Estudo Epidemiológico 

Secretaria do Estado da Saúde de Minas Gerais

Estudo EpidemiológicoEquipeCoordenação1-Dra Waleska Teixeira Caiaffa: Pós-doutorado em Epidemiologia, professora adjunta da UFMG, GPE/UFMG-CNPq2-Dra Clareci Silva Cardoso: Doutora em Epidemiologia, GPE/UFMG-CNPq

Pesquisa1-Graziella Lage: Mestre em Saúde Pública, UFMG *2-Jussara Correia: Graduada em Estatística, UFMG *3- Daniela (IC)* Bolsa apóio técnico: FAPEMIG

1. Introdução2. Objetivos3. Método

Etapa I: Estudo descritivo pré-implantação do sistema

de telemedicina

Etapa II: Implantação do sistema nos municípios

Etapa III: Avaliação da efetividade do programa de

telemedicina em cardiologia

Apresentação

• Importância do pronto-atendimento nas emergências

cardiológicas

São as principais causas de mortalidade no mundo

ocidental

• No Brasil: doenças cardiovasculares são as principais

causas de mortalidade

Síndrome Coronariana Aguda:

40% dos pacientes vem a óbito antes dos primeiros socorros

Introdução

• Infarto agudo do miocárdio (IAM): Tempo é vida para o

músculo cardíaco, quanto mais rápido iniciar o tratamento

maior a chance de sobrevida com melhor QV e redução das

seqüelas na estrutura cardíaca

• O acelerado avanço tecnológico, especialmente na área

médica, tem proporcionado a realização de diagnósticos e

tratamentos mais eficientes do ponto de vista médico e mais

humano para o paciente

• Esta evolução aponta para necessidade de metodologias de

avaliação dos serviços de assistência à saúde:

Implantação ou acompanhamento

(Timerman & Timerman, 2001; Acúrcio F, 1998)

Introdução

• Este estudo: obter dados para subsidiar a implantação,

aperfeiçoamento e avaliação da efetividade de um Sistema

de TELECARDIOLOGIA

Indicadores:

orientar os serviços na tomada de decisão, maior eficiência

e efetividade dos serviços de saúde no Brasil

O diagnóstico preciso e condutas imediatas suportadas com evidências clínicas fazem diferença nos quadros

coronarianos agudos

Justificativa

Realização de estudo clínico-epidemiológico buscando

investigar os determinantes das doenças cardiovasculares

e seu curso clínico a partir da intervenção proposta pelo

Minas Telecárdio

Levantar indicadores para subsidiar as políticas públicas da Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais

Objetivos

O sistema de telecardiologia será implantado em 82

municípios de MG

Critérios de inclusão

• Taxa de atendimento pelo Programa Saúde da Família

(PSF) igual ou maior que 70%

• Presença de médico atuando no PSF

• População de até 10.500 habitantes

Projeto aprovado pelo ao COEP/ UFMG sob o número

0507/06

Método

O estudo será conduzido em três etapas:Etapa I - Estudo descritivo pré-implantação

I.1- Levantamento dos serviços de saúde do Município onde será implantado o sistema: Capacidade instalada e tecnológica dos estabelecimentos de saúde no município (CNES)

Produtos • Descrição do perfil dos serviços de saúde nos municípios

onde o sistema será implantado

I.2- Sensibilização dos Municípios Cada município assinará um termo de adesão e responsabilidade para com o estudo

Se em algum momento o município deixar de cumpri-lo ele será

excluído do estudo e substituído por outro município elegívelProdutoAdesão do município e termo de consentimento

Método

Etapa I - (Cont.)

I.3- Avaliação de estrutura do serviço selecionado com dados primários: Entrevistas padronizadas realizadas pelo técnico de pesquisa de cada pólo, tendo como informante o responsável pela unidade de saúde

Todo o trabalho será subsidiado por um Protocolo com Indicadores de Estrutura: capacidade tecnológica e a capacidade instalada da instituição

Produto •Perfil do serviço de saúde onde o sistema será implantado por meio de dados primários

Método

Etapa I - (Cont.)

• I.5- Levantamento dos indicadores de morbi-mortalidade de todos os Municípios do estudo e de Minas Gerais: SIH (Sistema de Informações Hospitalares) e do SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade)

• Será construída uma série temporal com indicadores de mortalidade para os anos de 2000 a 2003 contextualizando as doenças cardiovasculares. Será conduzida uma análise espacial

Produto •Estabelecimento de uma linha de base pré-implantação do sistema de telecardiologia, que servirá de parâmetro para avaliações posteriores da efetividade

Método

Etapa I- (Cont.)

I.6- Avaliação da satisfação da equipe médica. Escala CARDIOSATIS- Equipe: construída pela equipe do estudo e será simultaneamente validada Informações: satisfação da equipe com a estrutura e o processo de atendimento ao paciente com queixas cardíacas no município, antes da implantação do sistema

Produto •Instrumento de avaliação da satisfação da equipe médica construído•Estabelecimento de uma linha de base com indicadores de satisfação pré-implantação do sistema de telecardiologia

Estes indicadores servirão de parâmetro para avaliações posteriores

Método

Etapa II- Implantação do sistema de telecardiologia II.1- Implantação da tecnologia nos municípios

Método

Computador com webcam

Impressora Jato de Tinta

Aparelho de Eletrocardiograma Digital

Etapa II- Implantação do sistema de telecardiologia

II.2- Treinamento e acompanhamento*****Será conduzido um treinamento com a equipe, incluindo: pesquisadores, coordenadores dos pólos, coordenadores de campo, responsáveis pelo atendimento médico, enfermeiros e ACS

Objetivos• Esclarecimento do estudo e padronização de procedimentos• Capacitação dos profissionais• Esclarecimento de dúvidas

Produtos •Sistema de telecardiologia implantado e em funcionamento•Equipe capacitada

Método

Etapa II- (Cont.)II.1-Indicadores do processo de implantação do sistema Dados epidemiológicos e clínicos coletados em cada eletrocardiograma

Método

• Investigação e caracterização da dor• Hipótese diagnóstica

• Identificação do paciente• Co-morbidades e fatores de risco• Medicamentos em uso

• Atendimento ao paciente é antecedido pelo Consentimento livre e esclarecido

• Responsabilidade pelo consentimento: Médico (a), ACS e Enfermeiro (a)

Produto Perfil clínico e demográfico e epidemiológico do paciente atendido pelo sistema de telecardiologia

Novo: Antes da realização do ECG o médico preenche um formulário de solicitação que inclui:

Etapa II- (Cont.)

II.2. Informações do Serviço- Fluxo dos atendimentos: Um Técnico de Saúde indicado pelo Município ficará responsável por informações mensais sobre os atendimentos em telecardiologia de acordo com o protocolo previamente estabelecido, incluindo: número de pacientes atendidos, número de ECGs realizados, número de encaminhamentos e conduta

Produto Indicadores de fluxo dos atendimentos e da efetividade do

sistema

Método

Etapa III- Avaliação de resultado: efetividade do sistema de telecardiologia

III.1. Estudo de seguimento: Todo paciente com dor precordial, ou suspeita e/ou diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda será acompanhado por um período de 60 dias

Após 60 dias do atendimento será AGENDADA entrevista domiciliar ou no próprio serviço pelo técnico de saúde

No seguimento será avaliado três aspectos

1-Evolução do paciente e percurso no serviço2-Satisfação com atendimento CARDIOSATIS-Usuário 3-Qualidade de vida WHOQOL-Breve

Método

Produtos1-Linha de cuidado do paciente, entendendo seu percurso dentro do sistema: acesso, resolutividade e mortalidade

2-Indicadores de satisfação dos pacientes com o atendimento

3-CARDIOSATIS- Usuário validada: disponibilizada para outros estudos

MétodoIII.1. Estudo de seguimento: Cont.

Nova etapa Estudo comparativo: Para cada caso de Síndrome Coronariana Aguda detectado no município será feito o seguimento de um paciente Crônico: arritmia, insuficiência cardíaca e doença de chagas

Etapa III- III.2. Estudos comparativos pré e pós intervenção

1- Comparação de indicadores epidemiológicos: indicadores obtidos

na etapa I serão reavaliados: taxa de morbidade (SIH) e mortalidade

(SIM) por doenças cardiovasculares

2- Satisfação da equipe médica com a implantação do sistema: A escala CARDIOSATIS-Equipe: reaplicada pós-implantação e os indicadores de satisfação levantados na etapa I serão comparados com a etapa III

Produtos: 1-Indicadores da efetividade do sistema em reduzir a morbi-

mortalidade2-Indicadores de satisfação da equipe e pacientes com a

implantação dosistema

Método

Considerações éticas

Projeto aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa:

1. Consentimento do paciente2. Termo de sigilo da equipe: todos os envolvidos com manuseio de dados do paciente3. Termo de consentimento da equipe médica: avaliação da satisfação com o atendimento as doenças cardiovasculares no Município4. Termo de consentimento do serviço: avaliação de estrutura

Sistema de Telecardiologia está registrado no CRM

Resultados esperados

• Oferecer aos Municípios suporte tecnológico e capacitação para o diagnóstico e condução das doenças cardiovasculares

• Levantar indicadores epidemiológicos que possam orientar as políticas de planejamento da Secretaria Estadual de Saúde em relações as doenças cardiovasculares

Centro de Telesaúde do Hospital das ClínicasUniversidade Federal de Minas Gerais

Implantação

Pólos e Municípios do Projeto Minas Telecardio

Belo Horizonte

• Augusto de Lima• Baldim• Belo Vale• Biquinhas• Buenópolis• Cachoeira da Prata• Confins• Cordisburgo• Córrego Novo• Crucilândia• Frei Lagonegro• Inhaúma• Inimutaba• Jequitibá

• Marliéria• Moeda• Monjolos• Morada Nova de Minas• Nova União• Paineiras• Passa Tempo• Pequi• Piedade dos Gerais• Presidente Juscelino• Prudente de Morais• Quartel Geral

Municípios

Total: 26 municípios

Juiz de Fora

• Arantina• Bom Jardim de Minas• Chiador• Coronel Pacheco• Descoberto• Ewbanck da Câmara• Goianá• Guarará

• Liberdade• Maripá de Minas• Piau• Ritápolis• Sta Bárbara do M.Verde• Senador Cortes• Simão Pereira

Municípios

Total: 15 municípios

Montes Claros

• Claro dos Poções• Francisco Dumont • Fruta de Leite• Glaucilândia• Joaquim Felicio • Indaiabira • Guaraciama • Mamonas

• Nova Porteirinha • Olhos D'Agua • Pai Pedro • Padre Carvalho• Botumirim • Vargem Gde do Rio Pardo• Verdelândia

Municípios

Total: 15 municípios

Uberlândia

• Araporã• Arapuá• Bonfinópolis de Minas• Cabeceira Grande• Canápolis• Centralina• Cruzeiro da Fortaleza• Dom Bosco

• Ipiaçu• Natalândia• Nova Ponte• Riachinho• Romaria• Santa Rosa da Serra• Uruana de Minas• Varjão de Minas

Municípios

Total: 16 municípios

Uberaba

• Água Comprida• Campo Florido• Conquista• Fronteira• Guimarânia

• Pedrinópolis• Planura• Pratinha• Tapira• Veríssimo

Municípios

Total: 10 municípios

Alguns municípios – Lista de Espera

•Antônio Dias•Aerado•Bandeira do Sul•Bom Jesus do Amparo•Cabo verde•Careaçu•Perdigão•Espírito Santo do Dourado•Heliodora•Ibitiura de Minas•Natércia•Pingo D’ água

•São Sebastião da Bela Vista•Serrania •Vargem Alegre•Caetanópolis•Santana de Pirapama•Formoso•Morro da Garça•Ipuiuna•Jaiba

Total: 21 municípios +21 municípios do Vale do Jequitinhonha +18 municípios do Norte de MinasTotal de 60 municípios

Metodologia de Implantação

• Lançamento do projeto em Belo Horizonte para gestores com demonstração prática da tecnologia,

• Reuniões regionais por pólo – primeiro documento de adesão com identificação dos responsáveis por município,

• Testes de conexão com municípios – planilha de avaliação,

• Visita técnica nos municípios – Termo de Adesão,

• Treinamento em Belo Horizonte,

• Entrega dos equipamentos,

• Testes finais com transmissão de eletrocardiograma.

Projeto Minas Telecardio

Treinamentos

7 Etapas:

• 7 e 8 de junho – 10 municípios

• 18, 19 e 20 de julho – 22 municípios

• 14 e 16 de agosto – 11 municípios

• 17 e 18 de agosto – 11 municípios

• 28 e 29 de agosto – 10 municípios

• 30 e 31 de agosto – 8 municípios

• 4 e 5 de setembro – 10 municípios

- 2 dias de treinamento com média de 3 usuários por município por etapa -

Total:82 municípios

Treinamentos

Clínico Pesquisa Informática TotalBelo Horizonte 29 27 26 82

Uberaba 10 10 10 30

Uberlândia 16 17 16 49

Juiz de Fora 15 16 15 46

Montes Claros 15 16 15 46

Total 85 86 82 253

Total de usuários treinados em 7 grupos de treinamentos.

3- Estrutura Tecnológica do Projeto

Central - Pólos

Municípios

Central - Pólos

Municípios

Computador com webcam

Impressora Jato de Tinta

Aparelho de Eletrocardiograma Digital

11%

4%

44%

41%

Outros*

Discada

Satélite

Rádio

Tipo de Conexão dos Municípios

* Outros tipos de conexão banda larga

Softwares utilizados

Lançamento

•Sametime – software de comunicação

• Software do eletrocardiograma – nova versãoProtocolo de solicitação do ECG

• Site do projeto

• Software de gestão de teleconsultas

Atividades Atuais

Reuniões diárias no sametime

1- Discussão de casos clínicosMédico telecardiologista - início em 20 de junho

- rodízio entre os pólos - atende todos os municípios

- realização de laudo do ECG - discussão de casos clínicos em reunião privada, gravada e com senha

2- Plantão - Recepção virtual – contato com municípios, recepção, priorização e entrega dos laudos

3- Suporte técnico aos municípios – rodízio entre os pólos

Novas Atividades

Teleconsultoria em outras especialidades

• Sistema de segunda opinião para discussão de casos clínicos em várias especialidades

• Solicitação pelo site do projeto

• Teleconsultas on line para casos mais complexos – discussão em tempo real com o especialista, que registra o laudo

• Teleconsultas off line para casos mais simples – envio de uma mensagem ao especialista

• Cadastro de senhas

Teleconferências – Programa de Educação Permanente

• Palestras realizadas pelo computador, com 1 hora no máximo de duração

• Apresentação e discussão

• Cardiologia e outras especialidades

• Questionário com sugestão de temas, dia e horário mais adequados

Novas Atividades

Situação Atual da Implantação

Resultados preliminares

Situação da implantação do Projeto Minas Telecardio nos 82 municípios - 23 de novembro de 2006

82

63

19

0102030405060708090

Total Em funcionamento Sem utilizar

Nº de ecg mensais realizados pelo Projeto Minas Telecardio no período de julho a outubro de 2006

153450

693

1611

0

500

1000

1500

2000

Julho Agosto Setembro Outubro

Mês

Nº d

e EC

G

Média mensal de ECG por Plantão do Projeto Minas Telecardio no período de julho a outubro de 2006

10,9319,57

45,20

76,71

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

Julho Agosto Setembro Outubro

Mês

ECG

Resultados preliminares

• Número de eletros de urgência – Média 2/plantão

• Número de IAM – 5

• Número de discussões de casos clínicos – Média 3/plantão

• Paciente do estudo de seguimento – novembro: 385

Entrevista de seguimento – outubro: 20

• Avaliação estrutura, outubro (Dados primários): 20

• Escalas Cardiosatis-Equipe, outubro: 107

Resultados preliminares

Conferir presença de todos os municípios

Obrigado a todos!

Considerações finais

Roteiro do dia

I- Apresentação (9:00 as 10:00)

• O estudo Epidemiológico• Metodologia de implantação• Atualidades e perspectivas do projeto• Resultados preliminares

II- Oficina de avaliação do projeto (10:00 as 12:00)

• Avaliação do projeto por cada município: Protocolo específico • Discussão e relatório final

Oficina de avaliação

I- Organizar em grupos de profissionais por município (30 minutos)

Preencher o protocolo de avaliação do projeto buscando um consenso entre as opiniões do grupo

Seja o mais verdadeiro possível e discuta de forma objetiva

Oficina de avaliação

II- Discussão e consolidado geral (60 minutos)

Preencher o protocolo de avaliação do projeto buscando um consenso entre as opiniões de todo o grupo, incluindo TODOS OS MUNICÍPIOS

Principais Dificuldades

• Nomes de pacientes trocados nos ECG

• Subutilização das discussões de casos clínicos

• Municípios ainda sem utilizar o projeto

• Plantão – grande número de ECG laudados não cobrados no dia

• Dados clínicos e formulários com informações incompletas

• Nomes dos arquivos fora do padrão

• Urgências – pressa

• Alta rotatividade de pessoal nos municípios

• Dificuldade de contato com o município