

AHIM

Isoeritrólise neonatal

Primárias (idiopáticas ou auto-imunes)

Cockers, Sheepdogs

Secundárias

Drogas, vacinas

Agentes infecciosos

Podem ser arregenerativas!

Hemobartonela + FIV/FeLV

AHIM contra precursores

Hemólise aguda


AHIM

Hiperproteinemia

Hiperglobulinemia

Esferocitose, aglutinação em salina

Coomb’s

Leucocitose e neutrofilia

Trombocitopenia (Evan’s, CID)

Aglutinação x Rouleaux

Aglutinação macroscópica

Aglutinação microscópica

Aglutinação microscópica Rouleaux

Esferocitose

19/06/2013

11

Bessis, 1977 Bessis, 1977

Esferócitos reconhecíveis apenas em cães!

Hemácias de felino

Outras causas

Lesões mecânicas

Microangiopatias (CID)

Causas congênitas

(Deficiências de PK, FFK,

Estomatocitose)

Anemias Hemolíticas

Anemias arregenerativas

Anemia da Inflamação

É uma das formas de anemia

mais comuns nos animais

Anemia da "doença crônica"

Produção e liberação de citocinas

inflamatórias

Associada também à neoplasia -

síndromes paraneoplásicas (SPN)

Anemia discreta a moderada

até 20% (cães) ou 17% (gatos)

Normocítica normocrômica

Pode ou não estar acompanhada

de leucocitose

Anemia da inflamação

Inflamação!

Citocinas

Seqüestro de ferro Lesões oxidativas de He

Inibição de eritropoiese Ativação do SMF

19/06/2013

12

Valor prognóstico da anemia nos linfomas caninos

Relação entre intensidade da

anemia e sobrevida

Sem relação com o tempo de

remissão

Sem associação nos casos de

osteossarcoma

Miller et al., 2009


Insuficiência Renal Crônica - IRC

Deficiência de EPO

Diminuição da eritropoiese

Perda de sangue (úlceras)

Diminuição da vida média das He

(Lesões oxidativas)

Maior tempo de adaptação

(mecanismos de compensação)

Anemiasarregenerativas

Insuficiência Renal Crônica - IRC

Acompanhada de outros sinais

Halitose, alterações do TGI

Azotemia

(elevação de uréia e creatinina)

Poliúria /Isostenúria

Hiperfosfatemia

Normocítica normocrômica

Doença renal em felinos

Menor vida média das hemácias

Maior lesão oxidativa

Vida média das hemácias na circulação

Espécie Dias

GatoCãoBovinoCaprinoOvinoEqüino

68110160125

70-153140-150

Jain, N.C. 1993


Hipoplasia/aplasia eritróide

DRC (deficiência de EPO)

FeLV

Aplasia pura da série vermelha

(cães, gatos e humanos)

Drogas

Imuno-mediada

Idiopática

Distúrbios medulares

Hipoplasia/aplasia total

Drogas (estrógeno, antibióticos, etc)

FeLV, Ehrlichia, etc

Imuno-mediada

Idiopática

Mielofibrose, osteopetrose

Doenças infecciosas

Idiopática

19/06/2013

13


Síndromes mielodisplásicas – SMD

Medula hipercelular, porém displásica

FIV, FeLV, Ehrlichia

Pré-leucêmica

Idiopática

Anemia hemolítica contra precursores

Medula hipercelular

Interrupção da maturação


Mieloftise (neoplasias / leucemias)

Linfoproliferativas e Mieloproliferativas

Mieloma múltiplo

Histiocitose

Mastocitose sistêmica

Metástase de carcinomas, etc

Cão (vida média 100 dias)

25 dias Ht 40% para 30%

50 dias Ht 40% para 20%

Gato (vida média 70 dias)

Equino e bovino (150 dias)


Interrupção total

Diminuição da velocidade de

produção

Diminuição da sobrevida das

hemácias


Mielograma!

Infiltrado de células neoplásicas

Atipias / displasia

Leucograma pode estar normal!


Leucemia Linfoblástica Aguda - LLA

Leishmania

Histoplasma capsulatum


19/06/2013

14


Distúrbios endócrinos

Hipotireoidismo

Hipoadrenocorticismo

Diminuição do metabolismo

Anemias discretas a moderadas

Normociticas normocrômicas

www.my-pet-medicine.com


Desnutrição

Dieta pobre em

Proteínas

Vitaminas e minerais

Calorias

Hiporexia / Anorexia

Má absorção

Perda pelo TGI

http://farm3.static.flickr.com

Maior tempo de instalação!

Anemias "semi‐regenerativas"

Anemia Ferropriva

Deficiência de Ferro

Perda de sangue crônica

Úlceras, parasitas, neoplasias...

Causas nutricionais mais raras

em animais (exceto leitões)

Tempo de adaptação

(mecanismos de compensação)

Microcítica hipocrômica

Trombocitose

AnemiaGrau de resposta:

Intensa Moderada Leve Ausente

Heinz

Hemoparasitas

Esferócitos

Autoaglutinação

Anemia hemolítica

Hipoproteinemia

Sinais de

hemorragia

Anemia por

perda de sangue

Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)

Def. de Ferro

e/ou Cobre

Microcítica

hipocrômica

Perfil ferro sérico

Cobre

Normocítica

normocrômica

Mielograma

Outros exames

(Renal, hepático,

endócrino, Ehrlichia,

vírus, drogas, toxinas,

Leucemias, etc)



Heinz

Hemoparasitas

Esferócitos

Autoaglutinação

Anemia hemolítica

Hipoproteinemia

Sinais de

hemorragia

Anemia por perda de sangue


Def. de Ferro

e/ou Cobre

Microcítica

hipocrômica


Cobre

Normocítica

normocrômica

Mielograma

Outros exames

(Renal, hepático,



Leucemias, etc)



Heinz

Hemoparasitas

Esferócitos

Autoaglutinação

Anemia hemolítica

Hipoproteinemia

Sinais de

hemorragia

Anemia por

perda de sangue


Def. de Ferro e/ou Cobre

Microcítica

hipocrômica


Cobre

Normocítica

normocrômica

Mielograma

Outros exames

(Renal, hepático,



Leucemias, etc)

19/06/2013

15



Heinz

Hemoparasitas

Esferócitos

Autoaglutinação

Anemia hemolítica

Hipoproteinemia

Sinais de

hemorragia

Anemia por

perda de sangue


Def. de Ferro

e/ou Cobre

Microcítica

hipocrômica


Cobre

Normocítica

normocrômica

MielogramaOutros exames

(Renal, hepático,endócrino, Ehrlichia,

vírus, drogas, toxinas,Leucemias, etc)

Policitemia

Aumento do:

Número de hemácias

Nível de Hemoglobina

Hematócrito

Classificação:

Relativa

Desidratação, contração esplênica

Absoluta

PrimáriaPolicitemia vera

SecundáriaHipóxia, Neoplasia renal

(Produção de EPO)

Policitemia

Relativa:

Desidratação, contração esplênica

Policitemia

Absoluta

Primária

Policitemia vera

Secundária

Hipóxia, Neoplasia renal

(Produção de EPO)

www.arras-france.comwww.monastery.nl

PolicitemiaRepetir o Ht

Policitemia absoluta

Permanece elevado

Gasometria

pO2 normal

Avaliação renal

Sem causa detectável EPO Normal

Policitemia relativa(contração esplênica)

Policitemia relativa(desidratação)

Permanece elevado

Neoplasia renalPolicitemia absoluta secundária(liberação de EPO)

Retorna ao normal

Ht retorna ao normal

Hipóxia Policitemia absoluta secundária(resposta adequada à hipóxia)

Policitemia absoluta primária(policitemia vera)

Fluidoterapia

Informações obtidas pelo microhematócrito

Hemácias

Plasma

Capa leucocitária

Proteínas plasmáticas totaisLipemiaHemóliseIcteríciaFibrinogênio

Pesquisa de hematozoários

Volume globular

19/06/2013

16

Alterações morfológicas das hemácias

Poiquilocitose Esferócitos Acantócitos Esquisócitos

Ponteado Basofílico Rouleaux Corpúsculos de Heinz Corpúsculos de Lentz Hemoparasitas

Babesia sp Haemobartonella sp (Mycoplasma)

Dacriócito Queratócito etc

Poiquilocitose

Anisocitose e

Policromasia

Esferócitos

Hipocromia

19/06/2013

17

Ponteado Basofílico

Rouleaux

“Pilha de moedas”

Normal em gatos

Processo inflamatório

Hiperproteinemia

hiperglobulinemia

Cães: lesões oxidativas Felinos:

Normal em até 5% das hemácias Oito radicais sulfidrila Importante em felinos anêmicos


Thrall, 2008


Toxinas, Drogas

Azul de metileno*

Acetaminofeno*, Fenazopiridina*

Propilenoglicol*

Cebola*, Propofol*, Vit. K3*

Chumbo, abelhas, etc

*Heinz


Harvey, 2012

Ecentrócitos (lesões oxidativas)

Harvey, 2012Harvey, 2012

19/06/2013

18

Ecentrócitos (lesões oxidativas)

Harvey, 2012Harvey, 2012

Corpúsculos

de Lentz

Mycoplasma

haemofelis

Hemoparasitas e inclusões

Hemoparasitas e inclusões

Hemoparasitas

Haemobartonella sp

(Mycoplasma sp)

Parasitemia cíclica

Ponta de orelha

Evitar contato prolongado com EDTA

Cytauxzoon felis, etc

19/06/2013

19

Babesia

canis

Silva, A.S. et al., 2011 - Vet Par

Silva, A.S. et al., 2011 - Vet Par

Hemoparasitas e inclusões Hemoparasitas e inclusões

Soares, J.F. et al., 2011 - Vet Par

19/06/2013

20

Rangeliose(Rangelia vitalli)

Anemia, icterícia e febre Esplenomegalia,linfadenomegalia Hemorragia GI, hemorragia

persistente na face externa e na ponta da orelha, nariz e cavidade oral

Paim et al., 2012 - Vet Par

Soares, J.F. et al., 2011 - Vet Par


Hemoparasitas e inclusõesHEMATOSCOPIA


Variações Fisiológicas

Idade

Hemodiluição, Destruição das hemácias fetais

Macrocitose

Raças

Poodle, Akita, Shiba

Gestação

Hemodiluição

(aumento da volemia)

Harvey, 2012

Interpretação do hemograma

História

Sinais clínicos

Evolução

Exames complementares

Espécie

Idade

Sexo

Raça

Estado fisiológico

Estado nutricional

19/06/2013

21

Casos Clínicos Cão, macho, SRD, 7a

Emagrecimento Hiporexia, Polidpsia

Eritrograma ReferênciaHemácias (x106/uL) 2,08 5,5-8,5Hemoglobina (g/dL) 5,2 12-18Hematócrito (%) 14 37-55VCM (fL) 67,3 60-77CHCM (%) 37,1 32-36RDW 12,6 12-15PPT (g/dL) 8,2 6,0-8,0

Mucosas pálidas Fraqueza Desidratação moderada

*amostra hemodiluída

Casos Clínicos Anemia normocitica normocrômica Não regenerativa Desidratação

Eritrograma ReferênciaHemácias (x106/uL) 2,08 5,5-8,5Hemoglobina (g/dL) 5,2 12-18Hematócrito (%) 14 37-55VCM (fL) 67,3 60-77CHCM (%) 37,1 32-36RDW 12,6 12-15PPT (g/dL) 8,2 6,0-8,0

*amostra hemodiluída

Casos Clínicos

Uréia: 348,0 mg/dL (21-60)

Creatinina: 8,4 mg/dL (0,5-1,5)

Doença Renal Crônica estágio IVcom proteinúria e hipertensão arterial

Casos Clínicos Cão, Macho, Husky, 8a

Icterícia, hifema, hepato e esplenomegalia

Eritrograma Leucograma (x103/uL)

He (x106/uL) 4,2 (5,5-8,5) Leucócitos 68,0 (6-17)

Hb (g/dL) 9,9 (12-18) Bastonetes 0 (0-0,3)

Ht (%) 31 (37-55) Segmentados 8,2 (3,0-11,5)

VCM (fL) 73,8 (60-77) Linfócitos 57,8 (1,0-4,8)

CHCM (%) 31,9 (32-36) Eosinófilos 0,7 (0,1-1,25)

RDW 13,5 (12-15) Basófilos 0 (raros)

PPT (g/dL) 9,2 (6,0-8,0) Monócitos 1,3 (0,15-1,35)

Plaquetas (/uL): 3.200 (160.000-430.000)

Casos Clínicos Leucocitose linfocítica Leucemia linfocítica aguda (mielograma!)




Ht (%) 31 (37-55) Segmentados 8,2 (3,0-11,5)





Plaquetas (/uL): 3.200 (160.000-430.000)

Mieloftise

19/06/2013

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Casos Clínicos Cão, fêmea, SRD, 6a (Lua)

Dispneia intensa Cansaço fácil Secreção nasal bilateral serosanguinolenta



Hb (g/dL) 10,8 (12-18) Bastonetes 0,9 (0-0,3)

Ht (%) 32 (37-55) Segmentados 16,6 (3,0-11,5)





Plaquetas (/uL): 370.000 (160.000-430.000)

Casos Clínicos Cão, fêmea, SRD, 6a (Lua)

Dispneia intensa Cansaço fácil Secreção nasal bilateral serosanguinolenta



Hb (g/dL) 10,8 (12-18) Bastonetes 0,9 (0-0,3)

Ht (%) 32 (37-55) Segmentados 16,6 (3,0-11,5)





Plaquetas (/uL): 370.000 (160.000-430.000)

Casos Clínicos Cão, fêmea, SRD, “adulto” (Mel)

Edema e nódulo cutâneo em MTE há 1 mês Perda de peso e apatia Solicitada citologia aspirativa




Ht (%) 22 (37-55) Segmentados 4,1 (3,0-11,5)


CHCM (%) 25,9 (32-36) Eosinófilos 0 (0,1-1,25)



Plaquetas (/uL): 42.000 (160.000-430.000)

Discretas anisocitosee policromasia

Rouleaux.

Casos Clínicos Anemia normocítica hipocrômica

Citologia positiva para linfoma Hiperproteinemia (hiperglobulinemia) PCR positivo para E. canis




Ht (%) 22 (37-55) Segmentados 4,1 (3,0-11,5)


CHCM (%) 25,9 (32-36) Eosinófilos 0 (0,1-1,25)



Plaquetas (/uL): 42.000 (160.000-430.000)

Discretas anisocitosee policromasia

Rouleaux.

Nina, Poodle, Fêmea, 2 anos

Queixa principal

Hematoquezia há 4 dias

Apatia e hiporexia

Cria há 3 meses

Cinco cães assintomáticos

Vacinação AR e V10 não ética

Vermifugação há 15 dias

Mucosas perláceas

LN pré‐escapulares

Ausência de hepato

ou esplenomegalia

Temperatura: 37,1°C

Anamnese Exame físico


Eritrograma Leucograma

Hemácias 1,5 x106/uL Leucócitos totais 9.800/uL

Hemoglobina 3,9 g/dL Neut. Bastonetes 0/uL

Hematócrito 12 % Neut. Segmentados 8.428/uL

VCM 80 fL Linfócitos 784/uL

CHCM 32,5 % Eosinófilos 0/uL

PTP 6,8 g/dL Basófilos 0/uL

Plaquetas: 313.000/uL Monócitos 588/uL

Observações: Discretas anisocitose e policromasia. 1 metarrubrícito/100 leucócitos

Hemograma

19/06/2013

23


Exames complementares

Exame

Reticulócitos corrigidos 0,005%

Reticulócitos corrigidos 300/uL

Aglutinação em salina Negativa

Coombs (Anti IgG, IgM e C) Positivo

Uréia 45,1 g/dL

Creatinina 0,6 g/dL

Sorologia para Leptospira sp Negativa

PCR para Ehrlichia canis Negativa

Marker Events % Gated % Total Mean Median

All 19848 100.00 37.86 3.36 2.97

M1 54 0.27 0.10 22.04 14.92

Sample ID: 158347 C2 LIVI

Acquisition Date: 03-Mar-10

Gate: G2

Gated Events: 19848

Total Events: 52430M1

M1 M1


All 19915 100.00 36.47 8.15 4.83

M1 2392 12.01 4.38 29.15 16.70

Sample ID: 158347 IGM2 LIVI


Gate: G2

Gated Events: 19915

Total Events: 54609

Citometria de Fluxo


All 19845 100.00 41.09 13.34 7.84

M1 5151 25.96 10.67 26.14 14.72

Sample ID: 158347 IGG2 LIVIA


Gate: G2

Gated Events: 19845

Total Events: 48297

Hiperplasia eritróide

Maturação completa e escalonada

Diminuição da relação M:E

Eritropoiese eficiente!

Mielograma

Hiperplasia eritróide

Interrupção da maturação

Retardo maturativo

Eritropoiese ineficiente!

Interrupção na fase de eritrócitos policromáticos

Medula normal Hipoplasia eritróide

19/06/2013

24

Medula normal Aplasia eritróide Medula normal Eritropoiese ineficiente

Medula normal Aplasia eritróide

Também pode estar associada à destruição IM!

Anemia “Hemolítica” Imunomediada contra precursores(MIMA – Marrow directed Immune‐Mediated Anemia)

Fagocitose de formas jovens

Anemia “Hemolítica” Imunomediada contra precursores(MIMA – Marrow directed Immune‐Mediated Anemia)

Anemia imunomediada não regenerativa

Persistente

Sem causas primárias

Ex.: DRC, Inflamação

Eritropoiese ineficiente

Fagocitose de formas jovens

PRCA (Aplasia pura da série vermelha)

Scott, 2011

Aula disponível em:

www.fmvz.unesp.br/takahira/palestras

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