ESTRESSE E IMPACTO NEUROENDÓCRINO

XV Simpósio Brasileiro do Sono, IX Congresso Paulista do Sono e VI Simpósio Internacional de Sono

Departamento de Neurologia Associação Paulista de

Medicina

SÃO PAULO, NOVEMBRO DE 2007

OS MÍSSEIS “SCUD” DO IRAQUE

E

AS VOVÓS CHINESAS

Parte I

Durante a Guerra do Golfo em 1991, o Iraque lançou uma série de ataques com Mísseis SCUD contra Israel e muitos civís morreram em consequência destes ataques.

OS MÍSSEIS “SCUD” DO IRAQUE

Kark, J.D. – Iraqui missile attack on Israel. The association of mortality with a life threatening stressor – J.Am.Med.Assoc 273, 1208, 1995 – in:The Healing Mind – The vital links between brain and behavior,

immunity and disease Martin, P. Ed. – St. Martin´s Press – NY - 1998

Análise estatística das mortes revelou algo surpreendente:

1. Houve um aumento de 58 % na mortalidade do primeiro dia dos ataques sobre a mortalidade esperada para aquela época do ano.

2. A vasta maioria deles não morreu de conseqüências físicas diretas dos mísseis e sim de ataques cardíacos resultantes do medo, do estresse e da ansiedade resultantes dos ataques.

3. Nenhuma morte foi causada pelo impacto físico dos mísseis durante o primeiro dia dos ataques.

4. Somente duas pessoas morreram desta forma nos dezesseis dias subseqüentes, com um total de dezessete ataques sucessivos de mísseis.

5. As mortes “extra” se concentraram em áreas do território israelense sabidamente ameaçadas pelos mísseis onde o medo e a ansiedade eram mais elevados devido à possibilidade de ataques químicos ou biológicos, particularmente nos poucos dias que antecederam o primeiro dia dos ataques.

6. Após os primeiros ataques, os níveis de ansiedade diminuiram, assim como a taxa de mortalidade.

7. Em áreas não ameaçadas, a proporção das mortes permaneceu dentro do esperado para a época do ano.

8. Existiram dezessete ataques de mísseis subseqüentes ao primeiro dia; durante estes ataques a taxa de mortalidade permaneceu dentro da média esperada.

As pessoas morreram principalmente devido ao que se passava dentro de suas mentes.

Sabe-se que fatores psicológicos não somente aumentam as taxas de mortalidade, como também as postergam: é menos provável de se morrer na véspera de um evento importante que tenha significado simbólico para o indivíduo.

POR OUTRO LADO...

AS VOVÓS CHINESAS

O Harvest Moon Festival é um evento culturalmente importante para a população de Chineses que vivem no Estado da Califórnia, EUA.

É especialmente significativa para mulheres idosas, que representam importantes papéis durante as festividades.Phillips D.P. & Smith, D.G – Postponement of death until symbolically meaningful occasions – J. Am. Med. Assoc. 263, 1947, 1990 – in:The

Healing Mind – The vital links between brain and behavior, immunity and disease Martin, P. Ed. – St. Martin´s Press – NY - 1998

1. A mortalidade por causas naturais (ataques cardíacos e acidentes cerebrais) em mulheres idosas apresentou uma queda de 35% durante a semana que antecedeu o evento.

2. Esta queda foi seguida por um aumento compensatório da mortalidade de 35% no transcorrer da semana que se seguiu ao fim do festival.3. O número esperado de mortes permaneceu o mesmo; o que mudou foi o seu “timing”.

Análise estatística das mortes revelou algo surpreendente:

4. O Harvest Moon Festival é uma data móvel de ano para ano; assim, as variações das taxas de mortalidade estavam diretamente ligadas ao evento e não a uma data específica.

5. Não houve fenômeno semelhante entre outros povos da região, para os quais o festival é destituído de significado.

As pessoas sobreviveram principalmente devido ao que se passava dentro de suas mentes.

Se é possível morrer por representações psicológicas

Se é possível adiar a morte por representações psicológicas,

Então tudo o mais é possível...

... incluindo a justificativa do título desta aula.

Parte II

ESTRESSE E IMPACTO NEUROENDÓCRINO

Fonte: Cavini-Ferreira, R - in: Respostas Autonômicas e Neuroendócrinas à Recuperação de Memórias

Traumáticas. NAP/NeC/IP/USP - 2006

NCNC

CPRCPR

HCHC AMG

CEA

BLA

BNST

NS

RD

NPV

NAq

NSO

NVM

NTSNTS

BB

HFHF

SSHCSSHC

5HT5HT NADRNADR

SRSRNTBM

PAGPAG

ACTHACTH

CRHCRH

PRLPRL

5HT5HT

CORTCORT

VV

CRH

TSHTSHGHGH

ADRADR

ESTRESSE E HORMÔNIOS ESTRESSE E HORMÔNIOS

A novidade, a frustração e o desamparo eA novidade, a frustração e o desamparo e a baixa a baixa auto-estimaauto-estima modulam a resposta do eixo HPA ao estresse

Medo e raivaMedo e raiva são potentes estimuladores autonômicos (ADR e NADR).

O TSH se eleva durante o estresse agudo e crônico existindo diferenciação sexualdiferenciação sexual no perfil de sua resposta em humanos

Raiva e humilhaçãoRaiva e humilhação são poderosos estimuladores da secreção de PRL

O GH responde ao estresse psicológico, ao exercício físico e a sinais metabólicos tais como a hipoglicemia.

ESTRESSE PSICOLÓGICOESTRESSE PSICOLÓGICO

Sujeito 1 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.

Cavini-Ferreira,R.- NeC/IP/USP-2006

ACTH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

minutos

RE

V

CC: p=0,24 CR: p=0,22

CORTISOL

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

3

minutos

RE

V

CC: p=0,13 CR: p=0,59

ADRENALINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

3

4

V

CC: p=0,03 CR: p=0,24

minutos

RE

PROLACTINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

3

minutos

RE

V

CC: p=0,31 CR: p=0,20

TSH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

3

minutos

RE

V

CC: p=0,07 CR: p=0,60

GH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0

0.5

1.0

1.5

V

minutos

RE

CC: p=0,01 CR: p=0,06

Tristeza, raiva, solidão, medo, frustração, rejeição, perda.

ACTH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.9

1.0

1.1

1.2

1.3

CC: p=00 CR:p=0,03

V

minutos

RE

CORTISOL

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0

0.5

1.0

1.5

CC:p=0,00 CR: p=0,00

V

minutos

RE

ADRENALINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5

1.0

1.5

CC: p=0,54 CR: p=0,01

V

minutos

RE

PROLACTINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5

1.0

1.5

CC: p=0,05 CR: p=0,00

V

minutos

RE

TSH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5

1.0

1.5

CC: p=0,00 CR: p=0,01

V

minutos

RE

GH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

10

20

30

40

50

CC: p=0,00 CR: p=0,01

V

minutos

RE

Sujeito 2 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.

Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006

Medo, constrangimento, frustração, desproteção, confusão mental

ACTH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.9

1.0

1.1

1.2

1.3

1.4

V

CC:p=0,31 CR: 0,02

minutos

RE

CORTISOL

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0

0.5

1.0

1.5

V

CC: p=0,00 CR p=0,00

minutos

RE

ADRENALINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

3

V

CC: p=0,01 CR: P=0,00

minutos

RE

PROLACTINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0

0.5

1.0

1.5

V

CC: p=0,00 CR: p=0,02

minutos

RE

TSH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0

0.5

1.0

1.5

V

CC: p=0,10 CR: p=0,36

minutos

RE

GH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

25

50

75

100

V

CC: p=0,00 CR: p=0,00

minutos

RE

Sujeito 3 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.

Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006

Tristeza, medo, impotência, culpa, vergonha, angústia, baixa auto-estima

ACTH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.8

0.9

1.0

1.1

1.2

1.3

V

CC: p=0,00 CR: p=0,00

minutos

RE

CORTISOL

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

V

CC: p=0,32 CR: p=0.00

minutos

RE

ADRENALINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

V

CC: p=0,03 CR: p=0,28

minutos

RE

PROLACTINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.50

0.75

1.00

1.25

V

CC: p=0,03 CR: p=0,02

minutos

RE

TSH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.50

0.75

1.00

1.25

V

CC: p=0,36 CR: 0,04

minutos

RE

GH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

V

CC: p=0,69 CR: p=0,00

minutos

RE

Sujeito 4 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.

Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006

Tristeza, raiva, solidão, abandono, impotência

ACTH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.8

0.9

1.0

1.1

1.2

V

CC: p=0,09 CR: p=0,00

minutos

RE

CORTISOL

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1.25

V

CC: p=0,00 CR: p=0,00

minutos

RE

ADRENALINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0

0.5

1.0

1.5

V

CC: p=0,04 CR: p=0,11

minutos

RE

PROLACTINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

1

2

3

V

CC: p=0,44 CR: p=0,00

minutos

RE

TSH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1.25

1.50

1.75

V

CC: p=0,15 CR: p=0,01

minutos

RE

GH: CCxCR

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200

10

20

30

40

50

V

CC: p=0,01 CR: p=0,00

minutos

RE

Sujeito 5 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.

Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006

Raiva, tristeza, culpa, medo, orgulho, horror, sensação de poder

ACTH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.9

1.0

1.1

V

CC: p=0,09 CR: p=0,00

minutos

RE

CORTISOL

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.7

0.8

0.9

1.0

1.1

V

CC: p=0,00 CR: p=0,00

minutos

RE

ADRENALINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5

1.0

1.5

V

CC: p=0,04 CR: p=0,11

minutos

RE

PROLACTINA

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5

1.0

1.5

V

CC: p=0,44 CR: p=0,00

minutos

RE

TSH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.95

1.00

1.05

V

CC: 0,15 CR: p=0,01

minutos

RE

GH

-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.50

0.75

1.00

1.25

1.50

V

CR: p=0,01 CR: p=0,00

minutos

RE

Sujeito 6 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.

Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006

Medo, raiva, culpa, solidão, egoísmo, dúvida, arrependimento, ansiedade

A resposta ao estresse depende não só da natureza do estímulo estressor, como também da tendência de processamento perceptivo e dos esquemas de representação de realidade presentes no indivíduo.

O caráter individual da percepção contribui para O caráter individual da percepção contribui para uma grande variedade de respostas a um mesmo uma grande variedade de respostas a um mesmo estímulo:estímulo: o estressor tem significado o estressor tem significado absolutamente pessoal.absolutamente pessoal.

A percepção subjetivapercepção subjetiva é o principal agente determinante das respostas psicoendócrinas ao estresse.

CONCLUSÕES