SUMRIO 1 INTRODUO 2 IDENTIFICAO 3 ANAMNESE 4 EVOLUES 5 EXAMES 6 PRESCRIO MDICA 7 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM 7.1 Diagnsticos de Enfermagem 7.2 Planejamento de enfermagem 7.3 Implementao de enfermagem 7.4 Avaliao de enfermagem 8 CONCLUSO 2 4 5 6 7 9 11 11 11 11 12 13

ILUSTRAO Figura 1. Sequncia de eventos na Sndrome Nefrtica. 2

1 INTRODUO

A Sndrome Nefrtica geralmente considerada como um distrbio da infncia, mas pode acometer qualquer idade, incluindo os idosos. Caracterizase por uma leso na membrana de filtrao glomerular, aumento acentuado de protena na urina (proteinria), com consequente diminuio de protena no sangue, principalmente a albumina (albuminemia), edema generalizado (anasarca), e devido a perda de protenas plasmtica (albumina), estimula o aumento srico do colesterol e lipoprotena de baixa densidade (hiperlipidemia), como segue em esquema demonstrado por Smeltzer e Bare (2010).Menbrana de filtrao glomerular Perda de protena plasmtica (albumina) Hipoalbuminemia

Estimula a sntese de lipoprotenas

Hiperlipidemia

Edema generalizado (o lquido se move do espao vascular para o compartimento extracelular) Ativao do sistema reninaangiotensina Reteno de Sdio

Presso onctica diminuda

Edema

Figura 1. Sequncia de eventos na Sndrome Nefrtica.

As possveis complicaes incluem a infeco devido resposta imune deficiente (prolongado uso de Corticosterides, durante o tratamento), tromboembolia (principalmente de veia renal), embolia pulmonar, IRA (decorrente da hipovolemia) e aterosclerose acelerada (devido hiperlipidemia). No tratamento, destacam-se as medidas para a manuteno da funo renal, diminuio do edema, e preveno das complicaes. A utilizao de diurticos essencial para a diminuio do edema, mas devendo ser observado a sua utilizao para que no diminua o volume plasmtico at o ponto de causar uma IRA pr-renal. H tambm uma diminuio da proteinria devido o uso de diurtico de ala. A pulsoterapia utilizada na tentativa de reduzir a leso da membrana glomerular. Esta feita base de corticosterides.

2 IDENTIFICAO

Nome:____________ V. H. C.V__________________ sexo: __masculino__ Data de nascimento: __18/10/2009__ Cor: __branca__ Hospital: __HILP __ Naturalidade: __Parnaba PI________ Data da Admisso: _22/09/2011.

3 ANAMNESE

V.H.C.V, sexo masculino idade 1 ano e 11 meses, com queixa principal de inchao pelo corpo. H.D.A: Pcte. 1 ano e 11 meses, sabidamente portador de sndrome nefrtica h 9 meses, em uso de prednisona 20 mg/dia. Recorrentemente apresenta episdios de infeco abdominal, hiperemia, edema, dor abdominal. H 1 semana o quadro descompensou febre, anasarca, vmitos; sendo necessria internao na UTI em Parnaba (cidade de onde proveniente). Apresentou melhora do quadro clnico diminuio da anasarca, mas ainda persistente com quadro nefrtico. Sem outros achados dignos de nota. HISTRIA ALIMENTAR: Aleitamento exclusivo at 3 meses. Atualmente ingere mingau, sopa, frutas, frango e legumes. ANTECEDENTES PESSOAIS (FAMILIAR E OBSTTRICO): tio materno tem insuficincia renal. Parto normal, a termo, sem intercorrncias obsttricas. HBITOS DE HIGIENE: adequados: toma banho regularmente, brinca em locais asspticos (com boa higiene aos olhares da me). DESENVOLVIMENTO: sentou-se aos 6 meses. Engatinhou aos 9 meses e caminhou aos 13 meses. Transfere objetos de uma mo outra. IMUNIZAES: carto nacional atualizado.

4 EVOLUES

18/10/2011- 10:00h Pcte. No 28 dia de internao hospitalar para tratamento de sndrome nefrtica. Consciente, orientado, fsico, deambulante e higienizado. AOE, pupilas iscricas, miticas e fotorreagentes. Afebril, normocrdico, eupneco, normotenso. Aceita dieta oferecida. AP: presena de murmrios vesiculares normais; AC: RR/2T; PA: abdome globoso, depressvel e indolor palpao; RHA +. Sono e repouso satisfatrios. Sem queixas lgicas. Diurese de 100mL desde as 6 da manh. Evacuaes presentes e normais (SIF). Segue aos cuidados da equipe. Tax: 36,7 C; FC: 112bat/min.; R: 37rpm; P.A: 130/85 mmHg. C.A: 60 cm.

20/10/2011 9:00h Pcte. 30 DIH, para tratamento de sndrome nefrtica. Consciente, orientado, fsico, deambulante e higienizado. AOE, pupilas isocricas, miticas e fotorreagentes. Afebril, normocrdico, eupnico, normotenso. Aceita dieta oferecida. AP: presena de murmrios vesiculares normais; AC:RR/2T; PA: abdome globoso, depressvel e indolor a palpao; RHA +. Sono e repouso satisfatrios. Sem queixas lgicas. Diurese de 120 mL de cor amarela claro. Eliminaes fisiolgicas normais (SIF). Segue aos cuidados da equipe. Tax: 36,5; FC: 92bat/min.; R:41rpm; P.A: 124/85 mmHg. C.A: 60cm.

5 EXAMES

Os exames solicitados foram: Data:16/10/2011 Colesterol HDL ....................................................... 10,0 mg/dL Triglicerdeos ........................................................ 697,0mg/dL Cloro ....................................................................... 113,0 mEq/L Uria ....................................................................... 94 mg/dL Creatinina ............................................................... 0,4 mg/dL Hemograma Hemcias em milhes/mL ....................................... 3500 Sumrio de Urina Cor ......................................................................... amarelo claro Aspecto .................................................................. turvo Densidade .............................................................. 1020 pH .......................................................................... 6,00 Protenas ................................................................ positivo +++ Glicose ................................................................... negativo Acetona ................................................................. negativo Bilirrubina .............................................................. negativo Hemoglobina ......................................................... negativo Sangue .................................................................. positivo +++ Picitos .................................................................. 6 por campo

Data: 20/10/2011 Sangue : Glicose ................................................................. 142 mg/dL Uria .................................................................... 80 mg/dL Creatinina ............................................................ 0,9 mg/dL Sdio ................................................................... 138mEq/L Potssio ............................................................... 4,8 mEq/L Clcio inico ........................................................ 1,20 mmol/L Colesterol total .................................................... 582 mg/dL Magnsio ............................................................ 1,60mEq/L Fsforo ............................................................... 5,7 mg/L Colesterol HDL ................................................... 12mg/dL Colesterol LDL .................................................... mg/dL OBS: triglicerdeos > 400ui/mL impede o fracionamento Triglicerdeos ....................................................... 1012 mg/dL Protenas totais e fraes Protenas totais .................................................... 4,4g/dL Albumina .............................................................. 2,4g/dL Globulinas ............................................................ 2,0g/dL Cloro .................................................................... 117,0mEq/L

De acordo com os exames podemos notar no primeiro uma diminuio do HDL colesterol, triglicerdeos elevados, cloro um pouco elevado, uria elevado, mas com creatinina em nveis adequados, hemcias pouco abaixo do normal; na urina presena de protenas(+++), sangue (+++) e picitos 6 por campo. No segundo exame observa-se que o paciente no responde ao tratamento, pois se mostrou com glicose elevada, uria elevada, colesterol total muito alto, HDL baixo e nvel de LDL ausente devido a taxa de triglicerdeo ser > 400ui/mL, o que impede o fracionamento.

6 PRESCRIO MDICA

Data: 17/10/2011

Reinternao: 22/09/2011

1. Dieta hipossdica; 2. Scalp heparinizado; 3. Albumina 10mg/5mL fazer 1fr.(500mL) EV, 8gts. /min. 1x ao dia; 4. Predinisona 20mg 1cp. V.O 1x ao dia; 5. Ranitidina 75mg/5mL 3,0 mL V.O 12/12h; 6. Enalapril 5mg cp., V.O 12/12h; 7. Nefedipina 10mg - cp., V.O 12/12h; 8. Metronidazol 200mg/5mL 4 mL; 9. Peso dirio em jejum 10. Medir e anotar diurese em tabela; 11. P.A e Tax. De 6/6h; 12. Furosemida 10mg/mL 1,2mL E.V, 8/8h; 13. Furosemida 10mg/mL 1,2 mL E.V, imediatamente aps a albumina; 14. Cuidados gerais.

Dieta hipossdica indicada para que no haja uma reteno maior de lquido devido ingesta de sdio. Scalp heparinizado indicado devido necessidade de manuteno de via endovenosa, tendo em vista a contra indicao de soro fisiolgico, por causa da presena do sdio e do volume de lquidos. Albumina utilizada para reposio da quantidade perdida. Predinisona utilizada na pulsoterapia, na tentativa de reverter o quadro da sndrome nefrtica. Ranitidina est sendo utilizada na preveno de agravos a mucosa gstrica. Enalapril um medicamento utilizado como hipotensor arterial e seu mecanismo atravs da inibio da enzima conversora de angiotensina (ECA), sendo assim prescrito na tentativa de reduzir a presso arterial e em nvel de rim diminuir a eliminao de protenas pela urina. O metronidazol utilizado como terapia complementar para agir em bactrias susceptveis que podem estar causando alguma infeco, como por exemplo, a nvel de membrana glomerular. A pesagem diria importante para se avaliar o estado hdrico do paciente, suas perdas e ganhos dirios, atravs da diurese que tambm importante a avaliao e anotao de dados. Furosemida um diurtico depletor de potssio e diurtico de ala, por agir na ala de Henle. Tem ao rpida e de curta durao. tambm prescrito logo aps a administrao de albumina, para que essa, no seja eliminada pela urina e o

organismo possa dispor de uma maior quantidade. Alm disso, se faz necessrios cuidados gerais para uma melhor recuperao do paciente.

7 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

7.1 Diagnsticos de Enfermagem

Os diagnsticos so levantados de acordo com a condio do paciente, levando em conta suas necessidades e risco de desenvolverem complicaes. Baseando-se nisso, estabeleceu os seguintes diagnsticos:

1. Excesso de volume de lquido relacionado ao dbito urinrio diminudo, e reteno de sdio e gua; 2. Intolerncia atividade relacionada com a fadiga, anemia e reteno de produtos residuais; 3. Mobilidade fsica prejudicada, devido ao peso corporal e edema; 4. Risco de infeco devido ao uso de corticosterides

7.2 Planejamento de enfermagem

1. 2. 3. 4.

Melhora do padro hdrico atravs do controle da ingesto de lquidos; Estimulo de atividades com pouco gasto energtico; Desenvolvimento de meio de locomoo, quando necessrio; Preveno de infeces atravs de cuidados com a higiene do ambiente.

7.3 Implementao de enfermagem

1. Avaliar o estado hdrico: 1.1 Peso dirio; 1.2 Turgor cutneo e avaliao do edema; 1.3 Presso arterial, pulso e ritmo; 1.4 Ausculta cardaca e pulmonar, avaliando ambos os sistemas; 2. Proporcionar atividades com baixo gasto energtico, visando poupar energia corporal (pintura, colagem, outros) 3. proporcionar meio de locomoo quando o paciente estiver sem condies de se locomover (cadeira de rodas);

4. Proporcionar um ambiente limpo e explicar a necessidade de se manter o ambiente limpo.

7.4 Avaliao de enfermagem

As medidas implementadas devem ajudar o paciente a evoluir o seu quadro atual. Deve ocorrer uma melhora do padro hdrico, melhora na pratica de atividades laborais, uma diminuio do edema com provvel desenvolvimento da mobilidade mais ativa e no ocorrncia de infeces.

8 CONCLUSO