Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA...
Transcript of Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA...
![Page 1: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/1.jpg)
Rodrigo Gregório BrandãoMastologista pela EPM - UNIFESP
Mestre pela EPM – UNIFESP
Doutorando pela EPM - UNIFESP
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia
![Page 2: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/2.jpg)
SUBTIPOS HISTOLÓGICOS
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
![Page 3: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/3.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
![Page 4: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/6.jpg)
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
![Page 7: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/7.jpg)
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• CDIS
• Proliferação + atipias
• Camada mioepitelial preservada
• Lesão precursora
• Grau do CDIS
Sólido
Cribriforme
Papilífero
Micropapilífero
Comedo
Grau 1
Grau 2
Grau 3
![Page 8: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/8.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 9: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/9.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 10: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/10.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 11: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/11.jpg)
CARCINOMA LOBULAR IN SITU
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• CLIS
• Proliferação de células pequenas, uniformes e pouco coesas
• Fator de risco (não obrigato/te precursor)
• Achado acidental
• Multicêntricos e bilaterais
Perda E-caderina
Perda Beta-Catenina
Citoqueratinas de alto peso molec
(CK 8/18)
RR 7-12
Carcinomas lobulares ou ductais
![Page 12: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/12.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 13: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/13.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 14: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/14.jpg)
CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• 2º subtipo + frequente – 5-15%
• Faixa etária + avançada
• Células pequenas, uniformes e não coesivas
• Invasão estromal em fileira única (fila indiana)
• Inativação da E-caderina
• TH
• Apresentação clínico-radiológica
FORMA CLÁSSICA PLEOMÓRFICO
![Page 15: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/15.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 16: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/16.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 17: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/17.jpg)
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• Carcinoma invasivo SOE (WHO)
• + Comum 75%
• Proliferação ao longo dos ductos com invasão estromal (coesas)
• Heterogêneos - morfologia e comportamento
• Necrose e calcificações: até 60% casos (MMG)
Tipo
Celular
Secreção
IH
Arquitetura
![Page 18: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/18.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 19: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/19.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 20: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/20.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 21: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/22.jpg)
CARCINOMA TUBULAR
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• 2% dos carcinomas mamários
• Bem diferenciado
• Idosas
• Ótimo prognóstico
• Coexiste com lesões precursoras
• Puro x Misto
![Page 23: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/23.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 24: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/24.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
Radswiki et al, Radiopaedia. 2016
![Page 25: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/25.jpg)
CARCINOMA MUCINOSO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• Raro
• Bem diferenciado
• Idosas
• Ótimo prognóstico
• Infiltração mucinosa (90%) + mucina extracelular (33%)
• Puro x Misto
• Carcinomas em “anel de sinete”
![Page 26: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/26.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 27: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/27.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
Radswuiki et al, Radiopaedia. 2016
![Page 28: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/28.jpg)
CARCINOMA MEDULAR
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• Raro (0,5%)
• Bem diferenciado
• Morfologia anaplásica, alto grau nuclear e baixa fibrose
• Infiltrado linfocitoplasmático
• Faixa etária mais jovem (26% x 6,6% abaixo 35 anos)
• BRCA 1
• TN
• Prognóstico mais favorável em rel aos não especiais
![Page 29: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/29.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 30: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/30.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
Brandão, RG 2014
![Page 31: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/31.jpg)
CARCINOMA PAPILÍFERO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• 1-2%
• Bem diferenciado
• Morfologia papilífera (90%)
• Infiltrado linfocitoplasmático
• Pós-menopausa e brancas
• Carcinoma invasivo micropapilífero
![Page 32: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/32.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
![Page 33: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/33.jpg)
TIPOS HISTOLÓGICOS
Brandão, RG 2013
![Page 34: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/34.jpg)
Carcinoma Metaplásico - Agressivo
- Diferenciação (escamosa,
fusiforme, mesenquimal)
- Pós-menopausa
- Diagnóstico microscópico
incerto
Carcinoma Apócrino - Secreção apócrina
- Puros – muito raros
- Citoplasma amplo, eosinófilo e
granuloso
- Comportamento = CINE
Carcinoma Adenoide-
cístico
- 0,1%
- Glândula salivar
- Células epiteliais, glandulares
e escamosas
- Ótimo prognóstico
- TN
Carcinoma
Neuroendócrino
- Marcadores neuroendócrinos
(50%)
- Grau diferenciação
Carcinoma Secretor - Juvenil
- 0,01%
- Ótimo prognóstico
- TN
![Page 35: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/36.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
![Page 37: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/37.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
![Page 38: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/38.jpg)
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
SUBTIPOS MOLECULARES
INVIÁVEL 100% CASOSIMUNOHISTOQUÍMICA
IMUNOHISTOQUÍMICA IMUNOHISTOQUÍMICA
SUBÓTIMA
![Page 39: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/39.jpg)
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
![Page 40: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/40.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• Biomarcadores tradicionais
Produtos protéicos de genes medidos e avaliados
como indicadores de processos biológicos normais,
patogênicos ou respostas farmacológicas a uma
intervenção terapêutica
![Page 41: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/41.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• Biomarcadores tradicionais
• RE, RP, HER 2
CÉLULA
TUMORALRE RP
Ki67
![Page 42: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/42.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• RE, RP
• 1950 (bioq)
• Impacto prognóstico
e preditivo
• RE alfa e beta
(fatores antogônicos)
![Page 43: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/43.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• RE, RP
• RE+ RP- aberrância
• RE- RP+ incerto
• Graduação Allred
![Page 44: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/44.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• HER 2 (gene e proteína)
• Preditivo e prognóstico
• Antracíclicos/Trastuzumab
• 13-20% CA de Mama
• ½ casos RH+
![Page 45: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/47.jpg)
50-60% 25-30% 10-15% 5-10%
![Page 48: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/49.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
IMPLICAÇÕES PROGNÓSTICAS
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• Maior SLD
• Menor RPC à QT neo (não é fator preditivo)
• Menor/Sem impacto SG com QT
• Agentes específicos – Paclitaxel semanal
• Melhor resp HT (5 x 10 anos)
• Luminal B SLD em 5 x 10 anos
• “T” e “N” devem ser usados em conjunto
LUMINAL A/B
![Page 50: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/50.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
IMPLICAÇÕES PROGNÓSTICAS
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• RH- taxa de RPC 18 para 48%
• Trastruzumab melhor RH- do que RH+
• Her 2+ e DUPLO BLOQUEIO
HER 2+
![Page 51: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/51.jpg)
SUBTIPOS MOLECULARES
IMPLICAÇÕES PROGNÓSTICAS
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
• Tendência a piores resultados
• PoliQT
• Assinatura “proliferação” e “luminal” (RPC)
• Antraciclinas e taxanos neoadjuvantes
• Manutenção da capecitabina
“BASAL LIKE”
![Page 52: Estado da Arte em Ginecologia e Obstetrícia ESCOLA ...casadamama.com/images/file/tipos-e-subtipos-de... · carcinoma ductal in situ escola paulista de medicina universidade federal](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022052803/5f238c3b71357d1ba51e497c/html5/thumbnails/52.jpg)