El espectro de las reacciones a las proteínas de trigoMartín BozzolaSección de Alergia e Inmunología ClínicaDepartamento de PediatríaHospital Británico de Buenos Aires

XXXVIII Congreso Anual de la AAAeICBuenos Aires, 13 – 15 de agosto de 2015SS25: Alergia Alimentaria II

Revisaremos Brevemente

• Prevalencia• Alergenos• Espectro de patologías•Mecanismos fisiopatológicos• Diagnóstico• Tratamiento

Prevalencia

• Comparable en distintos grupos etarios• Depende del método de evaluación utilizado• Incluído entre los grandes ocho

Método PrevalenciaAutorreporte vida completa 3.6 (CI 95% 3.0 – 4.2)Autorreporte edad puntual 1.5 (CI 95% 1.3 – 1.8)Test epicutáneo 0.7 (CI 95% 0.4 – 1.0)IgE específica suero 3.9 (CI 95% 3.4 – 4.4)Desafío 0.1 (CI 95% 0.01 – 0.2)Desafío e historia sugestiva 0.3 (CI 95% 0.02 – 0.6)

Proteínas / Alergenos• γ – α - β – ω5 gliadinas• No solubles en agua• Prolaminas de almacenamiento• Dominios repetitivos• Gliadinas PM 30 – 40 kD (30% del total proteico)• Gluteninas PM 80 – 120 kD (35% del total proteico)• Alterados por cocción pero no por procesos de almacenamiento

• Albúminas• Globulinas• Bien caracterizadas• α-amilasa• Inhibidor de Tripsina• Proteína de transferencia lipídica

Espectro

• El trigo provoca diferentes cuadros clínicos bajo diferentes condiciones fisiopatológicas subyacentes• Cada entidad constituye una entidad en sí misma

y no una expresión clínica diferente provocada por un único mecanismo de acción

Rangos del EspectroAlergia al Trigo

Enf. Celíaca

IgE Mediada

Celular

Cofactores

Intolerancias ¿?

ESPECTRO

Mixtas

Alergia al Trigo• Dermatitis atópica• Es uno de los alimentos más frecuentemente implicados• Sensibilidad vs Dermatitis atópica• Patch test: sensibilidad 67% - especificidad 79% VPP 90% VPN 49%

• Anafilaxia• Reportes que indican un 50% en pacientes con alergia al trigo• Descripciones de pacientes con reacciones por trazas (0.26 mcg)

• Hidrolizados de trigo• Industria alimentaria• Bien tolerados en general• Presentes en pollo reconstituido, paté, jamón

Anafilaxia por Ejercicio Inducida por Trigo• Pacientes que presentan anafilaxia por ejercicio luego de la

ingesta de trigo• Se reconocen determinado epitopes relacionados con el

sindrome:• ω5-gliadina

• Diagnóstico:• Un prick test a gliadina se debe considerar diagnóstico de certeza• Las pruebas desencadenantes son riesgosas

• El ejercicio físico tendría efectos inhibitorios en la secreción ácida gástrica con disminución de la digestión de los alérgenos alimentarios y de esta manera se preservaría su integridad estructural

Asma del Panadero(Baker’s asthma)• Asma ocupacional• Rinitis – rinoconjuntivitis, tos• Variante cutánea

• Harina de trigo• Inhalación de α-amilasa y tripsina• Algunos con reactividad cruzada con huevo y soja

• Predisposición genética con sensibilización x10 riesgo• HRB 33% de los casos• Diagnóstico:• Testificación cutánea• IgE específica en suero• Desafío bronquial• Separación del lugar de trabajo

Esofagitis eosinofílica

• Diagnóstico clínico patológico con inflamación eosinofílica del esófago (15 eo/CGA)

• Falta de respuesta a medicación antiácida• Prevalencia:• Niños (0 – 19 años): 1 – 4.3 por 10.000• Adultos: hasta 4.8% (con o sin síntomas)

• Respuesta alérgica a alimentos IgE mediadas y no mediadas• Compleja interacción celular y molecular• Etiología: alergia alimentaria y posiblemente aeroalergenos• SPT y APT (67% resolución y 82% mejora)

EoE – Clínica y VEDA• Vómitos• Regurgitación• Disfagia• Nauseas• Dolor epigástrico• Dolor torácico• Impactación bolo• Irritabilidad• Disfunción alimentaria• Tos nocturna• Falla en el crecimiento• Malnutrición

EoE - Tratamiento• Inhibidores de bomba de protones• Dilataciones de esófago• Corticoides sistémicos• Corticoides tópicos• Tratamiento de alergias concomitantes• Dieta elemental• Eliminación de leche, huevo, soja, trigo, nueces, pescado

• Biológicos

Enteropatía inducida por Trigo• Ya hablará otro orador• El trigo puede estar involucrado• No así en la gastroenterocolitis (FPIES)

• Tiene una presentación clínica moderada• Sin shock hipovolémico• Impacto moderado• Resuelve en forma espontánea en uno o dos años

Sensibilidad al Gluten No Celíaca

• Es una entidad emergente• Solo considerada frente a una exclusión de EC• Prevalencia muy amplia (0.5 – 13%)• 44% haplotipos DQ2/DQ8• Algunos terminan reclasificados en EC

• Historia familiar de EC o autoinmunidad• Dieta libre de gluten tiene resultados variables• Mejora en pacientes con diarrea e IBS en DQ2(+)

• Versión “light” de Enfermedad Celíaca• Tipo específico de IBS con respuesta a dieta de exclusión

Molina Infante, Aliment Pharmacol Ther, 2015

Enfermedad CelíacaPotencial

DQ2/8 (+), serología, biopsia (-)

LatenteDQ2/8, serologia (+), biopsia (-)

SilenteDQ2/8, serología (-)

biopsia (+) SubclínicaAtípica/extraintestinalDQ2/8, serología, biopsia (+)

ClásicaDQ2/8, serología, biopsia

(+)

Concluyendo

EnfermedadCelíaca

Anafilaxia

DA

EoEIntolerancia

al gluten

TRIGO

EnteropatìaAsma