Esquizofrenia

A esquizofrenia é uma desordem cerebral crônica grave. É classificada como doença psiquiátrica que se caracteriza pela perda do contato com a realidade. Os esquizofrênicos podem escutar vozes e acreditar que outros estão lendo e controlando seus pensamentos ou conspirando para prejudicá-las.

O desafio da esquizofreniaO desafio da esquizofrenia

Principal transtorno PSICÓTICO

Causas permanecem desconhecidas

Comum: desde adolescência ou início idade adulta Diminuição acentuada qualidade de vida / produtividade Necessidade de tratamento medicamentoso a longo

prazo 10% morrem por suicídio Sobrecarga para família e sociedade / Grandes custos

humanos e financeiros

População geral 1%

Filho 13%

Irmão 9%

Pai/Mãe 6%

Neto 5%

Sobrinho/Sobrinha 4%

Tio/Tia 2%

Primo/Prima 2%

Prevalência da esquizofrenia

Conceitos básicos - SintomatologiaConceitos básicos - Sintomatologia Sintomas positivosSintomas positivos (mais comuns em surtos psicóticos agudos) (mais comuns em surtos psicóticos agudos)

• Delírios• Alucinações• Incoerência do pensamento• Alterações afetivas• Alterações psicomotoras

Sintomas negativosSintomas negativos (presentes cronicamente) (presentes cronicamente) Embotamento afetivo Pobreza do discurso Pobreza do conteúdo do discurso Empobrecimento conativo Distratibilidade Isolamento social

Sintomas catatônicos podem predominar numa minoria de quadros agudos

SINTOMAS PSICÓTICOS

Alucinações

Auditivas

Visuais

Falsa percepção sensorial sem estímulo externo real.

Tipo mais comum; pode haver vozes de comando, acusatórias, duas ou mais vozes conversando ou comentando sobre o paciente.

Vultos ou luzes; podem ocorrer em esquizofrenia, mas são mais comuns em outras condições clínicas, como a síndrome de abstinência.

SINTOMASSINTOMAS CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

SINTOMAS PSICÓTICOS

Alucinações

Somáticas ou cinestésicas

Olfativas, táteis e gustativas

Sensações de estados alterados em partes ou órgãos do corpo (p. ex., as vísceras derretendo, o cérebro queimando); não sugerem etiologia.

Provavelmente secundárias a condições médicas gerais (“orgânicas”).

SINTOMASSINTOMAS CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

SINTOMAS PSICÓTICOS

Delírios

Paranóides

Crença falsa, incoerente com a inteligência ou o meio cultural, que não cede à argumentação lógica

Persecutórios, buscando prejudicar o paciente.

De referência: fatos ou comportamentos referem-se ao paciente ou têm um significado particular para ele (p. ex., o rádio fala com ou sobre ele).

De grandeza: importância ou poder exagerados.

SINTOMASSINTOMAS CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

SINTOMAS PSICÓTICOS

Delírios

Bizarros

De controle

Completamente implausíveis (p. ex., chips implantados no cérebro por alienígenas).

Pensamentos (ou sentimentos) podem ser controlados, ouvidos, retirados ou inseridos por outros ou por forças externas.

SINTOMASSINTOMAS CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

DSM-IV- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais

Dois ou mais dos seguintes sintomas (de 1 a 5) devem estar presentes com duração significativa, por período de pelo menos um mês:

1. delírios; 2. alucinações; 3. discurso desorganizado; 4. comportamento amplamente

desorganizado ou catatônico; 5. sintomas negativos (embotamento

afetivo, alogia, avolição);

DSM-IV

6. disfunções sociais, no trabalho e/ou no estudo, denotando perdas nas

habilidades interpessoais e produtivas;

Duração dos sintomas principais (de 1 a 5), de pelo menos um mês, e do quadro deficitário ( sintomas negativos, déficit funcional, etc.), por pelo menos seis meses.

Paranóide Um tipo de Esquizofrenia no qual são

satisfeitos os seguintes critérios:

A. Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas freqüentes.

B. Nenhum dos seguintes sintomas é proeminente: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico, ou afeto embotado ou inadequado.

Desorganizado (Hebefrênica)

Um tipo de Esquizofrenia no qual são satisfeitos os seguintes critérios:

A. Todos os seguintes sintomas são proeminentes:

[1] discurso desorganizado [2] comportamento desorganizado [3] afeto embotado ou inadequado

B. Não são satisfeitos os critérios para Tipo Catatônico.

Catatônico

Um tipo de Esquizofrenia no qual o quadro clínico é dominado por pelo menos dois dos seguintes sintomas:

[1] imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade cérea ou estupor) [2] atividade motora excessiva (aparentemente

desprovida de propósito e não influenciada por estímulos externos)

Catatônico

[3] extremo negativismo (uma resistência aparentemente sem motivo a toda e qualquer instrução, ou manutenção de uma postura rígida contra tentativas de mobilização) ou mutismo

[4] peculiaridades do movimento voluntário evidenciadas por posturas (adoção voluntária de posturas inadequadas ou bizarras, movimentos estereotipados, maneirismo proeminentes ou trejeitos faciais proeminentes)

Residual

Um tipo de Esquizofrenia no qual são satisfeitos os seguintes critérios:

A. Ausência de delírios e alucinações, discurso desorganizado e comportamento amplamente desorganizado ou catatônico proeminentes.

B. Existem evidências contínuas da perturbação, indicadas pela presença de sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critério A para Esquizofrenia, presentes de forma atenuada (por ex., crenças estranhas, experiências perceptuais incomuns).

Indiferenciado

Um tipo de Esquizofrenia no qual os sintomas que satisfazem o Critério A estão presentes, mas não são satisfeitos os critérios para os Tipos Paranóide, Desorganizado ou Catatônico.

Simples

Quadro raro, no qual há desenvolvimento insidioso, mas progressivo, de conduta estranha, incapacidade para atender às exigências da sociedade e declínio no desempenho total.

Na classificação americana DSM-IV, a esquizofrenia simples é considerada um transtorno de personalidade (transtorno de personalidade esquizotípico).

CID – 10 (OMS) F20 Esquizofrenia F20.0 Esquizofrenia paranóide F20.1 Esquizofrenia hebefrênica F20.2 Esquizofrenia catatônica F20.3 Esquizofrenia indiferenciada F20.4 Depressão pós-esquizofrênica F20.5 Esquizofrenia residual F20.6 Esquizofrenia simples F20.8 Outra esquizofrenia F20.9 Esquizofrenia, não especificada

Diagnóstico diferencial da esquizofrenia

Transtornos Psiquiátricosepisódio depressivo com sintomas psicóticosmania com sintomas psicóticosoutras psicoses: transtorno delirante, psicoses atípicas, transtorno esquizofreniforme, etc.transtorno obsessivo-compulsivotranstorno esquizoafetivofarmacodependência: alcoolismo, maconha, alucinógenos, cocaína, anorexígenos, etc.transtornos de personalidade: paranóide, esquizóide, esquizotípico

Fatores que melhoram o prognóstico • Início tardio e de forma aguda.• Boa adaptação pré-mórbida.• Sintomas afetivos e reativos.• Sintomas positivos.• Bom sistema de apoio social e familiar.

Fatores que pioram o prognóstico• Início precoce e insidioso.• Má adaptação pré-mórbida.• Isolamento social, autismo.• Sintomas negativos.• História familiar de esquizofrenia.• Episódios de reagudização sintomatológica.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

FATORES GENÉTICOS

FATORES AMBIENTAIS

Heterogeneidade etiológica é provável, com múltiplos fatores envolvidos

Recomendações aos pacientes

Recaída é bastante comum

Uso inconstante da medicação

Reconhecer pródromos

Educar sobre as razões do uso da medicação

Alguns efeitos colaterais estão ligados à não adesão ao tratamento correto

Antipsicóticos

CLASSIFICAÇÃO TÍPICOS

Baixa potência – Clorpromazina, Levomepromazina, Tioridazina

Alta potência - Periciazina, Haloperidol, Flufenazina, Pimozida

ATÍPICOS Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol,

Ziprasidona, Clozapina, Amisulprida, Paliperidona

Tratamento farmacológico: Tratamento farmacológico: Antipsicóticos tradicionais (Neurolépticos)Antipsicóticos tradicionais (Neurolépticos)

Efeitos agudos:- Tranquilização- Controle de agitação psicomotora / agressividade

Ao longo de dias / semanas:- Redução de sintomas positivos (alucinações, delírios

e confusão mental)

A médio / longo prazo:- Prevenção de recaídas

Abordagem familiar Estratégias de educação / orientação para:

Diminuir índices de fatores estressantes Esclarecimento sobre pródromos, sintomas agudos e

crônicos, curso e tratamento da doença Como lidar com baixa aderência Diminuição do estigma Melhora na comunicação e apoio Resolução de problemas do dia-a-dia Diminuição de expectativas sobre o paciente

Eficácia comprovada empiricamente (Goldstein 1994)

Abordagens psicosociaisAbordagens psicosociais Psicoterapias (não-interpretativas):

Educação sobre doença e farmacoterapia; foco em problemas do dia-a-dia

Terapeuta deve ser:• Suportivo / Assertivo e Direto / Tolerante e Flexível

Outras abordagens Reabilitação ocupacional e social Treinamento de habilidades sociais Abordagens cognitivo-comportamentais