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ESPECÍFICAS DE ENFERMAGEM

Prof. Natale Souza

DOENÇAS CARDÍACAS

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SUMÁRIO

INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 3

REVISÃO ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDÍACA ......................................................... 3

Exame físico cardíaco ..................................................................................................... 6

Inspeção ................................................................................................................................................................................... 6

Palpação ................................................................................................................................................................................... 7

Ausculta .................................................................................................................................................................................... 8

DOENÇAS CARDÍACAS ................................................................................................... 9

Importância epidemiológica das doenças cardíacas .......................................................................................... 9

FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES........................................................................................................... 10

AVALIAÇÃO DO ECG E ARRITMIAS ............................................................................. 18

Arritmias e Distúrbios de Condução e noções de eletrocardiograma (ECG) ....................................... 21

Aplicações do Eletrocardiograma ............................................................................................................................. 21

ELETROCARDIOGRAMA ......................................................................................... 22

Registro Eletrocardiógrafo ........................................................................................................................................... 24

Determinação do ritmo ................................................................................................................................................. 25

ANÁLISE DO ECG ........................................................................................................... 26

INTERPRETAÇÃO DO ECG ............................................................................................ 27

Interpretação do eletrocardiograma - Segmento ST ...................................................................................... 29

Interpretação do eletrocardiograma – Onda T .................................................................................................. 30

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ......................................................................... 31

Taquicardia Sinusal .......................................................................................................................................................... 31

Taquicardia Ventricular .................................................................................................................................................. 32

Arritmia .................................................................................................................................................................................. 32

Fibrilação Ventricular ...................................................................................................................................................... 33

Flutter Atrial ........................................................................................................................................................................ 33

FIBRILAÇÃO ATRIAL ........................................................................................................................................................ 34

BRADICARDIA SINUSAL ................................................................................................................................................ 34

ASSISTOLIA .......................................................................................................................................................................... 35

CAUSAS DE PCR ................................................................................................................................................................ 35

Síndromes Coronariana Aguda (SCA) ......................................................................... 50

São tipos de SCA: ............................................................................................................................................................. 52

Sinais e Sintomas: ............................................................................................................................................................. 52

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) ..................................................................... 24

Insuficiência cardíaca esquerda ................................................................................................................................. 25

Insuficiência cardíaca direita ....................................................................................................................................... 25

CLASSIFICAÇÃO DA NYHA (New York Heart Association) ........................................................................... 25

Sinais e sintomas da ICC: .............................................................................................................................................. 26

Tratamento não farmacológico ................................................................................................................................. 27

Tratamento farmacológico da ICC ........................................................................................................................... 27

3

Insuficiência Cardíaca Descompensada ................................................................................................................. 29

INTRODUÇÃO

Olá Pessoal,

Vamos continuar firmes no propósito de conseguir a nomeação? Estabeleça os

estudos como prioridade que tudo dará certo. Hoje estudaremos uma revisão de

anatomia e fisiologia cardíaca, algumas doenças do Aparelho Cardíaco e vamos verificar

como esse assunto é cobrado nas provas.

REVISÃO ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDÍACA

O sistema cardiovascular é muito importante no nosso corpo e é muito cobrado

nas provas. O Sistema Cardiovascular é formado pelo coração, o sangue e os vasos

capilares. Ele é responsável por levar o oxigênio e os nutrientes para o corpo.

(AOCP EBSERH 2015) Os principais componentes do Sistema Cardiovascular são:

Parte superior do formulário

a) coração, fígado e rins.

b) coração, pulmões e artérias.

c) coração, pulmões e veias.

d) coração e vasos sanguíneos.

e) coração, pâncreas e pulmões.

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Comentário:

O sistema cardiovascular é composto por coração e vasos sanguíneos.

Letra A. Errado. O fígado faz parte do sistema metabólico e os rins do sistema de filtração

sanguínea (sistema renal).

Letra B. Errado. Os pulmões compõem o sistema respiratório e cardíaco.

Letra E. Errado. O pâncreas faz parte de dois sistemas, o sistema endócrino produzindo

hormônios como o glucagon e a insulina e o sistema digestivo produzindo o suco

pancreático.

Resposta Correta:

Letra D

É importante frisar que você precisa aprender sobre as estruturas cardíacas tanto

do lado esquerdo quanto do direito. Além disso, nesse aspecto você deve saber as

pegadinhas com relação à única artéria (pulmonar) que carreia sangue pobre em

oxigênio e as únicas veias (pulmonares) que transportam sangue rico em oxigênio, pois

isso é a maior cobrança nas provas.

Observe a tabela abaixo que esclarece esses aspectos:

Lado direito Lado

esquerdo

Átrio Átrio

Ventrículo Ventrículo

Veia Cava Superior Artéria Aorta

Artéria Pulmonar Veias Pulmonares

Válvula Tricúspide Válvula Mitral

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Valva Pulmonar Valva Aórtica

Além disso, você precisará saber a sequência obre o ciclo cardíaco, observe o

esquema abaixo:

Observe que de azul estão os locais onde o sangue estará pobre em oxigênio e

em vermelho os locais onde o sangue está rico em oxigênio.

Veja como caiu na prova!

(CESPE TJDFT 2015) Com relação a anatomia e fisiologia humanas, julgue os itens

que se seguem.

Todas as artérias conduzem sangue rico em oxigênio e nutrientes, que são

substâncias essenciais às células do organismo humano.

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Comentário:

Como percebido acima, trata-se de uma exceção. A artéria pulmonar leva sangue

pobre em oxigênio.

O coração está localizado no mediastino, sob o músculo diafragma. Possui 3

camadas o endocário, mais interna, o miocárdio que é o músculo cardíaco e o epicárdio

que reveste o coração externamente. O coração é envolto pelo pericárdio, um saco fibroso.

O músculo cardíaco é um tecido especial no nosso corpo apresentando diversas

funções, como:

• Inotropismo → Força de contração;

• Cronotropismo → Ritmo Cardíaco;

• Dromotropismo → Condução elétrica;

• Batmotropismo → Auto excitabilidade;

• Lusitropismo → Distensibilidade e Relaxamento.

Resposta Correta:

Errada.

EXAME FÍSICO CARDÍACO

O exame físico cardíaco consiste em realizar a inspeção, palpação e ausculta.

Inspeção

Segundo o manual de propedêutica da USP, o

exame físico cardiológico não se restringe à ausculta

da região anterior do tórax. Ao analisarmos o

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paciente como um todo é possível perceber diversos sinais indicativos de alterações

hemodinâmicas, vascular, da função cardíaca e valvar.

Uma inspeção generalizada ao longo da consulta pode revelar presença de febre,

icterícia, cianose, palidez, busca por uma posição que amenize uma dor torácica,

dificuldade para respirar (dispneia) a esforços habituais, dificuldade para respirar em

decúbito (deitado – como ortopneia), distensão de veias jugulares ou pulso carotídeo

visível (sinal das artérias dançantes), edema de membros inferiores, ascite, dentre

outros. Um dos sinais mais importantes de disfunção cardíaca é a turgência da veia

jugular interna, também designada estase jugular.

Todos esses sinais são complementares aos achados da ausculta cardíaca e são

muito importantes para a determinação do diagnóstico.

Palpação

O mais importante da palpação cardíaca nesse momento é determinar a

localização do ictus cordis (ápice do coração) e a presença dos pulsos.

Ictus Cordis: corresponde à propulsão do Ventrículo Esquerdo (VE) nas contrações (é a

ponta do coração que bate na parede torácica). O ápice se encontra geralmente no 5º

EI, sobre a linha hemiclavicular.

Se for palpado mais para baixo ou mais para a esquerda, pode ser sugestivo de

uma cardiomegalia (aumento do tamanho do coração).

Observam-se também o diâmetro, amplitude e duração do íctus. Em pacientes

com mamas grandes, obesidade, parede torácica muito musculosa ou com aumento do

diâmetro anteroposterior do tórax, a palpação do íctus pode ser difícil.

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Pulsos: Deve ser analisado o pulso carotídeo, o radial, femoral, poplíteo e tibial

do paciente. É importante observar a simetria dos pulsos (se um lado está igual ao outro)

intensidade e ritmo (para tal, auscultem o coração segurando o pulso radial).

Alterações de ritmo ou intensidade são indicativos de arritmias e outras

complicações cardiológicas graves.

Ausculta

Para auscultar o coração é necessário conhecer os focos cardíacos, que são locais

para ausculta:

• Foco aórtico: 2º EI, na borda esternal direita

• Foco pulmonar: 2º EI, na borda esternal esquerda

• Foco aórtico acessório: 3º EI na borda esternal esquerda

• Foco tricúspide: 4º,5º EI na borda esternal esquerda

• Foco mitral: 5º EI, na linha hemiclavicular

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Foco: http://medifoco.com.br/ausculta-cardiaca-os-batimentos-cardiacos/

DOENÇAS CARDÍACAS

Importância epidemiológica das doenças cardíacas

As doenças cardíacas podem ocorrer por distúrbios de condução (Arritmias);

Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) → Angina, Infarto agudo do miocárdio;

Insuficiência cardíaca;

Segundo o Ministério da Saúde as doenças cardiovasculares (DAC) ocupam o

1º lugar entre causas de óbito no Brasil.

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Apesar do avanço tecnológico

(cineangiocoronariografia, revascularização miocárdica, ultrassonografia, cintilografia

cardíaca e cerebral, tomografia computadorizada, drogas anti-hipertensivas e

inotrópicas cardíacas) ainda é alto o índice de óbitos precoces por doenças

cardiovasculares.

Um fator importante é a relação da qualidade de vida das pessoas como a

presença de ações que colaboram com essa situação como os fatores de risco das

doenças cardiovasculares.

Ações como alimentação não saudável, sedentarismo, obesidade, uso do tabaco

e o estresse.

Dessa forma, vamos abordar os fatores de risco das doenças cardiovasculares.

FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES

Os fatores de risco podem ser divididos em não modificáveis e modificáveis.

Fatores predisponentes não modificáveis:

Dentre os fatores não modificáveis estão à idade, o fator genético, raça e o sexo:

1) Hereditariedade;

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2) Sexo: mais comuns no sexo masculino; nas mulheres na pós-menopausa e após

histerectomia ocorre um aumento na incidência;

3) Idade: são mais frequentes após os 50 - 60 anos;

4) Raça: mais comum na raça negra.

Fatores predisponentes modificáveis:

1) Fumar: o tabagismo é um fator muito importante na gênese da aterosclerose, além

de ter uma relação com a hipertensão arterial;

2) Hipertensão Arterial;

3) Hiperlipidemia: o aumento das gorduras no sangue também costuma ter uma

origem familiar, mas pode ser controlada;

4) Diabetes;

5) Obesidade: pode também ser alterado, com um programa de dieta e exercícios

físicos.

Investimento na prevenção destas doenças é decisivo não só para garantir qualidade

de vida, mas também evitar gastos com hospitalização.

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Para fazer a avaliação de risco cardiovascular pelos próximos 10 anos o caderno

de atenção básica de hipertensão recomenda que o enfermeiro deve aplicar o escore

de Framingham.

Observe na imagem abaixo quais são os parâmetros utilizados:

(AOCP 2015) Na consulta de enfermagem para a estratificação de risco

cardiovascular, recomenda-se a utilização do escore de...

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a) Wells.

b) Gleason.

c) Framingham.

d) Glasgow.

e) Braden.

Comentário:

Trata-se do escore de Framingham.

Resposta Correta:

Letra C.

(FCC 2014) O escore de Framingham é uma ferramenta útil e de fácil aplicação no

cotidiano, sendo sua aplicação recomendável nas consultas de enfermagem para

a estratificação de risco cardiovascular das pessoas com pressão arterial limítrofe

(MS 2013). Na primeira etapa desse processo são coletadas informações sobre

fatores de risco prévios e seus respectivos graus de risco (riscos baixo /

intermediário e alto), que incluem:

a) Retinopatia como baixo risco / intermediário e aneurisma de aorta abdominal como

alto risco.

b) Hipertensão arterial como alto risco e estenose da carótida sintomática como baixo

risco / intermediário.

c) Tabagismo com consumo de um maço de cigarro diário e idade maior que 65 anos,

ambos como alto risco.

d) Ataque isquêmico transitório como alto risco e ser homem de idade inferior a 55 anos

com história familiar de evento cardiovascular prematuro como baixo risco /

intermediário.

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e) Infarto agudo do miocárdio prévio como alto risco e nefropatia como baixo risco /

intermediário.

Comentário:

É importante você saber a diferença dos fatores de risco cardiovascular de

baixo/intermediário risco ou alto risco. Com base no CAB 37 (hipertensão) vamos analisar

a tabela que faz essa divisão:

Quadro 5 – Achados do exame clínico e anamnese indicativos de risco para DCV.

Baixo Risco/Intermediário Alto risco

• Tabagismo • Acidente Vascular Cerebral (AVC) prévio

• Hipertensão • Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) prévio

• Obesidade • Lesão Periférica – Lesão de órgão-alvo

(LOA)

• Sedentarismo • Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

• Sexo masculino • Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE)

• História familiar de evento cardiovascular

prematuro (homem < 55 anos e mulheres

<65 anos)

• Nefropatia

• Idade >65 anos

• Retinopatia

• Aneurisma de Aorta Abdominal

• Estenose de Carótida Sintomática

• Diabetes Mellitus

Fonte: (BRASIL, 2010).

Resposta Correta:

Letra D.

(FCC 2010) Os fatores de risco para doença cardiovascular, segundo o Ministério

da Saúde, incluem

a) tabagismo, sedentarismo e dieta pobre em frutas e vegetais.

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b) diabetes, hipertensão arterial sistêmica e diverticulite.

c) gordura abdominal, melanoma e tabagismo.

d) hipercolesterolemia, obesidade e gastrite.

e) estresse psicossocial, diabetes e artrite.

Comentário:

Não são fatores de risco cardiovascular: diverticulite, melanoma, gastrite e artrite.

Resposta Correta:

Letra A.

(FCC 2012) Os fatores de risco não modificáveis para o aparecimento de doenças

coronarianas incluem:

a) hereditariedade, sexo e idade.

b) obesidade, hipertensão e aumento da capacidade pulmonar.

c) sexo, aumento da capacidade pulmonar e história familiar.

d) aumento do colesterol, hereditariedade e hipotensão.

e) hipertensão, aumento do colesterol e raça.

Resposta Correta:

Letra

(AOCP 2015) São fatores de risco (FR) conhecidos para doença arterial coronariana

(DAC):

a) tabagismo e níveis séricos baixos de homocisteína.

b) hipotensão arterial sistêmica e diabetes melito.

c) etilismo crônico e relação cintura/quadril elevada.

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d) dislipidemia e atividade física regular e intensa.

e) hipertensão arterial sistêmica e altos níveis de HDL.

Comentário:

Atenção!

Nos últimos anos, foram identificados outros fatores de risco para as DCV, como a

hiperhomocisteinemia (Hhcy), cujo estudo pode ampliar o entendimento sobre os

mecanismos fisiopatológicos da aterosclerose e possibilitar o desenvolvimento de novas

medidas preventivas ou terapêuticas.

Resposta Correta:

Letra E.

(AOCP 2015) Qual dos achados no exame clínico e anamnese são indicativos de

alto risco para Doenças Cardiovasculares (DCV)?

a) Obesidade.

b) Tabagismo.

c) Sedentarismo.

d) Retinopatia.

e) Sexo masculino.

Comentário:

Relembre:

Quadro 5 – Achados do exame clínico e anamnese indicativos de risco para DCV.

Baixo Risco/Intermediário Alto risco

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• Tabagismo • Acidente Vascular Cerebral (AVC) prévio

• Hipertensão • Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) prévio

• Obesidade • Lesão Periférica – Lesão de órgão-alvo

(LOA)

• Sedentarismo • Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

• Sexo masculino • Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE)

• História familiar de evento cardiovascular

prematuro (homem < 55 anos e mulheres

<65 anos)

• Nefropatia

• Idade >65 anos

• Retinopatia

• Aneurisma de Aorta Abdominal

• Estenose de Carótida Sintomática

• Diabetes Mellitus

Fonte: (BRASIL, 2010

Resposta Correta:

Letra D.

(COSEAC 2014) No exame físico, durante a inspeção da pele, alguns achados

cutâneos podem estar associados a doenças cardiovasculares, dentre eles a

presença de xantelasma, que pode indicar:

a) anemia ou perfusão arterial diminuída.

b) estados patológicos como insuficiência cardíaca.

c) função plaquetária reduzida.

d) níveis elevados de colesterol.

e) vasoconstrição periférica.

Comentário:

Resposta Correta:

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Letra D.

AVALIAÇÃO DO ECG E ARRITMIAS

Para estudar as arritmias que são problemas na condução cardíaca é importante

saber analisar o Eletrocardiograma (ECG).

Vamos entender a atividade elétrica cardíaca?

A inervação do músculo cardíaco é de 02 formas: extrínseca que provém de

nervos situados fora do coração e outra intrínseca que constitui um sistema encontrado

apenas no coração e que está localizado no seu interior.

A inervação extrínseca deriva do sistema nervoso autônomo, isto é, simpático e

parassimpático. Do sistema nervoso simpático, o coração recebe os nervos cardíacos

simpáticos. As fibras parassimpáticas que vão inervar o coração seguem pelo nervo

vago (X par craniano), do qual derivam nervos cardíacos parassimpáticos.

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Fisiologicamente o simpático acelera o coração (aumenta a frequência cardíaca)

e o parassimpático retarda os batimentos cardíacos.

A inervação intrínseca, ou sistema de condução do coração, é a razão dos

batimentos contínuos do coração. É uma atividade elétrica, intrínseca e rítmica, que se

origina em uma rede de fibras musculares cardíacas especializadas, chamadas células

auto rítmicas (marca passo cardíaco), por serem auto excitáveis.

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A excitação cardíaca intrínseca ocorre na seguinte sequência:

(FUNIVERSA 2016 adaptada) A anatomia é a área da medicina dedicada ao estudo

científico da estrutura ou morfologia dos organismos e de suas partes, enquanto

a fisiologia estuda cientificamente as funções ou os processos dos seres vivos. No

que se refere à anatomia e fisiologia, assinale a alternativa correta.

As fibras especializadas excitatórias e condutoras fazem parte do conjunto de

músculos que compõem o coração.

Comentário:

As fibras musculares atriais e ventriculares e fibras excitatórias e condutoras

especializaram na ritmicidade e na propagação, formando um sistema excitatório que

controla a ritmicidade e a contração cardíaca.

Resposta Correta:

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Certa.

Arritmias e Distúrbios de Condução e noções de eletrocardiograma

(ECG)

As arritmias causam distúrbios de formação ou condução (ou ambas) do impulso

elétrico dentro do coração, provocando alterações da FC, do Ritmo Cardíaco ou de

ambos. Denominadas de acordo com o local de origem e mecanismo de formação e

condução, são diagnosticadas pelo traçado de ECG.

O eletrocardiograma é o registro da atividade elétrica do coração.

Um paciente hígido pode ter um ECG alterado e um cardiopata pode ter um ECG

normal.

Aplicações do Eletrocardiograma

• Avaliação da isquemia miocárdica e infarto mostra supradesnivelamento ou

infradesnivelamento do segmento ST, inversão da onda T e presença de onda Q;

• Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares;

• Arritmias;

• Efeito de medicamentos;

Ex. Digital.

• Alterações eletrolíticas;

Ex. Potássio.

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ELETROCARDIOGRAMA

O impulso elétrico que viaja através do coração pode ser visualizado por meio

da eletrocardiografia, cujo produto final é um ECG.

Atenção para a diferença de derivações e eletrodos:

Os eletrodos são equipamentos que são colocados no corpo do paciente para

captar atividade elétrica e a derivação é o resultado que é captado no registro do ECG.

As derivações podem ser bipolares, que mostra a diferença de potencial entre dois

pontos: DI, DII e DIII e as unipolares que são: aVL, aVF, aVR e as precordiais.

ELETRODOS DERIVAÇÕES

Equipamentos que são

colocados no corpo do

paciente

Mostra a diferença de

potencial entre 02 pontos

• Essa imagem mostra a colocação dos eletrodos:

23

• Essa imagem mostra as derivações periféricas:

• Essas são as derivações precordiais:

V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita;

V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda;

V3 - Entre V2 e V4;

V4 - Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular;

V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior;

V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média.

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Quando a alteração é encontrada no ECG é importante fazer a correlação clínica

com a parte anatômica afetada.

• Relação Anatomia e derivações:

DII, DIII e aVF → Parede inferior

V1 a V4 → Parede anterior

DI, aVL, V5 e V6 → Parede lateral

V4R a V6R

→

Ventrículo direito

(geralmente associado à IAM inferior)

Registro Eletrocardiógrafo

Por meio da análise do ECG podemos calcular a Frequência Cardíaca. Você

precisa saber que na horizontal verificamos o tempo e na vertical a amplitude. Cada

quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500.

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Determinação do ritmo

A determinação do ritmo em regular ou irregular ocorre pela avaliação das

distâncias RR regular. Além disso, precisamos atentar para alguns aspectos de

normalidade:

• Onda P positiva em DI, DII e aVF e negativa em aVR;

• Onda P de mesma morfologia e sempre seguida do seu correspondente

complexo QRS;

• Intervalo PR constante, sendo maior que 120 MS e menor que 200 MS no adulto;

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ANÁLISE DO ECG

A derivação é uma linha imaginaria que serve como ponto de referência a partir

da qual a atividade elétrica é visualizada;

• A onda P representa a despolarização atrial;

• O complexo QRS representa a despolarização ventricular;

• A onda T representa o estado de repouso;

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A DESPOLARIZAÇÃO não é o mesmo que a CONTRAÇÃO. É um evento elétrico, que se

espera ocasionar uma contração, que é um evento mecânico.

Vamos para a interpretação do ECG?

INTERPRETAÇÃO DO ECG

Deve ser analisado de maneira sistemática para determinar o Ritmo Cardíaco do

paciente e detectar arritmias, distúrbios de condução, evidências de isquemia, lesão e

infarto do miocárdio.

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Informações do paciente:

• Idade;

• Dados clínicos;

Identificar as derivações;

Observar a qualidade do traçado:

• Ausência de interferência elétrica

• Ausência de tremor muscular;

Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T;

Identificar o ritmo cardíaco:

Ritmo sinusal:

• Uma onda P precedendo cada QRS e;

• Cada QRS antecedido por uma onda P.

Calcular a frequência cardíaca

(1500/ nº de quadradinhos entre as ondas RR)

Frequência Cardíaca normal entre 60 e 100 bpm para adultos.

Vamos avaliar algumas anormalidades?

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Observe na imagem que a onda P alterada está maior que a onda P normal.

Nesse caso o átrio está maior e demora mais tempo para a atividade elétrica passar por

toda sua extensão.

Interpretação do eletrocardiograma - Segmento ST

Vai do fim do QRS ao início da onda T e deve estar no mesmo nível do PR;

a) Alterações do ST: Supradesnivelamento ou Infradesnivelamento.

Mostra lesão miocárdica (fase inicial do IAM)

Segmento ST normal

Infradesnivelamento de ST

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Supradesnivelamento de ST

Interpretação do eletrocardiograma – Onda T

Representa a repolarização ventricular. É uma onda única, assimétrica: Ramo

ascendente mais lento que o descendente e ápice arredondado;

A isquemia miocárdica modifica a onda T:

• Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica;

• Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica;

A amplitude e a duração não são medidas.

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Transtorno do ritmo que se origina acima da bifurcação do feixe de His. Pode-se

originar no tecido atrial, na junção atrioventricular ou envolvendo vias acessórias.

No primeiro caso destacam-se:

a) Taquicardia Sinusal;

b) Taquicardia Atrial Paroxística;

c) Flutter e Fibrilação Atriais.

Taquicardia Sinusal

Nodo sinoatrial cria um impulso em uma frequência mais rápida que o normal.

As causas incluem estresse fisiológico ou psicológico, medicamentos ou

disfunção autônoma.

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Taquicardia Ventricular

O paciente pode necessitar de medicamentos antiarrítmicos (amiodarona),

marca-passo ou desfibrilação (se houver ausência de pulso).

Complexos QRS alargados

Arritmia

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Arritmia mais comum em pacientes com parada cardíaca. É o ritmo ventricular

desorganizado e rápido que provoca o tremor ineficaz dos ventrículos. Nenhuma

atividade atrial é notada no ECG. A causa mais comum de FV é a DAC e o IAM.

Fibrilação Ventricular

Ocorre um ritmo de parada cardiorrespiratória com um tremor no músculo

cardíaco. É resolvido com desfibrilação elétrica. Apresenta complexos QRS alargados e

irregulares.

Flutter Atrial

• Regular;

• Onda P serrilhada;

• Complexo QRS estreito.

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FIBRILAÇÃO ATRIAL

Fibrilação Atrial- ativação elétrica atrial descoordenada da musculatura atrial →

em pessoas de idade ↑ com doença estrutural, como a valvulopatia cardíaca, doença

inflamatória ou infiltrativa (pericardite) e IC.

• Irregular

• Ausência onda P

BRADICARDIA SINUSAL

O nó sinoatrial cria um impulso em uma frequência mais lenta que o normal. As

causas incluem necessidades metabólicas mais baixas, estimulação vagal,

medicamentos. Desse modo pode-se verificar uma frequência cardíaca abaixo de 60

bpm no adulto.

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ASSISTOLIA

É chamada de linha

plana, é caracterizada por complexos QRS ausentes confirmados em duas derivações

diferentes, embora as ondas P possam estar aparentes durante um curto período. Não

há batimento cardíaco, não há pulso palpável e não há respiração. Sem tratamento

imediato, a assistolia ventricular é fatal.

As principais causas: hipóxia, acidose, distúrbio eletrolítico grave, superdosagem

de drogas, hipovolemia, tamponamento cardíaco, trauma, hipotermia, entre outros.

CAUSAS DE PCR

5 H’s e 5 T’s

Hipovolemia Trombose

Hipóxia TEP

Hidrogênio

(acidose)

Tensão no tórax

(Pneumotórax)

Hipo ou Hipercalemia Tóxicos

Hipotermia Tamponamento Cardíaco

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(BIO-RIO 2015) O eletrocardiograma (ECG) é um exame que tem o objetivo de

registrar a atividade elétrica do coração, auxiliando o médico a diagnosticar

distúrbios cardíacos. Há traçados que indicam emergências médicas. No preparo

de um paciente para a realização de ECG, os eletrodos devem ser posicionados nas

seguintes regiões:

a) punhos, tornozelos e peito.

b) tornozelos, peito e braços.

c) dorso torácico, peito e tornozelos.

d) peito, punhos e pescoço.

e) punhos, dorsos dos pés e peito.

Comentário:

Não inclui o braço, dorso, pescoço e dorso dos pés.

Resposta Correta:

Letra A

(IBFC 2013) O eletrocardiograma (ECG) é o registro gráfico dos estímulos elétricos

que se originam durante a atividade cardíaca. Assinale a alternativa correta:

a) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V2 deve ser: 5º espaço

intercostal à esquerda, na linha hemiclavicular esquerda.

b) O eletrocardiograma-padrão é composto por 12 derivações, sendo seis periféricas

(DI, DII, DIII, aVf, aVL e aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).

c) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V4 deve ser: 4º espaço

intercostal à direita, próximo ao esterno.

d) As derivações periféricas são obtidas no plano horizontal, pela colocação de

eletrodos no tórax do paciente.

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Comentário:

Letra A. V2 é no 4 º espaço intercostal na linha paraesternal D.

Letra C. A derivação V4 é na linha hemiclavicular no 5º espaço intercostal.

Letra D. Essas são as derivações precordiais e não periféricas.

Resposta Correta:

Letra B.

(AOCP 2015) Para paciente com infarto agudo do miocárdio (IAM), indicam um

IAM de parede anterior, no ECG deste paciente, as alterações nas seguintes

derivações:

a) II, III e AVF

b) I, AVL, V5 e V6.

c) V3R a V6R.

d) V1 a V4.

e) nenhuma.

Comentário:

O infarto anterior representa as derivações precordiais. Segue a tabela que compara a

região cardíaca, derivação respectiva e a artéria cardíaca acometida.

38

Resposta Correta:

Letra D.

(FGV 2015) O ECG é composto por traços e segmentos ou intervalos que, quando

analisados com exatidão, oferecem importantes informações a respeito da

atividade elétrica do coração. Para uma correta análise do traçado de ECG, é

necessário conhecer os componentes que deverão ser medidos.

Com base nisso, analise a figura a seguir.

39

Assinale a opção cujos componentes estão corretamente associados à

numeração apresentada.

a) 1 – onda T; 2 – complexo QRS; segmento SP; onda P.

b) 1 – onda P; 2 – intervalo TP; segmento PR; onda U.

c) 1 – onda U; 2 – complexo QRS; segmento QT; onda T.

d) 1 – onda T; 2 – intervalo QT; segmento TS; onda U.

e) 1 – onda P; 2 – complexo QRS; segmento ST; onda T.

Comentário:

Questão bem simples para reconhecer as ondas do ECG. Relembre comigo:

Resposta Correta:

Letra E.

(AOCP 2015) Paciente chega com dor torácica (que se iniciou há menos de duas

horas) ao pronto-socorro. Foi realizado um ECG, apresentado a seguir. Qual é o

diagnóstico mais provável e o possível tratamento mais eficaz?

a) Angina instável; heparinização plena com heparina de baixo peso molecular (HBPM).

40

b) Infarto agudo do miocárdio; trombólise mecânica ou química, conforme

disponibilidade.

c) Dissecção aguda da aorta; correção urgente da dissecção com cirurgia aberta.

d) Embolia pulmonar; anticoagulação imediata plena com Rivaroxabana ou HBPM.

e) Ruptura de aneurisma de parede cardíaca; cirurgia cardíaca de urgência,

endovascular.

Comentário:

O supradesnivelamento de ST é indicativo de infarto. O tratamento do infarto consiste em

fazer o ECG em 10 minutos do início dos sintomas para diagnóstico precoce, fazer uso de

fibrinolítico para dissolver o trombo e assim que possível a angioplastia.

Resposta Correta:

Letra B.

(CESPE 2005) Acerca dos cuidados de enfermagem recomendados em casos de

doenças cardiovasculares, julgue o seguinte item.

Em arritmias cardíacas, as manifestações clínicas incluem dor no peito,

palpitações, falta de ar, desmaio, alteração do pulso e do eletrocardiograma (ECG),

podendo chegar à hipertensão, à insuficiência cardíaca e ao choque.

Comentário:

A banca discorreu sobre a manifestação clínica do IAM.

Resposta Correta:

Certo.

41

(FUMARC 2013) Você realizou o ECG do paciente citado na questão anterior, que

apresentou supra desnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII e AVF.

A conduta da equipe assistencial com maior impacto prognóstico deve ser:

a) passar um cateter de Swan-Ganz.

b) viabilizar, imediatamente, a reperfusão/abertura da artéria culpada.

c) transferir o paciente para um hospital cardiológico.

d) transferir o paciente para um leito de UTI.

Comentário:

O caso representa um infarto de parede inferior. Dessa forma, o tratamento deve ser a

desobstrução da artéria obstruída. Seja por fibrinolítico ou por angioplastia.

Resposta Correta:

Letra B.

(AOCP 2015) Funcionário da UTI coronariana, após 24h de plantão, apresentou

dor torácica em aperto, com irradiação para MID, acompanhada de náuseas,

palidez cutânea e sudorese. Ao ECG, identificou-se como infarto agudo do

miocárdio. Qual é a conduta adequada?

a) Administrar medicamento de ação inotrópica positiva em até 50 minutos, após os

sintomas.

b) Administrar agente trombolítico, em 6 h, em bomba infusão contínua.

c) Realizar Angioplastia coronariana primária, de preferência em até 90 minutos.

d) Revascularização miocárdica.

e) Restauração do fluxo coronariano, em até 12 horas, após o início do sintoma.

42

Comentário:

O IAM é tratado com a desobstrução da artéria preferencialmente por meio da intervenção

coronariana percutânea (angioplastia) que deve ser feita o mais rápido possível, o tempo

ideal pela Associação Americana de Cardiologia (porta balão) é de 90 minutos. Vale

destacar que o tempo ideal para o fibrinolítico (porta agulha é de 30 minutos.

Resposta Correta:

Letra C.

. (CESGRANRIO 2010) Um trabalhador queixou-se de dor súbita, constante e

constritiva com irradiação para ombros e braços. O diagnóstico foi feito por ECG,

e o técnico de enfermagem, até a monitorização, foi orientado a controlar os sinais

vitais de 30 em 30 minutos, fazer oxigenação e anotar a diurese de hora em hora,

além de mudança de decúbito de 2 em 2 horas. Esses cuidados se referem ao

quadro de...

a) endocardite.

b) miocardite.

c) pericardite.

d) angina pectoris.

e) infarto do miocárdio.

Resposta Correta:

Letra E.

43

. (CESPE 2015) Com relação ao quadro clínico desse paciente e aos cuidados de

enfermagem nessa situação descrita, julgue o próximo item.

Deve-se avaliar o nível de consciência e ter atenção aos sinais de hipercalemia —

como fraqueza muscular, alterações no eletrocardiograma (ECG) e arritmias —, pois são

sinais e sintomas característicos do aumento nos níveis de cálcio no sangue.

Comentário:

O aumento do potássio é representado com o termo hipocalemia, cuidado com esse

trocadilho.

Resposta Correta:

Errado.

. (BIO-RIO 2014) Em relação ao eletrocardiograma, avalie se são verdadeiras (V)

ou falsas (F) as afirmativas a seguir:

I – O ECG pode detectar disritmias, infarto do miocárdio e isquemias.

II – Os eletrodos dos membros são usualmente colocados em áreas não ósseas e sem

movimento significativo.

III – É necessário colocar os eletrodos sobre a superfície da pele após esfregar

suavemente com gaze seca e limpa.

As afirmativas I, II e III são respectivamente:

a) V, F, F

b) F, V, F

c) V, V, F

44

d) F, V, V

e) V, V, V

Comentário:

Todos os itens estão corretos. Vamos aproveitar essa questão e revisar os aspectos que são

recomendados pelo COREN DF para realizar o ECG:

PASSOS PARA REALIZAR ECG – COREN-DF

1 - Higienizar as mãos;

2 - Conferir a prescrição médica ou pedido de exame;

3 - Preparar o material e colocá-lo próximo à unidade do cliente;

4 - Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado e posicioná-lo em decúbito

dorsal, com braços e pernas relaxados;

5 - Ligar ao aparelho à rede de energia, prestando atenção a voltagem solicitada;

6 - Colocar a folha de ECG e apertar tecla "papel";

7 - Friccionar com gazes e álcool a área a ser monitorada. Se necessário, os pelos deverão

ser cortados;

8 - Colocar as braçadeiras nos membros: -cabo vermelho em braço D - RA -cabo amarelo

em braço E - LA -cabo verde em perna E - LL -cabo preto em perna D - RL ;

9- Colocar eletrodos no tórax:

-V1 em 4º espaço intercostal na borda esternal direita

-V2 em 4º espaço intercostal na borda esternal esquerda

-V3 a meio caminho entre V2 e V4

-V4 em 5º espaço intercostal na linha clavicular média E

-V5 em 5º espaço intercostal na linha axilar anterior (meio caminho entre V4 e V6)

-V6 em 5º espaço intercostal na linha axilar média, nivelado com V4

10 - Apertar o botão "segue";

11 - Identificar o ECG com nome do paciente, data, hora e setor;

45

12 - Desligar o aparelho, retirar cabos e eletrodos, limpar e organizar as braçadeiras;

13 - Deixar o paciente confortável no leito e o ambiente em ordem;

14 - Realizar as anotações de enfermagem no prontuário.

Resposta Correta:

Letra E.

. (FUMARC 2013) O infarto agudo do miocárdio é o processo pelo qual áreas de

células miocárdicas no coração são destruídas de maneira permanente. São

considerados achados nos pacientes com infarto agudo no miocárdio, EXCETO:

a) A dor torácica é previsível, consistente, acontece aos esforços, mas é aliviada pelo

repouso.

b) Os pacientes podem apresentar falta de ar, náusea, taquipneia, palpitações, aparência

pálida, ansiedade e inquietação.

c) As alterações clássicas no ECG são a inversão da onda T, elevação (ou depressão) do

segmento ST e desenvolvimento de uma onda Q anormal.

d) Com frequência, os exames laboratoriais usados para diagnosticar o infarto incluem

a CK total e CKMB massa e avaliação das isoenzimas, além de análise da mioglobina e

troponina.

Comentário:

Essa descrição da dor que alivia no repouso é de angina estável, um tipo de dor precordial

por obstrução parcial da coronária.

Resposta Correta:

Letra A.

46

. (IF-PE 2016) Paciente de 63 anos, sexo masculino, apresenta dor torácica súbita,

início agudo, intensa, irradiando para a região cervical e membro superior

esquerdo em toda a sua extensão, associado a períodos eméticos e sudorese, esta

por sua vez, discreta. Relata que seu pai tem hipertensão e dislipidemia, sendo

acometido de acidente vascular encefálico aos 60 anos. Sua mãe tem colelitíase e

diabetes, tratando esta com dieta e insulinoterapia. Ao exame mostrava-se

consciente, orientado, afebril, perfusão periférica lentificada. Dado vital: PA= 70x

35 mmHg. ECG solicitado mostrava-se compatível com IAM, identificando uma FC

de 123 bpm, QRS estreito, havendo uma relação de onda P para cada complexo

QRS em todas as derivações, infradesnivelamento em V1 e V2. Trinta minutos

depois de ter sido assistido, faz fibrilação ventricular e entra em parada

cardiorrespiratória.

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) pode ser dividida em dois grandes grupos:

a SCA com supradesnível de segmento ST (quase sempre um Infarto Agudo do

Miocárdio com supradesnível de segmento ST) e a SCA sem supradesnível de

segmento ST (que pode também ser dividida em Angina Instável e Infarto Agudo

do Miocárdio sem supradesnível de segmento ST).

Observe as afirmações.

I.( ) O infarto agudo do miocárdio é definido como um evento clínico, causado por

isquemia miocárdica, no qual existe evidência de injúria ou necrose miocárdica.

II.( ) A dor torácica, sendo uma condição obrigatória para o diagnóstico de IAM,

apresenta como característica dor opressiva ou tipo peso, intensa, com irradiação para

membro superior esquerdo, pescoço, dorso ou região do abdômen superior; pode vir

associada ou não a sudorese, tonturas e vômitos.

47

III.( ) O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta fundamental para o diagnóstico de

uma SCA e deve ser realizado de forma precoce, dentro dos primeiros 10 minutos de

atendimento.

IV.( ) A troponina é o marcador de necrose miocárdica de escolha para o diagnóstico de

injúria miocárdica devido à sua especificidade aumentada e melhor sensibilidade,

quando comparada com a creatinofosfoquinase isoforma (CK-MB).

V.( ) A angina instável é considerada, quando pacientes apresentam sintomas

isquêmicos sugestivos de uma SCA, sem elevação dos biomarcadores de necrose

miocárdica, na presença ou não de alterações eletrocardiográficas indicativas de

isquemia.

Estão CORRETAS:

a) I, II e V.

b) II, III e V.

c) I, III, IV e V.

d) I, II, III e IV.

e) II e V.

Comentário:

A dor precordial não é obrigatória, pois existem pacientes que não apresentam a dor

torácica durante o IAM. A Sociedade Brasileira de Cardiologia relata que isso é mais

comum em paciente com diabetes, idosos e mulheres. Nesses casos sintomas gástricos

podem manifestar os sinais de um IAM agudo.

Resposta Correta:

Letra C.

48

(FCC 2008) As arritmias referentes à frequência cardíaca podem apresentar-se

como:

a) angina pectoris e taquicardia.

b) bradicardia e disartria.

c) choque cardiogênico e pulso em plateau.

d) fibrilação e flutter atrial.

e) bloqueio atrioventricular e pulso de Cheyne-Stokes.

Comentário:

Não são tipos de arritmias: disartria, angina pectoris, choque cardiogênico, pulso em

plateau e pulso de Cheyne-Stokes.

Resposta Correta:

Letra D.

. (AOCP 2014) As arritmias cardíacas são distúrbios na geração, condução e/ou

propagação do impulso elétrico no coração. Identificá-las e tratá-las de forma

adequada é prioridade do atendimento de emergência. São exemplos de arritmias:

a) fibrilação ventricular, flutter atrial, ritmo sinusal.

b) fibrilação ventricular, taquicardia ventricular, torsade de Pointes, extrassístoles

ventriculares, arritmias atriais/auriculares.

c) bloqueio atrioventricular, taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular,

ritmo sinusal.

d) taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, ritmo sinusal.

e) flutter atrial, torsades de pointes, ritmo sinusal.

Comentário:

Não são arritmias: ritmo sinusal

49

Vamos conhecer o que significa o termo Torsades de pointes? É uma

expressão francesa que, literalmente, significa "torções das pontas", são um fenômeno

identificado no ECG como um tipo de arritmia ventricular polimórfica rara, adquirida

ou congênita, associada a uma perturbação na repolarização ventricular (repolarização

retardada ou alongada: QT longo).

Resposta Correta:

Letra B.

. (FCC 2009) O eletrocardiograma é um exame diagnóstico que registra atividade

elétrica do coração, evidenciando lesões miocárdicas, arritmias, entre outras. São

cuidados de enfermagem na realização do exame

a) realização de tricotomia em áreas do tórax, por ser um método invasivo que

predispõe à infecção.

b) posicionamento dos eletrodos aleatoriamente no tórax do cliente, pois o resultado

independe do local em que forem colocados.

c) aplicação de eletrodo com gel condutor para evitar interferência durante o exame.

d) orientação ao cliente quanto ao jejum absoluto durante as 24 horas que antecedem

o exame.

e) acomodação do cliente na posição de Sim's, durante o exame, a fim de registrar a

atividade elétrica cardíaca com maior precisão.

Comentário:

Letra A. Não é invasivo e nem predispõe a infecção.

Letra B. Não é aleatório.

Letra D. Não é necessário o jejum.

Letra D. A posição é dorsal.

Resposta Correta:

Letra C.

50

Vamos abordar alguns aspectos de algumas doenças cardíacas direcionado para

as provas de concursos.

Síndromes Coronariana Aguda (SCA)

Ocorre quando os vasos sanguíneos que levam o oxigênio para o coração - as

artérias coronárias - vão se estreitando (estenose), e diminuem até ficarem totalmente

obstruídos. Este estreitamento é causado:

• Aterosclerose (placa de gordura na parede do vaso);

• Agregação de plaquetas sobre uma dessas placas de gordura.

Quando a obstrução se torna grave, a DAC (doença arterial coronariana) pode

causar angina (dor no peito) ou infarto do miocárdio.

A formação da placa vai acontecer pelos seguintes aspectos fisiopatológicos:

a) lesão da célula endotelial: influxo excessivo de lipoproteínas, invasão de monócitos

-

macrófagos e aderência de plaquetas;

b) fase proliferativa: reação de macrófagos, liberação de fatores de crescimento coloca

em movimento processo de proliferação de músculo liso;

c) fase produtiva: produção de elementos do tecido conjuntivo com formação de uma

placa.

51

No pronto atendimento é importante diferenciar a dor cardíaca da não cardíaca

e o fluxograma abaixo ajuda nessa diferenciação:

52

São tipos de SCA:

Sinais e Sintomas:

Desconforto, precórdio ou MSE, desencadeada por estresse ou exercício, aliviada

com repouso ou nitrato, irradiação (mandíbula, pescoço, epigastro).

Diabético, idosos: atípicos valorizar piora da dispneia, vômitos, sudorese.

Vamos trabalhar alguns tipos de angina?

1. Estável

• Síndrome clínica com dor ou desconforto em qualquer das seguintes regiões:

tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores.

• Dor previsível e consistente, ocorre ao esforço.

• Tratamento → Controlar fatores de risco, Identificação de comorbidades,

Terapêutica medicamentosa, Angioplastia e Revascularização miocárdica.

2. Instável

• Dor ou desconforto ocorre em repouso, ou aos mínimos esforços e dura mais de

10 minutos;

Angina

Estável;Angina

Instável;

Infarto sem

supra de ST;

Infarto com

Supra de ST

23

• Severa e de início recente (4 a 6 semanas);

• Modelo em crescendo: mais intensa, mais frequente e prolongada que

anteriormente.

3. Angina variante ou de Prinzmetal

Dor em repouso, com elevação reversível do segmento ST (vasoespasmo

coronariano).

O IAM nós trabalhamos de forma aprofundada nas aulas de emergências e

fizemos uma revisão hoje com algumas questões quando trabalhamos o ECG.

Verifique como foi cobrado os tipos de angina nessa questão:

(AOCP 2011) Relacione as colunas e, em seguida, assinale a alternativa com a

sequência correta.

Tipo de Angina:

1. Angina Instável

2. Angina Estável

3. Angina Refratária

4. Angina Variante

24

Definição/sintomas:

( )Os sintomas acontecem com o paciente em repouso, sintomas com maior frequência

e duração.

( ) A dor acontece aos esforços e é aliviada pelo repouso.

( ) Dor torácica grave e intratável.

( ) Dor em repouso com elevação reversível do seguimento ST (também chamada de

Prinzmetal).

Resposta Correta:

1, 2, 3, 4.

(CESPE MPU 2013 ) As arritmias cardíacas raramente são eventos isolados em UTI,

estando associadas a patologias como infarto agudo do miocárdio, doença

cardíaca congênita ou valvular, cardiomiopatias, doenças pulmonares, intoxicação

por drogas ou alterações eletrolíticas.

Comentário:

As arritmias são complicações que podem ocorrer no IAM.

Resposta Correta:

Certo.

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

É a incapacidade do coração em adequar sua ejeção às necessidades metabólicas

do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões de enchimento

ventricular.

25

A ICC é um estado final derivado de diferentes patologias tanto crônicas como

agudas que danificam o tecido do miocárdio: angina instável, infarto do miocárdio,

hipertensão, consumo de drogas, exposições a tóxicos e infecções.

A ICC pode acontecer de um lado (D ou E) do coração ou nos lados (global).

Quando ocorre em apenas um lado temos sinais e sintomas diferentes, vamos conhecer:

Insuficiência cardíaca esquerda

É a mais comum. A dispneia é o principal sintoma, pois o sangue que não

consegue ir ao corpo pelo lado esquerdo retorna para o pulmão, congestionando esse

órgão.

Insuficiência cardíaca direita

Geralmente secundária a ICE. Pode ser ocasionada por doenças pulmonares.

Nesse caso ocorre edema de abdome e membros inferiores, pois o lado direito

não consegue enviar sangue ao pulmão e retorna para o corpo, causando congestão de

sangue e edema nesses locais.

CLASSIFICAÇÃO DA NYHA (New York Heart Association)

Existe uma classificação clínica da ICC de acordo com o grau de

comprometimento nas atividades diárias.

26

A Classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) proporciona um

meio simples de classificar a extensão da insuficiência cardíaca. Categoriza os doentes

em uma de quatro categorias baseada na limitação da atividade física (dispneia).

• Classe I: sem limitações

• Classe II: discreta limitação à atividade física

• Classe III: limitação significativa da atividade física

• Classe IV: inabilidade em realizar qualquer atividade física sem desconforto.

Sinais e sintomas da ICC:

• Avaliação clínica

• Dispneia em repouso

• Ortopneia

• Dispneia paroxística noturna

• Dispneia ao subir escadas

• Edema alveolar pulmonar

• Avaliação no raio-x

• Edema intersticial pulmonar

• Derrame pleural bilateral

• Índice cardiotorácico > 0,5

• Inversão do padrão vascular pulmonar

• Exame físico

• Taquicardia: 91-110 bpm

➢ 110 bpm

• Elevação da pressão venosa PV < 6 cm de H2O

➢ 6 cm de H2O

• + hepatomegalia ou edema

27

• Dor membros inferiores

• Crepitação pulmonar basal

• Crepitação pulmonar acima das bases

• Terceira bulha

• Sibilos

Esses sinais clínicos acima formam um escorre de avaliação para o diagnóstico clínico

da Insuficiência Cardíaca (Critérios de Boston).

Tratamento não farmacológico:

• Identificar etiologia.

• Eliminação/correção de fatores agravantes.

• Modificações no estilo de vida:

• Dieta

• Ingestão de álcool

• Atividade Física

• Atividade Sexual

• Atividades Laborativas

• Vacinação: gripe e pneumonia

Tratamento farmacológico da ICC

Vai depender do nível da classificação do paciente. Todos os pacientes com ICC

devem fazer restrição de sódio e água.

As medicações podem ser os inibidores das enzimas conversoras de

angiotensina (IECA), betabloqueadores, diuréticos, Ivabradina, Ômega 3, dentre

outros.

28

No longo prazo e nos casos mais avançados é indicado o transplante cardíaco.

Vale destacar que a digoxina que é um medicamento digitálico, no passado era muito

utilizado na ICC, hoje está limitado ao uso por pacientes com ICC associado à fibrilação

atrial, pois a dose terapêutica é muito perto da dose tóxica, além disso, estudos não

evidenciaram redução da mortalidade.

(FCC 2009) A sintomatologia mais frequente encontrada na insuficiência cardíaca

direita e esquerda, está corretamente expressa em

a) choque hipovolêmico e fadiga/ dispneia e EAP

b) dispneia e EAP/ anasarca e hepatoesplenomegalia

c) edema e ascite/ colapso respiratório e choque hipovolêmico

e) edema e ascite/ dispneia e EAP

Comentário:

No lado esquerdo a repercussão é pulmonar e do lado direito às alterações é no corpo

(abdome e membros inferiores).

Resposta Correta:

Letra D.

(IF-SE 2014) No tratamento da insuficiência cardíaca aguda, um dos medicamentos

utilizados é a morfina, visando ao seguinte resultado:

a) reduzir o retorno venoso

29

b) induzir à depressão respiratória

c) aumentar a resistência periférica

d) promover a excreção de sódio e potássio

Comentário:

Vamos aproveitar essa questão e trabalhar com o atendimento do suporte avançado do

paciente com ICC descompensada.

Insuficiência Cardíaca Descompensada

O Manual do SAMU de Suporte avançado de vida aborda o atendimento do

paciente com Insuficiência Cardíaca Descompensada e nós vamos avaliar essas

informações.

Quando suspeitar ou

critérios de inclusão:

• Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca,

hipoxemia.

• Com a evolução: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia,

tosse com expectoração clara ou rósea, sensação de

opressão torácica, taquicardia, palidez cutânea,

extremidades frias, sudorese, cianose.

• Outros sinais e sintomas: dispneia de repouso,

ingurgitamento simétrico de jugulares, pressão de pulso

reduzida (diminuição da pressão sistólica e aumento da

diastólica), edema de membros inferiores e/ou sacral ou

anasarca.

• Evidências de má perfusão (baixo débito cardíaco):

pressão de pulso reduzida, pulso fi no, extremidades frias,

hipotensão arterial, sonolência.

30

• Evidências de congestão: ortopneia, ingurgitamento

jugular, 3ª bulha, edema/ascite, estertores pulmonares,

hepatomegalia.

• Classificação: • PERFIL A (ou quente e seco): perfusão adequada e sem

congestão;

• PERFIL B (ou quente e úmido): com perfusão adequada

e congestão;

• PERFIL C (ou frio e úmido): com hipoperfusão e

congestão; e

• PERFIL L (ou frio e seco): com hipoperfusão e sem

congestão.

Conduta Realizar avaliação primária com ênfase para: • manter

decúbito elevado; e • manter paciente em repouso,

evitando movimentação.

Oferecer O2 suplementar por máscara não reinalante

10L/min se satO2 <94%.

Instalar acesso venoso periférico.

Realizar avaliação secundária com ênfase para: •

monitorar sinais vitais; • manter monitorização cardíaca; e

• realizar entrevista SAMPLA - investigar história

patológica cardíaca pregressa.

Realizar ECG com 12 derivações e tratar eventual arritmia

e/ou isquemia. 6. Considerar ECG de

2ªopinião/Telecárdio.

Realizar abordagem medicamentosa:

PERFIL A Administrar Captopril 25 mg ou 50 mg VO.

PERFIL B e C Se edema agudo de pulmão agir

especificamente nesse protocolo.

31

PERFIL L Tratar causa reversíveis: Isquemia miocárdica

Hipertensão arterial, Arritmias, Hipertermia; Choque

Hipovolêmico/Anemia; Hiperglicemia.

Na Insuficiência Cardíaca Direita Aguda de etiologia

hipertensiva e/ou isquêmica com PAS>90 mmHg pode

ser administrado Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL.

Resposta Correta:

Letra A.

(FCC 2014) Uma das indicações ao paciente com sintomas de insuficiência

cardíaca em repouso é colocá-lo na posição

a) dorsal horizontal.

b) de Fowler.

c) prona.

d) de litotomia.

e) de Kraske.

Comentário:

O objetivo é melhorar a respiração.

Resposta Correta:

Letra B.

(IF-RJ 2010) Estes sinais estão relacionados ao quadro clínico de insuficiência

cardíaca esquerda, EXCETO

32

a) as extremidades frias.

b) a dispneia.

c) o pulso filiforme.

d) a ascite.

e) o edema agudo de pulmão.

Comentário:

A ascite é uma manifestação da ICC do lado direito.

Resposta Correta:

Letra D.

(IDECAN 2014) Cansaço, falta de ar, edema de membros inferiores, hepatomegalia,

ascite, palpitação, palidez cutânea, sudorese fria, fadiga, fraqueza e dispneia

paroxística noturna, são sinais e sintomas da seguinte doença:

a) Asma.

b) Angina.

c) Pneumonia.

d) Trombose venosa profunda.

e) Insuficiência cardíaca congestiva.

Comentário:

São manifestação clínicas da ICC os sintomas aqui representados e esse paciente tem

manifestação da ICC global (lado D e E).

Resposta Correta:

Letra E.

33

(VUNESP 2015) Exemplo de glicosídeo cardíaco, usado em pacientes com

insuficiência cardíaca que também apresentem fibrilação atrial rápida crônica, ou

em pacientes que continuem sintomáticos apesar do tratamento com um diurético

e IECA.

Trata-se de:

a) doxazosina.

b) propafenona.

c) digoxina.

d) nifedipino.

e) alisquireno.

Comentário:

Trata-se da exceção na manutenção do uso da digoxina na ICC, pacientes com fibrilação

atrial e ICC associados.

Resposta Correta:

Letra C.

(CESPE 2015) Com relação à farmacologia, julgue o item subsequente.

Medicamentos digitálicos ou cardiotônicos auxiliam contra a insuficiência

cardíaca por aumentar a contratilidade do coração. Entretanto, devem ser administrados

sob cautela, pois podem provocar arritmias cardíacas, anorexia, apatia e vômitos.

Comentário:

Como conversamos, a digoxina apresenta diversos efeitos adversos e inclusive intoxicação

digitálica.

34

Resposta Correta:

Certo.

(FCC 2015) MNS foi ao ambulatório para consulta mensal, pois sofre de

insuficiência cardíaca. Está sendo medicado com digoxina, que pode levar a

intoxicação digitálica. O cuidado de enfermagem recomendado, antes da

administração deste medicamento consiste na verificação de

a) dispneia.

b) bradipneia.

c) hipotensão arterial.

d) hipertensão arterial.

e) bradicardia.

Comentário:

A digoxina não deve ser administrada no paciente que encontra-se em bradicardia,

pois pode agravar o quadro do paciente.

Vamos atentar para alguns aspectos relativos a digoxina:

Pouco usados atualmente na ICC por não aumentar a sobrevida.

A digoxina está indicada em pacientes com IC com disfunção sistólica, associado à

frequência ventricular elevada na fibrilação atrial, com sintomas atuais ou prévios.

Os digitálicos não estão indicados para o tratamento da IC com fração de ejeção

preservada (FEVE > 45%) e ritmo sinusal.

O uso da digoxina está contraindicado em pacientes que apresentem bloqueio AV,

doença do nó sinusal sem proteção de marcapasso e em síndromes de pré-excitação.

Deve ser administrado com precaução em idosos, portadores de disfunção renal e

pacientes com baixo peso.

35

Cuidado adicional deve ser tomado em relação a interações medicamentosas

(amiodarona, quinidina, verapamil, diltiazem, quinolônicos) que podem elevar os níveis

séricos da digoxina.

Intoxicação digitálica:

Pacientes em uso de digoxina que apresentem distúrbios gastrointestinais

(anorexia, náuseas e vômitos), neurológicos (confusão mental, xantopsia) ou

cardiovasculares (bloqueios átrio-ventriculares, extra-sístoles ventriculares polimórficas

frequentes ou, mais especificamente, taquicardia atrial com BAV variável) devem ter o

digital suspenso, pelo menos temporariamente. Nestes casos, o nível sérico de digoxina

pode ajudar a confirmar o diagnóstico, porém a conduta de suspender o medicamento

não deve ser retardada por este motivo. Mesmo indivíduos com nível sérico baixo

podem ter intoxicação digitálica, principalmente se houver hipocalemia ou

hipomagnesemia concomitante.

Resposta Correta:

Letra E.

Finalizamos nossa aula sobre os principais aspectos das doenças cardíacas com

foco nas provas de concursos. Qualquer dúvida estamos disponíveis para contribuir na

sua aprovação.

36

1. (AOCP EBSERH 2015) Os principais componentes do Sistema Cardiovascular são: Parte

superior do formulário

a) coração, fígado e rins.

b) coração, pulmões e artérias.

c) coração, pulmões e veias.

d) coração e vasos sanguíneos.

e) coração, pâncreas e pulmões.

Resposta Correta:

Letra D

37

2. (CESPE TJDFT 2015) Com relação a anatomia e fisiologia humanas, julgue os itens que

se seguem.

Todas as artérias conduzem sangue rico em oxigênio e nutrientes, que são substâncias

essenciais às células do organismo humano.

Resposta Correta:

Errada.

3. (AOCP 2015) Na consulta de enfermagem para a estratificação de risco cardiovascular,

recomenda-se a utilização do escore de...

a) Wells.

b) Gleason.

c) Framingham.

d) Glasgow.

e) Braden.

Resposta Correta:

Letra C.

4. (FCC 2014) O escore de Framingham é uma ferramenta útil e de fácil aplicação no

cotidiano, sendo sua aplicação recomendável nas consultas de enfermagem para a

estratificação de risco cardiovascular das pessoas com pressão arterial limítrofe (MS

2013). Na primeira etapa desse processo são coletadas informações sobre fatores de

risco prévios e seus respectivos graus de risco (riscos baixo / intermediário e alto), que

incluem:

a) Retinopatia como baixo risco / intermediário e aneurisma de aorta abdominal como

alto risco.

b) Hipertensão arterial como alto risco e estenose da carótida sintomática como baixo

risco / intermediário.

38

c) Tabagismo com consumo de um maço de cigarro diário e idade maior que 65 anos,

ambos como alto risco.

d) Ataque isquêmico transitório como alto risco e ser homem de idade inferior a 55 anos

com história familiar de evento cardiovascular prematuro como baixo risco /

intermediário.

e) Infarto agudo do miocárdio prévio como alto risco e nefropatia como baixo risco /

intermediário.

Resposta Correta:

Letra D.

5. (FCC 2010) Os fatores de risco para doença cardiovascular, segundo o Ministério da

Saúde, incluem

a) tabagismo, sedentarismo e dieta pobre em frutas e vegetais.

b) diabetes, hipertensão arterial sistêmica e diverticulite.

c) gordura abdominal, melanoma e tabagismo.

d) hipercolesterolemia, obesidade e gastrite.

e) estresse psicossocial, diabetes e artrite.

Resposta Correta:

Letra A.

6. (FCC 2012) Os fatores de risco não modificáveis para o aparecimento de doenças

coronarianas incluem:

a) hereditariedade, sexo e idade.

b) obesidade, hipertensão e aumento da capacidade pulmonar.

c) sexo, aumento da capacidade pulmonar e história familiar.

d) aumento do colesterol, hereditariedade e hipotensão.

e) hipertensão, aumento do colesterol e raça.

39

Resposta Correta:

Letra

7. (AOCP 2015) São fatores de risco (FR) conhecidos para doença arterial coronariana

(DAC):

a) tabagismo e níveis séricos baixos de homocisteína.

b) hipotensão arterial sistêmica e diabetes melito.

c) etilismo crônico e relação cintura/quadril elevada.

d) dislipidemia e atividade física regular e intensa.

e) hipertensão arterial sistêmica e altos níveis de HDL.

Resposta Correta:

Letra E.

8. (AOCP 2015) Qual dos achados no exame clínico e anamnese são indicativos de alto

risco para Doenças Cardiovasculares (DCV)?

a) Obesidade.

b) Tabagismo.

c) Sedentarismo.

d) Retinopatia.

e) Sexo masculino.

Resposta Correta:

Letra D.

9. (COSEAC 2014) No exame físico, durante a inspeção da pele, alguns achados cutâneos

podem estar associados a doenças cardiovasculares, dentre eles a presença de

xantelasma, que pode indicar:

a) anemia ou perfusão arterial diminuída.

b) estados patológicos como insuficiência cardíaca.

40

c) função plaquetária reduzida.

d) níveis elevados de colesterol.

e) vasoconstrição periférica.

Resposta Correta:

Letra D.

10. (FUNIVERSA 2016 adaptada) A anatomia é a área da medicina dedicada ao estudo

científico da estrutura ou morfologia dos organismos e de suas partes, enquanto a

fisiologia estuda cientificamente as funções ou os processos dos seres vivos. No que se

refere à anatomia e fisiologia, assinale a alternativa correta.

As fibras especializadas excitatórias e condutoras fazem parte do conjunto de músculos

que compõem o coração.

Resposta Correta:

Certa.

11. (BIO-RIO 2015) O eletrocardiograma (ECG) é um exame que tem o objetivo de registrar

a atividade elétrica do coração, auxiliando o médico a diagnosticar distúrbios cardíacos.

Há traçados que indicam emergências médicas. No preparo de um paciente para a

realização de ECG, os eletrodos devem ser posicionados nas seguintes regiões:

a) punhos, tornozelos e peito.

b) tornozelos, peito e braços.

c) dorso torácico, peito e tornozelos.

d) peito, punhos e pescoço.

e) punhos, dorsos dos pés e peito.

Resposta Correta:

Letra A

41

12. (IBFC 2013) O eletrocardiograma (ECG) é o registro gráfico dos estímulos elétricos que

se originam durante a atividade cardíaca. Assinale a alternativa correta:

a) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V2 deve ser: 5º espaço

intercostal à esquerda, na linha hemiclavicular esquerda.

b) O eletrocardiograma-padrão é composto por 12 derivações, sendo seis periféricas

(DI, DII, DIII, aVf, aVL e aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).

c) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V4 deve ser: 4º espaço

intercostal à direita, próximo ao esterno.

d) As derivações periféricas são obtidas no plano horizontal, pela colocação de

eletrodos no tórax do paciente

Resposta Correta:

Letra B.

13. (AOCP 2015) Para paciente com infarto agudo do miocárdio (IAM), indicam um IAM de

parede anterior, no ECG deste paciente, as alterações nas seguintes derivações:

a) II, III e AVF

b) I, AVL, V5 e V6.

c) V3R a V6R.

d) V1 a V4.

e) nenhuma.

Resposta Correta:

Letra D.

14. (FGV 2015) O ECG é composto por traços e segmentos ou intervalos que, quando

analisados com exatidão, oferecem importantes informações a respeito da atividade

elétrica do coração. Para uma correta análise do traçado de ECG, é necessário conhecer

os componentes que deverão ser medidos.

42

Com base nisso, analise a figura a seguir.

Assinale a opção cujos componentes estão corretamente associados à numeração

apresentada.

a) 1 – onda T; 2 – complexo QRS; segmento SP; onda P.

b) 1 – onda P; 2 – intervalo TP; segmento PR; onda U.

c) 1 – onda U; 2 – complexo QRS; segmento QT; onda T.

d) 1 – onda T; 2 – intervalo QT; segmento TS; onda U.

e) 1 – onda P; 2 – complexo QRS; segmento ST; onda T.

Resposta Correta:

Letra E.

15. (AOCP 2015) Paciente chega com dor torácica (que se iniciou há menos de duas horas)

ao pronto-socorro. Foi realizado um ECG, apresentado a seguir. Qual é o diagnóstico

mais provável e o possível tratamento mais eficaz?

a) Angina instável; heparinização plena com heparina de baixo peso molecular (HBPM).

b) Infarto agudo do miocárdio; trombólise mecânica ou química, conforme

disponibilidade.

c) Dissecção aguda da aorta; correção urgente da dissecção com cirurgia aberta.

d) Embolia pulmonar; anticoagulação imediata plena com Rivaroxabana ou HBPM.

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e) Ruptura de aneurisma de parede cardíaca; cirurgia cardíaca de urgência,

endovascular.

Resposta Correta:

Letra B.

16. (CESPE 2005) Acerca dos cuidados de enfermagem recomendados em casos de doenças

cardiovasculares, julgue o seguinte item.

Em arritmias cardíacas, as manifestações clínicas incluem dor no peito, palpitações, falta

de ar, desmaio, alteração do pulso e do eletrocardiograma (ECG), podendo chegar à

hipertensão, à insuficiência cardíaca e ao choque.

Resposta Correta:

Certo.

17. (FUMARC 2013) Você realizou o ECG do paciente citado na questão anterior, que

apresentou supra desnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII e AVF.

A conduta da equipe assistencial com maior impacto prognóstico deve ser:

a) passar um cateter de Swan-Ganz.

b) viabilizar, imediatamente, a reperfusão/abertura da artéria culpada.

c) transferir o paciente para um hospital cardiológico.

d) transferir o paciente para um leito de UTI.

Resposta Correta:

Letra B.

18. (AOCP 2015) Funcionário da UTI coronariana, após 24h de plantão, apresentou dor

torácica em aperto, com irradiação para MID, acompanhada de náuseas, palidez cutânea

e sudorese. Ao ECG, identificou-se como infarto agudo do miocárdio. Qual é a conduta

adequada?

44

a) Administrar medicamento de ação inotrópica positiva em até 50 minutos, após os

sintomas.

b) Administrar agente trombolítico, em 6 h, em bomba infusão contínua.

c) Realizar Angioplastia coronariana primária, de preferência em até 90 minutos.

d) Revascularização miocárdica.

e) Restauração do fluxo coronariano, em até 12 horas, após o início do sintoma.

Resposta Correta:

Letra C.

19. (CESGRANRIO 2010) Um trabalhador queixou-se de dor súbita, constante e constritiva

com irradiação para ombros e braços. O diagnóstico foi feito por ECG, e o técnico de

enfermagem, até a monitorização, foi orientado a controlar os sinais vitais de 30 em 30

minutos, fazer oxigenação e anotar a diurese de hora em hora, além de mudança de

decúbito de 2 em 2 horas. Esses cuidados se referem ao quadro de...

a) endocardite.

b) miocardite.

c) pericardite.

d) angina pectoris.

e) infarto do miocárdio.

Resposta Correta:

Letra E.

20. (CESPE 2015) Com relação ao quadro clínico desse paciente e aos cuidados de

enfermagem nessa situação descrita, julgue o próximo item.

45

Deve-se avaliar o nível de consciência e ter atenção aos sinais de hipercalemia —

como fraqueza muscular, alterações no eletrocardiograma (ECG) e arritmias —, pois são

sinais e sintomas característicos do aumento nos níveis de cálcio no sangue.

Resposta Correta:

Errado.

21. (BIO-RIO 2014) Em relação ao eletrocardiograma, avalie se são verdadeiras (V) ou falsas

(F) as afirmativas a seguir:

I – O ECG pode detectar disritmias, infarto do miocárdio e isquemias.

II – Os eletrodos dos membros são usualmente colocados em áreas não ósseas e sem

movimento significativo.

III – É necessário colocar os eletrodos sobre a superfície da pele após esfregar

suavemente com gaze seca e limpa.

As afirmativas I, II e III são respectivamente:

a) V, F, F

b) F, V, F

c) V, V, F

d) F, V, V

e) V, V, V

Resposta Correta:

Letra E.

22. (FUMARC 2013) O infarto agudo do miocárdio é o processo pelo qual áreas de células

miocárdicas no coração são destruídas de maneira permanente. São considerados

achados nos pacientes com infarto agudo no miocárdio, EXCETO:

46

a) A dor torácica é previsível, consistente, acontece aos esforços, mas é aliviada pelo

repouso.

b) Os pacientes podem apresentar falta de ar, náusea, taquipneia, palpitações, aparência

pálida, ansiedade e inquietação.

c) As alterações clássicas no ECG são a inversão da onda T, elevação (ou depressão) do

segmento ST e desenvolvimento de uma onda Q anormal.

d) Com frequência, os exames laboratoriais usados para diagnosticar o infarto incluem

a CK total e CKMB massa e avaliação das isoenzimas, além de análise da mioglobina e

troponina.

Resposta Correta:

Letra A.

23. (IF-PE 2016) Paciente de 63 anos, sexo masculino, apresenta dor torácica súbita, início

agudo, intensa, irradiando para a região cervical e membro superior esquerdo em toda

a sua extensão, associado a períodos eméticos e sudorese, esta por sua vez, discreta.

Relata que seu pai tem hipertensão e dislipidemia, sendo acometido de acidente

vascular encefálico aos 60 anos. Sua mãe tem colelitíase e diabetes, tratando esta com

dieta e insulinoterapia. Ao exame mostrava-se consciente, orientado, afebril, perfusão

periférica lentificada. Dado vital: PA= 70x 35 mmHg. ECG solicitado mostrava-se

compatível com IAM, identificando uma FC de 123 bpm, QRS estreito, havendo uma

relação de onda P para cada complexo QRS em todas as derivações, infradesnivelamento

em V1 e V2. Trinta minutos depois de ter sido assistido, faz fibrilação ventricular e entra

em parada cardiorrespiratória.

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) pode ser dividida em dois grandes grupos: a SCA

com supradesnível de segmento ST (quase sempre um Infarto Agudo do Miocárdio com

supradesnível de segmento ST) e a SCA sem supradesnível de segmento ST (que pode

também ser dividida em Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem

supradesnível de segmento ST).

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Observe as afirmações.

I.( ) O infarto agudo do miocárdio é definido como um evento clínico, causado por

isquemia miocárdica, no qual existe evidência de injúria ou necrose miocárdica.

II.( ) A dor torácica, sendo uma condição obrigatória para o diagnóstico de IAM,

apresenta como característica dor opressiva ou tipo peso, intensa, com irradiação para

membro superior esquerdo, pescoço, dorso ou região do abdômen superior; pode vir

associada ou não a sudorese, tonturas e vômitos.

III.( ) O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta fundamental para o diagnóstico de

uma SCA e deve ser realizado de forma precoce, dentro dos primeiros 10 minutos de

atendimento.

IV.( ) A troponina é o marcador de necrose miocárdica de escolha para o diagnóstico de

injúria miocárdica devido à sua especificidade aumentada e melhor sensibilidade,

quando comparada com a creatinofosfoquinase isoforma (CK-MB).

V.( ) A angina instável é considerada, quando pacientes apresentam sintomas

isquêmicos sugestivos de uma SCA, sem elevação dos biomarcadores de necrose

miocárdica, na presença ou não de alterações eletrocardiográficas indicativas de

isquemia.

Estão CORRETAS:

a) I, II e V.

b) II, III e V.

c) I, III, IV e V.

d) I, II, III e IV.

e) II e V.

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Resposta Correta:

Letra C.

24. (FCC 2008) As arritmias referentes à frequência cardíaca podem apresentar-se como:

a) angina pectoris e taquicardia.

b) bradicardia e disartria.

c) choque cardiogênico e pulso em plateau.

d) fibrilação e flutter atrial.

e) bloqueio atrioventricular e pulso de Cheyne-Stokes.

Resposta Correta:

Letra D.

25. (AOCP 2014) As arritmias cardíacas são distúrbios na geração, condução e/ou

propagação do impulso elétrico no coração. Identificá-las e tratá-las de forma adequada

é prioridade do atendimento de emergência. São exemplos de arritmias:

a) fibrilação ventricular, flutter atrial, ritmo sinusal.

b) fibrilação ventricular, taquicardia ventricular, torsade de Pointes, extrassístoles

ventriculares, arritmias atriais/auriculares.

c) bloqueio atrioventricular, taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular,

ritmo sinusal.

d) taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, ritmo sinusal.

e) flutter atrial, torsades de pointes, ritmo sinusal.

Resposta Correta:

Letra B.

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26. (FCC 2009) O eletrocardiograma é um exame diagnóstico que registra atividade elétrica

do coração, evidenciando lesões miocárdicas, arritmias, entre outras. São cuidados de

enfermagem na realização do exame

a) realização de tricotomia em áreas do tórax, por ser um método invasivo que

predispõe à infecção.

b) posicionamento dos eletrodos aleatoriamente no tórax do cliente, pois o resultado

independe do local em que forem colocados.

c) aplicação de eletrodo com gel condutor para evitar interferência durante o exame.

d) orientação ao cliente quanto ao jejum absoluto durante as 24 horas que antecedem

o exame.

e) acomodação do cliente na posição de Sim's, durante o exame, a fim de registrar a

atividade elétrica cardíaca com maior precisão.

Resposta Correta:

Letra C.

27. (AOCP 2011) Relacione as colunas e, em seguida, assinale a alternativa com a sequência

correta.

Tipo de Angina:

1. Angina Instável

2. Angina Estável

3. Angina Refratária

4. Angina Variante

Definição/sintomas:

( )Os sintomas acontecem com o paciente em repouso, sintomas com maior frequência

e duração.

( ) A dor acontece aos esforços e é aliviada pelo repouso.

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( ) Dor torácica grave e intratável.

( ) Dor em repouso com elevação reversível do seguimento ST (também chamada de

Prinzmetal).

Resposta Correta:

1, 2, 3, 4.

28. (CESPE MPU 2013 ) As arritmias cardíacas raramente são eventos isolados em UTI,

estando associadas a patologias como infarto agudo do miocárdio, doença cardíaca

congênita ou valvular, cardiomiopatias, doenças pulmonares, intoxicação por drogas ou

alterações eletrolíticas.

Resposta Correta:

Certo.

29. (FCC 2009) A sintomatologia mais frequente encontrada na insuficiência cardíaca direita

e esquerda, está corretamente expressa em

a) choque hipovolêmico e fadiga/ dispneia e EAP

b) dispneia e EAP/ anasarca e hepatoesplenomegalia

c) edema e ascite/ colapso respiratório e choque hipovolêmico

e) edema e ascite/ dispneia e EAP

Resposta Correta:

Letra D.

30. (IF-SE 2014) No tratamento da insuficiência cardíaca aguda, um dos medicamentos

utilizados é a morfina, visando ao seguinte resultado:

a) reduzir o retorno venoso

b) induzir à depressão respiratória

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c) aumentar a resistência periférica

d) promover a excreção de sódio e potássio

Resposta Correta:

Letra A.

31. (FCC 2014) Uma das indicações ao paciente com sintomas de insuficiência cardíaca em

repouso é colocá-lo na posição

a) dorsal horizontal.

b) de Fowler.

c) prona.

d) de litotomia.

e) de Kraske.

Resposta Correta:

Letra B.

32. (IF-RJ 2010) Estes sinais estão relacionados ao quadro clínico de insuficiência cardíaca

esquerda, EXCETO

a) as extremidades frias.

b) a dispneia.

c) o pulso filiforme.

d) a ascite.

e) o edema agudo de pulmão.

Resposta Correta:

Letra D.

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33. (IDECAN 2014) Cansaço, falta de ar, edema de membros inferiores, hepatomegalia,

ascite, palpitação, palidez cutânea, sudorese fria, fadiga, fraqueza e dispneia paroxística

noturna, são sinais e sintomas da seguinte doença:

a) Asma.

b) Angina.

c) Pneumonia.

d) Trombose venosa profunda.

e) Insuficiência cardíaca congestiva.

Resposta Correta:

Letra E.

34. (VUNESP 2015) Exemplo de glicosídeo cardíaco, usado em pacientes com insuficiência

cardíaca que também apresentem fibrilação atrial rápida crônica, ou em pacientes que

continuem sintomáticos apesar do tratamento com um diurético e IECA.

Trata-se de:

a) doxazosina.

b) propafenona.

c) digoxina.

d) nifedipino.

e) alisquireno.

Resposta Correta:

Letra C.

35. (CESPE 2015) Com relação à farmacologia, julgue o item subsequente.

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Medicamentos digitálicos ou cardiotônicos auxiliam contra a insuficiência cardíaca por

aumentar a contratilidade do coração. Entretanto, devem ser administrados sob cautela,

pois podem provocar arritmias cardíacas, anorexia, apatia e vômitos.

Resposta Correta:

Certo.

36. (FCC 2015) MNS foi ao ambulatório para consulta mensal, pois sofre de insuficiência

cardíaca. Está sendo medicado com digoxina, que pode levar a intoxicação digitálica. O

cuidado de enfermagem recomendado, antes da administração deste medicamento

consiste na verificação de

a) dispneia.

b) bradipneia.

c) hipotensão arterial.

d) hipertensão arterial.

e) bradicardia.

Resposta Correta:

Letra E.

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