Estratégias para o Enfrentamento da

Transmissão Vertical do HIV

Luiza H. MatidaPrograma Estadual de DST/AIDS - SP

A transmissão vertical do HIV/Sífilis deve ser

considerada um evento sentinela

Cada criança infectada por transmissão vertical

pode representar uma falha na identificação

da gestante infectada ou na aplicação das

medidas profiláticas para diminuir a transmissão.

�VISÃO: Gerações livres do HIV e da Sífilis

�META: Eliminação da Sífilis Congênita e da

Transmissão Vertical do HIV até 2015

Plano de Eliminação da Transmissão Vertical do HIV e da Sífilis

Eliminação da TV do HIV: 2 crianças HIV+/100 mães

soropositivas

Eliminação da Sífilis Congênita: 0,5 caso em 1.000 nascidos vivos

Definição OPAS/OMS

Metas do Milenio – Organização Mundial da Saúde

Meta 4: REDUZIR MORTALIDADE INFANTIL

META 5: IMPLEMENTAR SAÚDE MATERNA

META 6: COMBATER HIV/AIDS, MALARIA & OUTRAS DOENÇAS Target 1: Have halted by 2015 and begun to reverse the spread of HIV/AIDS

Target 2:Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS forall those who need it

Target 1: Reduce by two thirds, between 1990 and 2015, the under-five mortality rate

Target 1: Reduce by three quarters the maternal mortality ratio

Target 2:Achieve universal access to reproductive health

HIV / AIDS

WHO

264

327

369

323 316 321299

228

195

147124

8458

418

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Casos de aids por transmissão vertical, segundo

ano diagnóstico, São Paulo – 1994 a 2007 (06/08)

PNDST/AIDS; ZDV-EV = zidovudina endovenosa

Inibidor deProtease

Teste RápidoMaternidades

Fórmula Láctea/SupressãoAleitamento Materno

ZDV-EV

1997-2006: Queda de 80% na notificação de

casos por TV

Low rates of vertical transmission reported in Europe, US, Brazil

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

ANRS French

Perinatal Cohort,

1997 -2004

UK & Ireland,

2000-2006

European

Collaborative

Study, 2001-2003

US WITS Cohort,

2001-2005

Sao Paulo, Brazil

2002

Pe

rce

nt

(%)

tra

nsm

issi

on

Warszawski, AIDS 2008; Townsend, AIDS 2008;

European Collaborative Study, CID 2005; Katz, JAIDS 2010; Matida, AIDS 2005.Elaine Abrams

Em relação à TV do HIV, sabemos:

�Da maior sobrevida da mulher portadora do

HIV/AIDS;

�Do aumento da taxa de gravidez entre as mulheres

portadoras do HIV/AIDS;

Portanto, é importante mantermos as estratégias de

controle da TV do HIV

Linha do Tempo: Estratégias para o Cuidado da CriançaPortadora do HIV/AIDS - Brasil

1º caso notificado de AIDS

Profilaxia para infecções oportunistasMonoterapia; Cuidado Epecializado (equipe multidisciplinar)

Implementação do Protocolo ACTG076Consenso Terapêutico-Profilático

PCR-RNA

Terapia Dupla

Inibidor de Protease; Tripla Terapia

Genotipagem

Fórmula Láctea Infantil

Profilaxia Tripla para a Gestante

TARV no 1ºAno de Vida para as Crianças Infectadas

Teste Rápido Diagnóstico no Momento do Parto

1987

1990

1994

1995

1996

1997

2001

2002

2006

2009

2010

Transmissão Vertical: Necessidade – Integração das Áreas

Vigilância epidemiológica

Planejamento Estratégico

Monitoramento & Avaliação

AssistênciaPrevenção

Estudo de Avaliação da Transmissão Vertical do HIV

Gestantes – 2006 - ESP

VARIÁVEL n %

Diagnóstico da Criança

Infectada 27 2,7

Não Infectada 770 78,4

Ignorada 185* 18,8

TOTAL 982 100,0

* 132 crianças nascidas vivas com perda de seguimento (13,4%), 33 crianças nascidas vivas com uma carga viral indetectável (3,4%), e 20 casos de aborto/natimorto (2%).

A participação de técnicoslocais na coleta de dados,contribuiu para a reflexão e mudanças :

Uma pesquisa comUma pesquisa comreal aplicareal aplicaçção na aão na aççãoão.

Oportunidades para se evitar a infecção vertical do HIV e da Sífilis

Proporção de mulheres. . .

���� infectadas

���� gestantes

���� com pré-natal inadequado ou ausência de pré-natal

���� com não oferecimento da pesquisa do HIV e do Tp

����que recusaram o teste

���� que não realizaram a profilaxia/terapia

���� que recusaram a profilaxia/terapia

���� que não completaram a profilaxia

���� com parceiro sexual não tratado

���� com criança infectada

IOM, 1998INVESTIGAÇÃO

Casos notificados de aidsna faixa etária de 15 a 19 anos,

segundo sexo, estado de São Paulo, 1985 a 2007 (06/08)

0

50

100

150

200

250

300

Homem 4 17 21 64 101 133 167 250 173 159 121 116 83 73 97 78 64 75 90 89 85 84 65 57

Mulher 1 3 10 31 37 56 54 71 71 68 72 81 104 128 116 135 109 144 133 120 99 81 85

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fonte: PN-DST/AIDS-SP

Dados preliminares, sujeitos a revisão mensal até 30/06/2008

Cumulative Incidence of First Pregnancy in 174 Perinatally HIV-Infected Sexually Active Girls Age >13 Years, PACTG 219C

Brogly SB et al. Am J Public Health 2007;97:1047-1052

By age 19 years, 24.2% of sexually active girls had

been pregnant at least once(6 had 2nd pregnancy, 1 had 3rd)

Screen for pregnancy in HIV-infected Adolescents!

Prevalência de Resistência Primáriana Infecção Vertical do HIV

Type of Resistance

NY*98-991 (N=91)

NY*01-022 (N=42)

US02-053 (N=21)

Any resistance 12.1% 19.1% 23.8%

NRTI 7.7% 7.1% 14.3%

NNRTI 3.3% 11.9% 19.0%

PI 3.3% 2.4% 0%

>2 classes 2.2% 2.4% 9.5%

1Parker MM, et al. JAIDS 2003;32:292-7.2Karchava M, et al. JAIDS 2006;42:614-9.3Persaud D, et al. J Infect Dis 2007;195:1402–10.

58%

increase

* Non-subtype B virus found in 4.4% of infants born 1998-1999

and 16.7% of infants born 2001-2002.

Intervenções para Prevenir a

Transmissão Vertical em

Gestantes Positivas

para o HIV

Prevenção Planejada da

Gravidez em Mulheres

Positivas para o HIV

Garantia de

Seguimento e

Tratamento

Adequados

Prevenção

Primária

Prevenção daTransmissão

Vertical do HIV

CD4, CV, genotipagemCD4, CV, genotipagem

Terapia AntiretroviralTerapia Antiretroviral

SeguimentoSeguimento

HIV cuidado & suporteHIV cuidado & suporte

AtenAtenççãoão EspecializadaEspecializada

Pré-NatalPré-Natal

MaternidadeMaternidade

Atenção BásicaAtenção Básica

Elaine J. Abrams

CuidadoIntegrado

Desafios da Transmissão Verticaldo HIV

• Adesão

• Revelação

• Abordagem do Adolescente

• Falha Terapêutica

• Resistência

• Oportunidades Perdidas

• Desconhecimento/Não Atualização do Profissional

• Alta Dinamicidade da Epidemia

Ai, o que fazer? O que fazeeer?

1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos

Ao lado destas situações bastante específicas do HIV/AIDS,

devemos estar atentos para

o desenvolvimento geral da criança (PUERICULTURA!!)

• Oferecer a pesquisa do HIV a 100% das gestantes;

• Acesso ao cuidado e tratamento da mulher gestante HIV

positiva em todos os níveis de complexidade;

• Parceria com os programas de atenção básica à saúde

para ampliar o diagnóstico e ações de prevenção;

• Informar e oferecer práticas de Direito Reprodutivo e

Reprodução Assistida

Desafios da Transmissão Verticaldo HIV

Por favor, esperamos que o Brasil atinja

rapidinho a meta da eliminação da

transmissão vertical do HIV!!

Obrigada!! Obrigada!! Obrigada!! Obrigada!! Obrigada!! Obrigada!! Obrigada!! Obrigada!!

Luiza Matidalmatida@crt.saude.sp.gov.br