Escola Superior Escola Superior de Ciências da de Ciências da Saúde/SES/DFSaúde/SES/DF

Clube de RevistaClube de RevistaCristiana da Silva CamposCristiana da Silva CamposInternato Pediatria-HRASInternato Pediatria-HRAS

Coordenação: Elisa de CarvalhoCoordenação: Elisa de Carvalho03/03/200603/03/2006

Pressão arterial de Pressão arterial de adultos jovens com peso adultos jovens com peso

ao nascer menor que ao nascer menor que 1500g1500g

((Blood Pressure Among Very Blood Pressure Among Very Low Birth Weight (<1.5 kg) Low Birth Weight (<1.5 kg)

Young AdultsYoung Adults)) Maureen Hack, Mark Schluchter, Maureen Hack, Mark Schluchter, Lydia Cartar, Mahboob RahmanLydia Cartar, Mahboob Rahman

Pediat Res 2005;58:677- 684Pediat Res 2005;58:677- 684

ObjetivoObjetivo

Examinar a Pressão Arterial Examinar a Pressão Arterial (PA) específica para gênero (PA) específica para gênero

(sexo masculino e feminino) e (sexo masculino e feminino) e identificar correlação da PA identificar correlação da PA aos 20 anos com o período aos 20 anos com o período perinatal, infância e fase de perinatal, infância e fase de

jovem adulto.jovem adulto.

HipótesesHipóteses

Os indivíduos do grupo dos Os indivíduos do grupo dos Recém-nascidos muito baixo Recém-nascidos muito baixo peso (RNMBP) apresentam peso (RNMBP) apresentam PA maior aos 20 anos quando PA maior aos 20 anos quando comparado com o grupo dos comparado com o grupo dos que apresentaram peso que apresentaram peso normal ao nascimento ou o normal ao nascimento ou o grupo controle (GC). grupo controle (GC).

HipótesesHipóteses

A diferença da PA entre os A diferença da PA entre os RNMBP e o GC encontra-se RNMBP e o GC encontra-se maior nos indivíduos do sexo F. maior nos indivíduos do sexo F.

Dentro do grupo dos RNMBP, a Dentro do grupo dos RNMBP, a PA aos 20 anos estaria PA aos 20 anos estaria associada com falha no associada com falha no crescimento intra-uterino.crescimento intra-uterino.

MétodosMétodos População dos RNMBP;População dos RNMBP; População do grupo controle;População do grupo controle; Protocolo de Protocolo de follow-upfollow-up;; Documentação de correlação de Documentação de correlação de

PA (PA (Documentation of correlates Documentation of correlates of BPof BP););

Análise dos dados.Análise dos dados.

MétodoMétodoPopulação de RNMBPPopulação de RNMBP

490490 RNMBP foram admitidos no RNMBP foram admitidos no Rainbow Babies e no Children´s Rainbow Babies e no Children´s Hospital em Cleveland, Ohio, entre Hospital em Cleveland, Ohio, entre 1977 e 1979 1977 e 1979 312312 (64%) destes RN (64%) destes RN sobreviveramsobreviveram

242242 (78%) foram seguidos até os 20 (78%) foram seguidos até os 20 anos anos 47 foram excluídos. 47 foram excluídos.

195195 RNMBP tiveram sua PA e seu RNMBP tiveram sua PA e seu crescimento avaliados aos 20 anos.crescimento avaliados aos 20 anos.

MétodoMétodoPopulação ControlePopulação Controle

O grupo controle foi selecionado O grupo controle foi selecionado aos 8 anos por meio de um aos 8 anos por meio de um processo de amostragem processo de amostragem populacional (populacional (population sampling population sampling procedureprocedure).).

208208 participantes foram incluídos. participantes foram incluídos.

MétodoMétodoProtocolo de Protocolo de follow-upfollow-up

Os dados antropométricos dos indivíduos do Os dados antropométricos dos indivíduos do grupo dos RNMBP foram obtidos em 6 grupo dos RNMBP foram obtidos em 6 situações: situações: Ao nascer; Ao nascer; Na data provável do parto (DPP), i.e., 40 semanas Na data provável do parto (DPP), i.e., 40 semanas

após a data da última menstruação (DUM);após a data da última menstruação (DUM); Aos 8 meses, 20 meses, 8 anos corrigidos pela Aos 8 meses, 20 meses, 8 anos corrigidos pela

idade gestacional (IG); idade gestacional (IG); Aos 20 anos pós-natal.Aos 20 anos pós-natal.

Aos 20 anos, a PA foi medida de acordo com Aos 20 anos, a PA foi medida de acordo com o protocolo recomendado pela American o protocolo recomendado pela American Heart Association.Heart Association.

MétodoMétodoProtocolo de Protocolo de follow-upfollow-up

O estudo foi aprovado por O estudo foi aprovado por The The Institucional Review Board of Institucional Review Board of University Hospitals of Cleveland.University Hospitals of Cleveland.

O consentimento informado foi O consentimento informado foi obtido de todos os participantes.obtido de todos os participantes.

MétodoMétodo Documentação de Documentação de correlação de PAcorrelação de PA

Variáveis examinadas: estado civil da mãe Variáveis examinadas: estado civil da mãe ((maternal marital statusmaternal marital status), escolaridade, ), escolaridade, raça, história de pré-eclâmpsia, PA e raça, história de pré-eclâmpsia, PA e altura atual da mãe. altura atual da mãe.

Dados da crianças considerados: peso ao Dados da crianças considerados: peso ao nascimento, IG, escore z do peso de nascimento, IG, escore z do peso de nascimento como medida do crescimento nascimento como medida do crescimento intra-uterino, múltiplos partos, tipo de intra-uterino, múltiplos partos, tipo de parto, e a duração da internação no parto, e a duração da internação no hospital.hospital.

MétodoMétodo Análise de dadosAnálise de dados

Foi realizada para a população total e Foi realizada para a população total e separadamente para participantes do sexo separadamente para participantes do sexo F e M.F e M.

Variáveis de interesse foram comparadas Variáveis de interesse foram comparadas entre RNMBP e GC usando o teste entre RNMBP e GC usando o teste estatístico t (Teste t) e qui-quadrado.estatístico t (Teste t) e qui-quadrado.

Foi executado inicialmente análise de Foi executado inicialmente análise de regressão linear para examinar os efeitos regressão linear para examinar os efeitos da correlação potencial de pressão arterial da correlação potencial de pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) aos 20 anos.(PAD) aos 20 anos.

Conceitos básicosConceitos básicos A estatística Z –standard score – baseia-se A estatística Z –standard score – baseia-se

na curva normal. Ela mede quanto um na curva normal. Ela mede quanto um determinado resultado (valor) afasta-se da determinado resultado (valor) afasta-se da média em unidades de desvio padrão. média em unidades de desvio padrão.

Teste t: é um teste comumente usado para Teste t: é um teste comumente usado para analisar um grupo simples ou comparação analisar um grupo simples ou comparação de dois grupos.de dois grupos.

É importante para a aplicação do Teste t É importante para a aplicação do Teste t que a variável em estudo tenha que a variável em estudo tenha distribuição normal ou aprox. normal.distribuição normal ou aprox. normal.

Conceitos básicosConceitos básicos Correlação: associação entre duas Correlação: associação entre duas

variáveis.variáveis. Coeficiente de correlação (r de Coeficiente de correlação (r de

Pearson): expressa quantitativamente Pearson): expressa quantitativamente as relações entre duas variáveis. É um as relações entre duas variáveis. É um número puro usado para classificar a número puro usado para classificar a correlação em forte (r=0,8 – 1), correlação em forte (r=0,8 – 1), moderada (r=0,5 – 0,8), débil (r=0,2 – moderada (r=0,5 – 0,8), débil (r=0,2 – 0,5) e insignificante (r=0 - 0,2).0,5) e insignificante (r=0 - 0,2).

Conceitos básicosConceitos básicos Estudos de coorte:Estudos de coorte: Um grupo Um grupo

populacional (coorte) livre da doença (ou populacional (coorte) livre da doença (ou evento em estudo) será acompanhado por evento em estudo) será acompanhado por um período determinado de tempo, para um período determinado de tempo, para verificação do aparecimento da doença. verificação do aparecimento da doença. Dentro desta coorte serão identificados dois Dentro desta coorte serão identificados dois sub-grupos: um de expostos e outro de não-sub-grupos: um de expostos e outro de não-expostos à variável independente (ou fator expostos à variável independente (ou fator de exposição, ou fator de risco) de de exposição, ou fator de risco) de interesse. Estimativas da incidência da interesse. Estimativas da incidência da doença para cada sub-grupo (expostos e doença para cada sub-grupo (expostos e não-expostos) serão calculadas e não-expostos) serão calculadas e comparadas.comparadas.

Conceitos básicosConceitos básicos Estudos de caso-controle:Estudos de caso-controle: Um Um

estudo de caso-controle parte da estudo de caso-controle parte da identificação dos casos (doentes) e identificação dos casos (doentes) e busca um grupo-controle (sadios) busca um grupo-controle (sadios) para a comparação. Os grupos são para a comparação. Os grupos são então comparados com respeito à então comparados com respeito à existência de história positiva para o existência de história positiva para o fator de exposição, de risco, ou fator de exposição, de risco, ou característica de interesse.característica de interesse.

ResultadosResultadosComparação dos RNMBP e o Comparação dos RNMBP e o

GCGC Os 195 RNMBP apresentaram Os 195 RNMBP apresentaram

média de peso igual a média de peso igual a 1189g1189g e e média de IG igual a média de IG igual a 29,829,8 semanas. semanas.

Para o GC (208), a média do peso de Para o GC (208), a média do peso de nascimento foi de nascimento foi de 3277g3277g. Todos . Todos tiveram gestação a termo (tiveram gestação a termo ( 37 37 semanas).semanas).

ResultadosResultadosComparação dos RNMBP e o Comparação dos RNMBP e o

GCGC Os indivíduos do sexo feminino Os indivíduos do sexo feminino

e masculino do grupo RNMBP e masculino do grupo RNMBP não apresentaram diferença na não apresentaram diferença na condição sociodemográfica condição sociodemográfica nem nos dados de nascimento nem nos dados de nascimento e perinatal.e perinatal.

ResultadosResultadosA população total dos nascidos com A população total dos nascidos com

muito baixo peso, incluindo o sexo muito baixo peso, incluindo o sexo feminino e masculino, apresentou feminino e masculino, apresentou PASPAS significativamente maior que significativamente maior que os indivíduos do grupo controle.os indivíduos do grupo controle.

(114,2 (114,2 ± 11 vs 111,9 ± 13; p<0,05)± 11 vs 111,9 ± 13; p<0,05)A A PADPAD não apresentou diferença não apresentou diferença

significativa entre os grupos.significativa entre os grupos.(73,1 (73,1 ± 9 vs 72,6 ± 9)± 9 vs 72,6 ± 9)

ResultadoResultado Os indivíduos do sexo masculino do Os indivíduos do sexo masculino do

grupo dos RNMBP não apresentaram grupo dos RNMBP não apresentaram diferenças significativas do grupo diferenças significativas do grupo controle com relação à PAS e PAD.controle com relação à PAS e PAD.

Apresentaram valores, aos 20 anos, Apresentaram valores, aos 20 anos, de altura, peso e IMC de altura, peso e IMC significativamente menores que o significativamente menores que o grupo controle. grupo controle.

ResultadoResultado Os indivíduos do sexo feminino do Os indivíduos do sexo feminino do

grupo dos RNMBP apresentaram grupo dos RNMBP apresentaram diferença significativa do grupo diferença significativa do grupo controle com relação à PAS controle com relação à PAS

(110 vs 107 mmHg; p<0,05).(110 vs 107 mmHg; p<0,05). Apresentaram valores, aos 20 Apresentaram valores, aos 20

anos, de PAD, altura, peso e IMC anos, de PAD, altura, peso e IMC que não foram significativamente que não foram significativamente diferentes que os valores do grupo diferentes que os valores do grupo controle. controle.

ResultadosResultados Não houve diferença significativa entre Não houve diferença significativa entre

o grupo dos RNMBP e o grupo controle o grupo dos RNMBP e o grupo controle nas faixas de hipertensão, i.e, níveis de nas faixas de hipertensão, i.e, níveis de PAS PAS 140 e 140 e PAD PAD 90. 90.

Houve significativamente mais Houve significativamente mais indivíduos do sexo feminino do grupo indivíduos do sexo feminino do grupo dos RNMBP apresentando PAD entre dos RNMBP apresentando PAD entre 80 e 89 comparado ao grupo controle.80 e 89 comparado ao grupo controle.

ResultadosResultados Nos indivíduos do sexo masculino Nos indivíduos do sexo masculino

do grupo dos RNMBP observou-se:do grupo dos RNMBP observou-se: correlação significativa (p < 0,05) da correlação significativa (p < 0,05) da

PAS com parto cesariana, escore Z PAS com parto cesariana, escore Z para peso de nascimento, escore Z para peso de nascimento, escore Z para peso e IMC aos 20 anos. para peso e IMC aos 20 anos.

correlação significativa (p < 0,05) da correlação significativa (p < 0,05) da PAD com a PAD materna, escore Z PAD com a PAD materna, escore Z para o peso e o IMC aos 8 e 20 anos.para o peso e o IMC aos 8 e 20 anos.

ResultadosResultados Nos indivíduos do sexo feminino do Nos indivíduos do sexo feminino do

grupo dos RNMBP observou-se:grupo dos RNMBP observou-se: correlação significativa (p < 0,05) da correlação significativa (p < 0,05) da

PAS com PAD materna, parto PAS com PAD materna, parto cesariana, escore Z para estatura aos cesariana, escore Z para estatura aos 20 anos, escore Z para peso e estatura 20 anos, escore Z para peso e estatura aos 8 e 20 anos. aos 8 e 20 anos.

correlação significativa (p < 0,05) da correlação significativa (p < 0,05) da PAD com a PAD materna, escore Z PAD com a PAD materna, escore Z para o peso de nascimento, escore Z para o peso de nascimento, escore Z para o peso aos 20 anos.para o peso aos 20 anos.

DiscussãoDiscussão Esse estudo pode ser Esse estudo pode ser

considerado o mais abrangente considerado o mais abrangente que relaciona o baixo peso ao que relaciona o baixo peso ao nascer (<1500g) e a PA.nascer (<1500g) e a PA.

Pontos fortes desse estudo: Pontos fortes desse estudo: Analisa a PA separadamente para Analisa a PA separadamente para o sexo masculino e feminino.o sexo masculino e feminino.

DiscussãoDiscussão Pontos fracos: Pontos fracos:

Não foi medida a PA noturna ou Não foi medida a PA noturna ou ambulatorial, por isso, não se pode ambulatorial, por isso, não se pode excluir os efeitos de ansiedade ao excluir os efeitos de ansiedade ao medir a PA nas mulheres do grupo medir a PA nas mulheres do grupo RNMBP.RNMBP.

Não foi considerada a PA paterna, o Não foi considerada a PA paterna, o uso de cigarro durante a gestação, uso de cigarro durante a gestação, a alimentação nos primeiros anos a alimentação nos primeiros anos de vida, incluindo amamentação. de vida, incluindo amamentação.

DiscussãoDiscussão Doyle et alDoyle et al

Apresentou um estudo comparável Apresentou um estudo comparável ao estudo em questão.ao estudo em questão.

População do estudo: 145 indivíduos População do estudo: 145 indivíduos no grupo RNMBP e 38 no GC.no grupo RNMBP e 38 no GC.

Os participantes foram Os participantes foram acompanhados até os 18 anos e acompanhados até os 18 anos e suas PA foram medidas suas PA foram medidas sistematicamente. sistematicamente.

DiscussãoDiscussão Doyle et al (continuação)Doyle et al (continuação) Resultados obtidos:Resultados obtidos:

O grupo RNMBP tiveram PAS e PAD médias O grupo RNMBP tiveram PAS e PAD médias significativamente maior que o GC.significativamente maior que o GC.

Um número significativo de indivíduos do Um número significativo de indivíduos do grupo RNMBP teve PAS acima do percentil grupo RNMBP teve PAS acima do percentil 95.95.

Não encontraram relação significativa entre Não encontraram relação significativa entre escore-z do peso de nascimento e a PA.escore-z do peso de nascimento e a PA.

DiscussãoDiscussão Dessens et al Dessens et al

Estudo que relata PAS de indivíduos aos Estudo que relata PAS de indivíduos aos 20 anos, sobreviventes de parto 20 anos, sobreviventes de parto prematuro, que receberam prematuro, que receberam corticoesteróides antes do nascimento.corticoesteróides antes do nascimento.

Resultado: esses indivíduos Resultado: esses indivíduos apresentaram PAS menor que o GC.apresentaram PAS menor que o GC.

No estudo em questão a coorte não No estudo em questão a coorte não recebeu esteróides antes ou após o recebeu esteróides antes ou após o nascimento. Portanto, o estudo de nascimento. Portanto, o estudo de Dessens et al não é comparável.Dessens et al não é comparável.

DiscussãoDiscussão Outros estudos postulam que o Outros estudos postulam que o

aumento da PAS nos sobreviventes aumento da PAS nos sobreviventes de parto prematuro podem ser de parto prematuro podem ser explicados por experiências pós-explicados por experiências pós-natal associadas a prematuridade.natal associadas a prematuridade.

Pouca informação existe a respeito Pouca informação existe a respeito dessa relação na literatura.dessa relação na literatura.

ConclusãoConclusão Os resultados revelaram que os Os resultados revelaram que os

indivíduos do grupo RNMBP indivíduos do grupo RNMBP apresentam PAS maior que o apresentam PAS maior que o grupo controle.grupo controle.

Jovens adultos do sexo feminino Jovens adultos do sexo feminino apresentam PAS apresentam PAS significativamente maior que o significativamente maior que o grupo controle.grupo controle.

ConclusãoConclusão Juntamente com uma maior PAS, a retomada Juntamente com uma maior PAS, a retomada

de crescimento mais rápida durante a de crescimento mais rápida durante a infância e adolescência, predispõem as infância e adolescência, predispõem as mulheres a maiores riscos de seqüelas mulheres a maiores riscos de seqüelas cardiovasculares.cardiovasculares.

É sugerida uma periódica avaliação da PA É sugerida uma periódica avaliação da PA em indivíduos que apresentaram muito baixo em indivíduos que apresentaram muito baixo peso ao nascimento (e sobreviveram), peso ao nascimento (e sobreviveram), especialmente as mulheres.especialmente as mulheres.

Significado perinatal do peso da placenta   Autor (s): Paulo R. Margotto

                                 

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