!

UNIVERSIDADE*FEDERAL*DA*BAHIA*

FACULDADE!DE!MEDICINA!DA!BAHIA!

Fundada!em!18!de!Fevereiro!de!1808!

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Escalas*de*avaliação*de*delirium*em*

pacientes*críticos:*revisão*sistemática*da*

literatura*

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João!Pedro!Lins!Mendes!de!Carvalho!

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Salvador!(Bahia)!

Junho,!2012!

! 2!

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UNIVERSIDADE*FEDERAL*DA*BAHIA*

FACULDADE!DE!MEDICINA!DA!BAHIA!

Fundada!em!18!de!Fevereiro!de!1808!

!!!

Escalas*de*avaliação*de*delirium*em*

pacientes*críticos:*revisão*sistemática*da*

literatura*

*

João!Pedro!Lins!Mendes!de!Carvalho!

ProfessorGorientador:!Antônio!Raimundo!Pinto!de!Almeida!

Professor!coGorientador:!Dimitri!Gusmão!Flores!

*

Trabalho! de! conclusão! do! componente!

curricular! MEDGB60,! do! currículo! médico! da!

Faculdade! de! Medicina! da! Bahia! (FMB)! da!

Universidade! Federal! da! Bahia! (UFBA),!

apresentada! ao! Colegiado! do! Curso! de!

Graduação!em!Medicina!da!FMBGUFBA.!

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Salvador!(Bahia)!

Junho,!2012

! 3!

Trabalho:!Escalas*de*avaliação*de*delirium*em*pacientes*críticos:*

revisão*sistemática*da*literatura!

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João!Pedro!Lins!Mendes!de!Carvalho!

ProfessorGorientador:!Antônio!Raimundo!Pinto!de!Almeida!

Professor!coGorientador:!Dimitri!Gusmão!Flores!

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COMISSÃO*EXAMINADORA*

!

Membros!Titulares:!

• Antônio!Raimundo!Pinto!de!Almeida!(Presidente),!DEPMD,!FMBGUFBA!

• Dimitri!Gusmão!Flores,!Complexo!HUPES,!UFBA!

• Jamary!Oliveira!Filho,!!Biointeração,!ICSGUFBA!

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Membro!Suplente:!

• Lucas!de!Castro!Quarantini,!DNCSM,!FMBGUFBA!

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Salvador!(Bahia)!

Junho,!2012!

! 4!

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AGRADECIMENTOS!

Agradeço! primeiro! ao!meu! orientador!

pela! compreensão,! disponibilidade! e!

pela! grande! ajuda! nesse! trabalho,! e! a!

toda!minha!família,!minha!namorada!e!

amigos!pelo!carinho,!apoio!e! incentivo!

durante!o!processo.!

! 5!

RESUMO!

Introdução:! Delirium! é! uma! síndrome! clínica! de! grande! relevância,!

principalmente! nas! Unidades! de! Terapia! Intensiva! (UTI),! devido! a! sua! alta!

incidência! e! associação! com! desfechos! desfavoráveis.! Diversas! ferramentas!

foram! desenvolvidas! com! objetivo! de! melhorar! a! acurácia! diagnóstica! do!

delirium! em! pacientes! críticos,! porém! pouca! ênfase! é! dada! a! estratégia! de!

estratificar! o! grau! desta! disfunção! orgânica.! Este! estudo! tem! o! objetivo! de!

identificar! as! escalas! capazes! de! estabelecer! uma! avaliação! quantitativa! dos!

sintomas!e!da!gravidade!do!delirium!em!pacientes!críticos.!

Metodologia:!Foi!realizada!uma!extensa!busca!na!base!de!dados!MEDLINE,!!com!

análise!dos!estudos!encontrados,!incluindo!apenas!aqueles!que!avaliaram!escalas!

de!estratificação!de!delirium!em!pacientes!internados!em!UTI.!

Resultados:!Identificado!seis!escalas.!Os!estudos!de!validação!foram!analisados!

e! identificados! os! pacientes! alvos! para! aplicação,! o! avaliador,! o! número! de!

variáveis!presentes,! a!duração!da!aplicação,! e! sensibilidade!e!especificidade!de!

cada!escala.!

Conclusão:! As! escalas! presentes! na! literatura! possibilitam! um! diagnóstico!

precoce,! uma! estratificação! e! um! acompanhamento! do! paciente! crítico! com!

delirium,!cabendo!portanto,!à!equipe!multidisciplinar!da!UTI,!um!treinamento!e!

capacitação!para!utilização!correta!dessas!ferramentas.!!

!

PalavrasJchave:*

Delirium,!escalas,!estratificação,!instrumentos!de!avaliação,!UTI.!

!

!

! 6!

ABSTRACT!

Introduction:! Delirium! is! a! clinical! syndrome! of! great! relevance,! especially! in!

Intensive! Care! Units! (ICU)! because! of! its! high! incidence! and! association! with!

poor!outcomes.!Several!tools!were!developed!to!improve!the!diagnostic!accuracy!

of!delirium!in!critically!ill!patients,!but!little!emphasis!is!given!to!the!strategy!of!

stratifying! the!degree!of! this!organ!dysfunction.!This!study!aims!to! identify! the!

scales! able! to! establish!a!quantitative! assessment!of! symptoms!and! severity!of!

delirium!in!critically!ill!patients.!

Methods:!It!was!performed!an!extensive!search!in!MEDLINE,!with!analysis!of!the!

studies! found,! including! only! those! scales! that! assessed! the! stratification! of!

delirium!in!ICU!patients.!

Results:!Identified!six!scales.!The!validation!studies!of!each!one!were!reviewed!

and! it!was! identified! !patients! targets!population,! the!evaluator,! the!number!of!

variables!present,! the!duration!of! application,! and! sensitivity! and! specificity! of!

each!scale.!

Conclusion:! The! scales! in! the! literature! allow!an! early!diagnosis,! stratification!

and! monitoring! of! critically! ill! patients! with! delirium,! being! thus! the!

multidisciplinary!ICU!teams,!the!choice!and!training!for!proper!use!of!these!tools.!

!

Keywords:*

Delirium,!scales,!screening,!assessment!tools,!ICU.!

!

!

!

!

! 7!

INTRODUÇÃO!

Delirium!é!uma!síndrome!clínica!com!incidência!variada!nas!Unidades!de!

Terapia!Intensiva!(UTI),!entre!5%!e!92%!de!acordo!com!a!população!estudada,!

[1G3,8],!e!está!associada!com!alta!mortalidade,!maior!tempo!de!internamento!em!

UTI! e! no! hospital! e! maior! tempo! de! ventilação! mecânica,! além! de! déficit!

funcional!e!cognitivo!a! longo!prazo[1G5,18]!Consequentemente,!a!ocorrência!de!

delirium!acarreta!maiores!custos!no!internamento!hospitalar![1,3,5].!!

No! entanto,! apesar! de! uma! disfunção! orgânica! importante! e! grave,! o!

paciente!muitas!vezes!não!é!diagnosticado![1,3],!principalmente!aqueles!críticos!

que! estão! em! ventilação! mecânica! [3]! [5,7].! O! diagnóstico! imediato! e! o! início!

precoce! da! terapia! são! fatores! que! podem! influenciar! diretamente! ! para! um!

desfecho!mais!favorável![21,25].!Por!isso,!o!principal!desafio!hoje!é!diagnosticar!

corretamente!o!delirium!e!estabelecer!critérios!de!gravidade!para!que!se!possa!

comparar! a! eficácia! e! eficiência!do! tratamento!e!das!medidas!de! suporte! [3,4].!

Escalas!foram!desenvolvidas!com!objetivo!de!!diagnosticar!(dicotômicas),!outras!

para!estabelecer!uma!avaliação!mais!qualitativa!(estratificadas),!afim!de!estimar!

a!gravidade!e!acompanhar!o!resultado!da!terapia!instituída.!

As! ferramentas!diagnósticas!são!muitas,!sendo!os!critérios!preconizados!

pela!Diagnostic*and*Statistical*Manual*of*Mental*Disorders,!4ª!edição!(DSMGIV)!ou!

pela!International*Classification*of*Disease,!10ª!revisão!(ICDG10),!os!mais!usados!

em! indivíduos! capazes! de! se! comunicar! verbalmente! e! a! nível! ambulatorial,!

usadas!principalmente!por!profissionais!especializados!na!área!da!neurociência.!

No! paciente! crítico,! as! escalas! diagnósticas! mais! utilizadas! devido! à! sua!

simplicidade! e! adequada! acurácia! é! a!Confusion*Assessment*Method* for* the* ICU!

(CAMGICU),! e! o! Intensive! Care!Delirium! Screening! Checklist! (ICDSC)[15,21,22].!

! 8!

No! entanto,! tanto! o! DSMGIV! ou! o! ICDG10! quanto! a! CAMGICU! são! ferramentas!

dicotômicas,!não!possibilitando!estratificar!a!gravidade!do!quadro.!!

O!nosso!estudo!tem!por!objetivo!identificar!na!literatura!e!listar!as!escalas!

capazes!de!estabelecer!uma!avaliação!quantitativa!dos!sintomas!e!da!gravidade!

do!delirium!em!pacientes!críticos.!

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! 9!

METODOLOGIA!

Foi! realizada! uma! pesquisa! extensa! na! base! de! dados! do! MEDLINE,! afim! de!

identificar!trabalhos!que!abordassem!as!escalas!de!avaliação!e!estratificação!do!

delirium! em! pacientes! internado! na! UTI.! As! palavras! chave! “delirium”,! “acute!

confusion”,!“confusion!state”,!“confusional!state”,!“acute!confusion!state”!e!“acute!

confusional! state”! foram!pesquisadas!e! associadas!aos! termos! “scales”,! “score”,!

“state”,! “measures”,! “measurement”,! “questionnaires”,! “evaluation”,! “levels”,!

“indices”,! “assessment”! e! “instrument”.! Essa! pesquisa! foi! associada! aos! termos!

“ICU”,!“critical!care”,!“ICU!patients”,!“sensitivity”,!“specificity”!e!“accuracy”.!

Posteriormente,!foram!estabelecidos!limites!e!critérios!de!inclusão!afim!de!filtrar!

mais! a! busca.! Foram! analisados! apenas! estudos! publicados! em! Inglês! e!

realizados! em! adultos! (acima! de! 18! anos).! Os! filtros! de! busca! e! exclusão! de!

artigos!estão!descritos!na!figura!01.!!

A! estratégia! de! busca! final! utilizada! foi:! ((((ICU)! OR! critical! care)! OR! ICU!

patients))!AND!((((((((((delirium)!OR!confusional!state)!OR!confusion!state)!OR!

acute! confusion)! OR! acute! confusion! state)! OR! acute! confusional! state))! AND!

(((((((((((scales)!OR!score)!OR!state)!OR!measurement)!OR!questionnaires)!OR!

evaluation)! OR! indices)! OR! levels)! OR! measures)! OR! assessment)! OR!

instruments)))! AND! (((sensitivity)! OR! specificity)! OR! accuracy))! AND!

(Humans[Mesh]!AND!(English[lang])!AND!adult[MeSH]).!

Após! a! análise! dos! artigos! selecionados,! e! identificação! das! escalas! a! serem!

utilizadas,! foi! realizada!uma!nova!busca!com!o!nome!específico!de!cada!escala,!

com!objetivo!de!obter!maiores!informações!sobre!as!mesmas!

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! 10!

RESULTADOS!

Foram! identificadas!6!escalas!adequadas!para! inclusão!no!nosso!estudo.!

Cada! uma! delas! será! comentada! e! analisada! brevemente! a! seguir.! A! tabela! 1!

apresenta!um!resumo!de!todas!as!escalas!incluídas!no!estudo.!

Delirium*Detection*Score.!A!Delirium!Detection!Score!(DDS)!é!uma!escala!

já! estudada! e! validada,! que! considera! 8! dos! sintomas! do! delirium:! agitação,!

ansiedade,!alucinações,!orientação,!convulsões/mioclonias,!sudorese!paroxística,!

alteração!do!ciclo!sonoGvigília!e! tremores;!cabendo!a!cada!um!desses!sintomas,!

uma!classificação!de!0,!1,!4!ou!7!pontos![9].!O!ponto!de!corte!sugerido!por!Otter!

et.! al.! 2005! [9]! foi! de! 7,! sendo! assim,! pacientes! com! DDS! >! 7! teriam! um! pior!

prognóstico!e!deveriam!receber!tratamento!medicamentoso!enquanto!pacientes!

com!DDS!≤!7!teriam!um!prognóstico!mais!favorável!e!seriam!apenas!observados!

e!acompanhados.!Uma!dificuldade!dessa!escala!é!que!só!pode!ser!aplicada!para!

pacientes!com!uma!Escala!de!Sedação!de!Ramsay!≤!3![9].!

! TrataGse! portanto! de! uma! escala! útil! para! avaliar! o! grau! do! delirium! e!

guiar!um!tratamento,!podendo!também!ser!uma!escala!diagnóstica.!No!entanto,!

alguns! dos! critérios! são! difíceis! de! serem! avaliados! pontualmente! e!

transversalmente!por!um!médico!plantonista!(ex:!alteração!do!ciclo!sonoGvigília),!

devendo!ter!um!acompanhamento!mais!longitudinal.!A!maioria!dos!critérios,!no!

entanto,!exigem!uma!comunicação!médicoGpaciente,!não!se!aplicando!a!pacientes!

sedados!profundamente!ou!sob!ventilação!mecânica!persistente.!

! Cognitive* Test* of* Delirium.! A! Cognitive! Test! of! Delirium! (CTD)! avalia!

orientação,! atenção,! memória,! compreensão! e! vigilância,! cada! um! deles!

recebendo!uma!pontuação!de!0G6!pontos,!sendo!portanto,!um!total!de!30!pontos.!

O!ponto!de!corte!é!de!18,!sendo!≤!18!compatível!com!delirium!(sensibilidade!de!

! 11!

100%!e!especificidade!de!95%)![10].!É!capaz!de!diferenciar!o!delirium!de!outras!

patologias! psiquiátricas! como! a! demência,! por! exemplo! [10].! É! uma! escala! já!

validada,!que! tem!como!vantagens!a! interação!com!pacientes!por!meio!de!uma!

linguagem!não!verbal!ou!por!perguntas!de!resposta!positiva!ou!negativa!apenas.!

O!tempo!médio!para!a!aplicação!é!de!10G15min.!por!paciente![10].!

! Memorial* Delirium* Assessment* Scale.! A! Memorial! Delirium! Assessment!

Scale!(MDAS)!foi!criada!inicialmente!para!diagnosticar!o!delirium!em!pacientes!

com!câncer!avançado,!mas!já!foi!testada!e!validada!para!o!uso!em!UTI!geral![11].!

A! escala! avalia! variáveis! de! dois! grandes! grupos,! o! primeiro! é! a! cognição:!

memória! imediata,! memória! recente! (digit! spam),! atenção! e! orientação;! e! o!

segundo! é! o! comportamento:! atividade! psicomotora,! percepção,! ciclo! sonoG

vigília,!alucinações!e!alterações!no!pensamento.!O!ponto!de!corte!sugerido!é!de!

10! pontos,! tendo! uma! sensibilidade! e! especificidade! de! 100%! e! 95,45%,!

respectivamente![11].!Uma!das!vantagens!dessa!escala!é!que! já! foi!validada!em!

países! subdesenvolvidos,! com! uma! estrutura! menos! avançada! de! tecnologia! e!

mãoGdeGobra,! e! se! mostrou! igualmente! eficiente! mesmo! quando! aplicada! por!

médicoGresidentes!de!primeiro!ano![11].!

! Intensive* Care* Delirium* Screening* Checklist.! A! Intensive! Care! Delirium!

Screening!Checklist! (ICDSC)!é!uma!escala!mais!de!estratificação!de!delirium!do!

que!diagnóstica![21],!e!que!tem!por!vantagem,!ser!de!fácil!e!rápida!aplicação!(1G

2min.)![13].!Por!esse!motivo,!pode!e!deve!ser!usada!por!médicosGresidentes!e/ou!

enfermeiras! [13,14].! A! ICDSC! consiste! de! uma! observação! de! oito! variáveis!

(orientação,! alteração! da! atenção,! alucinações,! nível! de! consciência,! agitação!

psicomotora,! alteração! da! linguagem! e! comportamento,! ciclo! sono! vigília! e!

padrão! flutuante! dos! sintomas)! e! uma! comparação! com! a! avaliação! do! dia!

! 12!

anterior.!Cada!variável!recebe!uma!pontuação!de!0!ou!1!ponto,!sendo!o!máximo!

possível! de! 8! pontos! e! o! ponto! de! corte! de! 3! pontos! (sensibilidade! de! 90%! e!

especificidade! de! 61,54%)! [14]! ou! de! 4! pontos! (sensibilidade! de! 47%! e!

especificidade!de!98%)![13].!

! A! ICDSC! possui! a! vantagem! de! ter! sido! adaptada! para! o! português! e!

validada!para!o!uso!rotineiro!no!Brasil![22].!No!estudo!de!GusmaoGFlores!et.!al.!

2011![22],!o!ponto!de!corte!sugerido!foi!de!4!pontos,!com!sensibilidade!de!96%!e!

especificidade!de! 72,4%.!A! ICDSC! se!mostrou!uma!boa! escala! para! avaliação! e!

acompanhamento!do!delirium![21,22].!

! The*Neelon*and*Champagne*Confusion*Scale.!A!The!Neelon!and!Champagne!

Confusion!Scale!(NEECHAM)!foi!criada!como!um!instrumento!para!enfermeiros!

acessarem! o! delirium! diariamente! e! validada! para! pacientes! em! UTI! [19].! A!

NEECHAM!consiste!em!uma!escala!de!30!a!0,!em!que!os!valores!representam!4!

grandes! grupos! de! pacientes:! 30! a! 27,! pacientes! normais;! 26! ou! 25,! grupo! de!

risco!para!desenvolver!delirium;!24!a!20,!paciente!moderadamente!confuso;!e!≤!

19,! estado! confusional! agudo!moderado! a! grave! [19].! No! estudo! de! validação!

realizado!por! Immers!et.! al.! 2005! [23],! os!pacientes! foram!diagnosticados! com!

delirium!quando!apresentavam!um!score!da!NEECHAM!de!0G24!pontos.!A!escala!

já!foi!validada!para!uso!em!pacientes!não!entubados![23],!mas!necessita!de!uma!

validação! para! pacientes! em! ventilação! mecânica,! além! de! necessitar! de! um!

estudo! para! estratificar! melhor! os! graus! de! delirium:! leve,! moderado! e! grave!

[19].! No! entanto,! por! ser! de! fácil! utilização! e! uma! escala! confeccionada! para!

enfermeiros,! o! acompanhamento! clínico! por! meio! da! NEECHAM! é! uma!

abordagem!benéfica!para!os!doentes.!

! 13!

! Delirium* Rating* Scale@Revised@98.! A! Delirium! Rating! ScaleGRevisedG98!

(DRSGRG98),! é! uma! escala! mais! antiga! e! tradicional,! criada! exatamente! para!

medir! o! grau! de! delirium! nos! pacientes.! Juntamente! com! a! CAMGICU! (escala!

dicotômica),! a! DRSGRG98! é! uma! das! mais! conhecidas! e! usadas! na! terapia!

intensiva![12,13].!

! A!DRSG98GR! já! foi!estudada!e!validada!para!o!português!e!para!o!uso!no!

Brasil!por!de!Negreiros!et.!al.!2008![23],!no!entanto,!nesse!estudo!ela!foi!aplicada!

por!médicos!psiquiatras!e!a!população!estudada!não!foi!pacientes!sob!cuidados!

intensivos.!A!sensibilidade!e!especificidade!encontrada!nesse!estudo!usando!um!

ponto!de!corte!de!20!foi!de!92,6%!e!94,6%,!respectivamente![23].!

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! 14!

DISCUSSÃO!

São! muitas! as! escalas! utilizadas! para! detectar! e! avaliar! o! delirium.! A!

presente!revisão!encontrou!6!escalas!de!estratificação,!utilizadas!para!pacientes!

internados! em! UTI.! A! grande! maioria! delas! já! foram! validadas,! muitas! já!

traduzidas!para!o!português!também![22],!e!podem!ser!usadas!amplamente!em!

UTI.! Algumas,! no! entanto,! precisam! de! validação! especificamente! para! uso! no!

paciente!crítico!sedado!(DDS!e!NEECHAM)![9,24],! tornandoGse!um!empecilho!o!

seu!uso!rotineiro!em!UTIs!geral.!Fica,!portanto,!a!critério!da!equipe!a!escolha!de!

uma!escala!específica!para!o!uso,!desde!que!essa!escolha!seja!feita!após!estudo!e!

capacitação!dos!profissionais!para!o!seu!uso.!

Delirium,! apesar! de! muito! comum! em! UTI,! ainda! tem! como! principal!

desafio! o! seu! diagnóstico! precoce! e! o! reconhecimento! e! estratificação! da!

gravidade! do! quadro,! [21].! Para! isso,! foram! desenvolvidas! diversas! escalas,! e!

talvez!por!haver!um!grande!número!e!uma!heterogeneidade!dessas!ferramentas,!

ainda!há!uma!grande!variação!na! incidência!ou!prevalência! [4].!Outra!provável!

justificativa! para! essa! variação! dos! dados! encontrados! na! literatura! é! o!

despreparo! e! falta! de! informação! por! parte! das! equipes! de! UTI! diante! de! um!

quadro! com! sintomatologia! tão! subjetiva! e! de! difícil! acesso! [17].! No! entanto,!

apesar!do! grande!número!de! ferramentas!disponíveis,! na!maioria!das!UTI! elas!

não!são!ainda!utilizadas![5].!O!conhecimento!e!a!correta!aplicação!de!cada!escala!

exige! um! treinamento! prévio! o! que! também!pode! favorecer! essa! ambiguidade!

dos! dados! [5].! Uma!dificuldade! intrínseca! da! patologia! é! seu! caráter! hipoativo!

(sonolência,! passividade! e! inatividade)! na! maioria! dos! casos,! o! que! torna!

praticamente!irreconhecível!no!paciente!já!sedado![13].!

! 15!

A! maioria! das! escalas! já! foram! testadas! e! validadas! para! os! países!

desenvolvidos,!em!que!as!estruturas!das!UTIs!e!a!capacidade!e!treinamento!das!

equipes!multiprofissionais!são!suficientes!e!organizadas![11]..!Devido!à!natureza!

flutuante! do! delirium,! a! equipe! de! enfermagem!deve! ser! a!mais! provável! para!

diagnosticar,!visto!que!é!quem!tem!mais!contato!com!os!paciente!durante!o!diaG

aGdia![13].!Para!isso,!deve!haver!um!treinamento!e!uma!capacitação!prévia!para!o!

uso! dos! diversos! instrumentos.! Fica! a! critério! de! cada! unidade! de! cuidado!

intensivo!a!escolha!da!escala!que!vai!utilizar,!desde!que!utilize!da!forma!correta,!

pelos!profissionais!corretos.!

Hoje!inúmeros!são!os!métodos!diagnósticos!já!consolidados,!mas!métodos!

de! avaliação! ainda! são! muito! pouco! utilizados! por! parte! da! equipe! médica.! A!

escala!mais! citada! e! utilizada! em! estudos! com! paciente! crítico! foi! a! CAMGICU.!

DeveGse!portanto,!difundir!e!utilizar!mais!escalas!de!avaliação,!pois!possibilitam!

um! controle! melhor! da! doença,! tornando! sintomas! subjetivos! mais! palpáveis!

para!médicos!e!enfermeiros.!O!acompanhamento!da!doença!por!meio!de!escalas!

estratificadas!é!mais!detalhado!e!o!tratamento!é!melhor!avaliado.!

Na! literatura! mais! recente! tem! sido! feito! trabalhos! que! analisam!

instrumentos! e! estratégias! para! tentar! prever! o! delirium! ou! estabelecer!

pacientes! sob! um!maior! risco.! O! uso! de! haloperidol! profilático,! inclusive! já! foi!

descrito!para!pacientes! idosos! internados! em!UTI,! diminuindo! a! gravidade! e! o!

tempo!do!delirium!nesses!pacientes![12].!A!escala!PREdiction!for!DELIRium!for!

Intensive!Care!patients!(PREGDELIRIC),!foi!a!primeira!com!essa!característica!de!

identificar!pacientes!sob!risco!de!desenvolver!delirium,!ou!identificar!o!delirium!

numa! fase! muito! inicial! [18].! Assim,! tais! pacientes! podem! ter! um! tratamento!

profilático! ou! um!manejo!mais! cuidadoso.! Além!do! haloperidol,! os! sedativos! e!

! 16!

analgésicos! são! usados! também! no! tratamento! e! na! prevenção! do! delirium,!

tratando!também!da!ansiedade!e!da!dor!desses!pacientes![16].!

A!principal!dificuldade!dessa!revisão!foi!o!pouco!conteúdo!encontrado!na!

busca!realizada,!devendo!portanto!num!segundo!momento,!estender!os!critérios!

de! busca! e! realizar! uma! segunda! pesquisa! especificamente! para! cada! escala!

citada!no!texto.!

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! 17!

CONCLUSÃO!

! As! escalas! presentes! na! literatura! possibilitam! um! diagnóstico! precoce,!

uma! estratificação! e! um! acompanhamento! pleno! do! delirium.! No! entanto,! o!

treinamento! e! capacitação!das! equipes! de!UTI! para! a! utilização! correta! desses!

instrumentos!é! extremamente!necessária,! e! esse!parece! ser!o!principal!desafio!

hoje.!Apesar!de!muito!prevalente!nas!UTI!e!de!aumentar!a!gravidade!e!piorar!o!

desfecho! clínico! desses! pacientes,! o! delirium! é! uma! complicação! evitável,! que!

deve! ser! conhecida! e! avaliada! periodicamente! por! médicos! e! principalmente!

enfermeiros.!

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! 18!

REFERÊNCIAS!

1. Spronk! PE,! Riekerk! B,! Hofhuis! J,! Rommes! JH.! Occurrence! of! delirium! is!

severely!underestimated!in!the!ICU!during!daily!care.!Intensive!Care!Med!

2009;35:1276G1280.!

2. Kishi!Y,!Iwasaki!Y,!Takezawa!K,!Kurosawa!H,!Endo!S.!Delirium!in!Critical!

Care! Unit! Patients! Admitted! Through! an! Emergency! Room.! General!

Hospital!Psychiatry!1995;17:371G379.!

3. Lin!SM,!Liu!CY,!Wang!CH,!Lin!HC,!Huang!CD,!Huang!PY,!et!al.!The!impact!of!

delirium! on! the! survival! of! mechanically! ventilated! patients.! Crit! Care!

Med!2004;32(11):2254G2259.!

4. Ely!EW,! Inouye!SK,!Bernard!GR,!Gordon!S,!Francis! J,!L,!et!al.!Delirium! in!

Mechanically!Ventilated!Patients:!Validity!and!Reliability!of!the!Confusion!

Assessment! Method! for! the! Intensive! Care! Unit! (CAMGICU).! JAMA!

2001;286(21):2703G2710.!

5. Mistarz! R,! Eliott! S,! Whitfield! A,! Ernest! D.! Bedside! nurse—patient!

interactions! do! not! reliably! detect! delirium:! An! observational! study.!

Australian!Critical!Care!2011;24:126G132.!

6. Ely!EW,!Girard!TD,!Shintani!AK,!Jackson!JC,!Gordon!SM,!Thomason!JWW,!

et! al.! Apolipoprotein! E4! polymorphism! as! a! genetic! predisposition! to!

delirium!in!critically!ill!patients.!Crit!Care!Med!2007;35(1):112G117.!

7. Han!JH,!Zimmerman!EE,!Cutler!N,!Schnelle!J,!Morandi!A,!RS,!et!al.!Delirium!

in!Older!Emergency!Department!Patients:!Recognition,!Risk!Factors,!and!

Psychomotor!Subtypes.!Acad!Emerg!Med!2009;16(3):193G200.!

8. Guenther! U,! Popp! J,! Koechera! L,! Muders! T,! Wrigge! H,! Ely! EW,! et! al.!!

Validity!and!Reliability!of!the!CAMGICU!Flowsheet!to!diagnose!delirium!in!

! 19!

surgical!ICU!patients.!Journal!of!Critical!Care!2011;25:144G151.!

9. Otter! H,! Martin! J,! Bäsell! K,! von! Heymann! C,! Hein! OV,! Böllert! P,! et! al.!

Validity! and! Reliability! of! the! DDS! for! Severity! of! Delirium! in! the! ICU.!

Neurocrit.!Care!2005;2:150G158.!

10. Hart!RP,!Levenson! JL,!Sessler!CN,!Best!AM,!Schwartz!SM,!Rutherford!LE.!

Validation! of! a! Cognitive! Test! for! Delirium! in! Medical! ICU! Patients.!

Psychosomatics!1996;37:533G546.!

11. Shyamsundar! G,! Raghuthaman! G,! Rajkumar! AP,! Jacob! KS.! Validation! of!

memorial! delirium! assessment! scale.! Journal! of! Critical! Care!

2009;24:530–534.!

12. Osse!RJ,!Tulen! JHM,!Hengeveld!MW,!Bogers!AJJC.!Screening!methods! for!

delirium:! early! diagnosis! by!means! of! objective! quantification! of!motor!

activity! patterns! using! wristGactigraphy.! Interactive! CardioVascular! and!

Thoracic!Surgery!2009;8:344–348.!

13. Neufeld!KJ,!Hayat!MJ,!Coughlin! JM,!Huberman!AL,!Leistikow!NA,!Krumm!

SK,!et!al.!Evaluation!of!Two! Intensive!Care!Delirium!Screening!Tools! for!

NonGCritically! Ill! Hospitalized! Patients.! Psychosomatics! 2011;52:133–

140.!

14. George!C,!Nair!JS,!Ebenezer!JA,!Gangadharan!A,!ChristuDas!A,!Gnanaseelan!

LK,!et!al.!Validation!of!the!Intensive!Care!Delirium!Screening!Checklist!in!

nonintubated! intensive! care! unit! patients! in! a! resourceGpoor! medical!

intensive!care!setting!in!South!India.!Journal!of!Critical!Care!2011;26:138–

143.!

15. Ely!EW,!Margolin!R,!Francis!J,!May!L,!Truman!B,!Dittus!R,!et!al.!Evaluation!

of! delirium! in! critically! ill! patients:! Validation! of! the! Confusion!

! 20!

Assessment!Method!for!the!Intensive!Care!Unit!(CAMGICU).!Crit!Care!Med!

2001;29(7):1370G1379.!

16. Pun! BT,! Gordon! SM,! Peterson! JF,! Shintani! AK,! Jackson! JC,! Foss! J,! et! al.!

LargeGscale! implementation! of! sedation! and! delirium!monitoring! in! the!

intensive! care! unit:! A! report! from! two! medical! centers.! Crit! Care! Med!

2005;33(6):1199G1205.!

17. Luetz!A,!Heymann!A,!Radtke!FM,!Chenitir!C,!Neuhaus!U,!Nachtigall!I,!et!al.!

Different!assessment! tools! for! intensive! care!unit!delirium:!Which!score!

to!use?!Crit!Care!Med!2010;38(2):409G418.!

18. van!den!Boogaard!M,!Pickkers!P,!Slooter!AJC,!Kuiper!MA,!Spronk!PE,!van!

der! Voort! PHJ,! et! al.! Development! and! validation! of! PREGDELIRIC!

(PREdiction!of!DELIRium! in! ICu!patients)!delirium!prediction!model! for!

intensive! care! patients:! observational! multicentre! study.! BMJ!

2012;344:e420.!

19. Rompaey!BV,!Schuurmans!MJ,!ShortridgeGBaggett!LM,!Truijen!S,!Elseviers!

M,!Bossaert!L.!A!comparison!of!the!CAMGICU!and!the!NEECHAM!Confusion!

Scale! in! intensive! care! delirium! assessment:! an! observational! study! in!

nonGintubated!patients.!Critical!Care!2008;12:R16.!

20. McNicoll!L,!Pisani!MA,!Ely!EW,!Gifford!D,!Inouye!SK.!Detection!of!Delirium!

in!the!Intensive!Care!Unit:!Comparison!of!Confusion!Assessment!Method!

for! the! Intensive! Care!Unit!with! Confusion!Assessment!Method!Ratings.!

JAGS!2005;53:495–500.!

21. Bergeron! N,! Dubois! MJ,! Dumont! M,! Dial! S,! Skrobik! Y.! Intensive! Care!

Delirium! Screening! Checklist:! evaluation! of! a! new! screening! tool.!

Intensive!Care!Med!2001;27:859G864.!

! 21!

22. GusmaoGFlores!D,!Salluh!JIF,!DalGPizzol!F,!Ritter!C,!Tomasi!CD,!Lima!MASD,!

et!al.!The!validity!and!reliability!of!the!Portuguese!versions!of!three!tools!

used! to! diagnose! delirium! in! critically! ill! patients.! Clinics!

2011;66(11):1917G1922.!

23. de!Negreiros!DP,!Meleiro!AMAS,!Furlanetto!LM,!Trzepacz!PT.!Portuguese!

version! of! the!Delirium!Rating! ScaleGRevisedG98:! reliability! and! validity.!

Int!J!Geriatr!Psychiatry!2008;23:472–477.!

24. Immers!HEM,! Schuurmans!MJ,! van! de! Bijl! JJ.! Recognition! of! delirium! in!

ICU!patients:!a!diagnostic! study!of! the!NEECHAM!confusion!scale! in! ICU!

patients.!BMC!Nursing!2005;4(7).!

25. !Heymann! A,!Radtke! F,!Schiemann! A,!Lütz! A,!MacGuill! M,!Wernecke!

KD,!Spies! C.! Delayed! treatment! of! delirium! increases! mortality! rate! in!

intensive! care! unit! patients.! The! Journal! of! International! Medical!

Research!2010;38:!1584–1595.!

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! 22!

FIGURAS!E!TABELAS:!

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! 23!

Tabela!1!–!Resultados!e!características!das!escalas!analisadas!

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! 24!

Tabela!1!–!Resultados!e!características!das!escalas!analisadas!(continuação)!

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